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我国农村药品流通网络的发展


中国药事 2006 年第 20 卷第 7 期

387

药品监督管理

我国农村药品流通网络的发展、改革与问题探析

摘要:

明, 吴

蓬, 杨俊斌1 ( 四川大学华西药学院, 成都

610041;

1

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海南省食品药品监督管理局)

本文回顾了经济体制改革前后我国农村药品供应网络的建设和发展历程, 分析了现阶段我国农村

药品流通体系的改革方向, 探讨了农村药品配送体系建设中存在的问题并提出建议。 关键词: 农村药品供应网络; 药品配送体系; 药品监督管理 文献标识码: A 文章编号: 1002- 7777 ( 2006) 07- 0387- 04

中图分类号: R95

Discussion on Development and Reform of Drug Distribution Network in Rural Areas of China H u Ming, Wu Peng and Yang Junbin1 ( West China Schoo l of P harm acy, Sichuang U niversity , Chengdu, 610041;
1

H ainan P rovincial F ood and Drug Adm inist rat ion)

ABSTRACT T he ar ticle rev iew ed t he const ruct ion and dev elo ping process o f r ural drug supply net w ork in China befor e and af ter t he econo mic system ref orm , analy zed cur rent refo rm o rient at ion of drug dist ribut ion system, discussed t he problem s ex ist ing in t he syst em const ruct ion, and put t ed f orw ard some advices according ly. KEY WORDS Rur al Drug Supply Net w ork; drug dist ribution syst em; drug administr at ion 我国是一个农业大国。据 2004 年统计, 我国 有行政村 652718 个, 乡( 镇) 36952 个, 乡村 总人 口 94253 7 万人 [ 1] 。我国农村土地辽阔, 人口众多 而分散, 对卫生保健服务的需求量大, 农民的医疗 卫生保健和药品供应一直是一个重要而难以解决的 问题。农村药品供应体系和流通网络的建设是农村 基层医疗卫生保健工作的重要内容之一。本文简要 回顾了我国农村药品供应网络的建设和发展历程, 分析和探讨了当前农村药品供应网络改革的方向。 1 经济体制改革前我国农村药品供应网络的建设 20 世纪 80 年代以 前, 在 我国计 划经 济体 制 下, 建立了具有统一固定模式的医药购销体系。农 村基层的药品主要由县级药品 采购站或供销 系统 ( 三级站) 供应, 经由县以下乡镇卫生院、村卫生 室直至延伸到个体医疗点。 据 1985 年统计, 医药商业在全国设有 5 个一 级医药采购供应站, 省级医药公司 29 个, 省属二 级医药采购批发站 218 个, 县医药公司 2300 多个, 县以下零售网点 2 6 万多个, 基层供销社和乡镇卫 生院代批代销点 5 万多个, 基本形成了一个以国有 医药批发企业为主渠道、网点遍及农村, 基本能够 适应农村各级医疗卫生部门和广大农民防病治病需 要的农村医药供应销售网络
[ 2]

。这种计划经济体制

下的农村药品供应具有固 定模式, 药 品的价格统 一, 质量也基本保证。 2 经济体制改革后我国农村药品供应网络的变革 与发展 20 世纪 80 年代农村经济体制改革以来, 农村 医疗卫生服务状况发生了重大变化, 具有计划经济 色彩的农村药品供应网络框架被打破并逐渐引入市 场机制, 地、市、县医药公司以及一些新出现的民 营药品批发企业加入农村药品供应网络, 乡村零售 药店等药品零售网点也日 趋增多。由 于竞争性增 强, 不同供应渠道采取各种措施争取客户, 如降低 价格、送货上门、可欠账等, 这一方面有利于各级 医疗机构根据自己的利益选择渠道, 另一方面也为 保证药品供给充分提供了可能性。但是, 非法药品 集贸市场、个体药商也成为农村基层医疗点采购药 品的渠道, 农村药品供应渠道趋于复杂化。一些问 题逐渐突出, 如某些基层药品供应网点从非法药品 集贸市场、个体药贩处购药, 假劣药品流入农村市 场; 村医疗机构超范围经营以及不规范用药情况严 重。农村药品供应和农民用药安全问题成为社会关 注的焦点问题。

388 3 现阶段我国农村药品流通网络发展和改革方向 3 1 完善市场经济条件下的农村药品流通体系 20 世纪 90 年代后期, 很多医药企业将开拓农 村医药市场作为应对国内医药零售市场竞争, 保持 持续性发展的重要战略, 在经济较发达的农村地区 尝试多种途径发展药品销售网络, 逐渐形成了市场 经济条件下的农村药品流通体系。目前主要的农村 药品销售网络有两种: 3 1 1 药品批发企业建立乡村配送站 在实力和信誉的保障下, 一些大中型药品批发 企业通过竞争, 取得农村药品 供应的相对垄 断地 位, 对乡镇卫生院、村卫生站、个体诊所、零售药 店等进行药品配送。目前采取 的药品配送方 式包 括: ( 1) 药品批发企业直接将药品配送到各乡镇及 村卫生机构。这种方式投入的运输成本较高, 一般 仅限于在地势较为平坦的中原 地区以及经济 较发 达, 农民医药需求较高的地区。( 2) 在乡镇一级建 立药品批发企业的配送中心。在实际操作中, 很多 药品批发企业通过兼并或吸收加盟等方式, 利用当 地已有的药品零售网点作为配送中转站, 以达到节 约运送成本, 降低市场竞争风险的双赢目的。 3 1 2 药品零售连锁企业设置乡村连锁点 医药连锁企业设置乡村零售连锁点的方式主要 有两种: ( 1) 自营零售连锁门店。主要指连锁企业 根据当地需要新申请开办药店。一般而言, 自营药 店人员素质高, 通常由连锁企业总部直接招聘、培 训店员; 进药渠道规范, 通常能保证由连锁企业配 送中心配送药品; 管理制度完 善。但是投入 成本 高, 管理成本高。( 2) 加盟零售连锁。大多数医药 连锁企业在农村设置连锁点采取加盟方式, 即利用 当地已有的零售药店或村卫生室 ( 诊所) , 使其通 过交纳加盟费等方式, 成为连锁企业的加盟店, 统 一挂牌, 统一配送、统一管理。相对而言, 加盟方 式投入成本低, 但管理难度大。 3 2 探索新型农村合作医疗试点中的药品代购

中国药事 2006 年第 20 卷第 7 期 2004 年 3 月, 国务院转发 《卫生部等关于农 村合作医疗试点工作意见 中, 将由县级医疗卫生 》 机构或乡 ( 镇) 卫生院为村卫生室代购药品作为加 强农村药品质量和购销监管的一种重要途径。在试 点地区, 村卫生室作为 农民购药和报 销的基层机 构, 纳入合作医疗管理范畴, 在合作医疗管委会的 监督下, 由乡镇卫生院统一采购药品, 统一向村卫 生机构供应。同月, 国家食品药品监督管理局、国 家发改委、卫生部等五部委联合下发的 《 关于加强 农村药品监督和管理工作的意见 中进一步明确: 》 逐步推行农村卫生医疗机构药品集中采购, 规范农 村卫生医疗机构药品采购渠道。并正式提出, 可由 乡 ( 镇) 卫生院为村卫生机构代购药品, 但代购方 不得以营利为目的; 开展新型农村合作医疗试点的 乡 ( 镇) 、村卫生医疗机构, 也可采取跟标等方式 参加县级医疗机构的药品招标采购。 3 3 开展农村药品供应网络建设 为解决农村地区, 尤其是贫困地区药品供应和 用药安全问题, 2004 年 3 月, 国家药监局下发 关 《 于全面开展加强农村药品监督网络建设促进农村药 品供应网络建设工作的指导意见 , 在全国开展农 》 村药品供应和监督管理的 两网 建设。按照 市场 运作, 政府引导 的原则, 政府相关部门采取优惠政 策措施, 鼓励和引导药品经营企业通过药品连锁或 集中配送等方式, 使药品供应到乡、村一级。目前 采取的药品配送方式包括: ( 1) 药品批发企业直接 配送; ( 2) 药品零售企业和药品零售连锁企业直接 配送; ( 3) 药品批发企业与乡镇医疗机构合作成立 配送中心; ( 4) 乡镇医疗机构向定点药品批发企业 代购并配送到村; ( 5) 乡镇定点药店向村级药店和 医疗点配送等[ 3~ 6] 。据报道, 经过近两年的发展, 两网 建设取得 了突出的成绩。至 2005 年 1 月, 全国有 3 万多个乡镇建立 了农村药品供 应网, 有 38 万多个行政村实现了农村药品配送供应进村[ 7] 。 目前农村药品流通网络改革示意图见图。



农村药品流通网络示意图

中国药事 2006 年第 20 卷第 7 期 4 农村药品供应网络建设与改革中存在的问题 4 1 行政管理与政策方面 农村药品配送体系的成功启动与政府部门的大 力引导和推动密不可分。各地政府和药监部门主要 通过在开办条件、审批程序、税收等方面给予优惠 政策, 鼓励药品经营企业进入农村市场。这些措施 具有明显的时间和空间限制性, 很多药品批发企业 和乡镇医疗机构由于担心政府的 短期行为 而持 观望态度, 或者在行政部门压力下姑妄行之, 随时 做好撤出的准备。在这种情况下, 农村药品配送体 制能否广泛实施和长期开展还需时间考验。 4 2 药品供应机构方面 目前, 一些药品批发企业和药品零售连锁企业 在农村设点往往是另有所图。如一些药品零售连锁 企业大量收纳农村零售药店和 村医疗点作为 加盟 店, 甚至在某些地方出现了加盟店争夺大战, 不惜 以不收加盟费甚至倒贴挂牌费 和店面改造费 为代 价, 吸引当地药店和村医疗点加入, 其主要目的在 于增加其药品批发业务的销售终端, 并且达到逃税 避税的目的。一些药品连锁企业甚至与加盟店私下 达成协议, 只要后者保证在自己公司有一定的进货 比例和适当的进价, 便允许其从其它渠道进药。由 于加盟门槛的降低, 基层药品供应点的药品来源和 质量依然难以保证, 药品及人员管理难度增大, 也 导致行政监督处罚的困难。 4 3 基层医疗机构方面 乡镇卫生院和村医疗机构一直是各种药品批发 企业, 尤其是非法药品市场和个体药商争取的重要 对象。对于乡镇卫生院和乡村医生来说, 药品收入 占总收入的比重远远高于城市医院, 为追逐较高的 经济利益, 一些乡镇卫生院和村医疗机构往往与这 些供应渠道建立了固定的业务关系。在药品配送体 制实施过程中, 很多乡镇卫生院和村医疗机构丧失 了部分即得利益; 另外, 原有渠道的便捷性和及时 性也是很多药品集中配送体系目前尚不具备的。 5 完善农村药品供应体系的建议 5 1 制定长期有效的农村药品管理政策 农村药品供应体系的建设和完善是一项难巨的 长期工作, 不可能一蹴而就。农村药品政策绝不能 是短期行为, 建议国家食品药品监督管理部门制定 《 农村药品流通和监督管理规定 , 将农村用药作为 》 一个特殊的长期问题, 结合农村用药特点和各机构 经济、人员等实际情况, 在农村市场准入、药品供 应和经营机构设置、人员配备以及监督管理等方面
[ 1] [ 2] 2005: 13 董恒进, 詹绍康 农村 药品流通 渠道分 析 [ J ]

389 进行规定, 使各级药监、卫生部门在行政管理和执 法过程中有据可查, 有法可依。 5 2 优化整合医疗服务网络和药品供应网络 我国卫生行政部门在建国五十多年间建立起来 的农村医疗网络, 已得到广大农民群众广泛认可, 为农村医药卫生服务打下了较扎实的基础。当前药 品供应网络的建设应充分利用农村医疗卫生网络的 现有资源, 通过理顺药品代购渠道, 优化整合医疗 服务网络和药品供应网络。 5 3 加强农村药品监管, 严格查处农村药品供应 过程中的违法现象 采取切实有效的措施, 加强农村药品监督网络 建设。一方面, 政府部门应高度重视, 加大基层药 品监督检验机构的人力和财力投入, 以保证农村药 品监督工作的正常运转。另一方面, 加强乡镇卫生 院和村级卫生机构、药 品零售网点的 药品采购管 理, 打击药品回扣和购销假劣药行为; 同时对药品 零售连锁企业及加盟点的违法药品购销行为坚决予 以处罚, 督促药品零售连锁企业发挥对下设加盟店 的监督管理作用。 5 4 积极调整农村药品供应结构 国务院转发的 《 关于加强农村药品监督和管理 工作的意见 中曾明确指出, 由省级卫生行政部门 》 按照 《 乡村医生从业管理条例 制定乡村医生基本 》 用药目录。各地卫生、药监部门应尽快贯彻落实国 务院指示精神, 通过深入调研, 在 《 国家基本药物 目录 基础上, 协同当地乡、村医疗机构, 根据农 》 村实际疾病状况及经济状况, 认真分析各地农村市 场特点, 制定 《 乡村医生基本药物目录》 。药品经 营企业应根据当地农民的健康状况、常见病、多发 病、地方病供应适宜的治疗药物; 根据农民文化程 度、医疗知识, 生产、供应价廉物美质优的 OT C 药物; 根据农民经济收入状况供应适当的国产和进 口药物等, 以满足各层次农民用药需求, 保证配送 药品的适销对路, 从而实现农村药品流通的市场化 运作。 参考文献:
国家统计局编 中国统计 年鉴[ M ] 北 京: 中国统计出版 社, 中国初 级

卫生保健, 1995, 9 ( 8) : 39 [ 3] 国家食品药品监督管理局 国食药监市[ 2004] 第 49 号 关于全面开展加强农村药品监督 ( 下转第 448 页) 网络建设促进农村药品供 应网络 建设工 作的 指导意 见[ Z]

448 液 250ml 稀释后静滴, 每日一次。至第 4 天另给予 C: 血塞通冻干粉针剂 ( 络泰) 400mg 加入 5% 葡 萄糖注射 液 250ml 稀 释后 缓慢 静滴, 每日 一次。 ABC 三组输液联用至第 3 天, 当 AB 两组 输液静 滴完毕, C 组静滴约 100m l 左右, 患者前臂伸侧随 静脉滴注走向出现约 15cm 长短的枝叉状红线, 立 即停 止 输 液, 给 予 硫 酸 镁 注 射 液 5g 外 敷, 约 30m in 红线消失。当日患者身体未出现其它不适症 状。次日继观, 当 AB 两组输液静滴完毕, C 组静 滴约 5min 左右, 患者前臂伸侧随静脉滴注走向再 次出现枝叉状红线, 并且较前日线条增粗。立即停 用 C 药, 给予硫酸镁注射液 5g 外敷, 约 30min 红 线消失。即日患者出现背部及腿部肌肉蜇痛、头晕 恶心、四肢乏力, 全身皮肤及粘膜呈现难以忍受的 重度瘙痒症状。给予: 扑尔敏片 4mg 口服, 每日 三次, 并继续使用 AB 组输液, 静脉枝叉状红线无 再现。经 48h 后, 背部及腿 部肌肉蜇 痛、头晕 恶 心、四肢乏力症状略为缓解, 患者及家属坚持要求 出院。随后回访患者, 经扑尔敏片每次 4mg 口服, 每日三次, 继续对症治疗, 上述全身皮肤、粘膜呈 现的重度瘙痒症状逐渐减轻, 约持续 1 周后逐步恢 复正常。 2 讨论 ( 1) 上述 2 例患者发生不良反应停止输入血塞 通注射液并及时采 取措施, 症 状均得以控制 和改 善。而患者住院时同时联用的药物仍在继续使用, 未发生不良反应。故上述不良反应与血塞通注射液 相关。 ( 2) 注射用血塞通冻干粉针剂: 患者 1 使用国 药准字 Z20026437 号, 产品批号: 20050407 025, 由黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产。患者 2 使用 国药准字 Z20026438 号, 产品批号: 20040201 03, 由昆明制药集团股份有限公司生产。注射用血塞通 冻干粉针剂在本院临床使用 3 年多, 发生不良反应 者仅此 2 例。有关该药可致静脉红线、肌肉蜇痛、 全身皮肤及粘膜重度瘙痒、周身出现片状深红色斑 团, 表皮严重刺痛等症状的内容该药品说明书中未

中国药事 2006 年第 20 卷第 7 期 见提示。笔者查阅大量相关文献, 有关血塞通冻干 粉针剂致上述 不良反应的内容和发生 机理未见报 导, 与并用药品有无药物相互作用尚不明确, 有待 进一步研究探讨。特此提醒医护人员在临床应用中 应注意观察。 ( 3) 中药注射剂常见的皮肤过敏反应可产生血 管神经性水肿、红斑、皮疹、全身瘙痒等症状。中 药过敏反应通常不发生于首次用药, 过敏发生之后 患者对它的敏感性可能持 续很久, 甚 至终生不消 失。以后若再用该药, 即可再次引起过敏反应。应 用致敏药物次数越多, 发生过敏反应 的可能性越 大, 病情越严重, 治疗越困难, 愈后越差 [ 1] 。本文 的 2 例不良反应与中药注射剂所引起的皮肤过敏症 状疑似, 药品不良反应事发前日均已显示出轻度的 皮肤症状先兆, 次日用药后再次出现了相同的且更 加严重的不良反应。建议临床医师对使用中西药注 射剂曾经出现过不良反应的患者, 特别是老年体弱 患者, 再次给药应慎重为妥。 ( 4) 上述 2 例患者因药物不良反应导致住院时 间延长, 可界定为严重药物不良反应/ 事件的情形 范畴。虽然不良反应产生的后果未造成危及生命或 永久、显著性的伤残, 但事发后, 由于患者经历了 较长时间的治疗恢复过程, 并使其蒙受了身心伤害 和经济损失, 致使医患关系的和谐与融洽受到相应 的影响。药品不良反应是伴随药品而存在的一种客 观现象和风险, 无法完全避免。对于此类无过错责 任, 我国现行法律框架下缺少执法依据, 医院通常 从道义出发对 患者给与一些人性化补 偿和友善处 理, 但这显然不是长久之计。笔者在此呼吁, 我国 应尽快健全药品不良反应补偿救济机制, 以降低或 消除患者、医院、生产企业等各方无过错当事人的 物质及精神损失, 以易于构建和谐的医、药、患关 系。 参考文献:
[ 1] 赵新先 主编 中 药注 射剂学 [ M ] 广 东: 广东 科 技出 版 社, 2000: 236

( 上接第 389 页)
[ 4] 湖 北 省药 监局 [ E B/ O L ] 湖 北省 农 村药 品 两网 建 设 进 展动 态 cn/ dru g/ scw j2. [ 6] ht tp: / / w w w . hubda. g ov.

第 415 江西省药品监督管理局 关于印发 《 江西省药品监督管理局 h tt p: / / w w w . jxda. 经 济 日 报, 开展加强农村药品监督, 促进农村药品供应网络建设试点工 作实 施 方 案》 的 通 知 [ EB/ O L ] [ 7] 佚 名 我 国 农村 两网 gov. cn/ drug/ b row cou nt ry. as p? id= 116, 2003- 08- 01 建 设提 速 [ N ] 2005- 01- 19

asp? N ew sID= 2920, 2004- 8- 13/ 2005- 12- 1 [ 5] 福建省药品监督管理局 关于开展加强农村药品监督促进农 闽 药监 〔 2003 〕

村药品供应网络建设试点工作的通知 [ Z]


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