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解剖治疗化学分类中的重复使用来描述主要药物 保健处方
Chiao Mei Lim & Faridah Aryani Md Yusof & Sharmini Selvarajah & Teck Onn Lim

摘要
目的: 们的目的是证明了的适合解剖治疗化学分类(ATC)的到描述重复药物和 药物类别中重复处方数据,并

描述从重复的格局 公共和私人吉隆坡初级保健诊 所, 马来西亚。 方法: 我们分析了 2005 年的处方数据从所有 14 个公共诊所吉隆坡 12,157 处 方,并与 188 个样本 25612 私人诊所处方。 当航管 5 级代码表示分子和 4 级代表 的药理群, 我们重复使用同一处方中的代码描述重复药物或药物类别和重复比较 了它们的公共和私人诊所。 结果: 第 4 级管制员, 与重复处方药 班住在私人所有处方 1.46%和 0.04%在公 营门诊诊所。航管处第 5 级,与处方 重复的药物分别为 1.81%和 0.95%,私人 的 公共诊所。在第五级,73.3%的私人诊所 涉及的系统性与重复处方组合 第 四级,40.3%是系统性的组合;药物 药物。在第五级,95.7%的公共部门 涉及 与重复处方外用产品。 结论: 相同的代码重复次数为空管最有用描述重复用药, 然而,我们建议避免使用 热带空管代码为此产品由于存在歧义。组合产品往往涉及一式两份处方;重新设 计这些产品可能改善处方质量。 更经常地重复发生在私人诊所比马来西亚公立诊 所 关键词: 重复处方。重复的药物。空中交通管制。联合用药 简介: 处方质量可以在很宽的范围内确定的问题,包括药物过敏,药物,药物相 互作用,药物剂量,重复的药物,以及其他[1]。测量工具质量处方/配药范围从 非常简单,如世界卫生组织/国际网络对于药物的合理使用(世卫组织/ INRUD) 指标[2]具体定制更复杂的工具如啤酒的标准[3],用药适当的人口,指数[4],以 及最近的筛选工具老年人士可能不适当的处方(斯托普)标准[5]。不同的测量 产量信息不同粒度。为了有效,测量的选择应考虑的目的和频率测量和资源的可 用性。 重复处方药物是众所周知的发生, 似乎发生在卫生系统[6-13]。重复 药物 通常是不合适的;问题是内在 因此,对处方药和规则,以检测它们的 简单的本 质,而不需要考虑其他 如病人的年龄和合并症变量。 TheAnatomical 治疗性化 学品的分类(ATC)的可 用来描述重复用药,因为它主要是 在其第五级组的分 子结构和毒品 化学或药物中的第四级分组 [14,15]。空管是一个相当精心设计 的层次 编码系统,可轻松放入纳入 计算机化系统。世界各地的许多数据库 使 用空管[16-18],因为它是一个系统已经普遍 使用。因此,使用空中交通管制来 描述重复 药物,是一个合乎逻辑的选择,只是次要的 额外的努力,比较征求专 家, 意见或建筑从地面上再分类注册。 世界卫生组织药物统计方法合作中心它保持了空管建议的空管会仅仅作为一 种筛查工具[14]。已经有重复使用空管药物来描述以前的努力;然而,这些大多仅 限于少数几个选定感兴趣的类[5,8]。 文学对空管使用描述重复药物或毒品的真实 类中的重复生命是有限的。我们希望确定在何种程度上航管是适合这个目的,以 及这一问题的广泛在我们的设置。在我们的分析,我们的目的是展示空管作为一

种方法适合描述重复使用的数据和真实的处方药同时描述了模式的重复药物, 来 自公共和私营马来西亚初级保健诊所, 其中有很大的不同在他们的组织结构和患 者基本资料

方法
调查对象及回应率 数据是从国家药物使用调查(NMUS),一个国家项目来跟踪药物利用 马来西亚[19]。在 NMUS 部分处方数据收集初级保健的做法,在本分析基础。 我们有来自公共部门的数据和处方在吉隆坡,2005 年全市私营部门。所有 14 卫生部(卫生部)在吉隆坡诊所吉隆坡参加了会议。总体而言,公共部门的数据 有 12,157 处方/病人接触,与 42325 记录,不包括非药物项目。估计有 620 私 人诊所在吉隆坡,所有被邀请参加。然而,只有 188 提供了 25612 数据处方/病 人接触,其中 74746 人吸毒记录。每间诊所贡献了本周的处方数据。处方调查 跑了一周的周一到星期天,在每间诊所,其中包括每一种药物处方在此期间出现 的每一位病人。每个诊所随机分配一个星期整个半年时间。 NMUS 从 2007 年起使用的 ATC/ DDD 的指标。大多数毒品来自非处方处方(非处方药)和传 统空管产品并没有被分配的代码,并只知道他们的药物种类。

数据管理
大多数诊所没有电脑,数据是转录上一纸由诊所的一些调查表,邮寄英寸市 民诊所借出原始处方单暂时的项目团队。 所有这些都是后来转录到一个关系型数 据库的数据录入人员。调查数据样本,经审核协调员定期监测数据录入人员的业 绩。对于少数电脑诊所,数据发送电子格式。所有这些来自不同来源的数据订立 一个共同的数据库,和 ATC 编码做通过定制的,以规则为基础的具有自动编码 系统比率为 95%。从已知的缺陷自动编码算法是视审查和纠正的错误。手工编 码的药剂师,其余 5%记录,这不能 autocoded。暧昧的药物自动编码过程中所 遇到的名字相,标准化的确定性。其余无法辨认毒品名字被视检讨两次:第一次 由药剂师,然后由数据管理。难以辨认的名字均假定是药物,非药物的物品都非 常罕见处方记录。经过数据处理后,卫生部药剂师在项目团队中的数据未经审计 独立,其余的在汽车的错误和 manualcoding 在审计过程中发现被纠正 重复的药物和药物类 在级别的空管 5,代码代表的化学 物质。第 4 级,它代表的化学或 药理 群。可以确切的重复重复 化学物质或化学品的重复 类似的功能。因此,要描述 重复用药, 我们同时使用 4 级和 5 级航管代码。一 有两个或以上的药物处方 相同的 5 级 空管代码意味着病人已经收到了同样的 分子。 拥有两个或以上的药 物处方与 同样的 4 级航管代码可能意味着病人 收到了同一类相似的分子。 1 级,2, 和 3 个类别的范围太广,是有意义的。我们 相同的空管水平 5 码作为 考虑药物 不必要的重复只有当他们的管理 路线是相同的。有时,一个形式的肠 外 处方药物,起效更快,而 病人被给予口头形式带回家。我们没有 考虑到这 些药物的重复,也不能指望他们 分子,因为他们规定的略有不同的目的很可能 是十分必要的。布什政府 路线被用来代替剂型 因为给药途径是 DDD 的组成部 分 并形成了一部分的编码系统。 对于重复的空管水平 4, 药物类别分子是每个遇到总额与≥24 级相同的区 这是必要的排除标 域交通控制和管理药品路线, 不包括由同级 5 的和给药途径。

准因为具有相同的空管药物 5 级代码共享的同一级别 4 以及由于分层设计空管 系统。对于一个重复的,比我们概述作为分母的处方总数。对于更详细的研究每 一个空管 5 级代码, 考虑到某些药物处方更通常比其他人, 分母是总处方数目≥ 1 的特定药物空中交通管制 5 级代码。如需详细了解各空管 4 级的代码,每个空 管分母为 4 级处方总额的与这些药物≥1 空管四级代码。 使用空管精度描述重复药物 为了证明是否重复 ATC 是有益的 描述重复的药物, 我们的处方分类 与“重 复”的规定显然是不必要的 为“准确”。显然不是那些被重复,或 但可能是不完全 我们归类为“暧昧”。 分类 最早是由隐性知识, 的理由规定 不合理的或不安全的, 然后引用 实践和建议,经过讨论 和共识之间的第一和第二作者,adoctor 和药 剂师,分别为。我们亦分类 在“重复”的全身和局部产品对比单 活性成分的对比 组合。外用产品 主要是单一成分,上面只有四个处方了 207 名被组合。因此, 我们结合他们 成“专题”单一类别。 统计分析
使用 Stata9,我们产生信心区间(CI)瓦尔德与二项式的比例。对于小样本大小,我 们用二项式准确

结果 表 1 样品特征 有更多的药物被指定类别私营部门,更独特的航管所反映的 4 级和 5 码。私 营部门的规定更医生处方药,也有较高的百分比难以辨认的记录。总体而言,处 方与重复在私营部门的更高同时 4 级和 5 .. 表 2 相同的空管药物的 5 级中的代码相同的处方 S01AA01,氯霉素眼的准备,是 最常发生的两种药物的重复 公共和私营基 层医疗的做法。对于重复, 通常一个规定的氯霉素滴眼液的一个形式,而在其 他的形式规定 一种药膏。同样是与 S01AA11 庆大霉素 规定既作为一种药膏和 眼 药 水 。 N01BB52 “ 利 多 卡 因 , 结 合 ”C05AA01 氢 化 可 的 松 , 一 antihemorrhoidal,分别规定的栓剂和 软膏。 G01AF02 克霉唑,被规定为 子 宫托连同药膏 第二个最频繁出现的重复是鼻去充血 R01BA52 组合产品“伪麻黄碱,组合 “。这些被发现在私人部门;没有发生在公共部门。有一些处方含有相同的重复 空管药物 5 级的代码相同的给药途径, 以及同一剂型以及。 我们研究这些记录仔 细排除数据输入错误, 因为该药物有不同的商品名。 记录具有相同的药物的名称, 但不同剂量分别算作一个,而不是算作重复(例如,拖尾的类固醇剂量)。重复 的药物来自私营部门的所有:D06BB03 阿昔洛韦为局部使用,R05DA09 右美 沙芬, A08AA01phentermine。 和 右美沙芬及 phentermine 不在所有用在公共部 门。 七方已口头不同剂型的药物, 而根据发病的不同例如行动, 推迟或缓慢释放。 表 3,空管药物具有相同的 4 级代码在同一处方 在表 3 中,大部分的 CI 重叠重复的药物类别在私营和公共部门,但是, 许多这些负债证明书得大大的,基本上告诉我们,样品每班人数不作比较充足 各部门之间。有些药物都没有使用公共在各部门,如 G04BE“在勃起的药物功 能障碍“,M01AH coxibs 等 有多个重复的同一类药物 对非甾体类 antiinflammatories M01AB 与双氯芬 酸和消炎痛在私人诊所的 同样的处方。 Antithrombotics B01AC“血小板 聚集 类似表 2 中显 抑制剂不含肝素“和系统性 抗组胺药 R06AB 亦在民办高校 部门。

示的数据, 我们注意到 一些重复的组合产品。 若要命名 几个例子: 在私营部门, 对乙酰氨基酚进行 规定以“扑热息痛一起, 组合 不含 psycholeptics“; R01BA 鼻 充血 伪麻黄碱的规定与“伪麻黄碱, 结合“;全身抗组胺药苯海拉明 R06AA 被指 有一些重复的药物类别 相同的管理规定的路线, 定为“苯海拉明在一起, 组合“。 但不同的 剂型,例如,皮肤的准备 D01AC“咪唑和三唑(洗发水和奶油)和 眼 科制剂 S01AA“抗生素衍生物” (眼膏和滴眼液)。 表 4 概述和准确性 在表 4,重复处方较高的私营部门为第 5 级和 4。总的来说,大多数记录 与重复被认为是“准确“描写时通过反复 4 级代码以及一个很大的比例是“准确 “的重复 5 级代码。然而,各部门之间出现了不同的格局。在私营部门,重复第 五级毒品大多被发现真正的冗余和不必要的规定。对于在公共部门重复发现,但 是,它不明确他们是否合理或不合理的,因此他们为我们划分不明确。这些人多 热带产品。在私营部门,重复 4 级代码大多为重复的药物种类准确。该样品,但 是,可能是太小,无法置评的公共部门。联合用药往往规定的空管式两份,双方 第 5 级和 4。 讨论
从我们的研究中,最重要的发现是, 组合产品往往规定,一式两份 既为 5 级和 4。该 产品可能不包含 完全相同的补充有效成分,但他们 经常有至少一个它们之间的活性成分。 在私营部门,这是相当普遍的 R01BA52“伪麻黄碱,组合”,与 病人接受了 R01BA52,其 中都含有伪麻黄碱的几个组合产品。其他 例子: 乙酰氨基酚;以“对乙酰氨基酚,组合不包括 psycholeptics“ 伪麻黄碱,与“伪麻黄碱,结合“ 苯海拉明,用“苯海拉明,组合“ 茶碱;以“茶碱,组合与 psycholeptics“ 异丙嗪,以“异丙嗪,组合

一个更详细的研究发现,这些产品通常转录的调查表中的商品名称。这 些不必要的重复可能是由于医生谁约有不清楚确切的有效成分在产品。 当其中部 分产品含有化学物质如扑热息痛,这可能是危险的,如果过量,是值得一些关于 我们的设计思路医药产品, 也许某些物质应因为这只会出现包含纯产品单一活跃 成分。而不是试图克服认知缺陷人脑,有时可能会更有效和高效的重新设计的医 疗产品,错误倾向[20]或规范它,以防止它进入在第一个地方市场[21] 作为一个编码系统空管是不够的通知组合中各成分的我们[14],因为它通 常只规定主要活性成分(例如,“伪麻黄碱,组合“)。这和其其他设计特点意 味着重复的组合产品可能实际上是低估我们数据。 一个假设的例子是氯雷他定规 定与伪麻黄碱的组合+氯雷他定。他们将被编码尊为 R06AX13 loratadine 及 R01BA52“伪组合“,将不被发现,如果我们要选择基于“同一腰椎代码“ 第二个最常见的集团式两份,药品级 五是与相同,但不同药物的给药途径 剂型。这些重复的一些药物,如眼 氯霉素制剂,发生惊人的数字,在眼药水和 眼药膏不同剂型。 这反映了一定的优惠规定,但在 实践本身未必是不安全的, 他们最有可能 订明病人的方便。 另一种情况 会当剂量形式, 因为不同的发病 行 动,例如,立即和缓释。空管设计 不区分这些[14]。这些“重复” 分别规定了可 能有效的理由,我们可能 毫不犹豫地把这些不合理或不必要的,但是,在我们 的 数据集,他们在少量发生。 第 4 级, 重复的代码是从两个部分通常的做法。 他们一起吡嗪酰胺在 J04AK

“乙胺丁醇等药物的治疗肺结核“;和甲型肝炎与乙型肝炎疫苗 J07BC“肝炎疫 苗“。因此,对这些等级 4 码,如果病人对药物的处方有两个相同的代码,他们 并没有真正的“复制“。 空管/国内没有新的分类药用物质 已经存在的类在 X 组(“其他”组),因为 新 的第四级别只分配时,有超过 一组中的物质[14]。我们发现,一些 如 S01GX 眼科抗过敏药这些团体, 和全身抗组胺药 R06AX,不构成问题 当他们被用来 描述重复药物。这是 由于其药理相似性,即使 他们是“其他”类。然而,某些“其 他” 外用抗生素,如 dermatologicals D06AX “外用其他抗生素”,描绘的药物 针 对不同的光谱微生物,例如, 新霉素对革兰氏阳性与夫西地酸对革兰阴性。这 些计数的“重复”当他们 被开在一起未必明智。正如 眼科医疗 S01AA“抗生素”, 尽管它不是 “其他”类, 它描绘的药物, 针对不同 频谱以及。 我们认为 S01AA“抗 生素”, 热带使用“可能会有点含糊不 D01AC “咪唑和三唑”和 D06AX“其他抗生素 清,不规则的使用 检测重复。 总体而言,4 级航空交通管制服务很好地描述重复在大部分的代码。在 36 码,提出了 4 级与“重复“,31 被认为是准确的使用本方法。 5 级, “准确“之 间的差异显着私营和公共部门, 这是更多的是反思处方的代码本身比这两个部门 的做法。通过发生了重复的问题较为严重,在私营部门。有相当大的差异,在许 多方面的公营和私营基层医疗在马来西亚的做法。在公立诊所,医生规定和药剂 师助理/药剂师 dispenses;药店将澄清之前,与医生的任何问题配药。私人诊所 通常不雇用药房助理,医生或诊所助理谁没有受过正式训练,将免除。市民诊所 可能得益于安全机制药店[22]。然而,还有许多其他这些部门之间的差异,例如: 1。在公共诊所药物是受卫生部的药物处方,可以开私人诊所,并免除任何合 法注册的药物。 2。公共诊所大量税收资金,多看患有慢性疾病的患者,如心血管疾病和糖 尿病;看到更多的私人诊所患者咳嗽和感冒 3。在公共诊所的医生有固定的工资;的私人医生通常会收取服务费和每免除。然 而,更多的公立医院医生处方平均药物,每名病人即使通过分层如糖尿病/心血 管病疾病组。 4。我们没有对医生的人口统计资料和培训。然而,公立医院医生可能平均年轻, 因为在马来西亚所有的医生要求工作在 这是很难推断出其中哪些差异功劳是最大的重复处方,一个不同的研究可 能需要查明原因补救问题。在这项研究中其他潜在的问题需要适当的注意: 1。“难以辨认的“药名(见表 1)均较为多见于私营部门,这可能会影响 comparisonsbetween 部门
2。大多数 OTCs 没有编码,空管和因此,不分析了重复用药。因此,我们分析可能是 一种重复低估。 3。私人诊所在自愿参加的基础上,医生谁自愿的一项研究可能实行不同于那些谁不

从实际处方数据,我们得出的结论空管可以用来描述重复用药。但是,它可 能需要一些微调与通过省略某些类别从更细化的规则法,例如 J04AK“为其他 药物治疗结核病“和 J07BC“肝炎疫苗“。我们还建议外用产品省略的代码,

因为他们大多暧昧,并没有临床意义。重复 4 级和 5 码可能是适当的专案分析, 但较长期的努力,如建立实时,警报到电脑医嘱输入系统,它定制之前,需要认 真实施。随着 ATC 的局限守则组合,我们推荐与其他现有药物比较,它的数据 库第一。 选择的方法将取决于可用资源和现有的结构。 一些注意事项可能是: (1) 是否已在使用航管? (2)是否修改方便吗?为了说明目的处方实践中,采取放 和广泛基础的方法的利用整个系统,而不是几个预选药物类别已通知我们,以前 的趋势没有料到, 主要涉及重复处方在私营基层医疗实践相结合的产品在吉隆坡 举行。


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