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美沙酮戒毒治疗指导原则

美沙酮戒毒治疗指导原则

(一)名称与介绍 美沙酮是合成麻醉性镇痛药,具有吗啡样药理作用。 美沙酮是一种典型的 u-受体激动剂,能控制阿片类的戒断 症状。 (二)作用特点 美沙酮口服后吸收完全,吸收后与血浆蛋白高度结合 (85%) ,主要分布在肺、肝、肾和脾脏。美沙酮的生物利 用度高(90%) ,胃肠道给药与 3 小时达血浓峰值,血峰浓 度能维持 2-6 小时。美沙酮的半衰期为 15 个小时,口服后 能有效地抑制戒断症状 24-32 小时。美沙酮的治疗血浓度 为 0.48-0.86mg/L,中毒血浓度为 2mg/L 致死血浓度为> 4mg/L。肝脏是美沙酮代谢的主要场所,从尿中和大便中排 出未经变化的药量小于服入量的 10%。 (三)适应型 1.美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治 疗,尤其是适用于海洛因依赖,也可用于吗啡、阿片、杜 冷丁、二氢埃托啡等的依赖。由于美沙酮本身也能产生依

赖性,故凡是不必使用美沙酮替代递减的,可使用其他的 方法。反成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小。 间隔时间较长的阿片类药物依赖,应尽量先选用阿片替代 地间或可乐宁疗法。 2.注意事项:美沙酮替代递减法要在严格管理、隔离毒 品的戒毒病房中进行。 (四)不良反应和药物间的相互作用 1.美沙酮的副反应亦与吗啡类似,常见的有轻微便秘、 出汗和镇静。 2.美沙酮为阿片受体激动剂,与所有麻醉性镇痛药有协 同作用,与纳洛酮、纳屈酮等阿片类受体拮抗剂呈拮抗作 用。 (五)美沙酮替代递减法使用原则 美沙酮替代递减法的使用原则是:单一用药,逐日递 减,先快后慢,只减不加,停药时应坚决。给药方法为每 日一次,监督成瘾者当面服下。美沙酮替代递减的前一个 阶段比较容易完成,可以逐日减量 20%或更多,并无不 适。但在后一阶段,当剂量减至 10mg 左右时,戒毒者可 出现失眠、焦虑、不安、骨关节疼痛、胃肠不适、全身难

受等,这时就要暂缓减药,在某一剂量上维持 1-2 天后再慢 减。 停药时应坚决。停药后戒断症状会有反复,2-3 日达高峰, 7 日后基本消失。此时要多作鼓励和解释工作,切不可恢复 用药,更不可马上出院。此时若要回到原有环境之中就很 易复吸。 (六)用法与用量 1.美沙酮替代初始剂量的确定:一般而言,海洛因每日 用量在 1g 以上者,美沙酮替代剂量为 30-50mg,最多不超 过 60mg。依赖病程长、用静脉注射者,可酌情加大剂量。 用香烟吸或用“追龙”法、日用量 0.5g 左右者 10-20mg 美沙 酮便能替代。 如果在服用首次剂量后,又出现了戒断综合征,可视 症状轻重情况再给美沙酮 5-10mg。 如首次剂量过大,服药后病人可出现过度镇静、出 汗、欣快感。如发现美沙酮剂量过大,要确认吸毒者海洛 因真实用量,于第二天大幅度减药。譬如,一次减 1020mg。 2.药物递减程序:递减程序个别化,大多数可以在 15-

20 日内停药,递减程序安排: (1)每日递减药量的 20%左 右,减至 10mg 左右时改为每 1-3 日减 1mg。举例:初剂 量 40mg,以后的递减程序是 30mg,25mg,20mg, 16mg,13mg,10mg,9mg,8mg,7mg,6mg,5mg, 4mg,3mg,2mg,1mg,0。 (2)如情况稳定则按 5mg 递 减,至 10mg 左右时,改为每 1-3 日减 1mg。举例:初始 剂量为 50mg,以后的递减程序是:40mg,35mg, 30mg,25mg,20mg,15mg,12mg,10mg,9mg, 8mg,7mg,6mg,5mg,4mg,3mg,2mg,1mg,0。 (3)初始剂量小,可每日减 1mg,举例:初始剂量为 15mg,以后的递减程序是 13mg,11mg,10mg,9mg, 8mg,7mg,6mg,5mg,4mg,3mg,2mg,1mg,0。


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