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中医药参与传染病管理方案

南充市顺庆区龙桂乡卫生院 中医药参与传染病管理方案
中医药具有悠久的历史,为了振兴祖国医学文化,在基层卫生服 务工作中运用中医药知识开展参与传染病预防服务工作, 减轻居民医 疗负担,提高社区卫生服务质量和整体水平。特制定本管理方案。 一、实施目标 按照 《全国基层中医药工作先进单位建设标准》 的要求, 根据 《中 医内科学》 《温病学》等为了充分利用现有的中医药资源,发挥中医 药特色和优势,丰富基层卫生服务的内涵,在基层区卫生服务中运用 中医药理论和技术,广泛开展中医药参与传染病预防服务工作。 二、工作措施 (一)参加区卫生局组织的中医药参与传染病预防服务培训,确保 方案在基层卫生服务中广泛应用。 (二)在基层门诊,家庭病床治疗等服务中,充分应用中医药知识 参与传染病预防服务。 (三)中医执业人员在诊疗活动中,发现疑似传染病病例,按《中 华人民共和国传染病防治法》要求进行登记、填卡、报告,并运用中 医药技术进行预防干预。 三、中医药辨证防治 (一)流行性感冒(简称流感) 是由含 RNA 的正粘病毒的流感病毒所引起的一具有高度传染性的急 性呼吸道传染病。传播速度,长可发生不同规模的流行。临床特征起 病急、病程短、全身中毒状明显,有发热乏力头痛周身酸痛等症状。

属于祖国医学时行感冒风温的范畴。 1、头痛 (1)风寒型 主症:发热轻、无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,流涕,咳嗽吐白 痰,口不渴,舌淡苔白,脉浮紧。 干预治法:辛温解表 方药:荆防败毒散加减:荆芥 6g、防风 10g、苏叶 6g、豆豉 5g、杏 仁 10g、前胡 6g、桔梗 5g、陈皮 6g; (2)风热型 主症:微恶风、发热、汗出不畅、头胀痛、面赤、咳嗽、咯黄痰、咽 干口燥、或咽喉肿痛、口干喜饮、舌红苔黄,脉浮数。 干预治法:辛凉解表 方药:银翘散加减:银花 12g、连翘 12g、山栀 12g、薄荷 5g、荆芥 3g、竹叶 10g、芦根 10g、牛蒡子 10g、桔梗 6g、甘草 6g; (3)暑湿型 主症:微恶风、发热、汗少、头昏重胀痛、肢体酸重、咳嗽、咯黄痰、 心烦口渴、渴不多饮、胸脘痞满、腹胀便溏、舌红苔黄腻、脉濡数。 干预治法:清暑祛湿解表 方药:新加香薷饮加减:银花 12g、连翘 12g、鲜芦根 12g、香薷 5g、 厚朴 6g、扁豆 6g。 2、其他疗法: (1)中成药:①银翘片;②银黄片;③藿香正气丸 (2)单方:①须葱白 5 根、生姜 5 片、煎水代茶;②羌 活 10g、防风 10g、紫苏 10g、生 姜 3 片、苍白子 10g、煎水代茶;③大青叶 30g、淡竹叶 10 g 煎水 代茶

(3)食疗:①葱白 5 根、生姜 5 片、粳米 50g 煮粥热食;②鲜藿香叶 20g、白糖适量、粳米 100g 煮粥热食。 (二)病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的传染病。 其主要病变为细胞变性坏 死及肝间质炎性浸润。临床特点由食欲减退、恶心、乏力、肝肿大及 不同程度肝功能异常等。 部分患者出现发热及黄疸。 病情大多能恢复, 少数病程迁延呈慢性,及少数呈重症经过。祖国医学认为本病系湿血 邪为患,属黄疸、胁痛的范畴。 1、急性黄疸肝炎 (1)热重型(阳黄以热为主) 主症:巩膜及皮肤色泽鲜明如橘子色,右胁胀痛,口干而苦,喜饮, 恶心,厌油腻,小便深黄,大便秘结,或有发热,舌质红,苔黄或黄 腻,脉弦数。 干预治法:清热利湿,佐以通便。 方药:茵陈蒿汤加味:茵陈 30g、栀子 10g、黄芩 10g、板蓝根 15g、 泽泻 10g、郁金 10g、虎杖 10g、金钱草 20g (2)湿重型(阳黄以湿为主) 主症:巩膜及皮肤黄染不如热重者鲜明,精神疲乏,胸闷,恶心,厌 油腻,食欲减退,口干口苦,大便溏稀,舌苔腻或微黄或厚腻,脉濡 或滑。 干预治法:利湿化浊,佐以清热。 方药:茵陈五苓散加减:茵陈 30g、茯苓 15g、猪苓 10g、栀子 10g、 白术 10g、薏苡仁 20g、白蔻仁 6g、厚朴 10g (3)急黄型(热毒内陷)

主症:起病急骤,黄疸速度加深,巩膜及皮肤呈深黄色,口干口渴, 发热,神昏谵语,烦躁不安,小便深黄如浓茶,或鼻衄、齿衄、呕血 或皮肤出现斑疹,舌苔黄燥,舌质红,脉弦数。 干预治法:清热凉血,泄火解毒。 方药:犀角散加减:犀角 5g(研末冲服)、黄连 10g、栀子 10g、赤芍 12g、大黄 10g、金银花 20g、大青叶 10g、茵陈 30g、丹皮 10g、 玄参 10g、金钱草 30g 神昏谵语者,加牛黄清心丸或至宝丹以化痰开窍。 (4)阴黄型 主症:黄疸晦暗不泽,如烟熏样,脘腹胀闷,食欲减退,大便稀,小 便不利,四肢乏力,形体消瘦,舌苔白厚腻,脉沉细弱 干预治法:健脾利湿,疏肝利胆 方法: 茵陈胃苓汤加减: 茵陈 30g、 苍术 10g、 厚朴 10g 、 陈皮 10g、 法夏 10g、茯苓 15g、泽泻 10g、白术 10g、桂枝 6g、生姜 3g 2、急性无黄疸型肝炎 (1)肝郁气滞 主症:胁肋胀痛,右侧为甚,脘腹胀满,胸闷,口干口苦,厌油腻, 食欲不振,头昏目眩,舌苔薄黄、脉弦或弦数。 干预治法:疏肝理气,佐以健脾 方药:柴胡疏肝散加减:柴胡 10g、枳壳 6g、川子 10g、木香 6g、 板蓝根 12g、龙胆草 6g、香附 10g、神曲 10g、白芍 10g、郁金 10g (2)脾胃不和 主症:上腹部胀闷不适,右胁发胀,恶心厌油腻,食欲不振,精神疲 乏无力,大便稀,舌苔白厚而腻,脉弦或弦滑。 干预治法:健脾和胃,佐以利湿

方药:和胃汤加减:陈皮 10g、法夏 10g、砂仁 6g、苍术 10g、厚朴 10g、藿香 8g、香附 10g、甘草 6g、山楂 10g、神曲 10g、板蓝根 12g 3、慢性肝炎 (1)气滞血淤型 主症:肝区胀痛或刺痛,肝脾肿大,脘腹胀满,面色晦暗,食欲不振, 形体消瘦,舌白厚而腻,脉弦而有力。 干预治法:疏肝理气,活血化瘀 (2)脾虚型 主症:肝区胀痛,脘腹胀闷,面色恍白,精神疲乏无力,纳差,大便 稀溏,舌苔薄白,脉弦细或无力。 干预治法:补脾健胃 方药: 香砂六君子汤加减: 党参 12g、 白术 10g、 猪苓 10g、 陈皮 10g、 法夏 10g、砂仁 5g、木香 6g、麦芽 12g 、甘草 6g (3)肝阴亏虚 主症:右胁隐痛,上腹部发胀,消化不良,心烦易怒,五心燥热,午 后潮热,口燥咽干,舌红少苔 干预治法:滋阴清热,养血柔肝 方药:一贯煎加减:沙参 12g、生地 10g、板蓝根 12g、栀子 6g、丹 参 15g、白芍 12g 4、其他疗法: (1)单方验方(黄疸型) ①茵陈 30g 板蓝根 15g 山栀 10g 煎水代茶 ②大青叶 30g 山栀 l0g 黄芩 10g 煎水代茶 (2)食疗: ①玉米须 30g 菌陈 30g 车前草 30g 白糖适量煎浓汁去渣饮

②菌陈 30g 大枣 30g 水煎取汁饮用 (三)风 疹 风疹是由外感风热时邪所引起的一种较轻的发疹性传染病,又名“风 痧” 、 “风瘾” 。临床特点是病程急,麻疹样皮疹,颈、耳后、枕部淋巴结 肿大。本病多见于冬春两季,5 岁以内小儿较易发病,成年人也偶尔 发生。孕妇患风疹后能引起胎儿畸形,称为“先天性风疹综合症” 。 l 邪郁肺卫型: 症状:初起咳嗽流涕,发热恶风,l—2 天后全身出现疹点,始见于头 面,继则躯体、四肢,皮疹于 1 天内遍及全身,唯手足心无皮疹,疹 色淡红,分布均匀,稀疏细小,可有痒感,耳后及枕部淋巴结肿大, 舌红苔薄白、脉浮数,指纹鲜红。 治则:疏风清热,解毒透疹。 方药:银翘散加减:银花、连翘、赤芍、牛蒡子、大青叶、薄荷、桔 梗、甘草、蝉蜕、僵蚕。 加减:若皮疹痒甚,加防风、白藓皮以祛风止痒;若咳嗽重者,加杏 仁、前胡、川贝母宣肺止咳;若头痛加白蔟藜、菊花疏风清热止痛; 若烦躁不安,尤其是夜寐不安者,加白芍、钩藤、竹叶清心安神。 2、邪热炽盛型: 用于小儿痘疮紫暗,发出不畅。 外治法: 1、苦参 30g,浮萍 15g,芒硝 30g,水煎外洗,1 日 2 次。 2、止痒药方:地肤子 30g,僵蚕 15g,白鲜皮 15g,芥 穗 15g,茵 陈 15g,败酱草 15g,白矾 9g,白芷 9g,共为细末,擦于患处,每 日 2-3 次。

3、青黛散:青黛、黄柏、石膏、滑石各等份,研为细末,撒布患处, 或用麻油调敷,1 日 1-2 次。适用于痘疹破溃,继感邪秽时。 针灸疗法: 1、体针:治以清热疏风利湿 取穴:大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交 若痘疹紫暗,加血海以除血分湿热;若邪陷营血,高热神昏,加刺水 沟、十宣放血,以清营凉血,清心开窍。 2、耳针: 取穴:肺、脾、下屏穴、下脚端、神门、脑,每次选 2-3 穴,局部消 毒,用毫针刺入,每日 1 次。也可用耳穴贴王不留行籽,每日揉按 3 次,每次 3 分钟。 推拿疗法: 手法:清天河水、揉小天心、退六腑、清脾经、开天门、堆坎宫。 加减:毒热重证,加清胃经、清肺经以清肺胃实热,高热神昏,加掐 人中、指老龙、拿肩进以清热开窍。 预防: 隔离患儿至全部皮疹结痂为止,尽量避免易感儿接触水痘,可接种水 痘减毒活疫苗,接触水痘后 3 日内接种仍然有效。 (四)肺结核中医药干预措施 肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染, 咳嗽、 胸痛、 咯血、 潮热、 盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。在人体抵抗力降低的情况 下,因感染结核杆菌而发病,具传染性,虽然感染后并非立即发病, 但一旦感染,终生有发病危险。本病属中医学“肺痨” 、 “痨瘵” 、 “肺疳”等 范畴。

精神心理治疗:精神心理治疗是抗痨综合治疗的一项重要内容,也是 调动病人本身抗痨能力,促使病情好转的积极措施。要使病人掌握治 病防病的基本知识,做到自我调治,主动配合治疗。方法有疏导法、 暗示法、生物反馈等治疗方法。 营养治疗:这是扶植正气的重要途径。合理调配膳食,增强体质,以 促使病情好转。中医学认为“药补不如食补”是有道理的。 体质锻炼:适当的体育锻炼,呼吸运动,有益于改善全身状况,促进 肺脏功能恢复。 但不可过量, 以防损害体质。 如简单的气功、 呼吸操、 散步等等。 预防: 结核病防治的根本在于治疗患者的同时, 切断结核的蔓延传播。 为减少结核病的发病率,应搞好预防接种,并加强社会性的宣传管理 工作。 卡介苗(BCG)接种:BCG 是一种灭活的牛型结核疫苗。接 种卡介苗, 是预防结核病传播的有效办法。 治疗原发病:现已证明糖尿病、尘肺、肝硬化、病毒性疾病(麻疹、 流感等)可促进肺结核发病。肺动脉狭窄时,肺尖部动脉压低,局部 抵抗力弱,也是结核的易发部位。因此治疗原发病是预防治疗肺结核 的重要措施之一。 加强结核病预防宣传:健康人掌握预防感染的知识,病人学会不散布 病菌,病人家属学会隔离,处理病人痰液等知识。对易染人群的定期 体格检查;既往一向认为结核病好发于年轻人。但近几十年的调查证 明,青年人的发病率下降迅速,而老年人的发病率相对地在上升,可 能与老年人免疫功能减低, 易发生再感染或静止病灶再燃有关。 吸烟、 酗酒、营养减低等促使结核病发作。老年人发病后,症状常不典型,

OT 皮试常呈阴性,胸片也可无阳性征象,易与衰老相混淆,尤其是 有其它病变时(如肿瘤,贫血),更难发现,故作定期的体格检查更为 重要,遇有干咳、潮热、盗汗者,可给以诊断性治疗,即给予抗结核 治疗,如果症状次善,应全程治疗,以达治疗目的。 外治法: 1、 敷药法: 五灵脂、 白芥子、 白鸽粪、 大蒜(去皮)各 308g, 甘草 12g, 白凤仙草 1 株,猪脊髓 60g,麝香 1g,醋适量,先将醋倒锅内加热, 入麝香溶化,再将五灵脂、白芥子、鸽子粪、甘草共研细末,过筛, 和猪脊髓、凤仙花全草、大蒜,放在醋内捣成膏,纱布包裹,敷于肺 俞、脾俞、膏盲俞,2 日换药 1 次,15 日为 1 疗程,中间休息 3 日, 继续使用。适用于肺痨阴虚肺热型。 2、敷脐法:五倍子、辰砂各 2g,共研细粉,水调成糊状,涂于塑料 薄膜上,敷于脐窝,胶布固定,24 小时 1 次。适用于肺痨盗汗。 3、摩擦法:凤仙根、姜、桂皮、樟脑。姜、桂同捣,掺入樟脑,以 凤仙根蘸药擦前胸、后背,日 2-3 次,每次 30 分钟。适用于肺痨气 喘、盗汗、咯血。 4、吸入法:将紫皮大蒜 50g 捣烂,蒜泥摊于玻璃瓶内,瓶口置于口 鼻,吸其挥发气,1-2 小时,1 日 2 次。适用于肺痨形成空洞之症。 拔罐疗法: 取穴:肺俞、膏盲俞、结核穴、以闪火法拔罐,每次 15—20 分钟, 每日 1 次。 推倒疗法: 处方:肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪等穴施按、揉、 推等法。

单方验方: 1、蒜白芨:紫皮蒜 20g,去皮捣烂,加白芨 2g 与米汁同服,每日 2 剂。 2、芩部丹:黄芩 9g,百部 18g,丹参 9g,共为细末,每日 l 剂。 3、白黄四味散(《千家妙方》):适用于肺结核咯血患者。白芨 12g, 生大黄 9g,儿茶 6g,白矾 3g,共为细末,分 30 包,每日 3 次,每 次 1 包。对肺结核有小量咯血者常有很好疗效。 4、铁包金、穿破石各 30-60g,阿胶、白芨、瓜萎、杏仁、杷叶、紫 苑、贝母各 10g,水煎服,每日 1 剂,分 2-3 次服下。适用于各型肺 痨。 5、冬虫夏草、麦冬、沙参各 8g,瘦猪肉 100g,加水共煮汤,每日 1 次,连服 10-15 天。适用于肺痨肺阴亏损者。

南充市顺庆区龙桂乡卫生院 2012 年 1 月 7 日


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