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妇科中医临床路径


妇 科 中医临床路径
目 录
绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径????????513 盆腔炎中医临床路径???????????????????517 胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径??????????520 痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径?????527

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妇科中医临床路径

绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证(TCD 编码:BFY220) 西 。 医诊断:第一诊断为更年期综合征(ICD-10 编码:N95.101) 。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照 2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗 女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》 (罗颂平主编,高等教育 出版社,2008 年) 。 (2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-妇产科分册》 (中华医学会主编,人民 卫生出版社,2009 年) 。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证(更年期综合征) 诊疗方案” 。 绝经前后诸证(更年期综合征)临床常见证候: 肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证 肾 阳虚证 肾阴 阳俱虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证(更年期综合征) 诊疗方案” 。 1.诊断明确,第一诊断为绝经前后诸证(更年期综合征) 。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为≤56 天/疗程。 (五)进入路径标准

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1.第一诊断必须符合绝经前后诸证(TCD 编码: BFY220)和更年期综合征(ICD-10 编码:N95.101) 。 2.年龄大于 40 周岁。 3.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时,可以进入本路径。 4.3 个月内使用性激素治疗的患者,不进入本路径。 5.抑郁症、焦虑症等精神病患者,不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特 点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1.必需的检查项目 (1)促卵泡激素(FSH) ,雌二醇(E2) (2)妇科检查 (3)妇科超声 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿 常规、甲状腺功能、心电图、乳腺 B 超、TCT、骨密度等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)肾虚肝郁证:补肾疏肝。 (2)心肾不交证:滋肾宁心。 (3)阴虚火旺证:滋阴降火。 (4)肾阴虚证:滋肾养阴。 (5)肾阳虚证:温肾扶阳。 (6)肾阴阳俱虚证:阴阳双补。 2.中医情志治疗:出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。 3.针灸治疗 (1)耳穴贴压 (2)体针 (3)灸法 4.其他疗法 (九)完成路径标准 1.烘热汗出、情志异常等临床症状改善。

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2.绝经前后诸证中医证候评分达到改善及以上。 3.国内改良 Kupperman 量表评定达到改善及以上。 (十)有无变异及原因分析 1.治疗期间病情加重,需要特殊处理,可导致治疗时间延长、费用增加。 2.出现严重并发症,退出本路径。 3.治疗期间出现其他疾病需要治疗,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

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二、绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径门诊表单
适用对象:第一诊断为绝经前后诸证(更年期综合征) (TCD 编码: BFY220,ICD-10 编码: N95.101) 患者姓名: 进入路径时间: 标准治疗时间≤56 天 时间 性别: 年 月 年龄: 日 门诊号: 年 天 月 日 结束路径时间: 实际治疗时间:

年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 第1天 第 2-14 天 第 15-30 天 第 31-45 天 第 45-55 天 第 56 天 □询问病 史与 □中医四诊信 □中医四诊信 □中医四诊信 □ 中 医 四 诊 信 □疗效评估 体格检查 □制定随访计 息采集 息采集 息采集 息采集 □中医四 诊信 □ 注 意 证 候 变 □ 注 意 证 候 变 □ 注 意 证 候 变□ 注 意 证 候 变 划 息采集 化 化 化 化 □进行患 者病 □ 根 据 病 情 变 □ 根 据 病 情 变 □ 根 据 病 情 变□ 根 据 病 情 变 情程度评估 化 调 整 治 疗 方 化 调 整 治 疗 方 化 调 整 治 疗 方化 调 整 治 疗 方 □进行必 要的 案 案 案 案 辅助检查 □ 完 成 复 诊 记 □ 完 成 复 诊 记 □ 完 成 复 诊 记□ 完 成 复 诊 记 □FSH、E2 录 录 录 录 □妇科检查 □妇科超声 □完成初 步诊 断 □中医辨证 主 要 □确定治 疗方 诊 疗法 工作 □ 辨 证 口 服 中 药汤剂或中成 药 □中医情志治 疗 □针灸治疗 □完成首 诊门 诊病历 □与患者 或家 属沟通,交代 病 情及注意事 项。 病情 □无 变异 □有,原因: 记录 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2.

医师 签名

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盆腔炎中医临床路径
一、盆腔炎中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 第一诊断为盆腔炎(ICD-10 编码:N73.901) 。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第 7 版(张 玉珍主编,中国中医药出版社,2002 年) 。 (2)西医诊断标准:参照《临床诊断指南》 (中华医学会编著,人民卫生出版社, 2007 年 1 月第一版)《妇产科学》第 7 版(乐杰主编,人民卫生出版社,2008 年) 、 。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案” 。 盆腔炎临床常见证候: 湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协 作组盆腔炎诊疗方案” 。 1.诊断明确,第一诊断为盆腔炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为≤56 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合盆腔炎(ICD-10 编码:N73.901)的患者。 2.慢性盆腔炎,即盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作)的患者。 3.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特 点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1. 必需的检查项目

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妇科中医临床路径

(1)妇科检查 (2)血常规 (3)尿常规 (4)盆腔超声 (5)阴道分泌物常规检查。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血沉、宫颈管分泌物检测支原体、 衣原体、淋病奈瑟菌,宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学检查等。 (八)治疗方法 1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)湿热瘀结证:清热除湿,化瘀止痛。 (2)气滞血瘀证:疏肝行气,化瘀止痛。 (3)寒湿瘀滞证:祛寒除湿,化瘀止痛。 (4)肾虚血瘀证:补肾活血,化瘀止痛。 (5)气虚血瘀证:益气健脾,化瘀止痛。 2.外治法 (1)直肠给药:中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药,或用中 药直肠栓剂肛门纳药。 (2)中药外敷:根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部 或相关穴位。 (3)中药离子导入:根据病情需要选择,根据各证型选用不同的方药进行中药离 子导入。 (4)中药熏蒸治疗:选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。 3.灸法:根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等,亦可选用艾灸治疗仪。 4.物理疗法:根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。 (九)完成路径标准 1.病情好转,下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。 2. 盆腔体征消失或减轻。 (十)有无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时,退出本路径。 2.治疗期间病情加重,需用抗生素治疗时,退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重合并症时,退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

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妇科中医临床路径

二、盆腔炎中医临床路径门诊表单
适用对象:第一诊断为盆腔炎(ICD-10编码:N73.901) 患者姓名: 进入路径时间: 标准治疗时间≤56天 时间 年 月 日 ( 第1天) □询问病史,完成体格检 查、妇科检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行必要的辅助检查 □初步拟定中医综合治疗 方案 主要 □辨证口服中药汤剂或中 诊疗 成药 工作 □外治法: □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □灸法 □物理治疗 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通,交 代病情及注意事项 □无 □有,原因: 1. 2. 性别: 年 月 日 年龄: 实际治疗时间: 门诊号: 日 天 年 月 日 (第15~28天) □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据病情,调整治疗方案 □完成复诊门诊记录 □疗效评估 结束路径时间: 年 月

年 月 日 (第2~14天) □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据病情,调整治疗方案 □完成复诊门诊记录

病情 变异 记录 医师 签名 时间

□无 □有,原因: 1. 2.

□无 □有,原因: 1. 2.

主要 诊疗 工作 病情 变异 记录 医师 签名

年 月 日 (第29~42天) □采集中医四诊信息 □复查必要的检查项目 根据病情调整治疗方案 □完成复诊门诊记录 □无 □有,原因: 1. 2.

年 月 日 (第43~55天) □采集中医四诊信息 根据病情调整治疗方案 □完成复诊门诊记录

□无 □有,原因: 1. 2.

年 月 日 (第56天) □采集中医四诊信息 □根据治疗情况进行必要的 辅助检查。 □完成复诊门诊记录。 □疗效评估 □制定随访计划 □无 □有,原因: 1. 2.

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妇科中医临床路径

盆腔炎中医临床路径
一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为盆腔炎(ICD-10 编码为:N73.901) (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第 7 版(张 玉珍主编,中国中医药出版社,2002 年) 。 (2)西医诊断标准:参照《临床诊断指南》 (中华医学会编著,人民卫生出版社, 2007 年 1 月第一版)《妇产科学》第 7 版(乐杰主编,人民卫生出版社,2008 年) 、 。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案” 。 盆腔炎临床常见证候: 湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案” 。 1.诊断明确,第一诊断为盆腔炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤28 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合盆腔炎(ICD-10 编码为:N73.901)的患者。 2.慢性盆腔炎,即盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作)的患者。 3.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特 点。注意证候的动态变化。

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妇科中医临床路径

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)妇科检查 (2)血常规、尿常规、便常规+潜血 (3)肝功能、肾功能、血沉 (4)心电图 (5)盆腔超声 (6)阴道分泌物常规检查 (7)宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应 蛋白、CA125、免疫学检查等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)湿热瘀结证:清热除湿,化瘀止痛。 (2)气滞血瘀证:疏肝行气,化瘀止痛。 (3)寒湿瘀滞证:祛寒除湿,化瘀止痛。 (4)肾虚血瘀证:补肾活血,化瘀止痛。 (5)气虚血瘀证:益气健脾,化瘀止痛。 2.外治法 (1)直肠给药:中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药,或用中 药直肠栓剂肛门给药。 (2)中药外敷:根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部 或相关穴位。 (3)中药离子导入:根据病情需要选择,根据各证型选用不同的方药进行中药离 子导入。 (4)中药熏蒸治疗:选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。 3.灸法:根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等,亦可选用艾灸治疗仪。 4.物理疗法:根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。 (九)出院标准 1.病情好转,下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。 2.盆腔体征消失或减轻。 (十)有无变异及原因分析

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妇科中医临床路径

1.病情加重,需要延长住院时间时,增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理;或因辅助检查结 果异常需要复查和明确异常原因,或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延 长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重合并症时,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

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妇科中医临床路径

二、盆腔炎中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为盆腔炎(ICD-10编码:N73.901) 患者姓名: 住院日期: 年 月 标准住院日≤28天 时间 主要 诊疗 工作 性别: 年龄: 日 天 年 月 日 (第2~7天) □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房,根据病情调整治疗 方案 □据检查结果,并予相应处理 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂或中成药 □外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □灸法 □物理疗法 实际住院日: 门诊号: 住院号: 日 出院日期: 年 月

年 月 日 (第1天) □询问病史,完成体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成首次病程记录及住院记录 □初步拟定中医综合治疗方案 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 □与患者及家属沟通,交代病情及注意事项 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂或中成药 □外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □灸法 □物理疗法

重 点 医 嘱

临时医嘱 临时医嘱 □完善入院检查: □对症处理 □妇科检查 □血常规,尿常规、便常规+潜血 □血沉,肝功能、肾功能 □心电图,盆腔超声检查 □阴道分泌物检查 □宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟 菌 □其他检查 □对症处理 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □进行入院健康教育 □中医辨证施护 □按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 □中医辨证施护

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妇科中医临床路径 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2.

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妇科中医临床路径

时间

主要 诊疗 工作

年 月 日 (第8~14天) □上级医师查房,根据患者调整治疗方案,确 定出院时间 □完成上级医师查房及病程记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □灸法 □物理疗法 临时医嘱 □对症处理 □按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 □观察下腹痛情况 □中医辨证施护 □无 □有,原因: 1. 2.

重 点 医 嘱

年 月 日 (第14-21天) □上级医师查房,根据患者调整治疗方 案,确定出院时间 □完成上级医师查房及病程记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 □进行必要的辅助检查 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □灸法 □物理疗法 临时医嘱 □对症处理 □按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 □观察下腹痛情况 □中医辨证施护 □无 □有,原因: 1. 2.

主要 护理 工作

病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名

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妇科中医临床路径

时间

主要 诊疗 工作

年 月 日 (第22~27天) □上级医师查房,根据患者调整治疗方案,确 定出院时间 □完成上级医师查房及病程纪录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 □完成必要的出院前辅助检查 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂或中成药 □外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □灸法 □物理疗法 临时医嘱 □对症处理 □按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 □观察下腹痛情况 □中医辨证施护 □无 □有,原因: 1. 2.

年 月 日 (第28天,出院日) □向患者交代出院后注意事项 完成出院小结 □疗效评估 □通知出院 □预约复诊日期

出院医嘱 □出院带药 □交代相关注意事项 □门诊继续治疗或随访

重 点 医 嘱

主要 护理 工作

□出院健康指导 □协助患者办理出院手续 □帮助患者收拾物品,并送离病房

病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名

□无 □有,原因: 1. 2.

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妇科中医临床路径

胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。 一、胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为胎动不安(TCD 编码:BFR040) 西 。 医诊断:第一诊断为先兆流产(ICD-10 编码:O20.001) 。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》 (罗颂平主 编,高等教育出版社,2008 年) 。 (2)西医诊断标准:参照全国高等院校教材《妇产科学》 (丰有吉、沈铿主编,人 民卫生出版社,2006 年) 。 2.疾病分期 早期先兆流产:妊娠 12 周。 晚期先兆流产:妊娠 12 周 至 28 周。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安(早期先兆流产)诊 疗方案” 。 胎动不安(早期先兆流产)临床常见证候: 肾虚证 脾肾两虚证 肾虚血热证 气血虚弱证 肾虚血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安诊疗方案” 。 1.诊断明确,第一诊断为胎动不安(早期先兆流产) 。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为≤28 天。 (五)进入路径标准 1. 第一诊断必须符合胎动不安 (早期先兆流产) TCD 编码: ( BFR040, 先兆流产 ICD-10 编码:O20.001) 。

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妇科中医临床路径

2. 疾病分期属于早期先兆流产。 3.当患者合并其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以 进入路径。 4.由生殖系统畸形引起的先兆流产患者,不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特 点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能 (3)乙肝、HIV、RPR、TPPA (4)血 HCG,E2、P 测定 (5)TORCH (6)甲状腺功能 (7)B 超检查胚胎情况 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如妇科检查、白带常规、BV 检查、衣 原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、封闭抗体检查、空腹血糖、血型 抗体、腹部 B 超、心电图等。 (八)治疗方法 辨证选择口服 中药汤剂、中成药 (1)肾虚证:补肾益气安胎。 (2)脾肾两虚证:固肾健脾安胎。 (3)肾虚血热证:滋肾凉血安胎。 (4)气血虚弱证:益气养血安胎。 (5)肾虚血瘀证:益肾祛瘀安胎。 (九)完成路径标准 1.一般情况良好,阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。 2.子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 (十)有无变异及原因分析 1.治疗过程中,如发现异常,确定保胎失败或异位妊娠,应及时终止妊娠,退出 本路径。 2.治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗,退出本路径。 3.因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

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妇科中医临床路径

二、胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径门诊表单
适用对象:第一诊断为胎动不安(早期先兆流产) (TCD 编码:BFR040,ICD-10 编码:O20.001) 患者姓名: 进入路径日期: 标准治疗时间≤28 天 时间 年 月 日 ( 第1天) □询问病史,完成体格检 查、妇科检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 主要 □进行必要的辅助检查 诊疗 □初步拟定中医综合治疗 工作 方案 □中医辨证 □口服中药汤剂或中 成药 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通,交 代病情及注意事项 性别: 年 月 日 年龄: 岁 门诊号: 年 天 年 月 日 (第8~14天) □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □复查必要的检查项目, 根 据病情调整治疗方案 □完成复诊门诊记录 月 日 结束路径时间: 实际治疗时间: 年 月 日 (第2~7天) □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □复查必要的检查项目,根据 病情调整治疗方案 □完成复诊门诊记录

病情 变异 记录 医师 签名

□无 □有,原因: 1. 2.

□无 □有,原因: 1. 2.

□无 □有,原因: 1. 2.

时间 主要 诊疗 工作 病情 变异 记录 医师 签名

年 月 日 (第15~21天) □采集中医四诊信息 □复查必要的检查项目,根 据病情调整治疗方案 □完成复诊门诊记录 □无 □有,原因: 1. 2.

年 月 日 (第22~27天) □采集中医四诊信息 □复查必要的检查项目, 根据 病情调整治疗方案 □完成复诊门诊记录 □无 □有,原因: 1. 2.

年 月 日 (第28天) □疗效评估 □制定随访计划

□无 □有,原因: 1. 2.

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妇科中医临床路径

痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为子宫内膜异位症、子宫腺肌病的患者。 一、痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为痛经(TCD 编码为:BFY070) 西医诊断:第一诊断为子宫内 。 膜异位症 (ICD-10 编码为:N80.901) 或/和子宫腺肌病 (ICD-10 编码为:N80.003) 。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研 究》 (肖承悰主编,人民卫生出版社,2009 年) 。 (2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-妇产科学分册》 (中华医学会编著,人 民卫生出版社,2009 年) 。 2. 证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经(子宫内膜异位症、子宫 腺肌病)诊疗方案” 。 痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)临床常见证候: 寒凝血瘀证 气滞血瘀证 肾虚血瘀证 湿热瘀阻证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经(子宫内膜异位症、子 宫腺肌病)诊疗方案” 。 1.诊断明确,第一诊断为痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病) 。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为:3 个月经周期。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合痛经(TCD 编码为: BFY070)和子宫内膜异位症 ICD-10 编码 为:N80.901)或/和子宫腺肌病(ICD-10 编码为:N80.003) )的患者。 2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时,可以进入路径。

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妇科中医临床路径

3.符合西医诊断但无痛经者,不进入本路径。 4.患者有以下情况者,不进入本路径: (1)卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5cm 或短期内明显增大者。 (2)疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性。 (4)影像检查有实性或乳头状结构,彩色多普勒超声示病灶血流丰富,阻力指数 (RI)低。 (5)血清 CA125 明显升高(>200U/ml) 。 (6)治疗期间有生育要求者。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特 点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1.必需的检查项目 (1)妇科检查 (2)盆腔超声 (3)血清 CA125、CA199、CEA、AFP 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肝功能、肾功能、血常规、尿常规、 便常规+潜血、盆腔 CT、MRI、静脉肾盂造影(IVP) 、各种内窥镜检查等。 (八)治疗方法 1.辨证口服中药汤剂或中成药 (1) 寒凝血瘀证:温经散寒、化瘀止痛。 (2) 气滞血瘀证:疏肝行气、化瘀止痛。 (3) 肾虚血瘀证:补肾益气、化瘀止痛。 (4) 湿热瘀阻证:清利湿热、化瘀止痛。 2.针灸疗法 3.中药保留灌肠 4.中药外敷 (九)完成路径标准 痛经消失或减轻。 (十)有无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病,需要特殊治疗,退出本路径。 2.治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重合并症时,退出本路径。 3.治疗期间妊娠者,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

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妇科中医临床路径

二、痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径门诊表单
适用对象:第一诊断为: 痛经(子宫内膜异位症 ICD-10 编码为:N80.901、子宫腺肌病 ICD-10 编码 为:N80.003) 患者姓名: 路径时间: 性别: 年 月 年龄: 日 门诊号: 病程: 年 天 年 月 日 第 3 个月经周期结束后 □中医四诊信息采集 □根据治疗情况进行 必要的辅助检查。 □完成复诊门诊记录。 □疗效评估 □制定随访计划 进入 月 日 结束路径时间: 实际治疗时间: 年 月 日 第 2 个月经周期结束 后 □中医四诊信息采集 □根据病情变化调整 治疗方案 □完成门诊复诊记录

标准治疗时间为: 3 个月经周期 时 间 年 月 日 第 1 个月经周期结束 后 □询问 病史 与体格 □中医四诊信息采集 检查、妇科检查 □根据病情变化调整 □中医 四诊 信息采 治疗方案 集 □完成门诊复诊记录 □VAS 评价痛经程度 □进行 必要 的辅助 检查 □妇科检查 □盆腔 B 超 □血清 CA125、 CA199、 CEA、AFP □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方案 □口服 中药 汤剂或 中成药 □针灸治疗 □中药保留灌肠 □中药外敷 □完成 首诊 门诊病 历 □与患 者或 家属沟 通,交代病情及注意 事项。 年 月 日 (第 1 天) □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2.

主 要 诊 疗 工 作

病 情 变 异 记 录 医 师 签 名

□无 □有,原因: 1. 2.

□无 □有,原因: 1. 2.

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