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深静脉置管在重度烧伤中的应用及护理

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 深静脉置管在重度烧伤中的应用及护理 作者:谌丽萍 来源:《医学信息》2014 年第 09 期 摘要:目的 为重度烧伤患者渡过休克关争取有效时间,减少反复外周浅静脉穿刺的疼 痛,取代传统静脉切开。方法 通过对静脉置管的护理,控制院内感染的发生,减少并发症。 结果 应用深静脉置管抢救重度烧伤 40 例,使患者渡过了休克期,赢得了抢救时间。结论 深静 脉置管适用于重度烧伤休克及其他危重患者需长期输液、化疗者。 关键词:静脉置管;重度烧伤;应用护理 大面积烧伤患者,因伤后大量液体渗出,有效循环血量急剧下降,机体代偿功能障碍,容 易发生低血容量性休克。低血容量性休克是烧伤早期导致患者死亡的重要原因之一,因此多管 道快速补液是增加有效循环血容量纠正休克的重要措施。由于患者常规穿刺部位被烧伤,体表 静脉大多破坏,在休克期穿刺困难或无法静脉穿刺,若不及时建立静脉通道,将延误抢救、危 及患者生命。 1 资料与方法 1.1 一般资料 小儿 13 例,成人 27 例,年龄 8 个月~60 岁,男 31 例,女 9 例。化学烧伤 5 例,均为Ⅱ 度-Ⅲ 度烧伤面,烧伤总面积 25%~56%,恶性肿瘤化疗 10 例。 1.2 材料准备 德国贝朗公司生产的单腔中心静脉穿刺包,生理盐水 5ml 空针,10%利多卡 因 10ml,深静脉穿刺包,肝素帽等。 2 操作方法与结果 穿刺部位:严格无菌操作,尽量选择正常皮肤穿刺,避开、远离创面部位,必须经创面置 管时,以选择无感染创面、相对浅度创面为序。 2.1 颈静脉置管法 用于成人或无颈部皮肤烧伤的患者。神志清醒合作的患者,肩部垫高, 头部偏向穿刺对侧,常规消毒选用的颈静脉区皮肤,铺无菌毛巾,戴无菌手套,用 10%利多卡 因局部麻醉后,在胸锁乳头肌前沿中点和颈动脉内侧均 0.5cm 方向同侧乳头处,边穿刺边回 抽,见有回血时插入导丝,退出穿刺针,用扩筒扩张皮肤后,置入深静脉导管,缝线固定导 管,盖上无菌纱布,接通输液导管。 2.2 股静脉置管法 一般用于儿童或颈部皮肤烧伤者,神志清醒合作患者可直接穿刺置管, 烦躁者用安定镇静后进行。患者取仰卧位,选择便于操作的位置,消毒穿刺区,戴无菌手套, 铺无菌巾,在腹股沟韧带下 1.5cm~2cm 处,用 10%利多卡因 2ml~4ml 局部麻醉后,用专用 穿刺针抽取 2ml~3ml 生理盐水向股动脉搏动内侧 0.5cm 处斜刺与皮肤大约成 35° 。注意静脉深 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 浅,边进针边回抽血,见有回血将导丝插入,退出穿刺针,用扩筒扩张皮肤后,置入深静脉导 管。根据患儿年龄或身材插入导管的长度一般为 1/2~1/3,不能完全插入,缝线固定,盖上无 菌敷料粘附。 2.3 结果 所有烧伤病例都穿刺成功,迅速建立静脉输液通道,及时补充液体需要量,迅速 改善休克症状,置管操作时间为 5min~15min,置管保留时间为 7d~2 个月。对需长期化疗的 其他危重患者的静脉穿刺置管用药也获得了最佳效果。1 管部位经正常皮肤置管为首选穿刺部 位。大面积烧伤患者锁骨上下区、颈部、腹股沟等处多为创面覆盖,因此,经创面置管是烧伤 救治中常用的穿刺部位。大面积烧伤患者长期卧床,股静脉血流缓慢,易发生深静脉血栓等并 发症。颈内静脉穿刺并发症少,但颈部若有烧伤创面、组织水肿严重,穿刺时解剖位置定位困 难。锁骨上下区由于锁骨等骨性标志的存在,定位相对准确,为最常用的穿刺部位。 3 置管的注意事项 3.1 穿刺角度 大面积烧伤后创面组织严重水肿,穿刺角度需适当调整。以锁骨下区置管为 例,常规穿刺角度为 30° ~50° ,大面积烧伤患者如以此种角度穿刺,动脉损伤和气胸发生率明 显增加,本组 2 例气胸即在穿刺角度为 30° 时出现。锁骨下静脉穿刺,角度以 10° ~30° 为宜, 应从小至大逐渐增加。如误穿动脉,应按压几分钟后将静脉穿刺点下移 1~2cm,由小至大增 加穿刺角度往往可成功穿刺。 管时间本组置管时间约 5d。穿刺点周围如为正常皮肤,可延长至 7~10d,导管及周围消 毒 2~3 次/d;如为烧伤创面,置管时间不超过 7d,避免发生导管感染。本组导管细菌培养 3 例呈阳性,留置时间均超过 7d。烧伤创面置管,应暴露干燥,外用碘酒、酒精等消毒 2~3 次 /d,若以纱布等覆盖导管,易使创面溶痴、感染。 3.2 深静脉置管后建立的快速补液通道 这是为了让大面积烧伤患者平稳渡过休克期,保证 后续血治疗顺利实施的关键。置管过程中,选择适当的穿刺部位,恰当的穿刺角度,减少导管 留置时间,加强导管和创面护理,可减少导管感染等并发症的发生[1]。 4 讨论 大面积烧伤后,患者大量血浆样液体外渗,出现低血容量性休克,这就要求我们必须争分 夺秒地迅速建立静脉通道,快速补液,纠正休克,改善微循环,保证重要脏器的血液供应,减 少并发症的发生。通过临床实践,该项技术操作简单,效果满意;患者易于接受,为抢救大面 积烧伤患者赢得宝贵时间,提高了抢救成功率。 导管材料为一次性(舒贝康)具有良好的生物相容性,可较长时间留在血管内,无引起人 体过敏的某些特殊涂层物质,柔性软头可最大限度地避免血管损伤,易于固定。操作简单在很 短的时间内即可完成。减少穿刺所消耗的时间,减少患者因反复多次穿刺造成痛苦[2],保护 血管,提高护理工作效率,减轻护士劳动强度,减轻患者和家属的心理压力。中心静脉管腔 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 粗,血流量大,流速快,在单位时间内可快速输入大量的晶体液和胶体液,以满足机体需要, 达到迅速纠正休克的目的。 物品准备齐全,在每个环节都要严格无菌操作,解剖位置要清楚,尽量一次成功,减少血 管的损伤[3],以免影响置管的时间和增加患者的并发症。同时做好患者的思想工作,以取得 患者的合作。 参考文献: [1]王晓燕.中心静脉导管堵塞原因及对策[J]

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