陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表

附件 2：

陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表
学校： 姓 名 学生 本人 基本 情况 身份证 号码 学 院 年 级 学生 陈述 申请 认定 理由 注：可另附详细情况说明。 班 系 在校联系电话 性别 政治面貌 出生年月 家庭人均 年收入 专 业 民族 元

学生签字：

年

月

日

A．家庭经济一般困难 民 主 评 议 推 荐 档 次 B．家庭经济特殊困难

□ □ 陈 述 理 由

评议小组组长签字：

C．家庭经济不困难

□

年

月

日

经评议小组推荐、本院（系） 认真审核后 □同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。调整为： 认 定 决 定 学 院 意 见 。 工作组组长签字：

经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见。调整为： 学校 学生 资助 管理 机构 意见 。

负责人签字：

年

月

日

年 月 日 （加盖部门公章）