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呼末二氧化碳监测在一例心跳骤停抢救中的应用


呼末二氧化碳监测在一例心跳骤停抢救中的应用
苏东 刘蓓 (第三军医大学西南医院麻醉科 400038)

患者男性,64 岁,因“喉癌”在全麻下行“喉癌根治术” 。先在 局麻下行气管切开术,置入 7 号气管导管,听诊双肺呼吸音清晰一致 后以丝线固定,静吸复合全麻(芬太尼间断静推,O2:N2O=1:2 持续 吸入) ,万可松维持肌松,血压、血氧饱和度、呼末二氧化碳监护。 手术进行约 2 小时,心率 80 次/分,血压 140/85mmHg,血氧饱和度 99%,呼末二氧化碳 35 mmHg 左右,尿量 400ml。突然,心电图显示 室性心律, 心率 62 次/分, 血压测不出, 呼末二氧化碳迅速跌至 12mmHg 左右,立即给予利多卡因 100mg,阿托品 0.5mg 静脉推注,心率、血 压无任何变化,且呼末二氧化碳降为 1mmHg,触摸颈动脉无搏动,立 即实施胸外心脏按压,静推肾上腺素 1mg,此时触摸颈动脉有搏动, 呼末二氧化碳升至 17mmHg 左右,再静推肾上腺素 2mg,约半分钟后, 心律转为室上性心律,心率 150 次/分,颈动脉、股动脉能触及搏动, 血压升至 180/110mmHg,呼末二氧化碳升至 34mmHg,经过纠酸、脱水 等 处 理 , 心 率 逐 渐 降 至 82 次 / 分 , 为 窦 性 心 律 , 血 压 110-130/75-90mmHg,呼末二氧化碳 31-34mmHg,血氧饱和度 98-99%, 生命征趋于平稳。 讨论:通过该例,可以看出呼末二氧化碳与循环的密切关系。呼 末二氧化碳在临床麻醉中主要用于反映通气量大小, 但在循环不稳定 的情况下,它可以通过自身的高低变化来反映循环情况。本例心停跳 属于电-机械分离,仅仅通过心电图并不能迅速、准确地判断,而呼

末二氧化碳从 35mmHg 骤降至 1mmHg 则敏感地反映出了这一变化,肺 血流从有到无,结合大动脉触摸不到,可以迅速作出判断和处理,因 此,在麻醉过程中善于观察呼末二氧化碳的变化,对判断通气量、循 环的变化都是很有帮助的。 尤其在需迅速判断是否发生心停跳的情况 下,呼末二氧化碳是反应很敏感、很迅速的指标之一。



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