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37OK管道冲洗记录 (表式一) GD3010237


管道冲洗记录 (表式一)
GD3010237 单位(子单位)工程名称 12

所属子分部(系统)工程名称 12 /分项(子系统)工程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 专业承包安装单位 施工执行的技术标准(含企 业的工艺规程、工法等)名 请选择XX执行标准 称及编号 冲洗管道系统(或管段)名 称/编号/区段范围 从 至 冲洗

(含循环运行)起止时间 年 年 (共 从 至 年 年 (共 从 至 年 年 (共 从 至 年 年 (共 月 月 月 月 月 月 月 月 日 日 h) 日 日 h) 日 日 h) 日 日 h) 时 时 分起 分止 时 时 分起 分止 时 时 分起 分止 时 时 分起 分止 检查(排放)部 位 冲洗效果(用描述 冲洗结束时水质的 观感状况表达) 项目负责人 项目负责人

冲洗程序、方法及冲洗过程检查情况(水质观感状况)简 介:

专业工长(施工员)签名 专业承包安装单 位检查评定结果 项目专业质量检查员(签名):

检查测试负责人签 名







监理(建设) 单位验收结论

专业监理工程师(签名): (建设单位项目专业技术负责人签名):








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