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中医多途径治疗失眠的临床探索


中医多途径治疗失眠的临床探索
刘博文 黑龙江中医药大学 150040

摘要:失眠是临床常见病症,以睡眠不足,睡眠深度不够,不能消除疲劳,不能恢复体力、 精力为主要证候特征, 轻者入睡困难或寐而不酣, 时寐时醒, 醒后不能再寐, 重者彻夜不眠, 常妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康,并可诱发多种疾病。本文即利用中医学辨证论 治及整体观特点,探索中医

临床多途径治疗失眠的有效方法,既安全有效,又凸显中医特色 与优势。 关键词:失眠 中医 多途径 临床探索

失眠属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“日不瞑”等范畴,病因多由饮 食不节、情志失常、劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等导致,其病位与心、肝、 脾、肾密切相关[1],其病理变化总属阴阳失调,阳盛阴衰,治疗当以调和阴阳, 再结合脏腑辨证补虚泻实为原则。在辨证论治的基础上施以安神镇静。即强调在 辨证论治的基础上, 适当予以安神镇静的治疗。 临床上常用养血安神、 清心安神, 育阴安神、益气安神、镇肝安神,以及安神定志等治疗方法,可随证选用。并且 选用多种方法综合应用以提高疗效。发挥中医特色,可根据病情,选择内服、外 用等多种治疗手段。 1. 中医药辨证论治 周仲瑛等[1]将失眠辨为肝火扰心证、 痰热扰心证、 心脾两虚证、 心肾不交证、 心胆气虚证5型,分别以龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、归脾汤、六味地黄丸合交泰 丸、安神定志丸和酸枣仁汤加减治疗。陈金林[2]治疗失眠症分为5型。心阳偏亢、 心肾不交型治宜益阴潜阳,交通心肾,用朱砂安神丸合磁朱丸化裁;阴虚血少、 心肝失养型治宜滋阴养血, 补心安神, 用酸枣仁汤合天王补心丹加减; 营卫失和、 阴阳失调型治宜调和营卫,潜心安神,用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁;痰热扰心型治 宜清热化痰,和中安神,用黄连温胆汤加减;瘀阻脑络型治宜活血化瘀,通络宁 神,用通窍活血汤加血府逐瘀汤加减。钱彦方等[3]将失眠分为肝郁化火证、痰火 内扰证、 阴虚火旺证、 心脾两虚证和心虚胆怯证5型, 临证采用黄连仙灵安神汤(黄 连、半夏、陈皮、茯苓、胆南星、阿胶、钩藤、远志、淫羊藿、夜交藤)辨证加 减用药,治疗失眠320例,结果痊愈率32.22%,显效率36.67%,总有效率94.3%, 明显优于中成药(朱砂安神丸或天王补心丹或柏子养心丸)对照组(P<0.05)。孙巧 云等[4]将失眠分为6型,即肝郁化火型、痰火扰心型、阴虚火旺型、心脾两虚型、

心胆气虚型及血脉瘀阻型,分别应用丹栀逍遥散、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、归 脾汤、安神定志丸及血府逐瘀汤加减。贾斌[5]将失眠症分为6型进行辨证施治。 肝郁化火证宜清泻肝火, 条达情志, 用龙胆泻肝汤加减; 痰热内扰证宜清热化痰, 调畅气机,用温胆汤加减;胃失和降证宜和胃降逆,消食导滞,用保和丸加减; 阴虚火旺证宜滋阴降火, 养心安神, 用天王补心丹加减; 心脾两虚证宜气血双补, 养血安神,用归脾汤加减;心胆气虚证宜安神定志,用安神定志丸合柴胡桂枝汤 加减。张毅之等[6]认为失眠症可从六经辨证。太阳辨治:卫强营弱致失眠,治以 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味;膀胱蓄水致失眠,治以五苓散。阳明辨治:热扰胸膈 致失眠,治以栀子豉汤;胃热失降致失眠,治以调胃承气汤;邪热结肠致失眠, 治以大承气汤。 少阳辨治: 胆郁化火致失眠, 治以小柴胡汤等; 三焦失枢致失眠, 治以柴胡桂枝干姜汤加味。太阴辨治:寒湿停聚于中焦,治以理中汤加味。少阴 辨治:阴虚阳亢致失眠,治以猪苓汤。阳虚阴盛致失眠,治以四逆汤加味。厥阴 辨治:肝失所养,相火亢盛,肝火上逆,上扰心神致失眠,治以干姜黄芩黄连人 参汤加味。 2.针灸疗法 衣华强[7]“七神针”,主穴取四神聪、神庭、神门、百会、头临泣,肝郁气滞 加太冲、风池;痰热内扰加丰隆、中脘;气血两虚加心俞、脾俞、三阴交;肝肾 阴虚加肝俞、肾俞;心胆气虚加心俞、胆俞,常规针刺法,治疗结果总有效率 95.74%。袁广宇[8]先艾灸百会,再灸双侧涌泉,采用雀啄灸、回旋灸。对照组口 服安定片、谷维素片、VitBl。结果:治疗组有效率95%,对照组有效率75%, P<0.05。沈莉[9]采用针刺配合音乐疗法治疗失眠86佣,针刺以百会、四神聪、安 眠、神门、内关、三阴交为主,配台音乐疏导疗法,治疗20d,结果显效43例, 有效33例,无效l0例,总有效率88.4%。傅晓蓉[10]用针刺相应的脏腑经络之原穴、 背俞穴治疗不寐症32例。取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方。心肾不交者, 加心俞、肾俞、太溪;胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里;肝火上扰者加肝 俞、太冲;心虚胆怯者,加心俞、胆俞、大陵、丘墟。除肝火上扰用泻法外,其 余多用平补平泻法及补法,并各选两对主穴通以脉冲电流。痊愈18例,好转12 例。张治强[11]采用头穴透刺法,百会透前神聪、左右头临泣透左右神聪、后神 聪透强阆、神庭透上星等,快速小幅度捻转。对照组取百会、四神聪、内关、神

门、三阴交、合谷、太冲等,平补平泻。结果:头穴透刺组为89.3%,常规针刺 组总有效率为71.4%,头穴透刺法优于常规法(P<0.05)。辜锐鑫[12]等采用俞募配 穴埋线法主穴取心俞、巨阙。心脾两虚加用脾俞,心胆气虚加胆俞,阴虚火旺加 肾俞,肝郁化火加肝俞,痰热内扰加中脘。对照组常规针刺取神门、内关、百会、 安眠结果显示治疗组总有效率93.3%,对照组76.7%,治疗组为优(P<0.05)。 3.推拿疗法 李培宏[13]推拿治疗药物依赖性失眠症46例。取百会、头维、印堂、神庭、 率谷、四神聪、肩井、神门为主穴,根据临床症状辨证取配穴。用一指弹、开天 门、分法、拿五经、扫散法、推桥弓、滚法、点法,每日1次,12次为1疗程,总 有效率96.7%。陈军[14]推拿治疗失眠32例疗效观察,治愈10例,显效21例,好转 1例,无效0例,总有效率100%。李红印[15]用特殊按摩手法治疗顽固性失眠32例。 上午取阳经穴百会、大椎、风府、命门、四神聪诸穴,下午取阴经穴神门、太溪、 三阴交、太冲、涌泉诸穴,均采用点揉推按法,7d为1疗程。经1~3个疗程后,总 有效率93.8%。 4.穴位帖敷疗法 文革珍[16]到采用耳穴贴压治疗失眠77例,耳穴选用神门、皮质下、心、脑 等,治疗30d,结果全部有效。杨正书[17]治疗失眠30例,主穴为神衰、皮质下、 心、肝、肾,用六神丸或喉炎丸贴于耳穴上,并按压5到l0min以刺激穴位,每日 3到4次,1周为1疗程。经治疗1到4个疗程后治愈24例,显效4例,无效2例,总有 效率为93.3%。钱昱钧[18]用磁珠贴压耳廓神门、交感、皮质下、心、肾,刺激强 度以患者能忍受为度,每日睡前30min必须按压1次,隔日1次,左右耳交替,5 次为1个疗程。74例患者治愈56例。显效10例,有效5例,无效3例,总有效率为 95.9%。胡建波[19]用白芥子贴压耳穴治疗失眠,取神门、心、脾、肾、内分泌、 皮质下、交感、枕,耳廓常规消毒后用白芥子贴压,刺激强度以患者能够耐受为 度, 每日按压3到5次, 睡前30min必须按压1次, 每次只贴压一侧, 两耳交替进行, 隔日更换,10次为1个疗程,休息3天后再行下1个疗程。38例患者显效19例(占 50%),有效16例(占42.1%),无效3例(占7.9%),总有效率为92.1%。乔飞等[20] 引用景衣安神散(主要由红景天、薰衣草、石菖蒲等药物组成)穴位贴敷治疗失眠 症6l例,对照组58例进行耳穴按压治疗,治疗组有效率73.8%,对照组有效率

55.2%,两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。 5.中药熏洗疗法 陈荣群,刘永辉[21]运用中药熏洗治疗失眠症的临床观察,所拟中药熏洗方 由合欢皮、酸枣仁、夜交藤、鸡血藤、桂枝、白芍、牛膝、龙骨等药物组成,设 立对照组和实验组, 两组患者在治疗护理前睡眠情况及平均睡眠时间无显著性差 异(P>0.05); 护理后髓组的失眠分级情况比较差异具有显著性意义(P<0.01); 护理 后两组间平均睡眠时间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结果表明,中药熏洗 护理对改善失眠症有较好疗效。梁纪文[22] 据病情选择枣仁、生地、夜交藤、远 志、红花、磁石、龙骨、桃仁、黄连、黄芩、山栀等中药,水煎去渣,将双足浸 于药液中。每晚睡前浸泡,每次30分钟。改善睡眠疗效确切。 6.中成药治疗 舒眠胶囊用于肝郁伤神所致的失眠。主要作用是疏肝解郁,柔肝安神。周宗 水[23]将舒眠胶囊与小剂量氯硝西伴进行对比,结果显示其对失眠的改善明显优 于氯硝西伴;百乐眠胶囊具有疏肝清火,滋阴安神的作用。黄云珍[24]采用其治 疗肝郁阴虚型失眠,结果失眠的质量得到改善,临床症状消失;参松养心胶囊具 有滋阴补强,活血通络,安心养神的功效,治方失眠标本兼治。屈宝华[25]指出: 参松养心胶囊对调节自主神经功能紊乱疗效显著,同时可以改善失眠;枣仁安神 胶囊主要用于治疗心血不足所致疾病,其病机为心血亏虚、心神失养者。张卫同
[26]

用枣仁胶囊治疗心脾两虚型失眠;甜梦胶囊既补肾阳也滋肾阴,对于妇人更

年期阴阳平衡,肾阴不足心肝阳亢所致的失眠非常适合。曾永青[27]在临床中观 察到:本药对更年期轻中度失眠疗效可,对于重度疗效欠佳;赵氏等[28]应用刺五加 注射液静脉滴注治疗神经衰弱128例,其中失眠多梦、心悸怔忡、倦怠乏力等症 状均显著改善。而无不良反应,失眠治愈总有效率为95.41%。 小结:随着失眠越来越成为影响人类身心健康的疾病,寻求安全、有效的治 疗失眠的途径成为广大医疗工作者努力研究解决的重要医学问题。 中医治疗失眠 方法多样,疗效肯定,不良反应少,具有显著的优势,前景广阔,值得进一步研 究和推广应用。但是,通过对目前报道的中医治疗失眠资料分析,发现还存在一 些问题,如临床分型不统一、诊断标准不统一、疗效评定标准不统一,以及在治 疗观察时未设对照或对照可比性差等等。这些都不利于中医疗法进行规范化研

究,缺乏可比性,难以客观评价其疗效。今后应努力使临床研究归于标准化、客 观化及规范化,多开展高质量的随机、对照及盲法研究,并加强中医药治疗失眠 的作用机制研究,从而进一步提高中医治疗失眠的疗效。
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