附件. 附件.
泉州市《刺桐杯》奖(优质工程)
申
报
表
项目名称
申报单位
(盖章)
参建单位
(盖章)
年
月
日
申报材料及填表说明
1、凡申报泉州市《刺桐杯》奖(优质工程)项目,都要如实地填写此表。 2、项目名称填写全称,建设地点和建设、勘察设计、施工单位的地址、联系人、 电话号码、邮政编码等必须填写详细。建设性质栏填写新建、扩建工程。 3、申报理由:根据申报条件,对申报工程予以说明。 4、勘察设计主要优缺点栏,填写内容要突出特点, 如可行性研究总体规划和设计 中所采用的新结构、新技术、新工艺的具体内容以及主要优缺点。 5、施工主要优缺点栏, 要突出填写保证工程质量的施工组织措施和所采用的先进 施工技术、施工工艺的具体内容以及存在的缺点。 6、主要经济效益栏,填写工程竣工交付使用后,达到设计能力、投资回收等经济 效益和社会效益情况。 7、单位工程、分部工程质量验收评定结果栏,填写优良和合格。 8、 每个项目按申报材料要求附工程彩色及黑白照片各一套(不需每表附一套) 。 9、工业建设项目及专业建设项目在填表时, 其中单位工程质量验收评定情况及分 部或部位工程质量验收评定情况,这两张表不适合时,可自行补充和修改。 10、申报材料应附地基及桩基工程、结构工程评价及工程结构综合评价、单位工程 综合评价情况;县(市、区)工程质量监督机构巡查情况评价表;市建设工程质量安全 协会对评价抽查情况。 11、申报材料应附“文明工地达标考评”情况。 12、申报材料应附消防专项验收报告及室内环境检测报告。 13、音像材料、VCD 光盘一盘。
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项目名称
创优计划书编号
建设地点
建设性质
开工时间
施工许可证号
竣工验收时间
组织验收单位
竣工报备时间 设计主要技术经济指标 设计规模及主要工程量 文明工地达标考评情况 县(市、区)工程质量监督 机构对工程质量评价情况 市质量安全协会对工程质 量评价抽查情况
竣工决算
自评得分 工程结构质量综合 评价(或评定)情况 单位工 程质量 评价情 况 单位工程质量综合 评价(或评定)情况 监理评价得分 自评得分 监理评价得分
分
分
分 分 分
分 分 分 分 优 良 率
评价机构评价(或专业质监部 门)得分 验收评定的单位工程 工 程 质 量 评 定 情 况 合 格 率
个数(个) 数 量 面积(m2)
按个数(%) 百分比 按面积(%)
20
申
报
理
由
施 工 主 要 优 缺 点
主 要 经 济 效 益
勘 察 设 计 主 要 优 缺 点
单位名称(全称)
通讯地址、联系人、电话号 码、邮政编码
项目负责人姓名
建设 勘察设计 施工 项目经理 监理 总监
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工程质量验收评定情况
(一)单位工程质量验收评定情况 工 程 质 量 工程量 单位 合格率 优良率
序号 单位工程名称
监理验收结果
(二)分部或部位工程质量验收评定情况 工程质量 序号 分部或部位工 程名称 工程量 单位 合格率 优良率 监理验收结果
注:表中单位系指个数、吨、台、米或立方米等。
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工程质量监督机构巡查情况评价表
项目名称 施工单位 检查部位 工程质量及资料巡查情况评价: 工程类别 结构质式
监督员: 施工单位签认:
年
月
日
(签章) 项目经理: 监理单位签认: 年 月 日
(签章) 总监理工程师: 建设单位签认: 年 月 日
(签章) 负责人: 年 月 日
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使用单位意见
单位盖章: 年 工程所在地工程质量监督机构意见: (或专业公司的主管单位(或专业协会)审核意见) 月 日
单位盖章: 年 县(市、区)行业主管部门审核意见 月 日
单位盖章: 年 月 日
泉州市优质工程评审专家评审组意见
专家评审组组长:
专家评审组副组长: 年 月 日
市质量安全协会公示及推荐意见
签名(公章) : 年 泉州市建设局复查及确认意见 月 日
签名(公章) : 年
25
月
日
26