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肺癌并发上腔静脉综合征同步放化疗35例临床观察

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 肺癌并发上腔静脉综合征同步放化疗 35 例 临床观察 作者:张雪彬 来源:《中国实用医药》2013 年第 36 期 【摘要】 目的 探讨同步放化疗在治疗肺癌并发上腔静脉综合征中的作用。方法 对 35 例 肺癌并发上腔静脉综合征患者采取同步放化疗。结果 完全缓解率 71.4%, 部分缓解率 20%, 总有效率 91.4%。6 个月、12 个月、18 个月生存率分别为:97.1%(34/35)、71.4% (25/35)、34.3%(12/35)。结论 对肺癌并发上腔静脉综合征患者同步放化疗大多数患者能 够耐受, 是提高有效率及生存率的综合治疗方法。 【关键词】 肺癌 ;上腔静脉综合征;同步放化疗;毒副作用 上腔静脉综合征(SVCS)是上腔静脉受压或梗阻而产生的急性或亚急性综合征, 75%~ 81%上腔静脉综合征由支气管肺癌引起[1]。小细胞肺癌和鳞状细胞癌是主要的病因, 属肿瘤 科急症。内蒙古通辽市医院肿瘤放疗科共收治肺癌并发上腔静脉综合征患者 35 例, 采取同步 放化疗的综合治疗, 并进行了随访, 总结如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2001 年 11 月 5 日~2005 年 11 月 5 日本科收治的 35 例肺癌并发上腔静脉综 合征患者均经病理或细胞学确诊。分期经脑、胸 CT, 腹部彩超及骨 ECT 检查确定。男 28 例, 女 7 例。年龄 32~72 岁, 平均年龄 53 岁。鳞癌 21 例, 其中Ⅲ A 期 12 例, Ⅲ B 期 9 例。 小细胞癌 14 例, 均为局限期。根据增强 CT 或 MRI 检查为肿瘤侵犯纵隔及转移淋巴结压迫上 腔静脉, 导致管腔狭窄、血流受阻。患者中面颈部、上肢肿胀 28 例, 颈胸壁静脉曲张 25 例、咳嗽胸痛 13 例、呼吸困难伴发绀 21 例。Karnofsky(kps):评分均≥70 分。预计生存 期>3 个月, 所有患者均未接受任何抗肿瘤治疗。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 一般措施 卧位、限盐饮食、低流量吸氧, 同时给予抗炎、激素、脱水及活血化淤 治疗。 1. 2. 2 放疗 采用大野套小野照射, 大野范围包括原发灶全纵隔及双侧锁骨上淋巴引流 区, 外放 1~2 cm。采用 6MV-X 线前后对穿放疗, 常规分割 TD 2 Gy/次, 5 次/周。小野包 括上腔静脉周围的肿瘤, 单前野 TD 1 Gy/次, 与大野同照, 共计放疗 5 次。肿瘤吸收剂量达 40~45 Gy/4 周后重新设野, 避开骨髓, 将原发灶及纵隔与锁骨上淋巴引流区分开放疗, 原 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 发灶及纵隔避开骨髓后剂量 16~20 Gy/2 周。锁骨上淋巴引流区剂量 10~20 Gy/1~2 周, 肿 瘤吸收量至 56~65 Gy/6 周放疗结束。 1. 2. 3 化疗 放疗同时开始全身化疗, 鳞癌 NP 方案:NVB(国产盖诺)25 mg/m2 静脉滴 入 d1、d8, DDP 40~50 mg 静脉滴入 d2~d4。小细胞癌 EP 方案:VP-16 0.1g 静脉滴入 d1~ d5, DDP 40~50 mg 静脉滴入 d1~d3。两方案同时水化、利尿和止吐。均为 21~28 d 为 1 个 周期, 化疗 4~6 周。化疗后每周检查血常规 2 次, 当白细胞下降至 3.0× 109/L 以下时给予重 组人粒细胞集刺激因子。 1. 3 疗效判断标准 治疗前后采用 CT 及 MRI 观察局部控制情况。治疗结束后每 1~3 个 月, 随访一次, 并全部进行随访。疗效抗照 WHO 的标准, 分完全缓解(CR)、部分缓解 (PR)、稳定(NC)、进展(PD)。毒副反应的评价依据 WHO 毒副反应分级标准。 2 结果 2. 1 近期疗效及生存率 CR 25 例、PR 7 例、PD 3 例。总有效率 CR+PR(71.4%+20%) =91.4%(32/35), 6 个月、12 个月、18 个月生存率分别为 97.1%(34/35)、71.4% (25/35)、34.3%(12/35)。 2. 2 不良反应 主要为骨髓抑制, 35 例患者全部出现白细胞下降, 其中Ⅲ ~Ⅳ 度白细胞下 降 19 例(54.3%), Ⅲ ~Ⅳ 度中性粒细胞下降 25 例(71.4%), Ⅲ ~Ⅳ 度血小板下降 11 例 (31.4%), 其它不良反应放射性食管炎 1+2 级 20 例(57.1%), 放射性肺炎 1+2 级 11 例 (31.4%), 及恶心、呕吐、乏力、脱发等。全组无治疗相关性死亡。 3 讨论 肺癌并发上腔静脉综合征虽然是需要紧急治疗处理的并发症, 但并不是立即危及生命的 肿瘤急症, 放疗是 SVCS 最主要和最有效的手段[1]。小细胞癌以化疗后加放疗的综合治疗为 主[2]。有报导先化疗后放疗取得 65%的完全缓解率[3]。35 例患者经同步放化疗、全部在 2 周 内症状完全缓解, 仅有 3 例患者症状缓解后出现远处转移死亡于 6 个月内。肺癌导致上腔静 脉综合征多为右上肺癌, 出现锁骨上淋巴结转移者可高达 47.5%[4]。放疗设野时应包括双侧 锁骨上淋巴引流区。考虑患者生存期较长, 设野时应尽量保护正常组织。肺癌治疗效果不好 的主要原因为较高的转移率, 往往其它部位已出现了亚临床病灶, 应尽快采取全身化疗, 肺 癌并发上腔静脉综合征失去了手术的机会, 同期放化疗可取得较好的近期疗效及远期效果, 虽然同期放化疗的毒副作用较大, 但大多数患者均可耐受, 是一个比较好的综合治疗方案。 参考文献 [1] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学.第 4 版.北京:中国协和医科协会出版 社, 2008:1225-1229. 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn [2] 汤剑猷.现代肿瘤学.第 2 版.上海:上海医科大学出版社, 2000: 5

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