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出口蛋禽养殖场备案申请表


出口蛋禽养殖场备案申请表

申请单位: 饲养场地址: 出口企业: 申请日期:

中华人民共和国辽宁出入境检验检疫局制

填表说明

一、申请单位填报《申请表》一式三分,须用钢笔填写, 要求文字简练、字迹清楚、书写工整。 二、提交《申请表》时,须提供以下附件(一式三份) : 1、场区平面图; 2、动物

卫生防疫制度(日常卫生管理制度、疫病防治制 度、用药管理制度) ; 3、饲养管理制度(饲料和添加剂使用管理制度、动物入 出场管理制度) ; 4、场区照片(场区大门口、场区全貌、禽舍外景、禽舍 内景、更衣室、兽医室、病禽隔离舍、死禽处理设施、粪 便处理设施) 。

饲养场名称

地址

邮政编码

法人代表

电话

传真

联系人

电话

e-mail

企业性质 国营 建场时间



集体



个体



合资



独资



场区面积

设计存栏量

病禽隔离区 有 现有职工数

□ 无□

兽医室 有 饲养人员数量

□ 无□

兽医人数

学历

专业

饲养区与生活区隔离屏 有 障

□ 无□ □ 无□ □ 无□
污水处理设施 有

病禽隔离场所 有 饲 养 场 概 况

死禽处理设施 有

粪便处理设施 有

□ 无□

□ 无□

车辆消毒池 有 人员、车辆、设 喷雾消毒设施 备出入饲养区 更衣消毒室 有

□ 无□ □ 无□ □ 无□




动物卫生制度 有

□ 无□ □ 否□

饲养管理制度

□ 无□ □ 无□

外销与内销分养 是

饲养其它动物 有

本企业声明:


本企业向出入境检验检疫机构申请作为出口肉类备案饲养场,所
请 单 位

填报的材料真实,严格遵守《中华人民共和国出入境动植物检疫法》 等法律法规的规定,并接受出入境检验检疫机构的监督管理。


负责人: (签名)


单位公章 年 月 日

考核小组负责人签字: 年 月 日

负责人签字: 单位公章 年 月 日

备案 日期 有效期

备案编号


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