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常见蛇的分类及分布


常见蛇的分类及分布
字号: 小 中 大 | 打印 发布: 2008-6-09 23:06 作者: 转载 来源: 网络 查看: 238 次

常在野外走,哪有不遇蛇,现收集了些毒蛇的资料,希望对广大的驴子们有用:

蛇的种类及分布

蛇与某些类蜥蜴同属于爬行动物。按自然界动物的分类,它属于爬行纲、有鳞亚纲、蛇目。

蛇类在世界上分布极为广泛,其种属随地域、气候、环境而各异。已知世界上现有蛇类 2200 多 种,分别隶属 10 科,其中有毒蛇 600 余种,而对人有致命危险的主要毒蛇有 195 种。在我国各 省都有蛇的分布,但大部分蛇种集中于长江以南、西南各省,已知现有蛇类 174 种,有毒的占 48 种,其中陆地常见的主要毒蛇有 10 种,海生毒蛇 10 余种:

1.眼镜蛇科 ELAPIDAE

本科属前沟牙类毒蛇,毒液以神经毒为主。

金环蛇(Bungarusfascitus) :俗称金甲带、铁包金、国公棍、佛蛇等。头椭圆形,全身体 背有黄环和黑环相间排列,两环宽窄大致相等,尾短圆钝,体长 1。2-1。5 米。分布在福建、 江西、广东、广西、海南和云南。活动于平原、丘陵、山地丛林、塘边、溪沟边和住宅附近。

银环蛇(Bungarusmulticinctus) :俗称过基峡、白节黑、金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。 头椭圆形,全身体背有白环和黑环相间排列,白环较窄,尾细长,体长 1 米左右。分布在安徽、 浙江、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西、海南、贵州、云南。栖息於平原、丘陵的多水地 带或山坡、田野、路旁。

眼镜蛇(Najanajaatra) :俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等,头椭圆形,颈部背面有白色眼 镜架状斑纹,激怒时其前身 1/3 竖起,颈部膨扁,发“呼呼”之声,体背黑褐色,间有十多个黄白 色横斑,体长可达2米。分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广 西、贵州、云南、四川。生活于平原、丘陵、山区的山野、田边和住宅附近。

眼镜蛇孟加拉亚种(Najanajakaouthia) :分布於云南、四川、和广西,近年来,该蛇从泰 国等地流入广东,广东地区称该蛇为“泰国眼镜蛇”。该蛇颈背的眼镜斑只有单个圆圈,体长在 2 米以上,其排毒量大,蛇毒毒性较强。

眼镜王蛇(Ophiophagushannah) :俗称过山峰、大眼镜蛇等,外形似眼镜蛇,体更长,可 达 5 米,颈部膨扁时有白色的倒写 V 字形斑,体背有窄白色带斑纹 40-50 个,激怒时其前身 1/2 竖起,性凶猛,会主动攻击人畜。分布於浙江、江南、福建、广东、海南、广西、四川、贵州、 云南和西藏。生活于平原至海拔 1000 米的山区。

2.海蛇科 HYDROPHIDAE

本科蛇终生栖于海中,尾扁似桨,与眼镜蛇科同属前沟牙类毒蛇,系神经毒类。我国海域有 16 种,分布较广、数量较多的有如下几种:

青环海蛇(Hydrophiscyanocinctus) :分布于辽宁、山东、江苏、浙江、福建、台湾、广东、 海南岛、广西。

环纹海蛇(Hydrophisfasciatusatriceps) :分布于辽宁、福建、广东、海南岛、广西。

平颏海蛇(Lapemishardwickii) :分布于山东、福建、台湾、广东、海南岛、广西沿海。

小头海蛇(Microcephalophisgracilis) :分布于福建、广东、海南岛、广西。

长吻海蛇(Pelamisplaturus) :分布于山东、浙江、福建、台湾、广东、海南岛、广西。

海蝰(Praescutataviperine) :分布于福建、广东、海南岛、广西

3.蝰科 VIPERIDAE

本科为管牙类毒蛇,分泌的毒液以血循毒为主,因颊窝的有无而分为蝮亚科和蝰亚科。

蝰亚科(Viperinae) :有白头蝰、北极蝰、草原蝰、蝰蛇等,常见者有蝰蛇。

蝰蛇(Viperarussellisiamensis) :俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等。头呈三角形,体粗 尾短, 头背有三块圆斑, 体背有三纵行大圆斑, 背脊一行圆斑与两侧交错排列, 圆斑中央紫褐色, 四周黑色,镶以黄白色边,性凶猛。分布於福建、广东、广西,生活在平原、丘陵和山区,多栖 息于田野中。台湾产台湾亚种。东南亚也有蝰蛇分布。近年来,大量的蝰蛇从缅甸、泰国流入我 国。

蝮亚科(Crotalinae) :有 10 种,均是剧毒蛇。

蝮蛇(Agkistrodonhalys) :全国除广东、海南、广西外、均有分布。头略呈三角形,体粗 短,尾短,全背呈暗褐色,体侧各有深褐色圆形斑纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、丘陵 地带、荒野、田边和路旁。

尖吻蝮(Agkistrodonacutus) :俗称五步蛇、百步蛇、翘鼻蛇等。头呈三角形,吻端突出且

向上翘起,体背灰褐色,布有灰白色菱形方斑,腹面白色,有多个明显黑色圆斑,体长可达 1。 5 米。分布于安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西。生活在海拔 100-1300 米的山区、丘陵地带。

烙铁头(Trimeresuresmucrosquamatus) :俗称烙铁头(因形似旧式烙铁) 、龟壳花蛇、金 钱斑等,头部三角形,颈细,吻较窄,体长 1 米余,体背棕褐色,有镶浅黄色边的紫棕色斑块, 体长约 1 米。分布於安徽、淅江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、 陕西、甘肃、四川、贵州。生活在海拔 100 米以上的丘陵、山区的灌木丛、溪边或山区住宅附 近草堆或石缝中。

竹叶青(Trimeresuresstejnegeri) :俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。头呈三角形,颈细,眼 红色,体背呈草绿色,自颈部以后形成左右各一条白色纵线,或为红白色侧线,或为黄色侧线, 尾焦黄色,体长 60-90 厘米。广泛分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、 广东、海南、广西、甘肃、四川、贵州、云南。生活于山区树丛或竹林,常栖息於溪涧边灌木杂

草或山区稻田田埂杂草,或宅旁柴堆、瓜棚。

白唇竹叶青

蛇毒的成分及毒理

(一)一般理化性质

蛇毒为粘稠、透明或淡黄色的液体,是多种毒蛋白、酶和多肽的混合物,含水量约为 65~ 80%左右,有特殊腥味,易起泡沫,加热可以破坏,常温下易变腐而失活,冰箱内保存新鲜蛇

毒也会部分失去毒力,然经真空低温干燥后,可保存原毒力数十年不变,蛇毒具有蛋白质、多肽 之共性,凡有强酸、强碱、氧化剂、还原剂、蛋白水解酶均能使之变质,破坏。

(二)有毒成份及毒理

蛇毒的生物学功能主要是帮助蛇本身捕食和消化食物, 就其有毒成份主要是神经毒素、 心脏 毒素、细胞毒素、出血毒素、促凝、抗凝组份和一些酶等,各含多少或有无,随蛇种而异。

1、神经毒素:

按作用部位、作用方式分为两种类型:

一种是作用于运动神经与骨骼肌接头处的突触后膜, 与后膜的胆碱能受体相结合, 使运动神 经末梢释放的乙酰胆碱对该受体不起作用,从而导致骨骼肌松弛,称突触后神经毒素,其作用特 点似箭毒,又称拟箭毒样神经毒素。与箭毒相比,突触后神经毒素与乙酰胆碱受体的结合强度较 大,对骨骼肌松弛作用亦较强。例如眼镜蛇的神经毒素,银环蛇毒的 α-神经毒素,海蛇的神经 毒素等都属于这种类型。 在蝰蛇科和响尾蛇科蛇毒中有极个别种蛇毒也含有突触后毒素。 我国江 浙产的蝮蛇毒中就含有突触后神经毒素。

另一种是作用于神经-肌肉接头的突触前膜,抑制突触前膜乙酰胆碱的释放过程,例如银环 蛇毒的 β-神经毒素、从江浙蝮蛇中分离出来的具有 PLA2 活性的突触前神经毒素。在这两种神 经毒素的共同作用下,双重地阻断了神经-肌肉接头的传递,引起骨骼肌呈弛缓性麻痹。由于呼 吸肌的麻痹,导致外周性呼吸衰竭,若能及时的合理的抢救,这种呼吸衰竭是有可能被恢复的。 海蛇毒引起的呼吸麻痹,主要是该蛇毒中的神经毒素与突触后膜的胆碱能受体结合,阻断神经肌肉接头所致。并且海蛇毒能选择性地损坏骨骼,使肌纤维变性、坏死,临床上常见肌红蛋白尿 和急性肾衰竭, 故有人把海蛇毒中的神经毒素称之为肌毒素。 神经毒素引起的骨骼肌弛缓性麻痹, 以头颈部为先,到胸部,最后到膈肌,反方向恢复。

神经毒素的这些症状,相当于中医风邪侵袭所致的临床表现,故称为“风毒”。

2、血循毒

血循毒的种类多,成份复杂,以心血管和血液系统为主,产生多方面的毒性作用。其临床表 现相当于中医的火热毒症状,故称“火毒”。

(1) 。膜毒素:一般存在于眼镜蛇科蛇毒中,亦存在于响尾蛇科蛇毒。因该毒素对心脏有 毒性,亦称心肌毒素。膜毒素系强碱性蛋白,其毒性比神经毒素弱,可损害心肌细胞的结构和功 能。蛇伤后,随着血循环中蛇毒浓度的升高,可发生短暂兴奋后转入抑制,心搏障碍,心室纤颤, 甚至心肌坏死,导致心力衰竭而死亡。若有 PLA2(磷脂酶 A2)存在,该毒素可大量溶血,这 将加速休克动物的死亡。

(2) 。细胞毒素:这种毒素可作用在细胞膜上,导致膜结构改变而释放细胞内容物,也能 直接溶解某些动物的红细胞。因此被蝰蛇或眼镜蛇咬伤,可引起肢体组织溶解,血尿,严重者可 致肾小管损坏。

(3) 。出血毒素:能引起动物水肿、出血和组织坏死,这种毒素广泛存在于蝰蛇、五步蛇、 蝮蛇和竹叶青,这种毒素的局部效应迅速,可使局部通透性增加,产生广泛的血液外渗,导致多 个脏器出血。

(4) 。促凝与抗凝组份:二者常同时存在,见于蝰亚科,蝮亚科,眼镜蛇科中的某些蛇毒, 如蝰蛇,五步蛇及眼镜王蛇蛇毒中均有这些组份。

抗凝组份:包括抗凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用,蝮蛇毒、五步蛇毒具有这两种作用, 眼镜王蛇毒中也含有抗凝血活酶作用的物质,因而出现抗凝性。

促凝组份:亦有两种作用的物质。

(I)凝血酶样作用:主要存在于蝮亚科(包括五步蛇)蛇毒中,这些凝血酶样物质与凝血 酶有所不同,它的促凝活性不被肝素抑制,且它对纤维蛋白原的作用方式也与凝血酶不尽相同, 由凝血酶样物质所形成的纤维蛋白凝胶很不稳定, 易被血液中的纤溶酶所溶解, 以致在人体内可

引起低纤维蛋白原血症,出现血液失凝。

(II)激活第Ⅹ因子作用:这种促凝活性物质是一种精氨酸酯酶,从园斑蝰蛇毒中提纯来的, 其作用最强。它通过激活第Ⅹ因子,在有磷脂、因子Ⅴ和钙离子的参与下,形成凝血酶原激酶, 使凝血酶原转变为凝血酶。纤维蛋白原在凝血酶的作用下,形成纤维蛋白。这样可引起弥漫性血 管内凝血,继而引发纤维蛋白溶解,导致全身广泛性出血,由于肝素可抑制凝血酶的这种作用, 也就是说蛇毒激活第Ⅹ因子的作用可被肝素所阻断,所以含有激活第Ⅹ因子的蛇毒引起的中毒, 造成弥漫性血管内凝血,在早期,使用肝素治疗,是有效的。

3、酶:

蛇毒中含有丰富的酶,其中有几种酶与蛇毒毒性关系较密切的,分述于下:

(1)蛋白水解酶:有些蛇毒中含有两种以上的、有活性的蛋白水解酶,绝大多数的蛋白水 解酶可凝固纤维蛋白原,蛋白水解酶可损害血管壁引起严重出血,组织破坏,甚至深达骨部,同 时释放出组织胺, 组织胺和缓激肽都能引起血压剧降至休克水平, 它还使神经细胞的通透性增加, 影响神经功能,它对机体有害,但对毒蛇本身则是主要的消化酶。依地酸钠可抑制蛋白水解酶的 活性,故在临床上蛇伤早期可用其5%溶液冲洗伤口。

(2)磷脂酶 A2(PLA2) :蛇毒中所含的磷脂酶,以磷脂酶 A2 为主。它具有突触前神经毒 作用、肌溶作用、心脏毒作用、溶血作用、出血作用、促凝、抗凝作用加温和抑制血小板聚集作 用、降压作用、水肿作用等,不同的蛇种中的磷脂酶仅含其中少数的生理作用。

(3)透明质酸酶:此酶存在于多数蛇毒中,以蝰科蛇毒含量为高。能溶解细胞与纤维间质 的酸性粘多醣,破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从局部向周围组织扩散,扩大局部炎症,加深 症状。

(三)蛇毒中毒的死亡原因

1。呼吸肌麻痹:常见于银环蛇、金环蛇、海蛇蛇伤;也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇毒中毒,

若抢救不及时,发展为缺氧性脑病,窒息死亡。

2。循环衰竭:常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头等毒蛇伤因出凝血障碍所致,也可见于眼镜蛇、 眼镜王蛇等蛇毒的心脏毒引起心力衰竭而造成。

3。急性肾功能衰竭:常见于蝰蛇毒溶血产生的大量血红蛋白,其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇 毒损害骨骼肌所产生的大量肌红蛋白,在酸性尿中,沉积于肾小管,产生肾小管阻塞,引起急性 肾功能衰竭。

4。出血及凝血障碍:常见于蝰蛇蛇伤、五步蛇伤引起的广泛内、外出血,溶血,特别是心 肌、肺及脑出血死亡。

5。感染:创面坏死感染,气性坏疽,败血症及创口合并破伤风,呼吸麻痹后引起积聚性肺 炎,吸入性肺炎,真菌感染等致死。

6。严重中毒者,引起肾上腺皮质功能衰竭是蛇伤中毒死亡的辅因

毒蛇咬伤的主要症状

(一)神经毒类

1、银环蛇咬伤

[局部症状]伤口疼痛不明显,有麻木感、无红肿,无出血或出血不多,牙痕为(。)形,牙 。 痕间距约 0。8~1。5 厘米。其伤口局部症状不易被病人所留意,应重视。

[全身症状]早期无症状,表情自如,易被忽视。伤后 1~4 小时,开始出现头晕、眼花、视 物模糊,咽部有异物感,懒言嗜睡,困倦乏力,常有呕吐,肠蠕动先短暂亢进后为抑制,病情迅 速恶化,出现眼睑下垂,口不能张,伸舌不灵,吞咽困难,流涎,声嘶,呼吸困难,神志清,但 不能讲话,可用手势表达。

危重患者出现呼吸变慢变浅,口唇指甲发绀,肋间肌麻痹,膈肌活动困难,胸式呼吸减弱, 呼吸变浅变慢,腹式呼吸减弱,呼吸不规则,呼吸停止,眼球固定,瞳孔散大,对光反射消失,

四肢瘫痪,肌力消失,胃肠麻痹,甚至昏迷。

呼吸刚停,血压可短暂升高,心跳加快,及时人工呼吸,进行抢救,仍有挽救的希望,否则 可因呼吸衰竭, 继之循环衰竭而死亡。 此类患者, 往往在呼吸停止后仍有意识存在, 故在抡救时, 应注意采取保护性医疗措施。

2、金环蛇咬伤

[局部症状]伤口疼痛轻微或麻木感,牙痕“。 。”或“、 、”形,牙距为 0。8~1。6 厘米。伤口皮 肤呈荔枝皮样,患肢淋巴结可有肿大。

[全身症状]与银环蛇相似,但症状出现及发展稍慢,可有头昏、嗜睡、视力模糊、复视、咽 部有阻塞感,声嘶失语,流涎,胸闷,呼吸急促,全身肌肉骨骼、关节阵发性疼痛。

严重时全身肌肉麻痹,各种神经生理反射消失。最后由于呼吸肌麻痹及循环衰竭死亡。

3、海蛇咬伤

[局部症状]咬伤瞬时疼痛,后有麻木感,伤口不红,不肿,不痛,牙痕较小,有时难以辨认。 本病主要发生在海洋捕鱼作业时,被混在鱼群中的海蛇所伤。

[全身症状]咬伤后 3~5 小时,可见明显全身中毒症状。由于海蛇毒阻断神经-肌肉接头的传 递,并对骨骼肌的损害;出现全身筋骨疼痛,口不能张,伸舌、吞咽、讲话及咳嗽等均感困难, 眼睑下垂,视物模糊,面无表情,严重时,呼吸困难,唇、甲紫绀,眼球固定,瞳孔放大,深昏 迷,甚至呼吸肌麻痹。并可有腮腺肿大,流涎,出汗。在肢体瘫痪前,有短时性腱反射亢进。由 于横纹肌纤维被破坏,出现肌红蛋白尿(深褐色) ,可引起急性肾功能衰竭等,可能是伤后 2~3 天死亡的原因。

(二)血循毒类

1、蝰蛇咬伤 [局部症状]咬伤后即感灼痛,持续性逐渐加剧,一般有两个较大牙痕,呈(?′) ,牙痕间距为

1。0~1。5 厘米,伤口可有小许出血,并有瘀斑。伤肢肿胀明显,迅速向外蔓延,伤周附近有 水泡,血泡。局部组织坏死、溃烂,可深达骨质。

[全身症状]全身不适,畏寒发热,肌肉骨骼疼痛,皮肤感觉过敏,早期可出现血尿,全身皮 下有散在性出血点,可融合成片状瘀斑。齿龈出血,鼻衄,眼结膜下出血,咯血、呕血、便血, 经期妇女阴道流血过多。严重时可肺间质广泛出血,并有罗音,溶血性黄疸,心脏出血引起心率 不齐,传导阻滞及心肌炎的改变。由于失血、溶血过多而面色苍白,手足冷,表情淡漠或烦燥不 安,脉细数,血压下降以致休克。

早期可出现蛋白尿,管型尿,甚至血尿,尿少,尿闭而发生急性肾功能衰竭。病人多因休克、 急性肾功能衰竭、广泛出血而死亡。经抢救脱险后恢复较慢。

2、竹叶青蛇咬伤

[局部症状]伤口痛如刀割,呈持续性,牙痕(。)形,牙间距 0。5~1。2 厘米,局部肿胀, 。 疼痛,有瘀斑,水泡、血泡,甚至形成溃疡,常有淋巴管炎及相应淋巴结炎,伤口出血不多。

[全身症状]可有头痛、头晕、眼花嗜睡、恶心呕吐、胸痛、腹痛等。严重者可出现吐血、便 血,个别可因疼痛及出血而致休克。有个别死亡病例发生。

3、烙铁头蛇咬伤

[局部症状]伤口灼痛,并有渗血,牙痕两个,呈(`?)形,牙痕间距为 0。8~1。4 厘米,伤 周红肿,可间血泡,水泡或瘀斑,伤肢淋巴结肿痛。

[全身症状]与竹叶青蛇相似且强,严重者有五官出血,吐血,大小便出血,四肢冰冷,血压 下降,休克,昏迷。有因急性肾功能衰竭,急性循环衰竭而死亡。

4、五步蛇咬伤

[局部症状]牙印大而深,呈(·)牙距 1。5~3 厘米,局部疼痛剧烈,伤口周围或患肢肿胀, · 严重者起水泡、血泡、伤口流血不止,甚至可坏死。患肢淋巴管炎,淋巴结肿大。

[全身症状]病人迅速出现全身症状,常有畏寒、发热、胸闷、心慌、气促、头昏眼花,严重 者呼吸困难。全身广泛出血,如皮下出血、牙龈、鼻、眼结膜出血、咯血、便血、血尿、黄疸等, 甚至体腔出血、且不易止血、血压急剧下降,至休克、昏迷,严重者死于心、肾功能急性衰竭; 心肌、脑组织出血也能致死。病人治愈后常有患肢肌肉萎缩等后遗症。

(三)混合毒类 1、眼镜蛇咬伤

[局部症状]咬后即感疼痛,逐渐加重,并向心端蔓延。常见牙痕两个,牙间距 1。1~1。9 厘米,伤口流血不多,很快闭合变黑,伤口周围皮肤迅速变红,可扩散到整个肢体,甚至躯干。 局部常有水泡、血泡及相应淋巴管炎,淋巴结炎。被毒素浸润的局部组织,致组织缺血缺氧,变 性坏死,形成溃疡,经久难愈。

[全身症状]严重者伤后 2~6 小时,全身不适、困倦、畏寒,发热 39~40℃。胸闷、心悸, 恶心,呕吐,肌肉无力,步态蹒跚,懒言。随着病情的加重,出现眼睑下垂,说话不清,吞咽困 难,呼吸表浅。血压先升后降,最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。 2、眼镜王蛇咬伤

[局部症状]伤后立即感到局部剧痛,可见大而深的牙痕,呈(′′)形,牙痕间距较宽,常大于 1。9 厘米,局部红肿明显,并迅速向上蔓延。

[全身症状]中毒症状发展很快,半小时内出现头晕、头痛,烦躁不安,困倦乏力,张口困难, 心跳减弱,心率不齐,手足冰冷,出汗,血压急剧下降,呼吸抑制,发绀,全身瘫痪,各种神经 生理反射消失,最后昏迷、抽搐,一般伤后 1~2 小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。

3、蝮蛇咬伤

[局部症状]牙印小,呈(·)形,牙间距约 0。6~1。2 厘米,伤口剧痛,肿胀明显,流血不 · 止,起水泡和血泡及组织溃烂等。

[全身症状]常于伤后 1-6 小时出现,病人发热,头昏、复视、眼睑下垂,胸闷、气促,全身 肌肉酸痛、颈项强直,可有外周性呼吸麻痹,若抢救不及时,病人可死于呼吸衰竭、肾衰或循环 衰竭。

毒蛇咬伤诊断要点

(一)有被蛇咬伤病史

如伤口有一对毒牙痕, 并伴有局部和全身症状, 且有蛇尸体或伤者证实为毒蛇, 则多为毒蛇; 如伤口有 2-4 行均匀而细小的牙痕, 无局部症状或局部症状较轻, 无全身局部症状, 多为无毒蛇。

(二)记录毒蛇咬伤的要素

记录被咬时间、地点、咬的部位、咬时的情况、被蛇伤时天气及环境,病人有无把蛇打死或 捕住或是否看清蛇的形态、大小、色彩和花纹,结合病人所在地区的各种毒蛇的活动季节,以便 判断是否是毒蛇咬伤、明确毒蛇的准确名称并明确诊断。注意病人对伤口的自救或他救的处理, 对处理方式及时间应详细了解。

(三)密切注意咬伤后的病情进展

注意咬伤后的局部症状、全身症状的发展检查牙痕时注意牙痕的多少,排列及间距,伤口局 部及周围情况、所导向的淋巴结肿大与肿痛情况。全身症状尤其注意呼吸、神志及神经系统的各 种反射,心血管、肝、肾等重要脏器功能的变化,以判断中毒的程度。

(四)对既往病史的了解(呼吸、心血管、泌尿、神经等慢性病史,女性病人应包括月经 及妊娠史) ,做好鉴别诊断。

(五)辅助检查

一般病人可做血液常规及尿液常规检查, 严重的病人还要做生化及物理辅助检查 (如心电图、 心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等) ,以便了解病情进展,判断预后,掌握主动。

(六)鉴别诊断

(1)与无毒蛇咬伤鉴别

伤口可见到多个细而浅的齿痕, 排列成椭圆形锯齿状, 无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应, 亦无全身症状,则多为无毒蛇。

毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别

项目/毒蛇/无毒蛇

牙痕/呈。 。或 3-4 个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外)/牙痕小、浅、色淡,呈锯齿状

疼痛/灼烧、疼痛、范围扩展快, (银环蛇除外)/痛,不扩展,不明显加剧加剧

肿胀/红、肿显著、扩展快, (银环蛇、海蛇除外)/红肿不显著不扩展

出血/常出血、周围瘀斑、水泡/少出血或不出血、无斑、水泡

淋巴结/近处淋巴结肿大、触痛/不肿大、无触痛

全身症状/不同种类,症状不同/无

(2)与蜂螫伤鉴别

蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤 后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹,过敏休克、 喉头痉挛等,但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。

(3)与蜈蚣咬伤鉴别

蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分,如组织胺样物质、溶血蛋白质等,临床表现有局部红、 肿、痛,或局部淋巴管炎和组织坏死,全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等,或有过敏休克等发 生。无局部牙痕,可与毒蛇咬伤相区别。

(4)与蝎子螫伤鉴别

我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒,可致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒

素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后,表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛,口 及舌肌强直,累及心肌则发生低血压、肺水肿等,主要根据局部无牙痕和受伤环境,不难和毒蛇 咬伤相鉴别。

(5)警惕蛇毒毒效会威胁生命

如被蛇咬伤后迅速出现全身症状:如发热、皮肤粘膜出血、血红蛋白尿。心律失常、呼吸困 难等表现提示病情危重,随时可能出现威胁生命的毒效应发生,应分秒必争地竭力抢救。

治疗原则:

被毒蛇咬伤后,病程进展迅速,应分秒必争地在短时间内确诊,被咬伤者应保持安定,避免 惊慌奔走,以免加速蛇毒的吸收和扩散。在明确毒蛇种类后,采取相应的救治措施,抢救威协生 命危象,维持生命功能的稳定,迅速使用抗蛇毒血清等有效药物中和体内蛇毒,防治可能发生的 并发症。在可能的情况下,用中西医结合的方法,促使身体的康复。

一)局部常规处理

毒蛇咬伤的局部常规处理,是指被毒蛇咬伤后在尽量短的时间内,采取紧急措施,包括早期 结扎、扩创排毒,烧灼、针刺、火罐排毒,封闭疗法及局部用药等。

局部常规处理应在蛇伤现场进行,处理越快,效果越好。病人被蛇咬伤后立即用火柴头 5-7 枝烧灼伤口,以破坏局部的蛇毒;也可用针刺或拔火罐的方法,除去伤口或周围的毒液,但对于 血循毒(如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇)蛇伤患者,不宜针刺或拔火罐,以免伤口流血不止。 为延缓伤口蛇毒的吸收,于近心端 3-5 厘米处用带子扎紧, 其结扎松紧程度以能阻断淋巴和静脉 回流,但不防碍动脉血流为宜,以后每隔 15-20 分钟放松一次,每次 1-2 分钟,以免肢体因血循 环障碍过久而坏死,待急救处理结束后(不能超过 2 小时) ,结扎应立即解除。

在蛇咬伤后 1-2 小时内,伤口处作十字切口,长 2-3 厘米,深达真皮以下,如无重要神经血 管通过,可深达 2-3cm。伤口若有毒牙遗留,应取出,反复冲洗伤口后,伤肢搁下垂位,周围置

冰袋,以减少蛇毒的吸收。应注意,血循毒蛇咬伤者不宜作扩创排毒,以免伤口流血不止,常规 应用破伤风抗毒素(TAT) 。

在蛇咬伤后 0。5-1 小时内,有条件者,及早作局部环封,用相应的血清 2ml 或用胰蛋白酶 2000U,或 10-15%依地酸二钠 4ml,分别与 0。25-0。5%普鲁卡因溶液 5-20ml、地塞米松 5mg 配伍,于牙痕中心及周围注射达肌肉层,或在结扎的上方作环行封闭,这对减轻症状甚有益处。 肿胀的肢体,可外敷清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药,如用双柏散(侧柏叶、大黄、黄柏、 薄荷、泽之)加水蜜热敷,效果很好。局部出现坏死、溃疡者,则按中、西医(或中西医结合) 外科处理。

二)抗蛇毒血清治疗

自 Calmette 于 1896 年首次制成抗眼镜蛇毒血清,并应用于临床以来,在蛇伤治疗上,国 内外一致公认抗蛇毒血清是首选的特效急救药。目前,包括我国在内,已有近 30 个国家 30 多 个单位生产 80 多种抗蛇毒血清。我国的抗蛇毒血清的研制,从 1923 年开始,已先后在台湾研 制出抗烙铁头、竹叶青、眼镜蛇和银环蛇四种血清。我国大陆的抗蛇毒血清的研制和生产,始于 60 年代后期,由卫生部上海生物制品研究所、广州医学院、昆明动物研究所、浙江医科大学等 单位协作,至 1993 年,全国已有六种血清供临床应用:精制抗蝮蛇毒血清、精制抗五步蛇毒血 清、精制抗银环蛇毒血清、精制抗眼镜蛇毒血清、精制抗蝰蛇毒血清和精制抗金环蛇毒血清(后 四种抗蛇毒血清是以我所为课题主要负责人完成的) 这些抗蛇毒血清适用于治疗相应的毒蛇伤。 , 对于目前无相应血清的毒蛇蛇伤, 经以我所为主的广东省蛇伤防治研究网络的研究, 可用同科属 相关的血清的相互配伍来治疗。

三)危重病人的治疗

毒蛇咬伤后,由于中毒太深或延误使用抗蛇毒血清,病情变化迅猛,且十分复杂,往往引起 多脏器功能衰竭,使抢救非常困难。应迅速送往医院抢救。要提高抢救的成功率,除一般常规处 理外,必须采用中西医结合的综合治疗措施,对呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能衰竭、肝脏功

能损害、胰脏功能损害等作针对性治疗

建议疗法

当然如果一般的驴子觉得不实用。太过繁琐和专业。简单总结如下:

判断是否被毒蛇咬伤:

被蛇咬后,局部剧痛(不是一般的疼痛,非常痛!、灼痛(有被烧的感觉) ) 、迅速红肿、有 典型的双齿痕、伤口处发黑、发紫、局部麻木、流血不止。可判定被毒蛇咬伤。

野外现场急救原则:争分夺秒!如独自一人,镇静!按以下步骤操作;如有同伴协助,同 时进行。

1、烧灼

2、结扎

3、用药

4、求助

第一时间烧灼伤口,不管火机、火柴、铁丝、木棍都可以。使毒素在高温下变质。

结扎,阻断静脉血向心脏回流。在伤口向心脏方向约 3-5 厘米处用绳子、绷带、甚至布条结 扎,15 分钟放松 1 分钟。

带有蛇药按说明书用法用药。

发出求救信号,最好有电话联系。咨询专家、实时指导,联系医院准备抢救措施,同时尽快 送往医院。


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