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护士心理压力的相关因素分析与心理干预对策


目录

1 前言???????????????????????????????3 1.1 背景及意义??????????????????????????3 1.2、目的及目标?????????????????????????4 1.3、关键词及定义????????????????????????4 1.4、文献回顾???????????????????????

???6 2 研究方法 ????????????????????????????10 2.1 2.2 2.3 2.4 研究设计??????????????????????????10 研究对象??????????????????????????10 研究工具/方法 ???????????????????????10 研究步骤 ?????????????????????????10 ?????????????????????????10

2.5、资料分析

3 结果 ??????????????????????????????11 3.1 一般资料 ??????????????????????????11 3.2、护士心理压力调查资料表???????????????????11 4.讨论??????????????????????????????12 4.1、护士心理压力因素的主要来源 ????????????????12 5 结论??????????????????????????????14 参考文献?????????????????????????????15

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护士心理压力的相关因素分析与心理干预对策

摘 要

目的:大家都知道, 医疗行业中,护士的工作相对较辛苦,而报酬却相对 较低,其劳动的付出得不到相应的回报,其价值得不到足够的重视。在马斯洛关 于人的五种需要中最重要的是精神需要,包括自尊和受人尊敬的需要。护士工作 如果得不到应有的尊重和公正的评价,必将会给她们带来沉重的心理压力,这种 现象会大大削弱护士的积极心理因素,而表现出对病人和工作失去热情。 方法:在医院护士被动地去执行医嘱,极易导致护士心理失衡。这样,护士 心目中的为病人服务, 为治疗着想的工作热情必会受到挫伤。随着生物--心理-社会医学模式的转变,心理护理的主体--护士的心理压力问题越来越受到人们的 关注。护士在具备丰富的专业知识和技能的同时,还必须具备健康的心理素质, 以满足护理工作的各种角色要求.然而由于职业性质、角色压力、传统医学模式、 社会心理支持不足等,给她们造成很大的心理压力,直接影响着护士的心理健康、 护理工作的质量和病人的康复的效果。 结果:由于护理工作任务繁重,技术操作多、责任大、工作不规律等诸多压 力的影响。 长期过度紧张和高强度的压力使她们对工作产生疲惫感甚至出现心身 耗竭综合征(Burnout syndrome,BS),表现为情绪低落、焦虑、烦躁或抑郁等不 良心理反应。 因此采取一定措施化解护理人员的心理压力,对保证医护工作的有 效进行,发挥护士的主观能动性具有重要意义。 结论: 本文通过对影响临床护士心理健康的因素和采取心理干预的措施的总 结,以达到维护护士身心健康,提高护理质量的目的。 关键词:护士工作;心理压力;影响因素;心理干预;身心健康 论文类型:应用研究

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1、前 言
1.1 背景及意义
随着医学模式的转变和社会的进步,护士的工作范围逐步拓宽,人们对医疗 服务的要求也不断增加。 同时相关护理法则的实施,也对护士的行为进行了规范 和要求。护士不仅要担负繁重的工作,更有“健康所系,性命相托”的重大责任 感,护士所承受的心理压力与生理压力相比越来越明显。心理压力是社会、职业 自身和个人因素造成的一种紧张感。 虽然说适当的压力可以催人奋发上进, 但是, 压力过大或者这种紧张感过于持久则会出现焦虑、烦躁不安、抑郁等心理障碍, 乃至形成心理疾病。据近期有关调查,护士的心理负担明显加重,身心健康水平 低于一般人群,表现为失眠、健忘、操作准确率下降等等。随着医疗卫生事业的 迅猛发展,护理专业也在不断探索创新。面对发展和竞争,护士在不断扩大自身 角色功能, 努力钻研新技术, 提高业务能力的同时, 也不断产生许多困惑和压力。 近几年来,忽视的心理健康问题越来越受到关注。美国和日本的学者,通过对临 床护理人员的心理健康调查,发现慢性疲劳综合征(CFS)是近年来出现的一种 新的身心疾病,表现为在强烈而持久的工作压力下,使精神倦怠,反应降低、身 心耗竭、工作缺乏热情,人格偏态等,严重者出现精神抑郁,甚至导致疾病。[2] 随着工业生产和社会生活的不断发展,工作压力日益成为受关注的研究领 域。工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致。[6] 国内外对职业压力的研究证明: 多数人在面对职业压力时会出现心身的紧张性反 应,如不及时调整身心状态,可能会出现对工作的厌恶疲倦感,表现为工作效率 低,对服务对象漠不关心,情绪低落,个人无工作成就感等。[2,3] 护理工作是对人对现存的或潜在的健康问题反应的判断与处理。[7]护士 的工作对象是患病的人或健康的人。护理工作包含脑力与体力劳动两方面。护理 工作的性质决定了护士必须经常面对病人、家属、医生及其他的健康工作者。这 些因素都会使护士产生工作压力。

1.2、目的及目标
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目标: 通过研究实现缓解护士的心理压力,使护士能摆脱束缚,轻松愉快 地为病人服务。 目的: (1) 适当增加护士,减轻其工作负担,缓解工作压力。 (2) 尽可能创造一个温馨的工作环境,提高护士生活质量。 (3)分析影响护士心里的相关因素,采取心理干预的措施。

1.3、关键词及定义
提倡科学、 合理排班制度 医院科室应根据实际情况,确保科学、 合理的弹性 班次,对工作负荷重,夜班班次多的科室给与人力资源倾斜,适当增加护士,减轻 其工作负担,缓解工作压力。护理工作有很强的协作性,一个团结、协作、上进 的集体会缓解工作带来的心理压力,因此创造轻松愉快的工作氛围是非常必要 的。如可以以科室为小组,进行“爱院如爱家”活动,培养临床护士集体凝聚力 与相互信任感,凝聚大家的共识,强化集体的向心力,培养各自间的默契,增强 互信基础,强化自我价值感,促进互助合作。 提高护士的适应能力,正确对待工作压力 护士是特殊的职业,工作中必然 存在较大的压力,只能有限的调节,积极采取适应自己的放松技巧,从容的应对 心理压力,树立正确的人生观及价值观,培养爱岗敬业。在平凡的工作中,培养 自己的道德素质修养, 这样就可以消除来自各方面的压力。健全医院辅助支持系 统,改变护士在编不在岗的不良状况, 使护士有更多的时间为病人进行健康教育, 增加直接护理病人的时间,,为病人提供优质的护理服务,从而提高病人及家属的 满意度,减少护患纠纷,降低职业风险,缓解护士工作中的心理压力。教育护士热 爱护理工作, 增强责任感在校期间重点培养热爱护士专业的奉献精神,再通过上 岗教育,高年资护士的言传身教,使年轻护士能真正树立献身护理事业,全心全 意为患者服务的职业道德和强烈的责任感,深刻理解护理工作的意义和价值,激 发其主观能动性,学会换位思考,从患者角度考虑问题,自觉学习与护理学科相 关的知识,尽量和患者及家属多交流,减少不必要的矛盾和冲突。 建立护士管理层与护士之间的和谐健康关系 护士的管理者可以通过对护士 思想道德教育的实施, 解决一些与护士有关的实际问题,同时关注护士的心理动 向建立有效的疏导机制。护士长应合理排班,以减轻护士劳动强度,进行人员优

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势组合,进行科学合理的分工,改善工作环境,增加护士编制,适当增加护士待 遇,并按责任大小、任务轻重、工作环境的优劣等具体情况再报酬上拉开档次。 创造良好的氛围, 合理安排护士岗位希望卫生行政部门对护士编制不足能引起高 度重视,着力解决。科室护士长对现有人员应合理调配,尽量减少护士工作超负 荷现象。小循环夜班,有利于缓解身心疲劳,驱除紧张心理,稳定情绪。在护士 相对固定的情况下,根据不同学历、职称合理安排护士岗位,并提倡团队合作精 神,随时解决工作中遇到的困难和矛盾。 加强护士心理素质的培养 护士接受心理学知识培训不足, 缺乏医学心理学常 识,这直接导致了往往不能了解各类病人的心理,也不会及时调适自己的心理。 现代医学模式已从单纯的“生物学模式”向生物、心理、社会医学模式转变,这 要求每一个医务人工作者要用医学心理学的知识武装自己,健全自身的心理,了 解病人的心理。而这,要靠社会的关注与加强对护士心理疏导的投入,以护理管 理者的角度, 必须十分重视护士整体素质的提高, 不仅要以身作则, 而且要教育、 训练和引导,通过讲解示范、经验交流、理论考试、操作考核、外出培训、自觉 学习等方式来提高年轻护士的理论、技术水平。平时要潜心揣摩患者的特点,反 复体会静脉穿刺的手法, 留心观察有经验的高年资护士的操作过程,使之静脉穿 刺技术精益求精,得心应手,并熟练与医生配合进行各项技术操作,参与危重患 者的抢救。提高她们应对工作压力的能力,指导她们进行放松训练,理性情绪的 治疗,定期对护士进行人际关系、社会技能、自信训练,时间管理等培训。加强 医学心理学和医学伦理学的学习,学会自我疏导的心理保健方法,正确对待 工 作压力, 不断提高自身应激能力,实现病人身心康复需要与护士自身心理需要的 同步满足。 医院建立健全人才培养,职称晋升等制度 医院根据护理人员特点,有计划的 为护士提供更多的学习、 进修机会,让她们获得更多的新知识、新技能,以适应医 院、社会发展的需要。缓解一定的思想压力,调动工作积极性。护士职称晋升尽 量做到公平、公正原则,对品学兼优,工作成绩突出,并通过国家统一职称考试合 格的,应聘用到相应岗位,使护士的个人发展走向良性循环,稳定护士思想。 加强护患之间的有效沟通 护士必须从患者入院开始认真正确地评估患者的 微小需求并尽可能给予满足。要特别重视体态语言的表达,如应用微笑、抚摸等 肢体语言缩小与患者的心理距离,恰当的表扬及鼓励可获患者的信任、尊重,并
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能积极配合护士完成治疗和护理。如遇到较挑剔的患者,护士则提醒自己以“假 如我是患者”体验之,及时表示对他们的认同感,并进行耐心解释,使患者能主 动接受必须实施的护理操作, 主动给予配合,即使遇有输液困难不能一次穿刺成 功的情况, 他们也能表现镇静和表示理解。有了“换位思考”的方法和“宽容” 的观念,就能坦然对待患者的担心或挑剔,保持心理平衡,减少与患者之间的误 解和冲突。 落实工资待遇,做到同工同酬 是人力资源管理的非常重要的工具。要想留住 聘用制护理人员,必须遵照劳动法相关规定,切实做到同工同酬。为此,医院对聘 用护士的薪酬分配进行了改革。在工资待遇上,聘用护士见习期与在编护士见习 期工资待遇相同。 见习期满后的工资,由职务工资(包括国家规定的护士工资增加 10% ) 、“三金”津贴、保留的津补贴、价格补贴、餐补院补和交通补贴 6 部分 组成,其职务工资按国办发〈2003〉93 号文件中“护理专业技术人员技术职务工 作标准”中的职务工资标准执行,其他补贴与医院在编护士发放标准相同。在奖 金分配制度上,也是逐步改革和完善。最新出台的《西安交通大学医学院第一附 属医院聘用人员管理办法(试行) 》(一院人字〔2006 〕55 号)中明确规定:聘用 人员聘期满 6 个月后,享受所在科室相应的岗位津贴,其标准按医院在编职工有 关规定执行。这一制度的出台为聘用护士奖金酬劳的分配提供了依据,医院成本 效益核算部、财务部、聘用护士所在科室均按制度要求核算聘用护士个人奖金, 让聘用护士安心工作。

1.4、文献回顾
为了分析的合理方便,这里加载了重要的参考文献:

1.4.1 护士的压力因素
1.4.1.1 外界因素 高强度高水准的工作要求 临床护理工作是一种专业性很强、服务对象较为特殊,并具有轮流值班的特点, 长期的生物钟紊乱给临床护士带来了不同程度的睡眠问题, 造成心理压力。 因此, 无论是体力上的消耗还是精神上的高度紧张,同时医护人员又承担着治病防病、 抢救生命的重要职责, 尤其是护理人员更要促进患者康复和减轻痛苦,并通过心 理护理为患者“减压”。 医护人员的工作不允许犯任何错误,否则很难得到患者

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及其家属的原谅, 而人们对医疗行业有着太多的不理解甚至偏见,医护人员的工 作、心理压力都很大。 护理工作劳力大 护理工作即是体力劳动又是脑力劳动; 即是技术岗位又是服务岗位。 工作环节多、 标准多、 考试多、 检查多。 加之岗位缺员常超负荷劳动, 长期处于高度紧张状态、 体力透支、心理不平衡,产生对工作的厌倦感。紧张的工作性质和高强度的护理 工作,患者病情变化快,不会主诉,病情易反复,病床周转快,静脉加药频繁。 液体滴速要求高, 再加上患者自身有的多动,静脉注射后要根据体位随时调节液 体滴速; 液体外渗需重新穿刺,等等,护士付出的劳动往往要比其他工作人员 高出几倍。 加上护士为了有较稳定的技术素质, 人员相对固定, 编制不足, 轮班、 夜班频繁,生活无规律,使人体正常生物钟受到破坏,影响护士的身心健康和家 庭正常生活及社交活动,容易造成情绪激动、忧郁等不良心理状态,长期如此易 导致心身疾病。 医疗发达难适应 由于现代医学的高度发展,医疗仪器不断更新,各种各样新的检查和治疗方法, 广泛应用于临床, 这给护士带来了更多的治疗和护理工作,护士的工作量急剧上 升, 使得一些护士长期处于超负荷工作状况,在这种高强度高负荷的工作状态下 疲劳得不到调整,容易引起躯体不适,紧张,焦虑等身心状况。 模式转变快 新医疗体制对忽视的压力 随着医疗模式的转变,服务范围的扩大“一切以患者 为中心”的整体护理在临床上的广泛实施,对护理工作的要求日益增高,但护士 感觉到自己的知识和技能跟不上医疗技术发展水平及患者的要求时, 也会产生一 种焦虑,加之专业的发展,知识的更新,工作岗位的竞争和新的人事制度改革, 都会使护士产生紧迫感,产生心理负担,影响心理健康水平「2、3」 社会因素的影响 社会因素的影响和社会支持率低 护理工作存在着错综复杂的人际关系,表现在 护士之间,医患之间。随着人们的法制意识提高,病人自我保护意识不断增强。 他们往往只注意保护自己的权利,对周围事物反应过敏,自私自利。只顾自己的 利益,过于严谨,不轻易相信别人,不考虑如何体谅别人,忽略的医护人员的感 受,加上新闻媒体对医患关系分外关注,对医院负面报道多,加剧了医患关系的
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紧张程度, 只是医护人员的心理很容易受到不同程度的伤害,严重影响了医护人 员的心理健康。另一方面,作为一种高压力,高负荷的工作本应得到更高的工资 和福利待遇,但在目前的管理体制下,医生与护士之间的报酬差距大,甚至有的 管理层重视医生,忽视护士,造成一种社会不公。同时护士付出的辛勤劳动有时 得不到社会认可,还存在着职称晋升难,进修深造机会少等诸多因素。也增加了 护士的心理负担,影响了护士的心理健康水平「4~6」 患者对治疗的不理解 患者对治疗病程的不理解和护患之间的误解有患者求病心切,医疗知识欠缺,对 护理操作的必要性与效果难以做出公正客观的评价,对护士不够信赖,对正常的 治疗、护理措施产生误解,易形成挑剔、否定、甚至拒绝的态度。有的患者会在 强烈的紧张情绪支配下盲目归因并迁怒于护士, 护士往往成为患者表达不满情绪 的最直接对象,如不能妥善处理,会进一步激化护士与患者之间的矛盾,加重护 士的心理压力。

1.4.1.2 自身因素
家庭原因 护士多为女性,她们不仅要完成护士的角色,还要承担起妻子,母亲的角色完成 繁重的工作之余还要应对家庭生活的琐事。由于和家人的工作时间不一致,减少 与家人交流的机会, 以致影响家庭婚姻关系, 导致家庭成员对护士职业的不理解, 不支持都会增加护士工作的情绪,疲溃感。[1] 职业防护中存在的问题 a.防护意识淡薄 护理人员在进行相关操作特别是紧急抢救时,未采取任何防护措施,直接接触病 人的血液,体液、污染物等。操作前后疏于洗手,往往在完成整个病区治疗后才 洗手。清理污染的医疗器械时不带手套,穿工作服回家、上厕所等 b.操作不规范 护理操作中用镊子敲液体瓶颈口,破碎划伤手部皮肤;进行注射时,手持针管在 走廊来回走动,刺伤皮肤;用过的一次性针头复帽,操作时不慎刺伤皮肤。 c.缺乏相关知识 重视和教育力度不够, 部分护理人员缺乏相关知识,工作中发生急性事件时不知 道该怎样处理和补救。
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d.处理锐器不当 用过的锐利器械不按规范放入锐利器械盒内, 而是随手放在治疗桌上或是无害化 处理时用手直接操作,发生针刺伤的情况.

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2、研究方法
2.1 研究设计
利用护理专业及工作方面的问题;时间分配及工作量问题;工作环境及仪器设备 问题;病人护理方面的问题;管理及人际关系方面的问题等 5 个方面的条目,采 用 1~4 级评分法。分数越高,表明引起压力的程度越大。

2.2 研究对象
从西安医科大学 2 所附属医院及第四军医大学的 2 所附属医院, 4 所教学医 共 院内、外、妇、儿科的 1294 名工作 1 年以上的护士中,随机选择 156 名作为调 查对象,

2.3 研究方法
参照国外目前最常用的护士工作压力源量表(美国护理心理学家 Grey-Tuft 与 Anderson 的护理工作压力量表、英国护理学家 Wheeler 及 Riding 护士工作压力 源量表, 根据中国的国情重新设计并请教美国、泰国及中国的护理专家修订而成 的中国护士工作压力源量表来研究。

2.4 研究步骤
(1)调查前向有关人员详细讲解以及调查表的填写方法,并承诺保密。并和 需要调查的人员商量好相关事宜,比如占用时间,注意事项等。需要有关人员根 据个人情况据实填写。 (2)将填写的问卷进行分析。 (3)将分析后的问卷进行归纳总结。

2.5 资料分析
调查者在各医院护理部随机以 20%的护士比例抽取样本,然后由各医院护理 部统一发放问卷包(包括 1 份有关研究情况及量表的详细说明信、1 份调查对象 一般情况表、 份护士工作压力源量表、 份工作疲溃感量表)至调查对象的手中, 1 1 并在 1 周后由调查者收回。结果输入 586 计算机后用 SPSS 软件包进行统计分析 与处理。根据资源的程度不同分别采用了方差分析及皮尔逊相关等。

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3、结果

3.1、一般资料
此次研究共发放问卷 156 份,回收 149 份,回收率 96%,其中男性护士占 35 例,女性 121 例,平均年龄在 36 岁之间,有配偶 97 例,无配偶 59 例.文化程度 方面,中专 53 例,大专 103 例。156 例问卷只有 9.1%的人显示在工作中没有太 大心里压力。

3.2、护士心理压力调查资料表
各科护士的工作压力源比较( ±s) 各科护士的工作压力源比较(表):方差分析 结果显示,

各科护士的工作压力源没有显著性的差异(P>0.05)。 科室 (人 数) 内科 48 外科 26 妇产 36 儿科 40 F值
P值

病人护理方 面的问题

时间分配及 工作量问题

管理及人际 关系问题

护理专业及 工作问题

工作环境及设 备问题

总分

2.32±0.38 2.29±0.39 2.23±0.47 2.35±0.41 0.55
>0.05

2.77±0.27 2.65±0.21 2.56±0.37 2.41±0.28 0.54
>0.05

1.96±0.23 2.02±0.26 1.97±0.28 2.00±0.29 0.22
>0.05

2.87±0.50 2.87±0.51 2.85±0.63 2.99±0.63 0.77
>0.05

2.64±0.07 2.38±0.11 2.56±0.13 2.72±0.29 0.39
>0.05

2.51±0.37 2.53±0.33 2.53±0.33 2.49±0.34 0.74
>0.05

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4.讨论

4.1、护士心理压力因素的主要来源
工作压力对工作效率及工作质量会产生重要的影响,因此,国外从八、九十 年代起对护理工作压力的研究激增。相比之下,我国在这方面的研究尚处于起步 阶段,有必要加强护理工作压力方面的研究。 从研究的结果来看,护理专业及工作方面的问题是引起中国护士压力的主要来 源, 而国外许多研究证明护士工作中主要的压力源为工作负担过重、所护理的病 人病情危重及病人的死亡。 差异的主因原因可能是由于社会文化背景、价值观及 社会经济状况的不同。 在护理专业及工作本身的问题方面,专业的社会地位低、继续深造的机会及晋升 的机会少是主要的压力源。在中国,护士的社会地位仍然较低。国外护理学专家 认为, 物质及精神的奖励对提高一个专业从业人员的专业自尊心及专业自豪感具 有非常重要的作用。在我国,病人在出院后往往会对治疗的具体医生表示感谢, 而对护士的工作及贡献承认较少。同时,媒体对护士正面形象的宣传不足也是影 响护士社会地位的原因之一。 国外对护士工作压力来源的研究证明, 继续深造及晋升的机会太少不是护理 工作压力的主要来源。 而本研究发现,深造及晋升的机会太少是我国护士的主要 压力来源之一。 从目前我国的护理教育体制来看,对临床护士的学历继续教育机 会仍然较少,且没有形成规模。许多护士中专毕业后,通过自学达到大专。大专 以上的继续教育机会几乎没有。 而与同年资的医生或其他专业人员相比,护士的 晋升机会也微乎其微。 调查结果同时显示, 各科护士的工作压力源没有显著性的差异,说明工作压 力源与护理工作的性质有关,而与护士工作地点及科室关系不大。工作疲溃感: 高强度的工作压力会使护士产生工作疲倦感。 工作疲倦感根据其程度的不同分为

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高、中、低三度。一般国外研究认为护士的工作疲倦感高、中、低三度的人分别 占 33%。而研究表明,中国护士中,工作高度疲倦感的人占 59.1%。而高度的工 作疲倦感不仅会影响护士的心身健康、工作热情及工作效率,而且会影响护理质 量。 结果同时显示,儿科护士的工作疲溃感总分较高,并与内、外、妇产科的护士 有显著性差异,可能与父母对独生子女较为重视,而护士的压力相应较大有关。 国外研究未见此方面的报道。

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五、结论

临床护理工作中,压力是不可避免的,适当的压力有利于提高人体适应能 力 。但突然而强力的心理压力或长期慢性的压力状态会给护士造成无助无望的 心理体验,产生工作疲惫感,造成对服务对象漠不关心,容易出现差错事故,工 作效率降低, 护理质量下降等不良后果。因此护理管理者要十分重视工作压力对 护士身心的影响, 并及时采取有效措施,缓解护士压力或使护士有机会释放内心 压力,并尽可能创造一个温馨的工作环境,使护士能愉快地完成各项工作。护士 执业责任大、工作繁重、地位低、护患关系紧张等,使护士无法适应内在与外在 因素所带给的压力, 处于不平衡状态,这种状态持续一定时间就会导致身心疾病 的发生, 心理疲惫可导致工作无成就感。医护人员的心理健康问题将直接影响医 院医疗护理质量。在医院管理层的支持下,重视护士身心健康,定期评估护士压 力状况,掌握维护心理健康的技巧以及改进管理措施,调动护士的积极因素,变 压力为动力才能缓解和消除工作疲惫感, 保持身心健康才能维护满意的医疗护理 服务质量。护士所面临的各种社会问题、心理问题等都不是一个孤立现象,而是 与护士的生活环境、工作压力、社会支持等有着密切的关系。当然也和护士的个 性心理特征有个人行为动机有关。因此,在提倡护理制度改革的同时,愿各级医 疗卫生部门及全社会从根本上重视对护士队伍的健设, 为她们创建一个良好的工 作生活环境,让护士以健康的心态救护病人。

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参考文献

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