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玉溪市学校学生体检工作规范


玉溪市学校学生体检工作规范
(一)项目(具体详见体检表) 一 项目(具体详见体检表) 1)生长发育状况: 儿童少年生长发育状况是评价健康状况的重要标志之一。 生长发育监测 可分为:①形态指标:包括身高、体重、坐高、胸围、肩宽、骨盆宽、上臂围和肩胛下角皮 褶厚度等;②功能指标:包括肺活量、血压、脉搏等;③生化检查:包括血红蛋白、红细胞 测定等。 2)疾病或异常:近视、沙眼

、弱视、龋齿、牙周疾病、寄生虫、营养不良、脊柱弯曲异常、 神经衰弱等。 3 其他:心、肺、肝、脾的检查。 (二)方法 二 身高 身高的姿势身高是指立位时颅顶点到地面的垂直高度, 它是生长发育最有代表性的一项指 标。 1.测量仪器 一般使用金属身高、坐高计或木制立柱式身高计;此外,还有金属人体测量计。 2.测量方法及仪器校正 使用前应检查身高计是否放置平稳, 滑测板与立柱之间是否成直角, 并用标准的钢卷尺检 查其刻度是否准确,要求 1m 之误差不得超过 0.2cm。 测定时,受测者应脱去鞋帽,仅穿单衣裤,取立正姿势站在身高计的底板上,两手自然下 垂, 足跟靠拢, 足尖分开约 45 度, 足跟、 臀部和肩胛部三点靠在身高计的立柱上 (图 11.2) , 躯干自然地挺直,头部保持耳珠上缘与眼眶下缘呈水平位置,两眼平视前方。将滑测板向下 滑,直到板面与颅顶点相接触为止,记录立柱上所示的数值,以 cm 为单位,记录到小数点 后一位数。 3.评价方法和指标 采用 1995 年全国 7-22 岁城乡学生升高百分位评价表进行评价, 90%位数以上为 第 “上等” , 第 10%位数以下为“下等”。分别计算上等和下等的学生数。

图 11.2 测量

体重 体重是人体总的质量。在一定程度上可反映学生的营养状况和骨骼、肌肉、皮下脂肪及内 脏质量的综合情况。 1.测量仪器 一般采用杠杆式体重计。 2.测量方法和仪器校正 使用前应检查体重计是否准确。先调节零点,然后让被测者手中拿 100g 的砝码,此时观 察体重计所示的重量是否与增加量一致, 以判断其灵敏度。 用标准砝码标定, 其误差以 0.1% 为限,即每 100kg 的误差不得超过 0.1kg。 受测者测前排尿,仅穿短裤,赤足站立于踏板中央,不可乱动或接触其他物体。测量者移 动游码到刻度尺水平位置时读数,以 kg 为单位,记录到小数点后一位。 3.评价方法和指标 采用 1995 年全国 7-22 岁城乡学生升高百分位评价表进行评价, 90%位数以上为 第 “上等” , 第 10%位数以下为“下等”。分别计算上等和下等的学生数。 围度 主要包括头围、胸围、上臂围、大腿围和小腿围等指标。 1.头围 表示颅脑的发育状况,是学龄前儿童(婴幼儿)生长发育的重要指标。测量者面对儿童, 将卷尺的始端固定于眉间最突出点,然后环绕头围,经过枕骨粗隆,再向眉间围拢,卷尺重 叠处的值即为头围。卷尺在头两侧的水平要求一致。 2.胸围 表示胸腔容积、胸肌、背肌的发育和皮脂蓄积状况的重要指标之一,借此可了解呼吸器官 的发育程度。 测量仪器校正:一般使用 1.5~2.0m 长的软钢卷尺进行测量;如使用塑料卷尺,则应先用 钢卷尺予以校正,若其每 1m 长与标准尺相差 0.2cm 以上,则不能使用。 测量方法: 让受测者处于安静状态, 取站立姿势,两臂下垂,呼吸均匀。用卷尺围绕胸廓, 背部在肩胛骨下角下缘,前面经乳头上缘,如受测者为乳腺已开始发育的少女,则放在胸前 锁骨中线第四肋骨处, 测量平静状态下的胸围值 (即在呼气之末, 吸气未始一瞬间的胸围值) , 如图。

肺活量 肺活量为一次尽力深吸气后能够呼出的最大气量,用于反映肺的容量及呼吸肌的力量。 1.测定仪器

有干式及湿式肺活量计两类。干式肺活量计携带及使用方便,但不准确,目前较少使用。 湿式肺活量计有圆筒型及舟型(回转式)两种,圆筒型使用较普遍,舟型(见图)具有结果 精确及测定当时即可进行温度校正的优点。湿式肺活量计出厂前均经过校正达到一定精确 度, 使用时可不必再做校正。 但若运输或使用过程中内筒碰撞变形或某些塑料制作的内桶日 久老化变形时,应行校正或废弃不用。

舟型肺活量计 2.校正方法 用经过标定的大型气筒(500m1)向肺活量计注入空气,每次注入空气后,立即关闭进气 阀门并记录肺活量计读数,共 10~16 个点,将注入空气量与肺活量计上的读数制成校正曲 线备用。 3.测定方法 圆筒型肺活量计内装满清水,水温接近于室温,使内筒刻度 0 点位于观察窗的红线水平。 受检者取立位,双脚分开约半步,做一、二次扩胸动作或深呼吸后,尽力深吸气,吸气后立 即将肺活量计上的吹嘴紧扣于嘴上, 随后将肺内气体以中等速度尽力呼出, 直到不能再呼为 止。此时检测者迅速关闭进气阀门,待内筒平稳后读数。测定三次,取最大值,同时记录水 温,以便进行温度校正。以 ml 为单位,精确到 50ml。 舟型肺活量计的测定方法与圆桶型基本一致, 只是在测定前应先观察水温, 将温度指示游 标移到相应水温的一点,所得读数即 37℃体温时的气体体积,不必再行温度校正。读数可 精确到 20ml。 测定时应注意受检者深吸气及深呼气是否充分,应事先给予训练;呼气的速度要适当,不 要过急;要避免气体由口与吹嘴接触处漏出。 4.温度校正 肺活量数值要求 37℃体温时的体积,但圆筒型肺活量计所测得的数值是当时水温下的气 体量,因而应利用表 11.3 校正。根据测定时水温在表 11.3 中查出相应的校正系数,乘以测 得之肺活量即可。例如水温 18℃时测得肺活量为 3400ml,18℃时校正系数为 1.065,则实 际肺活量=3400×1.065=3621ml。 表 11.3 不同温度气体体积换算成 37℃时的校正系数表

温度℃ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

校正系数 1.131 1.127 1.123 1.119 1.115 1.111 1.107 1.103 1.099 1.096 1.091 1.087

温度℃ 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

校正系数 1.083 1.080 1.076 1.072 1.068 1.065 1.061 1.057 1.054 1.050 1.047 1.043

温度℃ 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

校正系数 1.040 1.036 1.033 1.029 1.026 1.023 1.019 1.016 1.013 1.009 1.006

脉率 脉搏为在体外通过触诊所触得的动脉搏动。脉率为单位时间内脉搏的次数(次/分)。脉 率由于年龄、性别、健康状况和锻炼水平的不同,在个体间有很大差异。脉率是反映心血管 机能的一项指标,但只有当它与运动试验结合时,才能较好地反映心血管的功能。一般测定 桡动脉的搏动。 测定时可用秒表或三针台钟计时,使用前应校正。校正方法为:选一表以中央人民广播电 台的标准时间为准,每小时误差不得大于±0.3s,以此表作为“标准”表,测定用表与之比 较,每分钟误差不得大于±0.2s。 测定方法:受检者右前臂平放于桌面,掌心向上。检测人以食指、中指和无名指的指腹触 摸受检者腕部桡侧的桡动脉搏动区,应能清晰地感知挠动脉搏动。正式计数脉率前,应先测 量三次 10s 的脉搏数, 以判断是否处于安静状态。 当三次值相同或其中两次值相同并与另一 次相差不超过 1 次时,即可认为是相对安静状态。否则应适当休息后重新测量,直至符合要 求。然后测量 30s 的脉搏数,所得值乘以 2 即为脉率。 脉率易受体力活动及情绪影响而波动, 故应在安静状态下测量。 测量前两小时内不得从事 剧烈活动,测量前 10min 内应静坐休息。 血压 血压也是反映心血管功能的一项指标, 但它与脉率一样, 也只有与运动试验结合才能充分 反映心血管的功能。 1.测定仪器 血压计种类很多,有水银血压计、弹簧式血压计及电子血压计,均可间接测量血压。常规 使用水银血压计。弹簧式血压计虽然携带方便,但不够准确,电子血压计不必听诊,可自动 显示血压值,可避免由于检测所产生的误差。 水银血压计使用前应校正零点,水银槽内应有足量水银,否则水银柱内容易出现气泡,出 现气泡时应予排除。水银柱的玻璃管应清洁无异物,出现汞氧化膜时应予清除。使用时水银 计应平放。不同年龄儿童选择适宜宽度的袖带,其宽度应能覆盖上臂 1/2~2/3 以上,在 保证肘部有足够的地方放置听诊器胸件的条件下尽可能宽一些。 气囊应有适宜的长度, 足以

包围上臂一周,但不要重叠。袖带过窄、过短均可导致测量值偏高。听诊器胸件以钟式较膜 式为好,钟式胸件能够较好地分辨低频音调。 2.测量方法 受检者坐位,右臂自然前伸,平放于桌面,桌面与心脏处于同一高度。捆扎袖带要平整, 松紧适宜,肘窝部留下足够的放置听诊器胸件的地方。用手指触及肱动脉搏动后,将胸件置 于该点,准备听诊。不应将胸件塞入袖带下。向气囊内充气,使水银柱急速上升,直到听不 到肱动脉搏动音再升高 2~3kPa,随后缓缓排气,以每次搏动下降 0.2~0.3kPa 为宜。当听 到第一个清晰的脉跳声时为收缩压(K1);继续排气,脉跳声经过一系列变化,当声音由高 调变为低沉而压抑的低音调时为舒张压 K4;继续减压,声音消失的瞬间为舒张压 K5,部分儿 童的脉跳声可持续到 0。记录 K1、K4、K5 值,单位为 kPa。血压测量力求一次听准,否则可 再次测量。 3.注意事项 测定前两小时内不做剧烈活动, 测定前 10min 内应静坐休息; 对年幼儿童测量时应做解释, 以免因情绪紧张而使血压升高;上衣袖口不应压迫上臂,如袖口过紧,应脱去衣袖。 睾丸 睾丸的测量方法有两种: 一种是游标卡尺测量法; 另一种是采用 Prader 睾丸模型比拟法。 (1)游标卡尺测量法采用带有游标的小卡尺,精确度为 0.1mm。测量部位有纵径(长度)、 横径(宽度),也有测量厚度的。测量点为;①纵径测量睾丸上下两极最大距离(含阴囊皮 肤及附睾);②横径测量睾丸自然位置时中部前后缘的最大距离;③厚度测量睾丸左右侧缘 中点最大处的距离。测得三个径度后,可按椭圆形体积公式(π/6×长×宽×厚)计算睾丸 体积。 测量方法:被测者取站立位。测量者一手(左或右手,根据习惯而定)拇、食、中指捏住 阴囊皮肤,将睾丸轻轻挤向阴囊外侧缘,使睾丸紧贴绷紧的阴囊皮肤;另一手取卡尺测量上 述三个位置的长度。测量时应注意尽量排除睾丸周围组织,包括精索,并尽量使睾丸紧贴阴 囊皮肤,但应避免挤压精索。测量时室内温度应不低于 20℃,以保证阴囊皮肤充分舒展。 (2)Prader 睾丸模型比拟法参照国外有关资料仿照睾丸形状制作一套大小不等的睾丸模 型,其体积分别为 1、2、3、4、5、6、8、10、12、15、20、25ml,共 12 个,体积均标志 在模型上(见图)。测量时,测量者一手持被测者一侧睾丸,另一手持睾丸模型,相互比较, 以判定睾丸的体积。当睾丸大小介于两个相邻模型之间时,均以小一号模型的体积记录,即 未达到大一号模型之体积,均记录小一号模型的体积。

睾丸系列模型(数字单位:ml)

营养不良和肥胖的测定与评估 1.评价方法 根据学生身高、 体重测量结果, 采用“中国学生 7~22 岁身高标准体重值评定现时营养状 况, 以同等身高标准体重值为 100%, 受试者体重在标准体重之 90%~110%为现时营养状况良 好,低于 90%为营养不良(分轻度 90%~80%,中度<80%~70%,重度<70%=超过 120%为肥 胖。 2.评价指标 分别计算肥胖和营养不良的学生数。 视力低下的测定与评估 1.论断标准 双眼中心远视力均在 5.0 及 5.0 以上者为视力正常,低于 5.0 记录为视力低下。 2.使用仪器 对数视力表灯光箱,视力表悬挂高度以 5.0 视标一行与受检者的眼等高为准。 3.检查方法 受试者在距视力表 5 米处,用遮眼板分别遮挡一眼,先检右眼后检左眼。 在记录受试者视力时以被检查裸眼所能辨认的最小视标为视力记录,即裸眼视力(未用镜 片矫正之视力为裸眼视力)。如在 5 米处尚不能辨认 4.0 视标,则让受检者向前走近至能视 清 4.0 视标为止,并推算视力。

视力推算表 距离 (米) 视力 5. 0 4. 0 9 0 3. 8 4. 0 3. 7 3. 5 3. 6 2. 0 3. 5 2. 5 3. 4 1. 2 3. 3 1. 0 3. 2 1. 8 3. 1 0. 6 3. .0 0. .5 3 0

辨认正确的视标数应超过该行视标总数一半, 记下该行视标的视力记录值, 即为该眼的视 力。 4.评价指标 计算裸眼视力底下的学生数 沙眼的测定与评估 1.诊断标准 按照中华医学眼科学会(1979 年)提出的沙眼临床分期分级标准草案(表 11.35), 沙眼的诊 断依据为:①上穹窿部和上睑板结膜血管模糊充血,乳头增生或滤泡形成,或二者兼有;② 用放大镜检查可见角膜血管翳;③上穹窿部或上睑板出现瘢痕;④结膜刮片有沙眼包涵体。 在第一项的基础上,兼有其它三项中之一者可诊断为沙眼。上穹窿部及毗邻结膜充血,有少 量乳头或滤泡,并已排除其它结膜炎者,为可疑沙眼。 2.评价指标 分别计算患有“疑沙”和“沙眼”(合并Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)的学生数。 龋齿的测定与评估

1.检查前的准备工作 (1)检查前器械:使用上海市齿科器材厂生产的新的 5 号探针及平面口镜,每支探针使用 人次不超过 60 次; (2)器械消毒:①紫外牙钻消毒器:1 分钟即可杀灭细菌和病毒。特点是高效、迅速、方 便、无腐蚀性。②高效消毒杀菌片:为广谱杀菌药,对细菌病毒均有较强作用。 但有腐蚀性, 每次 2~3 分钟即可达到消毒效果。浓度为 2.5 片溶于 500ml 水中。③优氯净:作用同高效 消毒杀菌片,配制浓度为千分之零点五。④2%戍二醛溶液:浸泡时间 30 分钟,然后以消毒 蒸馏水或盐水冲洗。 2.检查方法 表 11.35 我国沙眼临床分级标准 分期 依据 上穹窿部和上睑结膜有活动病变(血管 模糊,充血,乳头增生,滤泡形成) 分级 轻(+) 中(++) 重(+++) 轻(+) 中(++) 重(+++) 活动病变占上睑 结膜总面积 <1/3 1/3~2/3 >2/3 <1/3 1/3~2/3 >2/3



Ⅱ Ⅲ 疑沙

有活动性病变同时出现瘢痕 仅有瘢痕,而无活动性病变 上穹窿, 毗部仅有轻度充血并有少量乳 头增生和滤泡形成

按顺序逐牙检查,对牙齿的点、隙、窝、沟龋齿好发部位要用探针做重点检查,必须经探 诊后方可做出诊断。 3.诊断标准 牙冠部龋诊断标准以世界卫生组织 1987 年公布的标准为准。 (1)无龋牙:无一个牙未曾因龋做过充填,也无患龋迹象,即为无龋牙,以下情况不诊断 为龋变:白斑;着色不平坦区;探针可插入的着色窝沟,但底部不发软;中、重度斑釉所造 成的釉质上硬的、色暗凹状缺损。 (2)龋齿:牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部软化、釉质潜在的损害或壁部软化时,诊断 为龋齿。 (3)已充填牙有龋: 有一个以上永久充填的牙, 同时又有一处或多处龋坏为已充填牙有龋。 (4)已充填牙无龋:有一个或多个的充填物且无原发龋或断发龋者。 (5)龋失牙:无法用生理性替换解释的乳牙丢失作为龋失。 4.龋齿检查的质量控制 检查前应做标准一致性试验,其目的考核检查者对检查标准的掌握程度。 方法:选受检者 15 名左右。在数名检查者中指定掌握检查标准有经验的同学为参考检查 者。然后由检查者、参考检查者对所有受试者各做一次口腔检查。将检查者检查的结果与参 考检查者检查结果进行比较,并以参考检查者的检查结果为标准,计算其误差大小。常以 Kappa 值(简称 K 值)衡量技术误差的大小(表 11.36)

表 11.36 龋齿检查结果参考标准 K值 分级 ≤0.4 不合格 0.41~0.60 中等 0.61~0.80 优 0.81~1.0 完全可靠

K 值的计算:将检查者与参考检查者结果列成四格表(表 11.37) 表 11.37 龋齿检查结果评定表 参考检查者 合计 龋齿数 检查者 龋齿数 非龋齿数 合计 a c p2 非龋齿数 b d q2 pl pl

K=2(ad-bc)/p1q2+p2q1 5.评价指标 分别计算患有恒牙龋病的学生人数,活动龋齿数,龋失牙数和已补牙数。 脊柱弯曲异常的测定与评估 1.分型 脊柱弯曲超出了正常生理范围叫脊柱弯曲异常,按弯曲的方向和性质可分为: (1)姿势性脊柱侧弯:脊柱有向左或向右的异常弯曲,简称姿势性侧弯,主要与长时间采 用坐椅姿势,尤为姿势不当,运动不足有密切关系,预后良好,只发展到Ⅱ度。 (2)姿势性驼背:变称姿势性脊柱后凸,其性质与姿势性侧弯相同。 (3)特发性脊柱侧弯症:它是一种原因不明的脊柱侧弯,常发展到Ⅲ度。 (4)疾病性脊柱侧弯或后凸:亦称病理性脊弯异常。它是某些疾病的体征,分先天性和后 天性两类。在儿童少年中,常见的后天疾病性脊异常,主要原因有:脊柱结核、佝偻病、外 伤、脊髓灰质炎后遗症以及由于下肢不等长引起的位置性侧弯等等。 2.脊柱侧弯检查 (1)一般检查:受检者上身裸露,取立正姿势背向检者,检查:①双肩是否等高;②左右 肩胛骨在脊柱两则是否对称,其下角是否等高;③两则腰凹是否对称;④棘突联线是否偏离 正中线。 (2)前屈试验:受检者双膝伸直,双手掌对合,低头后,躯干徐徐弯至 90°左右。检者观 察受检者背、腰两侧是否对称,有否单侧肋骨隆凸或单侧肌肉弯缩。 (3)脊柱运动试验:经一般检查怀疑有侧弯,而前屈试验无异常体征者,使之缓慢地做脊 柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和左右扭转运动各两次,然后,取立正姿势。检者重新检查 脊柱是否仍有侧弯。 (4)俯卧试验:使脊柱弯曲异常者在诊察床上平直俯卧、放松。检查原来侧弯是否完全消 失。 3.脊柱前后弯曲检查 受检者取立下姿势,侧向检查。正常时,外耳道、肩峰、大转子在同一垂直面上。 驼背(脊柱后凸):脊柱的胸曲增大,外耳道在肩峰、大转子垂直面之前。 俯卧试验(同侧弯异常)

4.结果评定及记录 (1)无侧弯:一般检查和前屈试验均无异常体征、或脊柱运动试验无侧弯者。 (2)侧弯Ⅰ度:即习惯性或功能性侧弯,脊柱动运试验仍有侧弯,但俯卧试验侧弯完全消 失者。 (3)侧弯Ⅱ度:即固定性侧弯。俯卧试验侧弯未完全消失,或前屈试验有单侧肋骨明显隆 凸或单侧肌肉挛缩者。 (4)侧弯Ⅲ度:脊柱固定性侧弯合并胸廓畸形,且劳动能力有所丧失。姿势性侧变仅限Ⅰ、 Ⅱ度,无疾病性异常体征。疾病性和特发性侧弯可有Ⅲ度。 (5)前后弯曲Ⅰ度:俯卧试验驼背完全消失者为Ⅰ度。 (6)前后弯曲Ⅱ度:俯卧试验驼背未完全消失为Ⅱ度,即固定性驼背。 (7)前后弯曲Ⅲ度:俯卧试验不消失,驼背合并胸廓畸形,且劳动能力有所丧失者为Ⅲ度。 幼儿及小学低年级儿童的直背应视为正常。 蛔虫病的测定与评估 检查方法:改良加藤厚涂片法(Kafo-Kafz)。 1.材料 (1)透明液:蒸馏水 100ml,纯甘油 100ml,3%的孔雀绿(或亚甲基兰)1ml; (2)亲水玻璃纸; (3)100 目尼龙绢网; (4)塑料定量板:规格为 30×40×1.37mm,中央椭圆孔是两个半圆和一个长方形组成,两 端半圆半径为 2mm,长方形为 3.9mm×4mm,椭圆孔面积为 38.6mm32。 2.步骤 ①将尼龙绢放在粪便上,用刮片从尼龙绢上方刮取粪便;②将定量板放在载玻片中部,将 刮取的粪便填满定量板的中央小孔,然后取下定量板;③取一张浸泡 24 小时以上透明的液 的亲水玻璃纸,盖在载玻片粪便上,用另一载玻片将粪便压成粪膜;④放置 20 分至 1 小时 透明适宜时镜检。 3.评价指标 计算粪便检查虫卵阳性的学生人数。 贫血的测定与评估 1.诊断标准 现阶段依照世界卫生组织标准进行筛选,见表 11.38 贫血筛选(诊断)标准, 是用来作为人群贫血普查的血红蛋白的浓度的最低标准。 一般将健 康及营养状况良好的人、 血红蛋白浓度的第 3 百分位数或第 5 百分位数作为人群贫血筛选标 准,健康及营养状况良好的人群中有 97%或 95%的人血红蛋白浓度高于此标准,低于此值也 认为是贫血。 2.血红蛋白测定方法 (1)取血:左手无名指末端。 (2)测定方法:氧化高铁血红蛋白法。 表 11.38 年龄组血红蛋白平均值及 95%可信限的下限值 血红蛋白 年龄(岁) 均值 下限值 (克%)

0.5~ 2~ 4~ 8~ 11~ 女性 男性 14~ 女性 男性 18—49~ 女性 男性

12.5 12.5 13.0 13.5

11.0 11.0 11.5 12.0

13.5 14.0

12.0 13.0

14.0 15.0

12.0 13.0

14.0 15.0

12.0 14.0

(三)建档 采用现在通用的 UC-dos 建立学生健康体检档案 (四)资料分析 通过 UC-dos 建立的学生健康体检档案,UC-dos 进行分析,然后在采取相应的综合防治措 施。


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