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产前超声在诊断胎儿心血管畸形中的临床价值_图文

2 5 1 8 口 

竺  !   壁  r &P r ac  V o 1 . 2 8 , No . 1 8 , S e p   2 0 1 5  

2 0 1 5 年第 2 8卷 第 1 8期  医 学 王 壁_ ^与 蕻 践  

镜 进 入 困难 , 难 以 进 行 检 查 的 问 题 。在 进 行 检 查 中 , 要 将宫 

0 . 0 5 ) ; 在准 确 率方 面, 观察 组 患者 为 1 0 0 . 0 0 %, 对 照组 为 
7 6 . 6 7  , 观 察 组 明显 高 于对 照组 , 差异具有统计学意义 ( P< 
0 . 0 5 ) 。  

腔膨大 , 通 常 采用 生 理 盐 水 或 者 葡 萄 糖 作 为 膨 腔 剂 , 国外也 

有用二氧化碳进行 , 但 是采 用二氧 化碳 的成 本相对 昂贵 , 不  适合经济条件一般 的患者 。相关研究 显示 , 宫腔镜诊 断子宫  内膜息 肉的敏感性 、 特 异性 、 阴性 诊断 率及 阳性诊 断率 都非  常高 , 与声学造影诊 断方 法及 诊断性 刮 宫的漏 诊率 相 比, 都 
非 常低 _ 2 ] 。而 且 刮 宫 风 险 大 , 具 有 盲 目性 与 创 伤 性 , 对息 肉  

综上所述 , 本 文 主 要 针 对 宫 腔 镜 检 查 和 B超 检 查 子 宫 内  

膜息 肉的效果进 行对 比分析 , 通过 组织病 理学诊 断确 认 , 结 
果显示 , 宫腔镜诊断 与组织 病理学 诊断 的结果 基本一 致 , 而  B超 诊 断 与 组 织 病 理 学 诊 断 的结 果 差 异 性 较 大 , 表明宫腔镜 

也很难 清除干净 , 因此在 临床中受限加大 。由于宫腔镜 能够  直接 的对病 灶部位 、 外观及 大小 进行 观察 , 配 合组 织病理 学  检查 , 是 当前临床 中最 为常 用 的一 种方 法 。然 而 , 官 腔镜 检 
查也具有一 定的不足 之处 , 如 也 会 造 成 一 定 的创 伤 , 对 病 变  大 小 难 以作 精 确 的 测 量 , 手 术 时 间长 、 费用 高 , 有 可 能 造 成 出 

诊断子宫 内膜息 肉的准确 性较 高 , 误 诊率 较低 , 在 临床应 用 
中有 推 广 的 价 值 。  
参 考 文 献 

[ 1 ] 陆成 改. 宫腔 镜 和 B超 对 子 宫 内 膜 息 肉 的诊 断价 值 分析 [ J ] . 临  床 军 医杂 志 , 2 0 1 4 , 4 2 ( 2 ) : 1 8 3 — 1 8 8 .   [ 2 ] 邱 飞, 陈 秀芳 , 柳建华. 宫 腔 镜 和 B超 对 子 宫 内膜 息 肉 的诊 断价  值分析 [ J ] . 中 国 医 药指 南 , 2 0 1 4 , 1 2 ( 7 ) : 1 1 8 一 l 1 9 .  

血等不 良反应 , 因此需 要 医务工 作者 在进行 官腔 镜检 查时 ,   要选择合适 的时问 , 对 子宫 内膜 息 肉的特点 进行 掌握 , 降低  手术感染发生 的风 险等 , 最大限度 的降低患者 的痛 苦 l 3 ] 。   本文主要 以我 院 6 O例疑诊子宫 内膜 息 肉患者 为研究对  象, 回顾性分析 其临床 资料 , 对 比观察 宫腔 镜在诊 断 中 的应 
用 价值 , 结果发 现 , 采 用 宫 腔 镜 检 查 的 观 察 组 患 者 的检 出率   为9 3 . 3 3  , 采 用 B 超 检 查 的 对 照 组 患 者 的 检 出 率 为  5 6 . 6 7  , 观察 组 明 显 高 于 对 照 组 , 差异具有统计学意义 ( P < 

[ 3 3 彭 国庆 , 陈西平. 子 宫 内膜息 肉宫腔镜 诊断及治疗 探讨 [ J ] . 中 
国 内镜 杂 志 , 2 0 1 0 , 1 6 ( 5 ) : 5 1   9 — 5 2 1 .   收 稿 日期 2 O 1 5 一 O1 一 O 6  

( 编辑

落落)  

产 前 超 声 在 诊 断 胎 儿 心 血 管畸 形 中 的 临 床 价 值 
白书 艳 江 苏 省 宿 迁 市 华 东 医疗 康 复 中心 2 2 3 8 0 0  

摘 要  目的 : 探讨产前超 声在诊断胎儿心血管畸形 中的临床价值 。方 法: 回顾性分析 2 0 1 1 —2 0 1 3 年在我 院进行产前 
超声检查 的 3   9 0 0例 孕 妇 , 对其进行分析 , 记录超声诊断结果 , 对 检 查 的 胎 儿 进 行 跟 踪 随 访 。结 果 : 3   9 0 0例 胎 儿 中 ,  

共 2 7例被诊断 出心血管异 常, 占6 . 9 2 % 。 , 产前 超声诊断准确率为 9 2 . 5 9  ( 2 5 / 2 7 ) , 胎 儿心血管畸形 主要 与孕妇异常  妊娠史 、 高龄等 因素具有显著 相关性 。结论 : 产前超声诊 断具有 较高的准确率 , 孕妇 产前超 声检查 , 能尽早发 现和干 
预胎儿心血 管畸形 , 值 得 在 临 床上 推 广 应 用 。   关 键 词  心 血 管 畸 形 超声诊断 孕 妇  中 图分 类 号 : R 7 1 4 . 5 3 文献标识码 : B 文章 编 号 : 1 0 0 1 — 7 5 8 5 ( 2 0 1 5 ) 1 8 — 2 5 1 8 — 0 2   为保证下一代 健康 成长 , 减 少 缺 陷 胎 儿 的  生 率 , 保证  优生优育 , 产前 胎 儿 畸 形 检 查 是 一 项 重 要 内 容 , 也 是 超 声 医  生 需 要 掌 握 的重 要 技 术 。 超 声 为 妊 娠 检 查 的 主 要 辅 助 手 段   之一 , 该检查方 法为非 入侵 的直 观检查 方法 , 并 在我 国产前  诊 断 中 广 泛 应 用 。根 据 相 关 调 查 显 示 , 先天性心血 管畸形是  先 天 性 畸 形 中最 常 见 的一 类 , 我 国每年 出生的婴 儿中有 7 ‰ 


妇均为单胎 , 随访 至 分娩 ( 部分引产 ) 。  
1 . 2 检 查 方 法  本 文 主 要 采 用 V o l u s o n - E 8以及 I   ̄ i S Q 

S 6 彩 色 多普 勒 超 声 仪 进 行 检 查 。 在 进 行 产 前 超 声 检 查 时 ,   孕妇取平卧位或侧 卧位 , 财胎 儿各部 位做 系统 检查 , 记 录 数  据, 留取 相 应 的切 面 , 并选用心脏检查程 序 , 采 用 心 脏 系 统 阶  段分 析 法 , 首 先 确 定 内脏 位 置 , 再 对 胎 儿 胸 腔 进 行 标 准 四 腔  心切 面 检 查 , 观察胎儿心房是 否正位、 房室连接是 否正常 , 并  移动探头 , 观 察 胎 儿 有心 室 流 出道 、 左心 室流出道 、 三 血 管 切  面、 三血管气管切面 、 主动脉弓及动脉导管 弓切面 , 腔 静 脉 及  肺静 脉连接是否正常 , 并 结 合 彩 色 多普 勒 , 观察血流方 向、 速 
度等 。  

1 1 ‰为先天性心血管异常 , 给 家 庭 及 社 会 带 来 巨 大 的 不 幸 

和沉 重 的 经 济 负 担 ,近 年 来 通 过 超 声 检 查 , 能及 时 发 现 胎 儿   心血管畸形 , 从 而提 高 新 生 儿 质 量 。为 进 一 步 探 讨 超 声 在 诊   断胎儿心血管 畸形 中的临 床价值 , 现 对我 院 2 0 1 1 —2 0 1 3年  的3   9 0 0例孕 妇 进 行 产 前 分 析 , 并对产前超声诊断的 2 5 例 胎  儿心血管畸形进行分析 , 现报告如下 。   1 资 料 与 方 法  1 . t 一般 资料 选择 2 0 1 1 —2 0 1 3 年 在 我 院 进 行 产 前 超 声 

1 . 3 统 计 学处 理  本 文 主要 采 用 S P S S 1 5 . 0统 计 学 软 件 进  行 分 析处 理 , 其 中计 数资 料采 用 卡方 检验 , 计量 资料 采 用 f  
检验 , 以P <0 . 0 5为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。  
2 结 果 

检查 的 3   9 0 0例 孕 妇 , 孕妇 年 龄 2 1 ~4 3岁 , 平 均年 龄 ( 3 1 . 6 ±   2 . 6 ) 岁; 孕周 2 2 ~3 6周 , 平 均孕 周 ( 2 6 . 7 ±3 . 1 ) 周 。所 有 孕 

2 . 1 心血管畸形随访结果

3   9 0 0例 胎 儿 进 行 超 声 检 测 , 共 

医学 理 论写  箍 戋 2 0 1 5 年第 2 8 卷第 1 8 期 
检测 出胎 儿心血管畸形 2 5 例, 占6 . 4 1 % o , 其中室 间隔缺损 6  
例, 法 洛 四联 征 5例 , 永 存 左 上 腔 4例 , 心 内膜 垫 缺 损 3例 ,  

.  !   .  ! 兰  

竺  !   壁   垒  

竺  

2 51 9  

膜 垫缺损 3例 , 肺 动脉狭窄 3 例, 完全 型大动脉转位 2 例, 单 
心室 1例 , 主动 脉 弓离 断 1例 。分 析 其原 因 可能 与 产妇 年  龄、 异 常妊娠史 、 服药史等 情况 有相关性 , 本 研究显 示 , >3 5   岁孕妇 , 其 心血 管 畸形 为 2 0例 , 明显高 于≤ 3 5岁 孕妇 的 5   例; 异 常妊娠史 孕妇 , 其 心血管 畸形人 数为 2 1 例, 明显高 于  无异常妊娠孕妇 的 4例 ; 具有 用药 史孕 妇 , 其心 血管 畸形人  数为 1 6 例, 明显高于无用药史孕妇 的 9例 , 两者 比较 差异均  具有统计学意 义 ( P< 0 . 0 5 ) 。随着 时代 的发 展诱 发 因素增 
加, 而且 随着 超 声 仪 器 分 辨 率 及 操 作 者 技 术 水 平 提 高 , 胎儿 

肺动脉狭 窄 3例 , 完全 型大动脉转 位 2例 , 单 心室 1 例, 主动  脉 弓离 断 1 例 。随访引产后 尸检证 实 5例 , 引产后 未尸 检 3  
例, 产后心脏超声检查证 实 1 7 例。   2 . 2 影 响 胎 儿 心血 管 畸 形 的 主 要 因素 分 析 影 响胎J k , O 血 

管 畸形 的根本原因 目前仍不 十分 清楚 , 但从 相关病 例可 以看 
出胎 儿 心 血 管 畸 形 可 能 与 下 列 因 素 有 相 关 性 : ( 1 ) 异 常妊娠  史, 如胎死宫 内 、 流产 、 羊水过多 、 过少等 ; ( 2 ) 年龄在 3 5岁 以 

上; ( 3 ) 服药史 , 如 苯妥英 钠或 类 固醇类 等 。另外 , 孕 早期病 
毒感染 , 特别是 风疹病 毒感 染 , 先 心 病 家 族 史 等 对 胎 儿 心 血  管畸形也有一定影 响。  

心血管畸形 的超声 诊 断率也 大大 提高 。胎 J L , b脏 的最佳 检  查时间美 国医学超 声协 会推荐 为孕 1 8 ~2 2周 , 我们 在临 床  实践 中发现孕 2 0  ̄2 4周 时容易 获得 满意 的超声 图像 , 在检  查方法上应采用心脏 系统阶段分析法 , 逐一观察 心房 、 心室 、   大血管 的形态及其 连接 , 在本组病例 中有 2例肺 动脉在第 一  次心脏超声 检查 时发 现 瓣膜 回声稍 强 , 部 分切 面 开放 稍 受 
限, 流速正常 , 在 后 期 随 访 检 查 中瓣 膜 发 生 明显 改 变 出 现 肺   动 脉 瓣 狭 窄 的声 像 而得 以 明 确诊 断 , 所 以 对 于 可 疑 病 例 一 次  心脏超声检查是不 够的往往需要进一步的随诊 。  

临床表 明: 3 5岁 以上 的孕妇胎儿 心血 管畸形发生率 明显  高于 3 5 岁 以下的 ; 异常妊 娠史 和服 药史 的孕妇 明显 高 于无  异常妊娠史及服药史 的孕妇 , 两者 比较 差异具有 统计学 意义 
( P< 0 . 0 5 ) 。详 细统 计 见 表 1 。   表 1 影 响胎 儿 心 血 管 畸 形 主 要 因 素 分 析 [   ( %) ]  
项目   心血管畸形  正常  合计 

因此 , 在3   9 0 0例孕妇 中有 2 7例心血管异常 , 其中2 5例  被超声诊 断证 实 , 其诊 断准确 率为 9 2 . 5 9   。上 述数 据充 分 

显示 , 产前超声诊断 胎儿 心血管 畸形 具有 较高 准确率 , 可 作 
为 早 期 预 防 和处 理 的 重 要 依 据 , 是 产 前 诊 断 胎 儿 畸 形 的重 要 

方法 , 值得在临床上推广应用 。  
2 . 3   随访 结 果 分析 产后 3   9 0 0例 胎 儿 均 得 到 随访 , 随 访 中  参 考 文 献 

证实 2 7 例胎儿 为心血管畸形 , 其中 2 5例 与 产 前 超 声 检 查 结 

果相符 , 其诊 断准确率为 9 2 . 5 9  ( 2 5 / 2 7 ) 。  
3 讨 论 

E 1 3 梁新 , 陈书文 , 王晶 , 等. 产前超 声心动 图在 胎儿右 室双 出 口诊  断与鉴别诊断 中的应用价 值 [ J ] . 临床超声 医学杂 志 , 2 o 1 2 , 1 4  
( 7) : 4 7 6 — 4 7 8 .  

产前超声检查 为无创 性检 查方法 , 其 具有较 高 分辨 率 ,  
并 能 清 晰 地 显 示 出胎 儿 宫 内状 况 , 并 将 胎 儿 情 况 以 直 观 的影 

E 2 J 戴婷. 彩色 多普勒 超声对 胎儿先 天性 心脏病 的 l 临床诊 断价 值 
( D3 . 延吉 : 延 边 大学 , 2 0 1 2 .   收 稿 日期 2 0 1 5 — 0 1 — 2 8  

像表现 出来 , 从 而帮助 医生 明确胎 儿心 血管 发育情 况 , 并能  尽早采取治疗措施 。本文显示 3   9 0 0例单 胎孕妇 中, 产 前超  声检查后发现胎儿心血管 畸形 共 2 5例 , 检出率为 6 . 9 2 % 0 , 其  中室间隔缺损 6 例, 法洛 四联 征 5例 , 永 存左上腔 4 例, 心 内 

( 编辑

雅 文)  

胃镜 诊 断 早 期 胃癌 的 临 床 表 现 和 病 理 特 点 分析 
黄 娟 江苏省响水县人 民医院病理科 2 2 4 6 0 0  
摘 要  目的 : 分 析 早 期 胃癌 的 临床 表 现 及 胃镜 诊 断早 期 胃癌 的 特 点 。方 法 : 选 择 我 院在 2 0 1 3年 1月 一 2 0 1 4年 1 2月  

收治 的 1 0 4 例患者作 为分 析对 象 , 所有病例均采用 O I   YMP US - 2 6 0 、 0L Y MP U  2 4 O电子 胃镜进 行检查 , 对于镜下可  见病灶进行取材 , 并进行病理活检 。结果 : 病灶主要位于 胃窦 , 肉眼分型中 ⅡC 型所 占的 比例较 大 , 在病 理活检方 面 ,   低分化管状 腺癌患者所 占的 比例较大 , 其次为 中分 化管 状腺癌 。结论 : 胃镜 检查有 助于及 时确诊 早期 胃癌 , 在临床  中应推 广使用 ; 另一方面 , 在诊断早期 胃癌时应注意结合 胃镜检查 与病理检查 。   关键词 早期 胃癌 胃镜 临床表现 病理特点 
中图分类号 : R 4 4 文 献标 识 码 : B 文章编号 : 1 0 0 1 - 7 5 8 5 ( 2 0 1 5 ) 1 8 — 2 5 1 9 — 0 3   胃癌 是 临 床 常 见 的 恶 性 肿 瘤 , 患者表 现为 恶心 呕吐 、 腹  的病 理 分 期 是 影 响 预后 的重 要 因 素 , 所 以 应 注 重 早 期 诊 断 与 

部疼痛 、 食欲下降 、 呕血及腹部包块等 , 其患者 的预后可 受到 
疾病组织类 型 、 发 病 部 位 及 病 理 分 期 等 的影 响 , 其 中 治 疗 时 

治疗Ⅲ 。早期 胃癌 主要 是 指癌 细胞 生 长 于黏 膜 层 、 黏膜 下 
层, 但 是 未 侵 入 至 固 有 层 ,不论 病 灶 大 小 或 者 有 无 淋 巴 结 转 


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