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窦炎,鼻息肉的治疗是由一套完整


   右江医学 2005 年第 33 卷第 2 期 合治疗护理的重要性 。鼻窦炎 、 鼻息肉的治疗是由一套完整 的综合性治疗过程组成 ,单纯依靠手术而不注重手术前后的 护理不能获得可靠的疗效 ,手术仅仅是整体治疗方案中的第 一步 。 ① 术后 1~ 2 周即术腔清洁或干燥阶段 , 鼻腔填塞物 抽出后 3~5 天内渗血在术腔内凝固 , 形成干硬黑色痂皮 ,窦 腔底形成粘稠分泌物 ,并在粘膜缺损处和窦口形成棕黄色痂 皮 ,经不断清理逐渐减少或消失 。 ② 术后 3 ~ 10 周 , 囊泡 、 小 息肉和肉芽开始在粘膜缺损处生长 ,这是术后护理的最重要 阶段 ,随着囊泡 、 肉芽 、 小息肉 、 纤维素性粘连等不断被清理 , 粘膜再生和上皮化逐渐扩展 , 病变范围越来越小 , 否则将形 成迁延性炎症 。 ③ 术后 10~ 12 周 ,如一切顺利 ,最终完成上 皮化 。出院后 1 个月内每周一次鼻内窥镜下清理术腔 , 第 2 ~3 月 ,每 2 周复诊一次 ,第 4~6 月每月复诊一次 ,以后每半

?2 0 9 ? 年或一年复诊一次 , ④ 出院后继续用药 : 全身应用抗生素 ; 局 部用含酶制剂及生理盐水冲洗鼻腔 ; 伯可纳局部喷鼻 。 ⑤ 平 时多食蔬菜 、 水果 , 注意保暖 , 避免受凉预防感冒 , 加强体育 锻炼 ,增强体质 ,提高抵抗力 。 参考文献
[ 1 ] 中华医学会耳鼻咽喉科分会 、 中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会 . 慢

性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦炎手术疗效评定标 准 [J ] . 中华耳鼻咽喉科杂志 ,1998 ,33 (3) :134.
[ 2 ] 于德欣 ,栾玉叶 . 浅谈手术前病人焦虑的心理护理 [J ] . 中华综合

医学杂志 ,2001 ,2 (1) :645.
( 收稿日期 :2004 - 11 - 30   编辑 : 凌   ) 琼

中重度创伤患者的应急救护
黄爱珍
( 广西民族医院 ,广西南宁 530001)
   【关键词】 重症创伤 ; 应急救治 ; 临床护理      文章编号 :1003 - 1383 (2005) 02 - 0209 - 02        中图分类号 : R 459. 7        文献标识码 :B

   创伤是现代社会的一个突出问题 ,是人们日常生活中最 主要的杀手之一 [ 1 ] 。随着交通 、 工矿业的发展和民众生活节 奏加快 ,创伤时有发生 , 中重度创伤常伴有严重的生理功能 紊乱和病理生理变化 , 如果得不到及时有效的救治 , 将导致 病情逐渐加重 ,甚至危及生命 , 如何做好中重度创伤患者的 早期处理 ,尽快得到确定性的治疗 , 是提高患者生命和生活 质量的关键所在 ,我院 2000 年 1 月至 2004 年 12 月共接收各 类原因引起的重症创伤患者 126 例 , 救护取得较好的效果 , 现总结如下 。 临床资料    一般资料   1. 本组 126 例 ,其中男性 93 例 , 女性 33 例 ,
14 岁以下 6 例 ,15 ~ 50 岁 101 例 ,50 岁以上 19 例 。致伤原

必须评估伤员的气道 、 呼吸 、 循环 、 并监测血压 、 心率 、 心律 、 意识水平 [3 ] 。采用外观预测 [4 ] , 皮肤颜色 、 手足温度 、 毛细血 管充盈 ,及时判断创伤的严重程度 ,为治疗提供依据 。
2. 窒息处理   窒息是本组患者最紧急的症状 ,不及时解

除将会造成不可逆的后果 。处于昏迷 、 血气胸 、 呼吸道阻塞 症状甚至出现呼吸骤停 ,必须紧急处理 , 迅速畅通气道 ,保持 呼吸道通畅 ,输氧以及人工通气 。针对本组部分患者有颅脑 损伤处于昏迷 、 血气胸 、 呼吸道阻塞症甚至出现呼吸骤停的 特点 ,接诊后立即清除口腔异物 ,为了防止呼吸道被异物 ( 呕 吐物 、 血液 、 痰液等 ) 反流阻塞气道 , 应用电动吸痰器协助吸 引 ,昏迷的患者舌后坠即给予口咽通气管通气或用舌钳将舌 头拉出 ,有明显呼吸不规则 、 呼吸困难甚至呼吸骤停者 ,立即 行气管内插管人工通气 。本组有 22 例进行气管内插管 , 均 由护士协助医师完成 ,6 例血气胸影响呼吸状态时立即给予 胸腔闭式引流术 。不论采取哪种通气方法 ,尽快氧吸入是非 常重要的 ,并监测血氧饱和度 ,使血氧饱和度 ≥ % ,维持机 90 体足够的氧容量 。
3. 紧急处理外伤处置 ,防止机体再损伤   有外伤活动性

因分别为交通事故伤 86 例 , 刀伤 12 例 , 其他原因意外伤 28 例 。受伤部位为颅脑外伤 36 例 , 胸部外伤 12 例 , 腹部外伤
18 例 ,骨盆骨折 6 例 ,四肢创伤 32 例 ,多发伤 22 例 。到达急

诊科时并发休克 86 例 ,昏迷 23 例 ,血气胸 6 例 ,呼吸道阻塞 症状 16 例 ,呼吸骤停 3 例 。全部病例入专科治疗 。
2. 结果   本组治愈 96 例 ,好转 18 例 ,死亡 12 例 ,住院时

间最长 154 天 ,最短 2 天 。 救治与护理    伤情评估 [ 2 ]   1. 创伤患者到达急诊科后 , 医护人员首先

出血者 ,按无菌原则包扎 、 止血 、 固定 , 阻断病情发展和转运 途中再损伤 ,本组所有外出血的患者都给予局部压迫止血 ,
   作者简介 : 黄爱珍 (1955 - ) ,女 ,广西南宁市人 ,主管护师 。

?210 ? 部分使用止血带或逢合伤口 ,同时警惕有无隐蔽性腔内出血 和闭合性骨折出血
[5 ]

Youjiang Medical Journal 2005 ,Vol. 33 No . 2   

于 9. 33kPa , 触及肱动脉收缩压不低于 10. 6kPa , 触及桡动 脉 ,收缩压在 12k Pa ,如成人脉搏频率 > 120 ~ 140 次/ min ,则 提示有较大出血 [ 7 ] ,因为脉搏较血压对休克时的循环变化更 为敏感 ,血压未降低前 , 脉搏往往已代偿性增快 [4 ] 。三听即 听血压 、 呼吸 是否通畅 ,有无鼾声 、 哮鸣声等呼吸道不全梗阻 的体征 。通过全面检查 ,结合临床伤情的轻重缓急紧密配合 医生抢救 ,特别是遇到成批的伤员入院时 , 由于个体的伤势 程度和耐受性不同 , 有的伤员大喊大叫 , 有的则处于 “安静” 状态 ,必须认真辨别 “安静” , 也许是情况危急的重要信号 ,能 活动能呼救的不一定是伤情危重 。
4. 严格执行无菌操作规程 , 防止医源性感染 。创伤护理

4. 快速建立静脉通道 ,维持机体有效循环血量   处于休

克状态的患者 ,首先开通两条静脉通道 , 选择 16 ~ 18 号静脉 留置针 ,根据致伤的因素和创伤部位以及病情程度选择相应 的溶液和输入速度 ,同时抽血标本配血备用 。输入液体种类 一般选用平衡液 、 高渗盐水 、 代血浆 、 低分子右旋糖酐和新鲜 血液 ,有明显颅脑高压者应用 20 %甘露醇快速输入 , 出现酸 中毒者静滴 5 %碳酸氢钠溶液 。 护理体会    中重度创伤的患者伤情比较复杂 , 常涉及多部位 , 多 1. 脏器损伤 ,伤后多因窒息 、 出血 、 休克 、 多器官功能障碍综合 征而危及生命
[6]

目的不仅在于患者康复 、 保命减残 , 还须防止感染或感染扩 散到其他患者 ,由于组织创伤后伤口污染严重 , 机体防御能 力下降 ,监测和治疗应用的各种导管多 , 感染机会增加 ,因此 我们在进行伤口处理和各项侵入性操作时十分重视无菌操 作技术 ,对污染严重或较大伤口先用双氧水和生理盐水冲 洗 ,用灭菌纱布包扎固定 , 减少伤口再污染机会 ; 静脉注射 、 静脉导管 、 气管导管 、 胸腔闭式引流管 、 输氧管 、 导尿管 、 呼吸 机导管等等均使用正规厂家的一次性物品 ,伤口缝合不论大 小部位均应用高压灭菌的缝合包 ,避免医源性感染 。
5. 急诊科是早期处理中重度创伤的主要场所 ,医务人员

。有学者研究认为 ,数分钟至数小时内为第

[4 二死亡高锋 ,也成为抢救病人的 “黄金时机” ] , 本组抢救主

要针对处于第二个死亡高峰期突出的护理问题 ,按程序进行 抢救器材跟随 ,使患者平稳度过危险期 。
2. 输液的种类和速度是临床护理工作者应重视和深入

探讨的问题 , ① 如患者创伤时间不超过 30 min , 或有明显活 动性出血未作处理者 , 首先输入平衡液 , 第一个半小时内输 入 1000~2000 ml
[5 ]

,注意合理选用晶 、 、 胶 血的比例

[1 ]

,一般

30~60 min 休克即可改善 ,休克改善 ,机体功能恢复后 ,应适

的素质高低优劣 , 抢救仪器是否齐全适用 , 直接影响抢救质 量 ,我国目前创伤急救系统尚未完善 , 而创伤后现场自救互 救的知识还很缺乏 , 许多伤员到达医院时病情已经明显加 重 ,抢救已经刻不容缓 ,要大力宣传普及创伤急救知识 ,使更 多的人掌握止血 、 包扎 、 固定 、 运送四大技术 , 学会现场自救 互救 ,增强全民的急救意识 ,动员全社会力量 , 实现急救社会 化 ,是医务工作者义不容辞的责任 。 参考文献
[ 1 ] 王一镗主编 . 心肺脑复苏 [ M ] . 上海 : 上海科技出版社 ,2002 ,184 - 185. [ 2 ] 杨西宁 . 多发伤急救护理现状 [J ] . 中华护理杂志 , 2002 ,37 ( 1) : 51. [ 3 ] 刘鲁霞 ,潘耀东 . 创伤性三大危险因素的急救护理 [J ] . 国外医学

当调整速度 , 调整速度是以血压及全身综合状态稳定为依 据; ② 遇到多发伤的患者 , 特别是颅脑损伤合并失血性休克 的情况更为复杂 , 这类患者休克与脑疝并存 , 必须在医生的 指导下严格调整输入成分和速度 ,一般降颅内压药 、 利尿药 、 血管扩张药应在休克基本纠正后才给予应用 , 收缩压维持在
12 k Pa ,中心静脉压 ( CV P) 在 0. 58 k Pa 以上时应用较为稳

妥; ③ 颅脑损伤 、 胸腹部内脏损伤 、 骨盆骨折等 , 需手术才能 解决根本问题 ,必须在维持足够血容量的基础上 , 做好术前 准备或确保安全的前提下护送到手术室 , 不能延误 ; ④在抗 休克过程中 ,药物作用是肯定的 , 但是患者机体的反应性更 重要 ,两者互补恰到好处才能达到最佳效果 , 有一例车祸致 伤的老年患者 ,入院时处于休克 , 血压测不到 , 经快速输液 、 输血已达 4000 多毫升 ,但休克无明显改善 , 此时由于血源供 应不上 ,依靠普通液体维持 ,20 min 后血压能测到 8/ 5kPa ,继 而逐渐回升 12/ 8kPa ,全身状态改善 ,60 min 后转到专科 。由 此可见 ,紧急抢救不可忽略机体的反应空间 , 更不可以盲目 适从 ,重要的是严格执行按需供给的原则 。
3. 严密观察 , 全面了解 、 分析 、 评估病情 , 为治疗提供可

护理学分册 ,2000 ,19 (8) :372.
[ 4 ] 赵文静 ,张亚卓 ,单丽丽 , 等 . 中重度创伤病人的外观预测与休克

的相关性分析 [J ] . 中华护理杂志 ,1999 ,34 (6) :338.
[ 5 ] 王振杰 ,郑士友 . 严重创伤的救治原则 [J ] . 伤残医学杂志 ,2002 , 10 (4) :1. [ 6 ] 马鸿雁 ,杨玉芹 ,王   , 等 . 严重创伤患者发生多器官功能障碍 会

靠的信息依据是护理人员的责任所在 。采取一看 、 二触 、 三 听简捷法 ,一看即是查看病人的面色 、 表情 、 受伤部位以及出 血情况 ,颅脑外伤者还应观察瞳孔和意识状况 ; 二触即摸患 者的额部 、 肢端温度和湿度 , 脉搏的频率 、 节律和强度 , 如能 触及颈动脉 ,则收缩压不低于 8k Pa ,触及股动脉 ,收缩压不低

综合征的预防和护理 [J ] . 中华护理杂志 ,2002 ,37 (6) :421.
[ 7 ] 王一镗 ,李德馨 ,林桂芳 , 等主编 . 实用急诊医学 [ M ] . 江苏 : 科学

技术出版社 ,1992 ,147.
( 收稿日期 :2004 - 12 - 29   修回日期 :2005 - 02 - 24)

( 编辑 : 凌   ) 琼


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