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体外循环简介


体外循环简介

体外循环的概念
体外循环( 体外循环(extracorporeal circulation) circulation) 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外, 进行气体交换、调节温度和过滤后,输回体内动 脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人 体心肺功能,又称为心肺转流 体心肺功能,又称为心肺转流 (cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 简称CPB. 目的:是暂时取代心肺功能,维持全身组织器官的 目的:是暂时取代心肺功能,维持全身组织器官的 血液供应和气体交换,为施行心内直视手术 提供 无血或少血的手术野。

体外循环的基本装置
主要由人工心肺机和配件组成: 1、血泵:相当于人工心脏,分转压泵和离心泵。 2、氧合器:相当于人工肺,分鼓泡式氧合器和膜式 氧合器。 3、变温器: 4、变温水箱:<41℃ 、变温水箱:<41℃ 5、回收血贮血器: 6、滤器:20~40 、滤器:20~40 um 7、管道:硅胶、硅塑、塑料。 8、动静脉插管:

体外循环装置示意图

体外循环机

血泵

氧合器
是能养和静脉血,排除二氧化碳,代替肺进行气 体交换的部件。 鼓泡式氧合器:气血混合交换。具有操作 鼓泡式氧合器:气血混合交换。具有操作 简单、气体交换能力强、预充量少、价 格便宜、 一次性使用。时间短。 膜式氧合器:以人工高分子半透膜模拟人体气 膜式氧合器:以人工高分子半透膜模拟人体气 血屏障,气血不混合,中空纤维内走气外走血。 相容性好,血液破坏少,时间长。

体外循环的准备
1、详细了解患者病情、身高、体重、体表面积、血细 胞比容和血浆蛋白浓度等情况。制定个体化方案。 2、体外循环机的准备: 3、预充: 预充液能排除体外循环装置内气体,维持 预充: 水、电解质酸碱平衡,并能进行适当的血 水、电解质酸碱平衡,并能进行适当的血 液稀释。 液稀释。 预充液:胶体液、晶体液、渗透性利尿剂、肝素、 预充液:胶体液、晶体液、渗透性利尿剂、肝素、 血液保护剂、细胞膜保护剂、小苏打等。 其电解质的浓度应接近细胞外液,渗透压略高于 血浆,并呈弱碱性。 血液稀释:(1)减少使用库血、避免输血并发症; 血液稀释:(1)减少使用库血、避免输血并发症; (2)降 低血液粘稠度、改善微循环灌注; (3)减轻血液成分破坏和凝血机制紊乱; (4) 防止肺、脑、肾等重要器官并发症。

体外循环的实施
1、切开、暴露、建立体外循环; 切开、暴露、建立体外循环; 2、肝素化:2~3mg/kg体重,使ACT(全血活化凝血时间) 肝素化:2~3mg/kg体重, ACT(全血活化凝血时间) 延长至480~600秒 延长至480~600秒. 3、转机开始: 转机开始: 4、阻断:上下腔静脉和主动脉。 阻断:上下腔静脉和主动脉。 5、降温:使机体代谢率降低,保证机体有氧代谢,降低灌 流量,避免 降温:使机体代谢率降低,保证机体有氧代谢,降低灌 左心回血量增多、血液成分破坏和心肌损伤。 6、复温:主要操作完成。 复温:主要操作完成。 7、辅助循环:>主动脉阻断时间的1/3。 辅助循环: 主动脉阻断时间的1/3。 8、停机: 停机: 9、中和肝素:鱼精蛋白。 中和肝素:鱼精蛋白。 10、撤机: 10、撤机:

体外循环的实施
完全性体外循环:简称全体外 完全性体外循环:简称全体外,指心脏停止跳动,全部 全体外,指心脏停止跳动,全部 静脉血引流体外氧合再注入体内,主要用于心脏手术,目 的是形成良好的手术视野。 部分性体外循环:又称并行循环 部分性体外循环:又称并行循环,指心脏跳动时,一 并行循环,指心脏跳动时,一 部分血引流至体外再注入体内,主要用于心肺支持,目的 是减轻心肺负担,促进其功能恢复。

基本灌注技术
1、 常温体外循环:简单心脏畸形矫正,手术时间短。CPB 常温体外循环:简单心脏畸形矫正,手术时间短。CPB 中保持体温正常,成人流量>2.4L/平米.分;儿童>3.2L。 中保持体温正常,成人流量>2.4L/平米.分;儿童>3.2L。 轻度血液稀释,HGB 轻度血液稀释,HGB 10g/dl 左右, 2、 浅低温体外循环:病情不重,心内畸形不太复杂,心功 浅低温体外循环:病情不重,心内畸形不太复杂,心功 能较好者,手术时间较短,如VSD、单瓣置换等。鼻咽温 能较好者,手术时间较短,如VSD、单瓣置换等。鼻咽温 28~30℃。成人流量2.0~2.4;儿童2.8~3.2;血液中 28~30℃。成人流量2.0~2.4;儿童2.8~3.2;血液中 度稀释,HGB 度稀释,HGB 8~9g/dl. 3、 中低温体外循环:病情严重、心内畸形复杂,心功能差 中低温体外循环:病情严重、心内畸形复杂,心功能差 者,如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管 手术等。鼻咽温25℃、肛温28℃ 手术等。鼻咽温25℃、肛温28℃,中等灌注流量,中度 血液稀释、HGB 8g/dl左右。 血液稀释、HGB 8g/dl左右。

基本灌注技术
4、深低温低流量体外循环:病情严重、心内 深低温低流量体外循环:病情严重、心内 畸形复杂、侧枝循环丰富,如紫绀型先心 病矫治、打得PDA直视缝合术、部分大血 病矫治、打得PDA直视缝合术、部分大血 管手术等。目的是减少心内回血,减少血 液有形成分的破坏,防止气栓的发生,同 时避免重要脏器的缺血。 鼻咽温20℃,肛温25℃ 鼻咽温20℃,肛温25℃;低流量灌注; 中度或中深度血液稀释,HGB 7g/dl左右。 中度或中深度血液稀释,HGB 7g/dl左右。

基本灌注技术
5、深低温停循环体外循环: 深低温停循环体外循环: 用于婴幼儿心脏直视手术、成人部分 大血管和少数操作非常困难的手术。 头部控制在32℃以上,鼻咽温15℃ 头部控制在32℃以上,鼻咽温15℃左 右,肛温20℃ 右,肛温20℃左右。中深度血液稀释, HGB 6~7g/dl。 6~7g/dl。

体外循环中灌注指标与检测
1.动脉压:成人桡动脉平均压(MAP) 1.动脉压 动脉压:成人桡动脉平均压(MAP) 6.7~12.0KPa (50~80mmHg); 儿童4.0~9.3KPa 儿童4.0~9.3KPa (30~70mmHg). 2.中心静脉压(CVP):了解血容量情况,判 2.中心静脉压 中心静脉压(CVP): 断右室功能,反映上下腔静脉引流情 况,并可通过管路补液或给药。 3.左房压 (LAP):反映左室前负荷。 3.左房压 (LAP):反映左室前负荷。 4.心电图(ECG): 4.心电图(ECG): 5.温度: 温度: 6.尿量:>1ml/kg.h 6.尿量:>1ml/kg.h 7.流量: 7.流量: 8.泵压:<40KPa (300mmHg) 泵压: 9.氧合器血平面、吸引泵流量、动静脉管情况、血液氧合与祛泡、抗凝 9.氧合器血平面、吸引泵流量、动静脉管情况、血液氧合与祛泡、抗凝 与凝血、血气及生化指标的监测等。 与凝血、血气及生化指标的监测等。

心肌保护
心 肌 保 护: 减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的 措施和方法。 缺血再灌注损伤:缺血缺氧时心肌仅靠无氧酵解提供少 缺血再灌注损伤:缺血缺氧时心肌仅靠无氧酵解提供少 量能量,氧化产能发生障碍, 缺血后恢复氧合血再灌注时,心肌损害会较 缺血时更加明显和严重,主要表现为氧利用 障碍, 高能磷酸盐缺乏,心肌水肿和顺应性降低。 机 制: 1、能量耗竭 2、Ca离子进一步超负荷 Ca离子进一步超负荷 3、氧自由基损伤

心肌保护
心脏停搏液: 心脏停搏液: 1、冷晶体停搏液:低温降低能量需求 2、含氧温血停搏液:维持有氧代谢提供能量 保护心肌的主要机制: 保护心肌的主要机制: 1、高钾使心脏迅速停搏, 2、灌注低温心脏停搏液, 3、在心脏停搏时灌注含氧稀释血, 4、在心脏停搏液中添加外源性物质。 心脏停搏液的灌注方法: 心脏停搏液的灌注方法: 1、顺行灌注, 2、逆行灌注, 3、顺行—逆行联合灌注。 、顺行—






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