当前位置:首页 >> 其它课程 >>

一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告[1]


一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告 邵巧倍

一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告
邵巧倍




宁波市鄞州中学 315101

摘要: 摘要:抑郁心境是高中生常见的情绪障碍之一,其原因是多种多样的,表面原因背后可 能存在深层次的原因。 心理辅导既应调整其表面原因, 更应对

背后深层原因予以关注并采取 适当方法进行解决。 本案例李某家庭情感生活不完整, 这种心理需求在新环境适应过程中显 露出来,倾向于从周围人际环境中得到补偿,但由于采取了被动接受的方式,又因未能得到 满足而形成了周期性的抑郁心境。在咨询中,除了要为李某提供强有力的人际支持外,使其 认识到问题的深层的内在原因, 并对其进行必要的人际交往方法引导和支持是解决问题的基 本思路。本案例咨询主要采用了“认知疗法” ,辅以“人际关系疗法” ,并借鉴了“行为疗法” 中的某些技术如放松训练使其得到较好解决。 关键字: 关键字:抑郁 心理咨询 高中生 一、来访者一般资料 来访者一般资料 李 X,女,18 岁,高二理科重点班学生,性格内倾,独生子女。身高 1.65 米,体重 60 公斤, 无重大躯体疾病史, 家族无精神疾病史。 近一年来情绪低落、 失眠, 对什么都没兴趣, 难以集中注意力学习。 症状常以半个月左右为一周期。 暑假结束后学校开学, 自感问题加重, 痛苦不堪,主动前来咨询。 成长经历:因为父母工作关系,来访者从小和爷爷奶奶一起生活,小学初中阶段成绩一 直很不错,后保送进入省一级重点中学重点班,仍由爷爷奶奶陪同住学校外面,成绩中游。 精神身体社会功能状态:对日常活动及周围的人群和事物,丧失兴趣;精力减退,出现 无原因的持续性疲乏;思维迟滞,精神活动减少;敏感多疑,自我评价过低;食欲不振、失 眠,自感痛苦。 二、来访者主诉 来访者主诉 “我最近感觉很失落、压抑、空虚,总之很郁闷。我的情绪一直起伏不定,凡事不感兴 趣,上课老是分神,经常沉浸在自己的幻想中,今天就有好几分钟,想小说里面的情节,自 己迷失在文字的舞台里。晚上睡眠质量很差,睡不着,头痛,白天又很疲劳,食欲也很差。 我曾经怀疑自己是不是得了神经衰弱, 以前我还住学校集体宿舍, 后来就由我爷爷奶奶陪着 住在学校外面。 其实我郁闷的还有一个原因是家庭关系不太好:我跟我爸不是很经常沟通,他很专制, 和我没有共同语言,有时候想主动与他交流,但是每次一到那个时候就说不出口,每次效果 都不太理想,所以后来就不大和他交流了;我妈就更不用说了,我跟她都不说话,我尽量不 和她见面,吃饭也回自己房间,还锁上门的。这样的情况持续了快 10 个月了,因为她太多 管闲事了,高一刚开始的时候,她偷看我日记,还把它复印下来,要拿去给心理医生看,幸 好被我发现。不过这个日记的内容,一般人看了也会感觉我心理不太健康,就是很郁闷的那 种感觉。后来我就不和她说话了,反正看她很不顺眼,很反感,我也不在家里写日记了。如 果人际关系的满分为 10 分,爸爸还可以打 8、9 分,妈妈就是 0 分。 高一的暑假过得很难受,很空虚。我的成绩平平,大概在班级中游,这个学期班上的同 学突然一下子都开始用功了,我昨天之前还挺用功,昨天之后就开始分神了,脑子里都是一


此研究报告曾荣获“宁波市第六届心理健康教育科研优秀成果评比”一等奖 邵巧倍, 国家二级心理咨询师, 宁波市鄞州中学心理健康教师; 女, 0574-66171160, shaoqb@hotmail.com 1



一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告 邵巧倍 些小说场景和内容。 我平时也不太喜欢运动什么的, 就喜欢看刘墉的书, 但是现在也不太看, 因为老是因此导致上课走神。我以前也经常这样,大概半个月一周期。平时和同学关系也不 太好, 都上高二了, 班级里还有十几个同学没说过话, 平时也不怎么愿意主动跟人家打招呼, 怕主动打招呼结果别人没反应,那不是很尴尬,所以也不太想和他们接近。我平时就和三四 个同学比较谈得来,但是最近老是感觉好朋友之间‘吃醋’ ,感觉他们对我还是对别人好, 我很敏感、脆弱,关注细节,还很自卑。 昨天,我一个老同学说我‘脆弱得让人可怜’ ,还说我以后可能会走上自杀这条道路。 其实我以前倒是想过自杀,但现在没有。我最担心的是:不知道自己要干什么?不知道还有 什么要留恋的?我对什么都没兴趣,我都不知道要干什么。 ” 三、咨询师观察和他人反映 咨询师观察和他人反映 据咨询师观察发现:该来访者表情迷茫,说话处事节奏较缓慢,性格较内倾,内心较有 思想,但说话时不太敢看别人眼睛,交流时显得很被动和矜持,如初次来访时希望咨询师问 她问题,她再回答。 据与来访者关系较好的同学和老师介绍: “她(来访者)待人真诚,比较能够理解他人, 比较能够得到他人信任;但生性敏感,容易受伤,情绪变化激烈,易怒,容易因为志趣不同 等与人发生争执, 并因此导致生活学习等其它关系上的破裂; 希望通过与别人人际关系的维 持,满足自己内心的需求,一旦不能满足或者感觉不一致或者关系减弱,则情绪反应强烈。 心理评估和诊断 四、心理评估和诊断 据对临床资料的收集和分析—— 1、智力水平:根据咨询师临床观察、周围人反映以及学业成就水平,该来访者智力正 常。 2、心理健康状况: 结果比较严重地偏离了正常水平,心理健康状况较差。特别是在抑郁、焦虑、人际敏感 等因子上症状明显。各分量表平均分(0~4 计分)如下—— 因子 均分 躯体 化 1.00 强迫 1.60 人际 敏感 1.78 抑郁 2.15 焦虑 1.80 敌对 0.67 恐怖 1.14 偏执 0.83 精神 病性 1.50 睡眠 食欲 1.72 总平 均分 1.49

属于中度抑郁状态。存在的主要问题有:睡眠不好,无故疲劳,感到生活无意义,情绪 起伏不定,长期感到心情低落等。 3、症状表现:对自身躯体、心理、社会功能等状况有充分的自知力,可排除有精神病 性心理障碍。心境低落,同时思维缓慢、语言动作减少和迟缓,并且伴有失眠、乏力、工作 效率低、内感性不适,症状持续两周以上,有一定程度的社会功能受损。 根据以上所有临床资料收集结果和评定,李某可以被诊断为抑郁情绪障碍! 来访者当前问题主要表现在: 1、 主观感受痛苦,情绪低落; 2、 人际关系敏感、淡漠; 3、 学习活动兴趣、注意力减退; 4、 睡眠问题。 五、心理咨询目标的制定 心理咨询目标的制定 根据以上评估和诊断,同求助者和家长协商,确定如下咨询目标: 1、 具体目标与近期目标:

2

一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告 邵巧倍 来访者和咨询师之间建立平等良好的咨询关系,并应用到其他人际关系中; 使来访者认识到内部的冲突,纠正错误观念; 摆脱对自身问题的过分关注以及由此产生的逃避行为,直接面对客观环境; 在学习生活中,做出新的有效的行动,以改善目前不良人际关系、学习状态; 掌握一定的调控情绪的方法技巧,改善低落心境,缓解抑郁情绪。 2、最终目标与长期目标:增强来访者的自我认识,完善个性,习得自我成长技巧,增 强其情绪调控和社会(人际)适应能力。 六、心理咨询方案的制定 心理咨询方案的制定 主要咨询方法与适用原理: 认知心理学认为,认知是情绪和行为反映的中介,引起人们情绪和行为问题的原因,不 是事件本身,而是人们对事件的解释;负性认知和情绪、行为互相加强,形成恶性循环,是 情绪和行为障碍迁延不愈的重要原因。 认知疗法的创始人贝克认为, 在人的意识和潜意识临界处, 尚存在着模糊状态的意识层 认知疗法 面,这种“模糊意识”对人的认知有巨大的影响,一些错误的认知模式,就是受其影响而形 成的,以这种错误的认知模式去评价环境或者评价自我,便会出现偏离,从而产生异常的情 绪,如抑郁情绪。贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层次,即负性自动想法(浅层)和 功能失调性假设(深层)。贝克认为,人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构 或图式,是一种比较稳定的心理特征,形成了人们对自己和世界的假设,用于对信息过滤、 区分、评估编码,指导对新信息的知觉、对旧信息的回忆及借助图式进行判断与推理,支配 和评佑行为。 图式形成之后相当稳固, 通常不予表达, 在其后的生活中继续得到修改和补充。 图式指引人对原始材料的收集、 记忆和判断, 关注和图式一致的信息, 在大量的与图式一致、 不一致或无关的信息中, 图式决定了什么是信息加工的中心, 决定着人们的信息选择和对新 信息的理解。由于多年的生活经验形成的认知图式,我们能根据图式指引新信息的加工,预 测事件的发展,给客观现实赋予某种意义。总之,以往经积积累概念和有组织的知识构成的 图式,使人们倾向于选择与图式一致的信息,忽略无关的、不一致的信息,并依据图式理解 现实、做出判断和预测事件的后果。 L .Festinger 的认知协调理论 认知协调理论认为,人的脑内存储着以往的抽象的经验图式,包含了 认知协调理论 我们的观点、信念、态度等。如果一个新的情形在外部世界出现,感觉通路把新的信息传送 到大脑,大脑按原先的图式进行加工,理解其意义,依本人的态度和期望进行评价。假如我 们以挣钱多少来判断成功与否,那么,当一项新工作的工资比目前的高,评价将是积极的; 但如果新工作的工资很少,就和自我价值概念相冲突,接受这一工作意味着自我价值降低, 于是,我们可能拒绝这一工作,继续去寻求高工资的和大脑储存的假设相一致的工作。这告 诉我们,我们评价事件、处理事件时,总是采用适合自己认知假设的方法。 本案例主要采用认知治疗, 协助来访者找出这些负性想法和假设, 以及其中的逻辑错误, 使其明朗化、意识化,并同时辅以人际关系治疗以及行为治疗(音乐治疗和放松训练等可操 作性强的方法)。 七、心理咨询过程 心理咨询过程 第一次咨询: 在与来访者的交谈中, 咨询师发现由于来访者的生活经历和成长环境以及由此形成的人 格特点, 来访者追求完美但是缺乏面对现实的勇气, 尽可能地回避困难并在潜意识里拒绝失 败事实。 来访者对现在的学习和家庭状况显然是不满的, 因此造成内心冲突。 贝克认为: “只 有当认知中的不良成分被揭示出来,进行正确合理的再认知,并有效予以调整,不良情绪才

3

一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告 邵巧倍 随之改善。 ”由此,确定了来访者的咨询方案。方案确定后,我向来访者进行了认知治疗的 常规解释, 并简要分析了她的情况, 要求来访者回去后想想自己在生活和学习中最不满意的 事情是什么?最感到挫败、最心烦和不安的是什么?想好后写下来,下次咨询时带来。 第二次咨询: 对于上次的问题来访者作了很认真地思考,她说,她最不满意的是自己的家庭现状,父 母工作一向很忙,彼此交流很少,再加上从小由爷爷奶奶带大,现在也基本上跟爷爷奶奶同 住,所以情感上非常空虚和寂寞。她时常想自己各方面那么优秀,为什么情绪却总是起伏不 定,她从来不对人说,一直憋在心里。我表示理解,并要求她讲讲最感挫败的事情,她说, 最感挫败的事情是进入高中后, 因为一个班上同学都是最优秀的, 所以成绩没有初中的名列 前茅,也没有以前那么受老师和同学关注了。理智上,她明白自己在整个年级并不差,可是 情感上她无法接受这种失落和挫败, 努力挽回自己在班上同学心目中的地位, 处处显示自己 的高贵气质, 但事与愿违, 反而因此人际关系变得疏远而且敏感。 这种情况一直持续到现在, 学习成绩一直在中游,人际关系也很淡漠、敏感。为此一直心烦、不安。听完,我肯定了她 的积极配合,以及对问题的认识,并进一步向她解释了认知治疗的相关观点,提出在实际生 活中,她的认知中是否存在一些“负性想法” ,并要求她从生活或者个别事件中,找出哪些 想法是合理或正性的, 哪些想法是不太合理或负性的, 这些不合理的想法或者信念怎样作用 于她的情绪和行为,并要求她坚持写一周的“每日想法日记”,以检验其中的负性想法。 第三、四次咨询: 通过前面两次的咨询和作业, 来访者对自己的内心冲突和认知特点有了一些认识, 但是 仍不太明确。为此,我们进行了归类和辨析,她的主要负性想法有: a.“我原来很优秀,所以做什么都应该完美。” “我要显得很高贵,这样才能得到别人的认可和赞赏。” b. “我很优秀,所以我不该有那么多失败和不开心。” c. “我对文学有很强的欣赏和理解能力,别人的理解应该和我一样。” d.“我一定要说服他们接受我的观点,他们和我争论,代表他们排斥我。” 通过对这些负性想法的讨论和探讨,来访者若有所悟,并能及时在生活中意识到这些 负性想法。我趁热打铁,指出,总是审视自己是开心还是痛苦,是否处在抑郁中,这是抑郁 周期性复发的又一大原因;所有的人都会痛苦,但普通人是带着痛苦去继续工作,去继续自 己的学习和生活,而来访者过于在意自己内心的感受,时时检测自己的心理状态。一旦觉得 心情很坏,会导致自己不去继续自己的学习和生活,而是逃避,去寻求那种快乐的感受。来 访者表示非常同意。 第五、六次咨询: 来访者对自己的问题有一定深入认识,但是自感心里还是很空虚,不知道该怎么做。 为了能帮助她把这些方面的获益扩展到生活的其他方面, 使她明白可以通过控制抑郁来 掌握自己的生活,我们在这两次的咨询中,开始面向来访者的人际关系,寻找其中导致抑郁 的人际关系模式,并尝试作出行动。通过咨询发现,该来访者在人际交往中采取被动选择和 接受的模式,其中包含“害怕被拒绝”因素,以及对自己“高贵完美气质”的过高期望。其 深层原因在于希望通过以上模式,得到情感需求(被关注、被认可等)的满足。 在这些问题引起来访者思考和赞同的基础上, 我们开展相关的人际关系指导和训练, 分 步骤、按程度布置作业(比如“了解同学真实想法”“迈出主动交流第 N 步” 、 ),并在下次对 作业完成情况及时检查和反馈。 另外,通过班主任和周围关系好的同学的主动交流沟通和积极反馈,增强其人际主动 性的自信心。 第七、八次咨询:

4

一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告 邵巧倍 针对来访者和母亲之间的矛盾,我们商量着进行了一次“空椅子对话技术” ,和“母 亲”沟通内心想法,在一定程度上缓解了来访者的愤怒情绪。在后来的一次咨询中,她给母 亲的打分上升到了 6 分。接着,我们用同样的方法,和她的“父亲”进行了一次深入交流, 一定程度上缓和了父女间的隔阂。 这两次咨询促进了她和父母交流的强烈愿望和行动力, 在 后来的一次尝试之后,她说,没想到原来和父母亲沟通就是这么简单而愉快的一件事情,也 没想到父母其实也一直为此苦恼不堪。她的行动能力越来越强。 第九、十次咨询: 解决了上述一些问题, 针对她的睡眠和上课注意力集中困难问题, 我们开始学习使用音 乐治疗、放松训练、想象训练以及三者结合的方法。这个方法很简单,而且实用,事实证明 她后来一直在坚持练习,并且效果很好,也同时促进了她的学习效率。来访三个月后,我们 顺利结束了这次咨询。 整个咨询过程中,我都很注意运用鼓励、支持等技术,着重消除来访者顾虑,提高其行 动能力和自信心。在鼓励、支持之下,来访者开始体验内心资源以及为自己做选择的力量, 挑战自己的自我局限并将计划付诸行动。 八、心理咨询效果评估 心理咨询效果评估 咨询结束半年后, 来访者进入高三的紧张备考, 通过随访发现, 该来访者情况比较稳定。 据来访者自己及其周围人评价:来访者自我感觉情绪起伏较少,基本较稳定,能将大部 分精力投入到学习中, 睡眠质量有所好转, 人际关系趋于平和稳定, 与父母保持一定的沟通; 对自己的人格特点有了更加深刻的认识,信心倍增,各方面状态良好。 咨询师随访发现,本案例咨询效果良好。来访者对抑郁情绪的关注明显减少,能将大部 分注意力投入到紧张的学习生活中,成绩稳定。自我认识、自我教育、自我成长动力明显增 强,自我控制感增强,对他人有了更加合适的期望,对自己的人生有了更加完善和合理的设 计。

参考文献: 参考文献: 1.《心理咨询师》 郭念锋 民族出版社 2002 年版 2.《心理咨询与治疗》 钱铭怡 北大出版社 3. 《认知心理治疗》徐俊冕、季建林 贵州教育出版社 4.中国心理咨询网,华夏心理网

5


相关文章:
一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告[1]
一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告 邵巧倍 一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告邵巧倍② ① 宁波市鄞州中学 315101 摘要: 摘要:抑郁心境是高中生常见的情绪...
中学主题班会 心理健康教育—一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告素材
一例抑郁心境高中生的心理咨询案例报告1 摘要:抑郁心境是高中生常见的情绪障碍之一,其原因是多种多样的,表面原因背后可 能存在深层次的原因。 心理辅导既应调整其...
高中生情感困惑心理咨询案例报告
一例抑郁心境高中生的心... 5页 免费 高中生考试焦虑心理咨询... 6页 1下载...高中生情感困惑心理咨询案例报告作者/来源:南模中学 范依琳 发布时间:2009-05-...
一例大一新生抑郁性心理问题的咨询案例报告
一例大一新生抑郁心理问题的咨询案例报告 摘要 对一例压力过大,情绪低落,心情抑郁,方向迷失,离校出走两天 的大一学生求助者,应用理性情绪疗法、放松疗法,缓解紧张...
发表:一例高中生考试焦虑心理咨询案例报告
一例高中生考试焦虑心理咨询案例报告袁章奎 1 (1 2 [摘 林可勇 2* 贵阳市第一中学 贵州贵阳,550081; 黔西南民族师范高等专科学校教管系 贵州兴义,562400) 要...
一例中学生考试焦虑的心理咨询案例报告
一例中学生考试焦虑的心理咨询案例报告 张慧 摘要:本文是一例运用合理情结疗法,...1.6 心理测验结果 1.6.1 症状自评量表(SCL-90) 焦虑因子 2.7 分,抑郁因子 2...
高中生考试焦虑心理咨询案例报告
16页 1下载券 一例中学生考试焦虑心理... 7页 免费 一例抑郁心境高中生的心...高中生考试焦虑心理咨询案例报告 凛子 摘要: 本案例陈述了一个高中学生考试焦虑...
一例厌训情绪的心理咨询案例报告
一例厌训情绪的心理咨询案例报告_教育学/心理学_人文...只是和以前相比 稍微有些低落和抑郁,但是总体还是...接受现实,努 力改善心情,学习放松技术,减轻压力,...
一例一般心理问题的案例分析报告
一例一般心理问题的案例分析报告_教育学/心理学_人文...商定咨询方案得: 1.咨询原理和方法 方法 1:放松...以 便随时保持心情放松的状态,从而缓解紧张、焦虑的...
更多相关标签:
心境抑郁性障碍 | 抑郁心境 | 心境障碍是抑郁症吗 | 抑郁症强烈想死的心境 | 抑郁是一种以心境低落 | 高中生抑郁症要休学吗 | 高中生患抑郁症怎么办 | 高中生抑郁症的表现 |