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变电第一种工作票


变电第一种工作票
工作单位: 变电工程处 1.工 作 负 责 人 ( 监 护 人 ) : 2.工 作 班 成 员 (不 包 括 工 作 负 责 人 ): 编号: 班组: 共 人

3.工 作 地 点 (变 配 电 站 名 称 及 设 备 双 重 名 称 ):

4.工 作 任 务 工作地点及设备双重名称 工作内容

5、计 划 工 作 时 间 :自 至

年 年

月 月

日 日

时 时

分 分

6 . 安 全 措 施 ( 必 要 时 可 附 页 绘 图 说 明 ) * 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写 应拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸) 已执行*

应 装 接 地 线 、 应 合 接 地 刀 闸 (注明确实地点、名称及接地线编号*)

已执行

应设遮栏,应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施

已执行

工作地点保留带电部分或注意事项 (工作票签发人填写)

补充工作地点保留带电部分和安全措施 (工作许可人填写)

签发工作票时间: 年 月 日 时 分

收到工作票时间: 年 月 日 时 分

工作票签发人签名: 7.许 可 开 始 时 间 : 工作许可人签名: 8 、 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 监护地点及具体工作 年 月

值班负责人签名: 日 时 分

工作负责人签名:

专责监护人

工作班组人员签名:(确认工作负责人布置的任务和本工作的安全措施)

9.工 作 负 责 人 及 工 作 人 员 变 动 : 原工作负责人 变动时间: 工作票签发人: 年 离去,变更 月 日 时 分 为工作负责人

工作许可人:

工作人员变动情况(增减人员姓名、变动日期及时间):

工作负责人签名: 10.工 作 票 延 期 有效期延长到: 工作负责人签名: 年 月 日 时 分

工作许可人签名:

11.每 日 开 工 和 收 工 时 间 ( 使 用 一 天 的 工 作 票 不 必 填 写 ) 收工时间 月 日 时 分 工作 负责人 工作 许可人 月 开工时间 日 时 分 工作 负责人 工作 许可人

12.工 作 终 结 : 全 部 工 作 于









分 结束 ,设 备及 安

全 措 施 已 恢 复 至 开 工 前 状 态 ,工 作 人 员 已 全 部 撤 离 ,材 料 工 具 已 清 理 完 毕 ,工 作 终 结 。 工作负责人签名: 工作许可人签名:

13、 工 作 票 终 结 : 临 时 遮 栏 、 标 示 牌 已 拆 除 , 常 设 遮 栏 已 恢 复 。 未 拆 除 接 地 共 (罩)共 工作许可人: 块 , 已汇报调度值班员。 年 月 日 时 分 组、接地刀闸共 把、绝缘挡板

14.备 注 : ( 可 汇 图 可 写 文 字 说 明 )


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