当前位置:首页 >> 农林牧渔 >>

乳杆菌对维持阴道微生态平衡的作用机理


凯菲尔生物

现代妇产科进展 20 0 8年 5月第 l 7卷第 5期

Po  bt  v eo, a 0 8 V 11 . o5 rgO s t n clM y20 . o.7 N .  eG

?

综述 ?  

乳杆 菌 对 维持 阴道微 生 态 平衡 的作 用 机理 <

br />高 文  综 述 , 陈 琢  审校  403) 300 

( 中科技 大 学 同济 医学院 附属 同济 医院 1 中西 医结合研 究所 ;. 华 . 2 中西 医结合科 , 汉 武

【 摘要 】 乳杆 茵是 阴道微 生 态系统 中的优 势 茵群 , 目前的研 究表 明, 乳杆 茵在健 康妇女 阴道 中的  分 离率最高 , 5 % ~8 % , 达 0 0 其数 量 占阴道 微生物的 9 % 以上。乳杆 茵通过替 代、 5 竞争排斥机 制 阻止致  病微生物粘附于 阴道上皮细胞 , 同时 , 还可分泌过氧化 氢、 茵素 、 细 类细茵素和生物表面活性 剂等抑制致  病微生物生长 , 维持 阴道微 生态平衡 具有重要作用。 对  
【 键词 】 乳杆 茵 ; 关   阴道 ; 生 态 ; 用机 理  微 作 中 图 分 类 号 : 7 17 文 献 标 识 码 : 文章 编 号 :04— 3 9 20 )5— 32— 3 R 1 .3 A 10 7 7 (0 8 0 0 8 0 

女性 阴道是一 个复 杂的微 生态 系统 , 内寄生 着 5 其 0多 
种 微 生 物 … , 在 19 早 80年 德 国 Abr D e e en在 正 常 妊 娠  l t odd i e 

力 明显高 于大 肠埃 希菌 、 表皮 葡萄球 菌 、 白色念 珠 菌等  。   乳杆菌粘附 、 植于 阴道黏 膜上 皮细胞 表 面后 , 即调整 自 定 随   身基 因表达 , 在生长 繁殖过 程 中分泌 大量 的细胞 外多 聚糖 ,   形成生物膜  , 同时 , 一方 面通 过竞 争性 占位 与阴道 黏膜上  皮细胞受体结合 , 形成 空 间性 的 占位保 护作 用 , 维持 了 阴道 
上 皮 的定 植 抗 力 , 而 阻 止 致 病 菌 的 粘 附 和 侵 袭   ‘ ; 一  从 。  另 “

妇女阴道 内发 现了 D ee e odd i n杆菌 , 以及脆 弱拟杆菌 ( at— bce   ri   ais 、 o ef gl ) 韦荣球 菌 ( eln l p c s 、 皮 葡萄球 菌  d r i V io easei ) 表 l l e
(tpyooc se i r ds 、 血 性 链 球 菌 ( t p c cs s hl cu pd mi ) 溶 a c e i Sr t o u  e oc H m l i s 和大 肠 埃 希 菌 ( shr hacl , 厌 氧 菌 和 兼  e o tu) yc Ec e ci o ) 以 i   i

性厌氧菌为主 。G rah等证 实 , obc 生育 期健 康 妇女 阴道 内厌 
氧 菌 与 需 氧 菌 比例 接 近 1 :。 12 01 9 8年 SalyT o s D e tne  hm 将 o—  

方 面, 与细胞粘附就打开细胞通讯通 道。乳杆 菌分泌产 生的  第一信使 ( 菌 调节 素 ) 诱 导 细 胞 内 的第 二 信 使 (AM 、 细 , c P  c MP , G ) 启动细胞 的生理 活性 , 双方 通过 信息 交流 、 入 , 介 最  终建立平衡 , 使乳杆 菌不 至于被 宿 主的免疫 系统 清 除, 为保  持 和谐 的共 生关 系提 供条 件。细 菌调节 素还 能诱 导细胞 因  子 的产 生 , 如细菌调节素刺激 巨噬细 胞时可 以释放一 氧化氮 
自由基 , 作 为 重 要 活 性 介 质 , 与 杀 菌 和 抗 肿 瘤 , 导 一 系  并 参 介 列 生理 或病 理 免 疫 过 程 。   2 产生乳酸 , 降低 p 值  H

dr i el n杆菌列入 嗜酸乳 杆菌 (at a iu c o hls 属 , e 1 o elsai pi ) 嗜  cb l d u
酸 乳 杆 菌 属 包 括 许 多 种 或 亚 种 。 随着 科 技 发 展 和 深 入 研 究 ,  

人们发现 阴道 内 的优 势 乳杆 菌 为 能 产过 氧 化 氢 的 乳杆 菌  ( B 约 占8 .% ) 其 中包 括 嗜酸乳杆 菌、 L  , 78 , 唾液乳 菌 、 曲  卷 乳杆菌 、 詹森 乳杆 菌及 德氏乳杆菌等  。   除 了细菌 以外 , 现在确定可 以定植 于正常 阴道 的微生物  还有真菌 、 原虫和病毒 , 它们 主要 寄居 于 阴道 四周的侧 壁 黏  膜 中。这些微生物 之间相互制约 、 相互作用 、 相互依 赖 , 有层  次 、 序地定 植于 阴道黏 膜上 皮 , 同形成 生物 膜 ( at il 有 共 bce a r   bo l B   ifm,F) i
述。  

乳杆菌的营养主要来源于 阴道上 皮细胞 的糖 原 , 皮细  上 胞 糖原 的合成主要 受雌 激素 水平 的控制 。雌 激素 水平 升高  时, 上皮细胞 内糖原合 成增 加 , 乳杆 菌数量升高 ; 激素水平  雌 下降时 , 上皮 细胞 内糖原合 成不足 , 同时上皮 细胞数量减 少 ,   粘膜变薄 , 导致 总糖原 下降 , 乳杆菌 的种 群及数 量均会下降。   正常女性阴道 p < 4 5 这 种微 酸性 环境 能够抑 制 寄  H .,
生 菌 过 度 生 长 , 有 利 于 减 少 细 胞 表 面 负 电 荷 和去 除 覆 盖 于  并

。 由 于 阴 道 内 占优 势 地 位 的 细 菌 是 乳 杆 

菌  , 就乳杆菌在维持阴道微生态平衡的作用 机理作一综  现
乳 杆 菌 为 革 兰 阳性 杆 菌 , 芽 胞 , 长 弯 曲 或 呈 球 杆 状 、 无 细  

杆状 , 单个 、 双或链状 , 成 无动力 , 微需氧 , 但在厌氧环境下 生 
长 更 好 , 适 生 长 温 度 为 3 3 ℃ , 克 阴道 分 泌物 含有 l  最 5~ 8 每 0


受体表面的糖基 , 暴露 受体而有助于 细菌粘 附。阴道乳杆 菌  能分解糖原产 生乳 酸 , 降低 p H值 ”  。但有 研究表 明, 杆  乳 菌分解产生乳 酸 , 并不 是 阴道 p H值 降低 的主要 原 因 , 道  阴 p H值降低主要是 由于阴道上 皮细胞 分泌产生 的乳酸 。尽 管  如此 , 大量的体外实验证实乳杆菌分 解产生 的乳酸能够有 效  的抑制病原体增殖 , 白色念珠菌 、 如 大肠埃 希菌 、 阴道加德 纳 
菌等 。  
3 过 氧 化 氢 体 系 

1  F 0 C U乳杆菌 。乳 杆菌 通过 替 代、 争排 斥 机制 阻止 致  竞

病 微 生 物 粘 附 于 阴 道 上 皮 细 胞 , 时 , 泌 过 氧 化 氢 、 菌  同 分 细

素、 类细菌素 和生物 表 面活性 剂等抑 制致 病微 生物 生长 , 维  持阴道微生态平衡 。  
1 粘 附与 竞 争 排 斥 

粘附是细菌定植宿主细胞 的前提 , 乳杆 菌通过细 胞壁 的 
脂 磷 壁 酸 、 聚糖 、 菌 表 面 的 蛋 白 等 粘 附 素  与 宿 主 细 胞  肽 细

表面特异性 的粘附素受体结合 , 宿主细胞表 面粘 附素受体 的 
类 型 和数 量 决 定 着 细 菌 能 否 粘 附 于 宿 主 细 胞 表 面 以及 粘 附  位 置 和数 量  。研 究 表 明 , 杆 菌 对 阴 道 上 皮 细 胞 的 粘 附 能  乳
38   2

阴道乳杆菌分为产过氧化氢和不产 过氧化 氢两类 , 过氧  化氢是 细菌 间发 生拮 抗作用的 自净物质 , 其作用 机制是过 氧 
化 氢 直 接杀 菌 或 在 过 氧化 物 酶 ( 氧 化 物 酶 是 阴道 分 泌 物 中  过

凯菲尔生物

现代 妇 产 科 进 展 2 0 0 8年 5月第 l 7卷第 5期

P gO s t yeo, y 0 8,o.7 N .  o r   bt   n clMa  0 V 11 , o5 eG 2

含有 的成份 ) 催化作用下 , 氧化氢 氧化 卤素 化合物 形成 具  过
有强 大 杀 菌能 力 的 次 卤 酸  。 -     细菌 性 阴 道 病 ( at i  aioi,V) 是 以 阴道 乳 杆 菌  B c r l gns B , e av s

植于阴道 内的乳杆菌在营养竞争方 面处于优 势状态 , 导致其  他细菌无法获得足够 的营养 , 不利 于大量增 殖¨ “。总之 , 阴  道乳杆菌从 多层面调节着 阴道 内正常菌群 的共生 比例 , 持  维 着 阴道微生态 系统 的平衡 。正是由于乳杆 菌的这些 特性 , 人  们提 出了阴道微 生态疗法 , 此法通过 补充 阴道 中生理性 的乳  杆菌来抑 制多种病原体 的生 长 , 改善 阴道 的 内环境 , 复阴  恢 道 的微 生态平 衡 , 从根 本 上避 免 了使 用抗 生 素 引发 的耐 药  性、 二重感染 、 敏反应以及对机体 的毒 副作用 等弊端 , 过 在临  床运用中也取得了 良好 的疗效 。然而 , 置入 阴道 内的外源性  乳杆菌制剂 , 并非 任何 时候都 能存 活及 起效 , 这有 待于对 乳  杆菌及阴道微生态系统 的进一步研究 。  
参 考 文 献 

数量 减少或缺失 , 而其他 阴道微 生 物群数 量增 加、 乳杆菌 优  势地位被大量的加德纳菌或混合性厌 氧菌群所 代替引起 的。   E ca bc 等 比较 了 6 chn ah 7例 B V患者和 2 8例健康妇女 阴道 的  乳杆菌 , 显示 健康 妇女阴道 9 %的乳杆菌为产过氧化氢 的菌  6 株, B 从 V患者 中分离 的乳杆菌 绝大 多数 是不产 过氧 化氢 的  乳杆菌 , 其产过氧化氢的乳 杆菌 只 占 6 %。H w s等  通过  ae 长期研究显示 , 缺乏产过氧化氢乳杆菌 的妇女易发生 B B   V,V

经常 复发 的阴 道 内往往 缺 乏产 生过 氧 化氢 乳 杆菌 的存 在 。  
还有学者通过微生 物培养鉴 定发现 , 过氧化氢 的乳杆菌 的  产 缺乏 , 阴道 加德 纳菌 、 厌氧革 兰 阴性 杆菌 、 型支原体 、 原  人 衣 体 、 脲 脲 原 体 均 可 增 加 发 生 盆 腔 炎 的 危 险” 解  。T o a  hm s 等  研究发现 , 2型单纯疱疹病毒 ( V 2 感染 的 阳性 率与  HS -)
阴 道 菌群 失 调 有 关 , 阴道 内菌 群 正 常 并 且 有 大 量 的产 过 氧 化  

[ ] R d noL pzV, o kR ,o e J . m rigrl o  1  eo d—oe  C o  L S bl D E eg   e f   n o 
L co a i ii h   o t la d ma ne a c   fte v g n   a t b cH  n t e c nr   n   i tn n e o     a i a o h l

bc r   i o oa J . e  fc Ds19 ,2 8 68 2 at a mc f r[ ] R v net i,9 0 1 :5 -   el i rl I   7 『 ] A t i MD。 a e  E, iirS . e i nict no  2   no o n  H w sS Hle L T  d t ai  f l h e f o i
v gn   a tb i u   p ce   n   e e g a h c a d a i a L c a l s s e is a d t  d mo r p i  l o c h n  

氢乳杆菌定植时 , V 2的感染率 明显 降低 ; HS - 反之 , 阴道 菌群  失调且 有少 量 或没 有 产过 氧化 氢 的 阴 道 乳 杆 菌 定 植 , 则  H V- S 2感染率 明显 升高 。   多数体外实验证 明, 乳杆菌产生 的过 氧化氢能 有效地抑  制或杀灭细菌 、 真菌 、 病毒 。然而 , L a Mcen等…  报道 , 乳杆菌  在需氧条件下产生 的过 氧化氢 明显多于厌氧 条件 , 而阴道 内  主要 为厌氧环境 , 尽管乳杆菌也能在厌 氧条件下 产生过氧化 

m coi o ccaat sc f o e o nzdb  ee irb lg  hrc r t s   m ucl i  yt s  oi e i ow i o e h

sei [ ]JI et i, 9 ,8 :9 015   pc s J .  c D s1 9 10 15 —96 e f n   9 [ ] 刘佳 明 , 晶. 3  孙 细菌性阴道病患者与健康妇女 阴道乳杆  菌 生态学特征的 比较 [ ] 现代 妇产 科进展 ,0 6 1 : J. 20 ,5 
l 2 8_ O 

[ ] C s r nJ V e  S il   e a. eapiao f 4 ot t  W, ehR,hri M,t T  p l tno  eo tf   h 1 ci
bo l s in e t te su y a d c nr l o   h o i i e — if m  ce c  o h   t d   i   n   o t   fc r n c n c  o  f

氢 , 在该 条件下产生的过氧化氢对加 德纳菌 的杀伤效果 不  但
明显 。关 于过 氧化氢 的杀菌 作用尚需 进一步研究 。   4 细菌素 、 类细菌 素和生物表面活性剂  乳杆菌对其 它微 生物的拮抗作用不 仅是产生 有机酸 , 也  产生类 似抗生 素 的物 质如 lc c i、 c ihl 、 c oi , at i n ai p in ai l od d i d n等   称为细菌 素。细菌 素是 由细菌 产 生的通 常 只作用 于与 产生  菌同种的其它菌株或 亲缘关 系很 近的种 的一 种蛋 白类 抗菌 

t n[ ] JC i Ivs,0 3 12: 6 —4 7 i sJ .  hn net20 ,1 1 6 17  o   4 [ ] A de  Salt   E F rel L e  . e ag t a 5 nruA,t e nA , e l C ,t H m gl i — p o m   1 a un 
t n a h r n e a d s Ia e p o r e     a i a  a t b — i , d ee c    u'c  rp t so v gn L o a  o n f e i f l c

c ls pc s J . net i,9 5 1 113 — 4  iu e i [ ]JI c  s 19 ,7 :2 71 3 l s e f D 2 [ ] G aa   P r tF Masr  ,t . e   r c— sc   6  rnt D,e t  , s e yIe a C ls f ea oi o oi e   1 lu a s —
a e   ioe c o ca i  c sa   n a h so  a trfra t h   td l t ih i  c d a t  a   d e i n fco     t c — p s o a

met fLc bcl sj no i L lt h m  n rct   n o at aiu  h sn  a o u a et oy —   o o i     n e e

l eC c- cl [ ] A p E vrnMi b l19 ,5  i   ao  el J . p l ni   c i ,9 9 6 : k 2 s   o o r o
1 7l l 7 O — O 7 

物质 , 一 种 多肽 或 多 肽 与糖 和 脂 的 复合 物 。早 在 17   是 97,
H no就报道 了嗜 酸乳 杆菌 产生 的 细菌 素能 抑 制大 肠杆 菌  os

[ ] Mu a T, ssk  S t E,t .n iio f idn f 7 ki A aa a a   e a Ihb no  n i o    T, o   1 i t b g
Heio a t rp lr t  e gy o i i  c p os b   r b oi  l b c e  yo i o t   lc l d r e tr  y p it c   h p e o c

D A的合成。类 细菌 素是用 于描述 不符合 或不完 全符 合细  N
菌素定义的拮抗性物 质 , 抗菌 范 围 比细菌 素 广 , 仅能 抑制  不 革兰氏阳性菌 , 且对革 兰 氏阴性 菌 和真菌也 有抑 制作 用。 而   大量 的研究表 明 , 杆菌 产 生 的类 细菌 素具 有 良好 抑菌 作  乳 用。生物表面活性剂 是微 生物通过 生 物催 化和 生物合 成方  法得到的具有表面活性的物质 , 如糖脂类 、 氨基 酸类 、 白质  蛋
类等。乳杆菌产生 的生物 表面 活性剂 能促 进不 溶于水 的酶 

L c bcl   ue [ ] F MSI m nl d  c bo, at a i r t J . E  m u o Me Mi i   o hse r i   o r l
2 02, 2: 05— 1   0 3 1 10

[ ] 王友芳 , 8  郎景和 , 袁杰 利 , 德 氏乳杆菌 D 80 等. M 9 9菌 株  对细菌性 阴道病 治疗 的 Ⅱ期临床试验研究 [ ] 中 国微  J. 生态 学杂 志 ,0 1 1 :9 -0  20 ,3 182 1 [ ] R i  B sce  J U nr t c  et n [ . n  9 e G, ushrH . r a  r tn c os M] L — d i y a i i f e
d n: h p n   d Hal 1 9 1 1 1 8 o C a ma a   l , 9 8: 1 — 1   n

[O B r  ,m e  V zuzF e a. d e ne f u a   1 ] o s S  ̄ z E, 6qe  ,t A h r c  h m n i S J   1 e o
v gn  a tb c l     p t ei   a i a  el  d i tr c  a ia l o a i i o e i l v gn c l a  n e a — l c t h a l l sn

作用底 物 的 吸 收  , 具 有 抗 菌 、 病 毒 作 用。V i e s 也 抗 e ad  r 等  发现 ,5 乳酸杆菌能产生表面活性物 质 , 种物质能  l种 这 耐受胰酶和 胃蛋 白酶 , 对  淀粉 酶和溶菌 酶敏 感 , 耐受 7  可 5 ℃高温 , 它能促 进不溶 于水 的酶作 用底 物 的吸收 , 并具 有 广  谱的杀菌作用 。此外 , 杆菌 产生 的生 物表面活性 剂可 降低  乳 致病菌 的黏 附数量 
5 营 养 竞 争 

i   i   rptoes[ ] I c m n 19 , 6  f n wt uoahgn J . netI mu , 9 8 6 : o h f  
1 5—98   98 1 9

。  

[ 1  王红艳 , 1] 贾继辉 , 咏梅 , . 邢 等 嗜酸乳 杆菌对 生殖 道上  皮细胞 的黏 附和黏 附拮 抗作用 的研 究[ ] 中华 微生  J. 物学 和免疫学杂志 ,04, :0 -0   2 0 2 82 6 4 8 [ 2 Mc rat J . rbo co  c b iii tehma    1] G r  A P ii f at a l nh  u nf o y o t  l o c     e m l uoe i lrc[ ] F MS Imu o Me  c b— a  rgna  atJ . E  m nl dMi i e t t   o r  
o , 9 3, 2 12 4 l 1 9 4. 5 - 6  

阴道上皮 细胞分 泌 的糖 原是 阴道微生 物 的主要 营养来  源 , 限的生存资源 使细菌 之 间展开 了激 烈 的争 夺 , 有 大量 定 

[3] Keao  J O ye  eaoi sf m p aoye。n  1   lb f S. xgn m t le r   hgct i— n b t o s
l mmai n:b s c p n il s n d l ia c reae   fa t o a i  r cp e  a  c i c i n l o r lts

38   3

凯菲尔生物
现代妇产科进展 20 0 8年 5月第 1 7卷 第 5期 I   N w Y r : ae rs , 9 :4 -8    1 e  o R vnPes 1 2 5 1 8 M . k 9 5 Po  bt   yeo, y 0 8 V 11 , o5 r O s t nclMa  0 , o 7 N .  g eG 2 .

p ctn J . i ehooy19 ,0 2 82 7 l ao [ ]Tb c nlg ,9 2 1 :0 -1  i i t [9  1]
Ver e s MM , n   e   iHC。 e d G。 ta . n i i o   l d  a Va d r Me  R i   e  I h bt n 1 i o   i a  d e i n o   r p t o e i  n e o o c sf e a i fi t a h so   fu o a h g n c E trc c u  a c s n i l l  

[4] 1  

Ha e   E, l e   L, n d t   , t . d o e   eo - w s S Hi irS Be e et J e   Hy r g n p rx   l i 1 a
i e p o u ig lco a i ia d a q ii o   f v g n l i ? d ? r d cn  a tb cl   n   d u st n o   a i a  n? ? l i  

f t n1  JIfc D s19 14:0 816  e i s J .  et i,96,7 15 .0 3 co   1 n   [5  1]
Ne s RB, i   s  K p KE, f e   L, t .   l se   a y i  f Hi ir S e  A c u tr a lss o   l 1 a n b c ei   a i o i?s o i td mirfoa a d p l i  n? a tra v g n ss a s c ae   c o r   l ? l n   ev c i ?  

b  isr c nsf m  atbcls i lt 【 ] A p ybouf t t r L coaiu s a s J . p l aa  o l o e  
En i n Miro i1 1 9 6 1 5 . 9 3 vr   c b o . 9 6. 2: 9 8 1 6   o i

[0  2]

Ver e s MM 。 n   e B l Gr t   Va   e   i la d   Va d   et i e B. n d rMe  . tr HC. t e  1 I t r rn e i  t a h so   f o a h g nc b ce   a. n e e e c  n i i a  d e i n o  r p t o e i  a t- f n i l u i a   e     i c n  u b rb   a tb cl sa i o h   r   d y a t osl o e r b e   y L co a i u   cd p . an s t i l

l m tydsa [ ] A   pd o 20 :8 -9   f m ao  ie e J . m JE i mi ,0 5 5550 a r s   e l [6  T o a  ,el   Maj eA,t . i   c r f   - 1] h m s L s e L i A, ra   e  Rs f t so i   i n 1 a k a o   rn
f cl n w t  e p s smp e   i s tp   rl   fs k n   e t   i h r e   i lx vr  y e 2:o e o   mo i g o h u


i sb sr cat[ ] JMe  c bo,9 8 4 :0 1 l  i uf t s J .  dMi i 19 ,2 18 . u o an o r l  
18  05

duhn ,n i u csdma s advgn   oa J . oc i ucr m i   l ,  aia f r [ ] g c e e n ll  

S x T a s Di , 0 3, 0: 0 - 0 e   r m  s 2 0 3 4 541   n

【7  1]

Mc a   e L n NW . G o r   A. o t  n i i o   fme r n   Mc r a t J Gr w h i h b t n o   to - y i
ia oe s s e t l   d mer n d z l?e it tsr is o   d z l ?u c p i e a   t ia o e r ssa   t n   f - b n o ? n a

[ 1  董德刚 , 2] 常德 安 , 孙文平 , . 酸杆菌 体 内外 对 阴道  等 乳 菌群及 p H值 生物学 影 响 的研 究 [ ] 中 国微 生物 学  J. 杂 志 ,9 6 8 1-9 19 , :71 
( 稿 日期 收 2 0 - -3  0 80 1 ) 3

G rn rl ai i b  atbc l i v r J . p l ad e l vg a s y Lcoaii n io[ ] A p  ea n   l l    t
E v r n Mir b o , 9 6, 2: 0 9 1 9   n i   c il 1 9 6 1 8 -0 2 o o

[8  1]

F e h e  B o u fca t : vn  o r s i d s i   p   ic tr A. is ra tn s mo i g twa d   n u t a a - rl

?

病例报告 ?  

盆 腔 放 线 菌 病 1 及 文 献 复 习  例
解 放军 第 1 1中心 医院妇 产科 6 段 瑶 

患者 , ,2岁 ,0 7年 1 月 2 女 4 20 1 3日收入 院。患 者腹 痛、 明显消瘦 、 白带量多 、 色黄、 有臭味 , 伴小腹坠胀 、 尿频 、 便秘 、 纳差 ,  

有时发热( 最高 3 .  ̄ , 83C) 节育环避孕 1 年。查体 : 0余 消瘦 、 中度贫血貌 。妇 检 : 阴道有 中量 黄色 分泌物 , 异味 , 有 下腹部 触及  巨大包块 , 上缘平脐 , 形态不规则 , 质硬 , 固定 , 有压痛 、 无反跳 痛 , 韧带未触及 异常结 节样增 生 , 门指诊 无异常 。B超 示  骶 肛


子 宫 5 8 m × . c 4 7m 大 , 宫 上 方 有 一 1 . c .c 4 8 m× .c 子 0 7 m×1 . c 0 6 m×6 8m 巨大 囊 性 包 块 , .c 内呈 蜂 窝 样 液 性 暗 区 ; 常 规 示 白细  血

胞 1. 9 6×1  L 中性 粒 细胞 8 % , 细胞 2 1 0/ , 6 红 .8×1  L 血红 蛋 白 6 g L C 15: . 3 / l 正常 值 0~3  / I ; C   0/ , 1/ ; A 2 4 1 U m ( 0 5 U H ) H G: 1 2 ml/ ( 常值 0—   I/ 1 ; F 、 E C 19及其 它化验检 查均 正常 。术 前诊断 考虑卵巢 恶性 肿瘤 , 以喹诺 酮类 + 5 U ml正 5m U m ) A P C A、 A 9 予   甲硝唑抗感染 , 输血治疗 8天后行剖腹探查术 , 见腹壁切 口下有一 3m×3m大病灶穿透腹膜 至脂 肪层 , 除此病灶 送冰冻切  c c 切 片 , 纤维 肉芽组织 和炎性坏死物 , 示 见放 线菌落 ; 进入腹腔 见冰冻骨盆 , 包块 与盆腔各 组织紧密 粘连 , 周围腹壁 、 管、 网膜 、 肠 大   膀胱前壁 、 后腹膜均呈 肉芽增生 , 子宫 、 双侧 附件无 法辨认 , 包块 内为淡 黄色脓 性粘 稠液体 , 盆腔脓 肿切 除术 。术后 予 以青  行 霉素 90万 U d+甲硝 唑 0 4 / 6 / . gd共 2周 , 痊愈 出院 。术后常规病理报 告 : 纤维 肉芽组 织囊壁 和炎 性渗 出物和脓 肿 , 分脓 肿  部
组 织 内见 放 线 菌 菌 落 。   讨 论 () 1 放线菌感染途径 、 致病 机制及与 I D的关系 : U 放线菌广 泛存在 于 自然界 , 口腔 及消 化道 的正常菌 群 , 是 只有 

少数有 致病 性 , 人体病原菌为 Ire i sal 放线菌 , i 属厌 氧菌 , 可发 生于头 颈部 和胸腹 器 官。女性 生殖 道感染 途径 可能 是 : ①放 置  I D时放线菌官腔内植入 ; 由直 肠传 播至阴道 ; I 与生殖器 接触 , U ② ③: 1 使放线菌 进入生殖 道 。在正 常的寄生部位 , 放线菌 不致  病 。生殖道 引起 放线菌病机制不详 , 可能为官腔粘膜层或全层破裂时 , 或 ) 大肠 杆菌 、 和( 在 链球 菌等细菌 的协 同作 用下致病 。  
研 究表明 , 放置 I D的女性 生殖道放线菌病感染率 明显高于对照组 , U 并与放置年 限有关 。国内病案报道 中 8 %以上均有 放置  0

I D史 。故带 I D的患者 , U U 在盆腔感染 、 盆腹 腔肿瘤的鉴别诊断时应 想到放 线菌感染 ;2 放 线菌感染 诊断 依据 : () 放线菌 感染  是一种亚急性或慢性 的多 窦脓 肿性 、 肉芽 肿性 炎症 , 常见 的 3大症 状是 腹 痛 ( 5 ) 体重 下 降 (4 ) 阴道 分泌 物 异常  最 8% 、 4% 、 (5 )6 %的患者合并发热 , 2% , 0 此外可有不规则的阴道 出血 、 闭经 、 纳差 、 膀胱、 直肠压迫 症状 , 体征上 边界不清 、 质硬 的固定包 
块酷似恶性肿瘤改变 , 临床表现缺乏特异性 , 其l 术前常难 以确诊 。由于放线菌 落在病灶 内呈散在灶 性分布 , B超或 c T引导下  细针穿刺取 到菌落 的几率 较小 , 即使多点 穿刺也 可能仅 为慢性 炎症 , 诊断 率较低 。病 理学 检查 ” 见有放 线菌 ” 最终 确诊 依  为 据 。总结诊 断依 据为 : ①慢性化脓性炎症 的临床过程 , 伴肿块 、 泛粘连及 窦道 和瘘管 形成 ; 广 ②脓 液 中找 到硫磺 颗粒 , 对做 出  诊 断有 标志性意义 ; ③镜下病理特征 为广 泛炎症浸润 、 炎性坏死 及脓 肿 、 炎性 肉芽组织增 生、 紫红 色云雾 状放线菌 菌落、 r Ga染  色见有放线菌 。( ) 3 放线菌感染 的治疗 : 连续使用青霉素加手术 为治疗 放线菌 病 的基 本模式 。用青霉 素时一 般要 大剂量 、 长  疗程才能收效 , 过敏者 用红霉素、 磺胺或金霉 素。国外 文献 中用青霉 素剂量 差别较 大 , 10 以 0 0~20 0 0万 U d静滴 , / 持续 2~   6 周后改 口服 2~ gd 持续 2~6月的方案最为适 当。国内报道也 同上法 , 4/ 、 即静滴青霉素 9天 ~ 2周后均治愈 出院 , 远期 复发率 

无随访 。治疗及术后早期应联 合广谱抗 生素治 疗其 他 细菌感 染 。有包 块 者需在 不对 患者 造成不 必要 损伤 的原则 下尽 早手 
术, 目的在于确诊 , 缩小病灶 , 引流脓液 , 解除压迫 , 松解粘连 , 切除瘘管及窦道 。预后均较好 。  
( 稿 日期 收 20 -1 2   08 - ) 0 0

34 8 


相关文章:
为什么阴道炎老是反反复复,总是治不好?
维持阴道健康中起 着关键作用,且能够抑制致病菌的...了解了阴道炎的发生机理,您不会还单纯的认为只需要...可补充阴道乳酸杆菌,调节阴道的微 生态平衡,待症状...
药学论文-微生态制剂的研制与应用
乳杆菌对维持阴道微生态平... 3页 免费 耐高温L_乳酸菌的筛选与鉴... 5页...3 微生态制剂的主要作用机理[2.3.6~7] 微生态制剂与其它药物不同,从理论....
解读女性泌尿生殖道菌群
群处于平衡状态,尤其是乳杆菌的存在,对维持宿主阴道内环境 的稳定起着重要作用...乳杆菌还通过竞争排斥机制,阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞。乳杆菌在生 长...
乳杆菌在阴道炎防治中的临床作用
乳杆菌阴道生态系统中的优势菌群,对于维持阴道 生态平衡具有重要作用。 近几年的研究显示,乳杆菌制剂在促进阴道乳杆菌定植 繁殖的同时抑制阴道致病菌生长,对多种...
酸碱平衡法治疗阴道炎的效果分析
其中最重 要的成员是乳杆菌,其在健康妇女的阴道...2.2 阴道微生态平衡 阴道微生态平衡是指阴道内微...这种协调的动态平衡关系对维持阴道的自净作用以及宿主...
中药联合乳酸菌制剂治疗细菌性阴道病的疗效观察
使阴道不能建立正常的防御机制,故复发率高,30 [9...中药治疗细菌性阴道病无毒副作用, 不易出现耐药性且...乳杆菌对维持阴道微生态... 3页 免费 阴道乳酸菌...
引起细菌性阴道炎的病因有哪些因素
厌氧菌和加特纳菌大量繁殖,引起阴道微生物生态平衡...细菌性阴道炎发病机理: 发病机理目前尚未明确。一般...厌氧乳酸杆菌、类杆 菌等,这些菌保持一定的比例,...
阴道微生态评价在阴道感染诊治中的意义
因此阴道微生态平衡的核心,是维持乳酸菌特别是产 H2O2乳酸菌在阴道菌群中 阴道...(消毒、冲洗、抗生素、激素等原因)使阴道乳酸杆菌数量急剧减少,导致菌群失调, ...
微生态制剂作用机理
微生态制剂作用机理_畜牧兽医_农林牧渔_专业资料。...是拟杆菌、双 歧杆菌、乳酸杆菌、消化杆菌、优杆菌...菌和兼性厌氧菌的大量繁殖, 不利于维持微生态平衡...
细菌性阴道病BV临床意义
球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等,这些菌保持一定的比例,维系着阴道生态平衡。...BV 对妊娠妇女产生不良影响的机制的研究已取得不少成果。一些引起感染的微生物所...
更多相关标签: