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单纯收缩压高怎样选降压药


(二)压药物选择 1.利尿剂:主要用于轻中度高血压,尤其是在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用,老年 高血压合并糖尿病和高脂血症者慎用。小剂量应用可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。常 用制剂为双氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide)12.5mg 每日 1~2 次,吲哒帕胺(Indapamide)1.25~2.5mg,1 次 /d。 2.钙拮抗剂:老年高血压、单纯收缩期高血压或老年高血压合并心绞痛,尤其注意优先选择长效作用 制剂,如非洛地平(Felodipine)缓释片 5~10mg 每日一次;氨氯地平(Amlodipine)5~10mg 每天一次; 拉西地平(Lacidipine)4~6mg 每天一次;长效心痛定 20mg 每日 1~2 次;拜心通 30mg 每日一次。一般 情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片 10mg 每日 2~3 次。 3.血管转换酶抑制剂(ACEI) :适宜用于轻、中度老年高血压,同时可提高生活质量,但需从小剂量 开始。开搏通 12.5mg 每日 2~3 次;依那普利 10~20mg 每天 1~2 次;培哚普利 4~8mg 每日一次;西拉 普利 2.5~5mg 每日一次; 苯那普利 10~20mg 每日一次; 雷米普利 2.5~5mg 每日一次; 赖若普利 20~40mg 每日一次。本类制剂不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐>265umol/L(3mg/dl)患者中应用。 4.血管紧张素Ⅱ受体 (AT1) 拮抗剂: 目前主要用于 ACEI 治疗后发生干咳的患者。 如氯沙坦 (Losaran) 50~100mg 每日一次;缬沙坦(Valsantan)80~160mg 每日一次;伊贝沙坦(Irbesartan)150~300mg 每 日一次。均不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐>265umol/L(3mg/dl)患者中应用。 5.α 阻滞剂:尤其适用于老年高血压合并有前列腺肥大,或糖耐量减退的病人,患者不但能降低血压, 也能改善有列腺肥大引起的症状。但必须警惕体位性低血压。常用的制剂有特拉唑嗪。 6.β 阻滞剂:在排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病老年高血压患者,尤其是 老年高血压合并冠心病,有心绞痛,心率较快的患者,仍可考虑选用常用的美托洛尔 25mg 每日二次或阿 替洛尔 12.5~25mg 每日三次。 对老年高血压病人单用一种降压药药效不佳时,可联合用药,切忌单独一种大剂量应用,易产生不良 反应。在降压药物选择中,有些复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、北京 0 号降压片、珍菊降压片等, 虽有些组方不尽完全合理,但降压确有一定疗效,且价格较低廉,适合部分受经济限制的高血压人群。

单纯收缩压高怎样选降压药
我是老年男子,今年 75 岁。我患单纯收缩压升高已有 10 年,目前 收缩压 160 左右,舒张压 80,脉压差太大。医生说是动脉硬化所致,不 知此说法对不对? 我服用过珍菊降压片、芦丁、脉通,后听说珍菊降压片是复方制 剂,其中的西药噻嗪类利尿剂会影响胰岛素分泌,因害怕得糖尿病, 就停用了这种药,改用复方罗布麻片。 请问,利尿剂是否会影响血糖? 像我这种情况如何选药为好? ——江苏 辛锡兰 您好,对于您所提问题,提供以下几点意见,仅供参考。 第一,您今年 75 岁,为老年男性,收缩压(SBP)为 160mmHg,舒 张压(DBP)为 80mmHg,根据中国高血压防治指南有关老年收缩期高 血压(SHE)的诊断标准:SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg,可诊断为 SH E。动脉粥样硬化在 SHE 的发病中起着重要的作用,可导致脉压增大, 脉压>40mmHg 即为增大,您的脉压为 80mmHg,存在脉压增大,根据您 的年龄及血压水平,可认为存在动脉硬化。脉通含有亚油酸乙脂及烟

酸等成分,有降血脂和抗动脉粥样硬化作用,可以服用。 第二,噻嗪类利尿剂可降低糖耐量而使血糖升高,其机制不祥, 可能与抑制胰岛素的释放有关,此作用与剂量及病人情况有关。糖尿 病伴高血压患者可服用小剂量噻嗪类利尿剂,如双氢克尿噻每日 25mg 以下,不会影响糖代谢,而且会加强降压效应,还会降低患者冠心病 事件的发生,因此并不绝对禁用此类药物。糖尿病的诊断是通过血糖 的检测而非尿糖,建议您检测一下血糖,以确定是否有糖尿病。复方 罗布麻和复方珍菊降压片均含有少量氢氯噻嗪,可作为辅助用药,但 对于 SHE,如一日服用多片,利尿剂的用量可能会较大,副作用发生 率增加。 第三,对于 SHE 的治疗,应该首选利尿剂或钙拮抗剂。利尿剂以 小剂量为佳,如氢氯噻嗪每日 12.5~25mg 或吲哒帕胺每日 2.5mg,同 时限制盐的摄入。利尿剂的主要副作用有低钾血症、阳痿、体位性低 血压等,如果合并有痛风、肾功能不全,要慎用。但小剂量用药,上 述副作用少见,您可选用。钙拮抗剂以选用中长效制剂为宜,如长效 心痛定 20mg,每日 2 次等,主要副作用有下肢水肿、头晕、头痛等, 从您的经济角度考虑,可选用。 中国医学科学院阜外心血管病医院高血压研究室于汇民 刘国仗

单纯收缩性高血压的特点
单纯收缩期高血压的特点:一是收缩压增高而舒张压不高。二是血压波动大,主要是体位性血压波动较明显, 如卧位高,坐位 低;睡眠时低,睡醒时高;排大小便时高。其原因可能与老年人植物神经对体位变换的调节失常有关。但也有 人认为是因老年人压力 感受器调节血压的敏感性减退所致。另一特点是季节性波动较大,一般表现夏季低,冬季高。 以往认为舒张压 增高比收缩压增高更具 有危险性,而且临床上也常把收缩压升高,看成是一种由于人的自然衰老,血管弹性减退所致的良性过程。但 近年来流行病学资料显 示,老年高血压患者收缩压越高,心脑血管并发症就越多,死亡率就越高,特别是脑卒中更为多见。 对轻度收 缩压增高者,首先应采 取非药物治疗,而非药物治疗无效,收缩压增高较明显者,则应给予药物治疗。 单纯收缩压增高,首选何种药 物为佳,目前尚无统一 意见,多数倾向首选噻嗪类利尿剂。若无效则应进行联合用药或阶梯治疗方案。但不论选用何种降压药,均应 从小剂量开始,并根据 血压波动情况,及时调整药物剂量和用药时间,同时还应定期检查患者的心、脑、肾功能,注意药物的副作用



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