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内扎加外弧切缝合术治疗环状混合痔54例_论文

1 1 6   世 界最新 医学信息 文摘 2 0 1 3年第 1 3卷第 1 6期  ? 临床研 究 ?   内. 扎加外弧切缝合术治 疗环 状混合痔 5 4 例 .   巴 雅 尔  ( 内蒙古呼伦 贝尔市鄂温克旗. kL aN院 外科 ,内蒙古 呼伦 贝尔 0 2 1 1 0 0)   摘要 :目的 探 讨环状混合痔的治疗方法,减 少术后并发症 ,加快创面愈合 。方 法 5 4例 N ̄ g, E 合痔采 用内痔结扎 ,外  痔弧形切除剥 离缝合治疗。结果 脱 出内痔全部 回纳肛 门内,结合切 除外痔 ,痔块回缩明显 ,术后愈合 时间 1 5 ±2天 ,   术后并发症 少, 肛周保 留了足够皮肤 , 随防 6 个月未发现肛 门狭 窄、 粘膜外翻 、 粘液外溢、 肛 门潮湿 、 肛 门瘙痒等并发 症。   结论 通过临床观察 ,该 方法治疗环状混合痔 ,术后 无外痔残 留,愈合 时间缩短 ,并发症少 ,治愈 率高等优点 。   关键词 :环状混合痔 ;内痔结扎 ;外痔切 除缝合  中 图分 类 号 : R6 5 7 . 1 8   文献 标 识 码 :B   DO I :1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 1 — 3 1 4 1 . 2 0 1 3 . 1 6 . 0 8 1   症状 及痔核 无变化 或加重为 无效 。   0   引 言  环状混 合痔 临床 比较 常见 ,是 肛肠科 难治疾病 之一 ,传  统 的外剥 内扎 术治疗 不 能有 效 的消除痔 体 ,术 中出血较 多 ,   术后 容易 出现大 出血 、外痔残 留 、肛缘 水肿 、肛 门狭 窄 、肛  门感觉 障碍 等并 发 症 ,针对 这 一情 况 ,我 们对 环 状 混合 痔  采用 内痔结 扎 , 外 痔弧形 切除剥 离缝合 治疗 , 通过 临床观察 ,   治疗 环 状混 合痔 ,具有 疗效 好 ,并发症 少 ,愈合 快等 优点 ,   现报 告如下 。   2 . 2 疗 效  结果 5 4例 病 人术 后治 愈 4 3例 ,好 转 1 1例 ,有 效率 达  1 0 0 %。术 后 部分 病 人 出现 疼 痛 , 口服 止 痛药 可 缓解 ,7例  病 人 出现 创 缘 水 肿 ,9例 出现 便 意 、肛 门 坠 胀不 适 ,术 后  5 4例病 人脱 出内痔 全部 回纳 肛 门 内 ,结 合切 除外 痔 ,痔 块  回缩 明显 ,肛 周保 留了 足够 皮 肤 ,随 防 6个 月 未发 现 肛 门  狭窄 、 粘膜 外 翻 、 粘 液外溢 、肛门潮湿 、肛 门瘙 痒等并 发症 ,   术后愈 合时 间 1 5±2天 。   1   临床 资料  1 . 1 一 般 资 料  本组 5 4病 例 ,均符 合 中华 医学会 外科 学 分会 肛肠 外科  学 组在福 建省拟 订的 “ 痔诊 治暂行标 准”男 2 5例 , 女 2 9例 ,   年龄 2 1   5 6岁 ,平 均 3 8 . 5岁 ,病史 3~ 2 1 年 ,平均 1 0 . 2   年。其 中 3 2例便 后可 自行还 纳 ,1 3例需 用手 还纳 ,肿物 还  纳后 ,肛缘外 仍有 明显痔 核 ,9例 肿物脱 出不 能还 纳 ,嵌 顿  水肿 ,部分组 织坏 死 ,其 中 2 3例伴 有血 栓形成 ,2 9例伴 有  出血 ; 5 4例 患者 中均未合 并肛裂 和肛瘘 。   3 讨 论  环状混 合痔是 肛肠科 常见病 、疑难病 ,是肛肠 外科手 术  的难 点。 手术 难度 在 于保 留肛垫 解 剖结 构 ,减 少 术后 并 发  症 和后 遗 症 ,避 免术 后 出现 精 细感 觉 障碍 。痔 形 成 的 主要  原 因是 肛垫 下移 。传统 方法 外剥 内扎 术 ( Mi l l i g a n   M o r g a n手  术 ) 治 疗环 状 混合 痔 破 坏齿 线 区 A T Z上皮 ,过多 破 坏肛 管  皮 肤 ,造 成感 觉 迟钝 、排 便 反射 减 弱 ,易 出 现感 觉 性排 便  失 禁 。 同时切 除 肛管 皮 肤 引起 术 后肛 门剧烈 疼 痛 、创缘 水  肿 、尿 潴 留、肛 门狭 窄 等并 发 症 。我们 为 了探索 环 状混 合  痔 的治疗 方法 ,根 据 P P H 的原理 ,保 留齿 线 区 ,采 用 齿线  上 内痔结 扎 ,外 痔 弧形 切 除剥 离 缝合 治 疗环 状 混合 痔 ,保  留肛 垫及齿 状 线 的完 整性 ,通 过 内痔 “ 8 ” 字缝 扎 ,缩 短松  弛直 肠 粘膜 ,使 脱垂 的 内痔被 向上悬 吊和牵 拉 ,不 使 其下  滑 ,可 消除 痔核 脱 出症 状 ,同时位 于 粘 膜下 层来 自直 肠上  动脉供 给痔 的动脉被结 扎 , 痔 动脉血 液断流 , 痔块 血供减 少 ,   使痔 块在 术后 1 0天左右 逐渐 萎缩 消失 ,外 痔切 除缝 合保 留  了齿 线 ,能 尽可 能 少 地影 响 肛 门功 能 。外痔 剥 离后 稀 松 间  断缝 合呈 半 敞开状态 ,引 流通 畅 ,减 少各 种并 发症 的发 生 ,   缩短 了愈合 时间 『 2 】 。我们通 过该术式 治疗环状 混合 痔 5 4例 ,   有 效保 留了肛 垫 、齿 状线 的完整 性 及肛 管 皮肤 ,避免 术 后  发生 肛 门狭 窄 、粘膜外 翻 、粘液外 溢 、肛 门潮 湿 、肛 门瘙痒 、   感觉 性肛 门失 禁 的发 生 。减少 了并发 症 ,加 快 了创 面愈合 。   通过 临床观察 ,内痔结 扎 ,外 痔弧形 切除剥 离缝合 治疗  环 状 混合 痔疗 效 确切 ,术 后 愈 合快 ,使 肛 门在 最 大 程度 上  保 持 肛 门原 有 的形态 和 恢 复原 有 的感 觉 功能 ,维 持 正 常 的  排便 活动  。   1 . 2

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