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普通高中家庭经济困难学生免学费申请表


普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表
学校名称:四川省广安恒升中学校 学生姓名 身份证号 姓名 家庭成员 情况 年龄
与本人关系

2014 年下学期 出生年月 年级班级 民 族

性别

入学时间 工作或学习单位

户籍性质 家庭经济 状况 家庭住址
家庭人口总数

□农村

□城市(含县镇)

主要 收入来源 邮编和家长 联系电话

家庭年收入

人均年收入

申请助学 金 (或免学 费) 的主要 理由

申请人签名和联系电话: 家长或监护人签名: 2014 年 9 月 6 日

村委会 (居 委会) 意见 负责人签名: 年级评议 小组意见 小组长签名: 学校评审 意见及公 示结果 校领导签名: 注:后附家庭经济困难证明材料。 (公章) 2014 年 9 月 18 日 2014 年 9 月 15 日 (公章) 2014 年 9 月 8 日


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