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狂犬病填表说明


《狂犬病暴露人群预防性治疗门诊登记表》填表说明: 填表说明: 填表说明
户主姓名:动物致伤者如果为儿童,填写其父亲的名字;如为已婚女性,填写其丈夫的名字。 户主姓名: 性别: 性别:①男 ②女 年龄: 年龄:填写周岁龄,1 岁以内婴儿填写月龄,注明“月”字。如:8 月。 职业: 职业:①农民②民工③学生④干部职员⑤工人⑥散居儿童⑦家务及待业⑧医务人员⑨其他 住址: 住址

:要详细,农村要求从县填到乡和村,城市要求写到街道、小区。 被伤日期: 被伤日期:填写完整,包括年月日以及具体时间。如 2007.2.14 15:00 伤口未处理: 伤口未处理:伤口在 24h 内未处理者,在该栏内用√表示。处理方式:①挤压出血②冲洗③消毒④伤口缝合⑤其他 伤口自行处理: 伤口自行处理:伤口在 24h 内自行处理者,在该栏内用√表示。处理方式同上。 门诊伤口处理: 门诊伤口处理:24h 内在门诊或医疗机构进行伤口清洗消毒处理者,在该栏内用√表示。处理方式同上。 被动免疫制剂: 被动免疫制剂:包括狂犬病动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。有①注射②未注射 两种情况。 疫苗种类、批号、厂家: 疫苗种类、批号、厂家:疫苗种类有①地鼠肾细胞疫苗②Vero 细胞③鸡胚成纤维细胞疫苗④其他 。疫苗批号、厂家、名称填写要详 细。 伤人动物 名称:填写犬、猫、狐狸等动物名称。 名称: 类别: 类别:可分为①疯动物②可以疯动物③正常动物(家养、无主动物、野生动物)④不知道等。 免疫史: 免疫史:①有 (指一年内有狂犬病疫苗免疫接种史者)②无 转归: 转归:①正常(伤人后半月)②捕杀③发病死亡④不知道 本栏应在被动物致伤者注射第四针疫苗时,通过询问后填写。如动物发病死亡者,备注中应注明死亡日期。

《山东省狂犬病门诊预防接种情况汇总表》填表说明: 填表说明: 填表说明
1.所有栏目均填写统计人数。 统计人数。 统计人数 2.伤势分度:按卫生部《狂犬病暴露后处置规范(试行) 伤势分度: 》进行 伤势分度 3.免疫人群年龄分布: 免疫人群年龄分布: 免疫人群年龄分布 0~ 指 0 到不满 15 周岁,不包括 15 周岁 15~ 指满 15 周岁到不满 30 周岁 30~ 指满 30 周岁到不满 45 周岁

45~ 指满 45 周岁到不满 60 周岁 4.疫苗注射 疫苗注射

60~ 指满 60 周岁以上者

合计:统计该月内注射第一针者的人数,即为免疫人群合计数

第一针:统计自月初至月尾注射第 1 针的人数。该数字即为该月免疫人群总数。 第二针:统计自月初至月尾注射第 2 针的人数 第三针:统计自月初至月尾注射第 3 针的人数 第四针:统计自月初至月尾注射第 4 针的人数。 第五针:统计自月初至月尾注射第 5 针的人数。该数字可以反映出该月全程注射人数。 5.以注射第一针的人数作为免疫人群进行统计汇总。确定了免疫人群总数,伤势分度合计数、伤口处理一栏合计数、疫苗注射第一针 数应该以此进行分类统计,总数保持一致。


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