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腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床对比研究_王耀明

临床合理用药 2014 年 2 月第 7 卷第 2 期下 Chin J of Clinical Rational Drug Use,Feburary 2014 ,Vol. 7 No. 2C

· 101·

的死亡原因

[2 ]

,故对于肝硬化患者要积极了解患者是否存在
1

参考文献
刘现立,何尔斯泰 . 用超声多普勒对门脉高压症及门奇断流术后 J] . 中国超声医学杂志,1992 ( 5 ) : 门脉系统血液动力学的观察 [ 332 - 334. 2 3 4 李晓华 . 彩色多普勒超声监测肝硬化门静脉高压症的血流动力学 J] . 世界华人消化杂志,1999 ,7 ( 5 ) : 453. 改变 [ 吴诗品,黄自存 . B 型超声显像预测肝硬化食道静脉曲张破裂出血 [ J] . 中国超声医学杂志,1998 ,14 ( 7 ) : 29. 王红,朱诚凤 . 肝硬化门静 脉 系 统 血 液 动 力 学 变 化 的 临 床 意 义 [ J] . 中原医刊,2003 ,30 ( 15 ) : 1 - 2.

食管静脉曲张,胃镜是目前比较准确的方法,但许多患者不 能耐受胃镜检查,且胃镜检查有一定风险,有引起消化道出 血的危险,门静脉高压时,脾静脉存在高动力循环,脾静脉 血流量占门静脉血流量的 80% 以上,脾静脉内径与门静脉压 力呈正比,当脾静脉宽度大于 1cm 时可出现食管静脉曲张 脾静脉增宽与肝硬化食管静脉曲张破裂出血密切相关
[4 ] [3 ]



。本

研究通过 CT 检查测脾静脉宽度与肝硬化食管静脉曲张程度呈 正相关,故可反映肝硬化食管静脉曲张程度 。 临床上可通过 CT 检查测量脾静脉宽度,判断食管静脉曲张程度,尤其对于 不适宜胃镜检查的患者判断食管静脉曲张程度,对预防食管 静脉曲张出血有一定的指导作用 。

( 收稿日期: 2013 - 11 - 06 )

腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床对比研究
王耀明,李致文,覃 军,黄正有
【摘要】 目的 对腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床效果进行对比分析 。 方法 选取 2011 年 2 月—2013

年 2 月符合标准的在我院治疗的 98 例结肠癌患者,将其随机分成两组,50 例作为观察组,采用腹腔镜根治术治疗; 48 例作为对照组,采取传统的开腹手术治疗; 对两组患者在术中的情况 、 术后各种情况以及生活质量进行对比分析 。 结果 观察组手术时间、术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义 ( P < 0. 05 ) 。 观察组体温恢复时间、 进食时 采取腹腔镜根治术治疗 间、肛门排气时间以及下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义 ( P < 0. 05 ) 。 结论 【关键词】 结肠肿瘤; 腹腔镜; 治疗结果 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 - 3296 ( 2014 ) 02C - 0101 - 02 5 例位于横结肠,3 例属于乙状结肠患者; 其类型为: 48 肠, 例属于腺癌,2 例属于肉瘤。 对照组的癌变部位构成为: 14 例位于回盲部,17 例位于升结肠者,8 例位于左半结肠,7 例 位于横结肠,2 例属于乙状结肠患者; 类型为: 47 例为腺癌 患者,1 例属于肉瘤患者。两组患者一般资料比较差异无统计 学意义 ( P > 0. 05 ) ,有可比性。 1. 3 治疗方法 两组患者的手术原则都是根治肿瘤 。观察组 在全麻下使患者保持头低脚高状态,创立气腹,将观察孔设 置于脐下,将操作孔设置于左右麦氏点以及左右锁骨的中线 纳入标准: 年龄 34 70 岁; 术前全 位置,之后置入腹腔镜、 操作钳及超声刀等。 对腹腔内脏器 做常规的探查,确定腹内脏器是否发生转移或种植,必要时 进一步结合术中结肠镜确定肿瘤的位置
[4 ]

结肠癌的临床效果明显优于开腹手术,恢复性好,术中出血量少,术后恢复时间早,值得临床推广。 【中图分类号】 R 735. 35

结肠癌是一种发生在结肠黏膜上皮,在环境或遗传等不 同致癌因素作用下发生的恶性病变,是一种普遍性的恶性肿 瘤之一,一般发生在 40 约有 10% 变,发病率也越来越高
[1 ]

50 岁的人群,新发病例高,每年大 。 腹腔镜治疗技术具有创伤小 、 恢

15% ,伴随着生活质量的提高以及饮食结构的改

复快的特点,在治疗结肠癌这一疾病上取得了不错的效果 。 本文针对腹腔镜根治术与开腹手术治疗结肠癌的临床效果进 行研究,现报道如下。 1 1. 1 资料与方法 纳入及排除标准

结肠镜检查以及病理检验均验证患者为恶性肿瘤; 患者及家 属全部签署知情同意书 。 排除标准: 术前或术中检查得知无 法进行切除肿瘤的患者 患者。 1. 2 龄 42 为
[2 ] [2 - 3 ]

。 在肿瘤近端安置

; 患有严重精神疾病患者; 既往

一段棉带捆扎肠管及系膜,再使用超声刀切开后腹膜及肠系 膜,将肠系膜下血管与根部分离,再使用肽夹将血管夹闭, 最后使用 4 号、7 号丝线两次结扎近端血管 。对于升结肠、 横 结肠以及降结肠则可以采取解剖游离系膜,在距离肿瘤远端 10cm 处切断肠管,再做 3 5cm 长的麦氏切口,将断离的肠
[5 ]

存在腹部手术病史患者和急诊手术患者; 不符合手术指征的 一般资料 选取 2011 年 2 月—2013 年 2 月符合标准的

在我院治疗的 98 例结肠癌患者,其中男 62 例,女 36 例; 年 65 岁,平 均 ( 56. 1 ? 5. 8 ) 岁。 将 患 者 分 为 观 察 组 ( 50 例) ,对 照 组 ( 48 例) ; 其 中 观 察 组 的 癌 变 部 位 构 成 : 15 例位于回盲部,18 例位于升结肠,9 例位于左半结

段取出,之后在肿瘤近端 10cm 处切除病变肠段,最后进行肠 管吻合。对照组则采用常规的开腹手术治疗 生素以防感染。 1. 4 观察指标 对两组患者的手术治疗情况进行观察,其主 要包含: 手术时间、 术中出血量,观察术后恢复的主要情况 ,术后使用抗

作者单位: 537000 广西玉林市红十字会医院普外一区

· 102·

临床合理用药 2014 年 2 月第 7 卷第 2 期下 Chin J of Clinical Rational Drug Use,February 2014 ,Vol. 7 No. 2C

包括: 体温恢复时间、 饮食时间、 肛门排气时间、 下床活动 时间等。 1. 5 2 2. 1 统计学方法 结果 两组患者手术时间及术中出血量比较 观察组手术时 采用 SPSS15. 0 统计软件进行统计学分析, 计量资料采用 t 检验,以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。

遗传、生活习惯、环境、特别是饮食方式等。 本研究结果表明,腹腔镜手术与传统的开腹手术相比存 在很多优势,术中出血量少、 体温恢复时间快、 下床活动时 间及肛门排气时间早,这些都表面腹腔镜手术对患者的创伤 较小,在很大程度上缩短了恢复时间,较少的出血量也降低 了手术风险
[7 ]

。 近几年,由于微创技术的快速发展与进步,

间、术中出血 量 均 低 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意 义 ( P < 0. 05 ,见表 1 ) 。
表1 组别 对照组 观察组 两组患者手术时间及术中出血量比较 ( x ? s) 例数 48 50
*

更多的医院倾向于采用腹腔镜技术来治疗结肠癌,术后都获 得患者及家属的良好评价 。 观察组与对照组相比,在手术时 间、术中出血量等均有明显降低,体温恢复时间、 术后进食 时间、术后下床活动时间也都明显低于对照组,从而说明腹 腔镜结肠癌根治术同开腹手术相比具有更好的治疗效果,值 得临床广泛推广使用。 参考文献
1 2 3 4 5 6 7 陆世明 . 腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效分析 [ J] . 白求恩军医学院学报,2013 ( 1 ) : 17 - 18. 蒋磊,孙宏治,王巍,等. 腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临 J] . 中国全科医学,2012 ,15 ( 3 ) : 871 - 873. 床疗效对比研究 [ 朱殊,陈环 . 腹腔镜与开腹结肠癌根治术的对比研究 [J]. 中国 现代普通外科进展,2013 ( 8 ) : 651 - 653. 李峰,唐武,陈炜,等. 腹腔镜与开腹手术进行结肠癌根治术的 J] . 中国医药指南,2013 ( 14 ) : 440 - 441. 近期疗效对比分析 [ 严军 . 腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的短期疗效分析 [ J] . 白求恩军医学院学报,2013 ( 4 ) : 293 - 294. 朱殊,陈环 . 腹腔镜与开腹结肠癌根治术的对比研究 [J]. 中国 现代普通外科进展,2013 ( 8 ) : 651 - 653. 王墨飞,李春雨,胡祥,等. 腹腔镜和开腹结肠癌根治术远期疗 J] . 中国现代普通外科进展,2010 ( 3 ) : 202 - 205. 效分析 [

手术时间( min) 75. 7 ? 7. 8 30. 5 ? 7. 5 *

术中出血量( ml) 94. 1 ? 3. 6 10. 9 ? 2. 8 *

注: 与对照组比较, P < 0. 05

2. 2

术后两组患者各项指标比较

观察组体温恢复时间、 进

食时间、肛门排气时间以及下床活动时间均短于对照组,差 异有统计学意义 ( P < 0. 05 ,见表 2 ) 。
表2 组别 对照组 观察组 P值 例数 48 50 术后两组患者各项指标比较 ( x ? s) 进食时间 ( h) 40. 9 ? 5. 1 9. 5 ? 1. 4 < 0. 01 肛门排气 时间( h) 65. 8 ? 14. 9 31. 3 ? 15. 7 < 0. 01 下床活动 时间( h) 71. 9 ? 13. 5 34. 2 ? 12. 5 < 0. 01 体温恢复 时间( d) 3. 7 ? 1. 1 1. 4 ? 0. 8 < 0. 05

3

讨论 结肠癌具有隐匿的特征,早期没有显著的临床表现,病

情发展缓慢,待症状较为明显时很多患者已经到了中晚期, 从而导致了结肠癌的高病死率,成为了仅次于肝癌和肺癌的 第三大恶性肿瘤
[6 ]

。随着医学的不断进步,人们慢慢发现结

肠癌是一个渐变的过程,其发病原因关系到多个方面,例如:

( 收稿日期: 2013 - 11 - 25 )

小骨窗血肿清除术和传统开颅术治疗脑出血的临床疗效比较
杨于亮
【摘要】 目的 比较小骨窗血肿清除术和传统开颅术两种不同方法治疗脑出血的临床效果 。 方法 择我院

2011 年 3 月—2013 年 3 月脑外科收治的高血压性脑出血患者 50 例,将患者随机分成观察组和对照组,每组 25 例。对 照组施行传统开颅术; 观察组施行小骨窗血肿清除术 。比较两组手术的治疗结果 、术后并发症、手术时间以及患者住 院时间。结果 观察组手术时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义 ( P < 0. 05 ) 。 观察组总有效率 92% 高 小骨 于对照组的 64% ,差异有统计学意义 ( P < 0. 05 ) 。观察组出现 2 例脑水肿和 1 例上消化道出血; 对照组出现 3 例脑 水肿、2 例消化道出血、2 例再出血和 1 例肺部感染。对照组病死率为 16% ( 4 /25 ) ,观察组病死率为 0 。 结论 窗血肿清除术在治疗脑出血患者中效果要优于传统开颅术 。 【关键词】 血肿; 栓子清除术; 颅骨切开术; 脑出血 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 - 3296 ( 2014 ) 02C - 0102 - 02 常见的有神经系统功能障碍等
[1 ]

【中图分类号】 R 743. 34

脑外科中的脑出血患者大多有高血压病史,高血压是脑 出血的重要诱因之一 。 而高血压性脑出血在临床疾病中属于 危险性较高的一类急性脑血管疾病,疾病发作时会伴有较高 的病死率,同时,脑出血患者的预后并不理想,后遗症较多,
作者单位: 646500 四川省泸州市古蔺县人民医院

。 脑出血的预后关键在于血

肿的清除。治疗方法有很多,有骨瓣开颅血肿清除术 、 小骨 窗颅内血肿清除术、穿刺血肿抽吸引流术等,本研究比较小 骨窗血肿清除术与传统开颅术的治疗效果,现报道如下。 1 1. 1 资料与方法 一般资料 选择我院 2011 年 3 月—2013 年 3 月脑外科


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