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输卵管异位妊娠术麻醉苏醒延迟一例


输卵管异位妊娠术中代谢性酸中毒致苏 醒延迟一例

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病例回顾
患者,女,43岁,体 重:60kg,因下腹痛 4小时伴头晕烦躁入 院,术前诊断为输卵 管异位妊娠,于11月 10日急诊全麻下行左 侧输卵管切除术+右 侧卵巢囊肿剥除术。 患者自诉既往无高血 压、糖尿病等特殊病 史。

患者入院时BP120

/80mmHg;HR140bpm, 胸片正常;血常规 WBC38.39 10*9/L,HGB105g/l,PLT369 10 WBC38.39×10*9/L,HGB105g/l,PLT369×10 *9/L;生化检查:血糖30.33mmol/l(复查两 次),血钾:2.61mmol/l,AG29.7(6.0-16.0), 余未见明显异常,肝功能检查基本正常, 凝血全套基本正常。ASA分级Ⅲ(E)。

患者于11月10日23:05入室,接无创监护仪 示BP119/74mmHg,HR144bpm,SPO2:94% 开放静脉通路,检查麻醉机,备全麻插管用 具。患者出现呕吐,呕吐物为食物残渣,立 即清除口腔食物残渣。

于23:15开始全麻诱导,诱导药物:咪 达唑仑4mg芬太尼0.1mg,顺式阿曲库铵 15mg,丙泊酚50mg,倍他米松8mg,托 烷司琼4mg(iv),面罩给氧3分钟,气 管插管顺利,无误吸发生。

于23:30手术开始,芬太尼0.1mg iv,术中持 续泵入丙泊酚20-26ml/h(10mg/ml),瑞芬太 尼20-24ml/h(0.04mg/ml),术中清除腹腔积血 时血压低至85/47mmHg,麻黄碱6mg.

HR90—122bpm术中血压基本波动于 130—85/80—47mmHg,术中出血约 800ml,尿量600ml术中液体:林格 1000ml长源1000ml,红细胞悬液400ml, 总计2400ml液体。

00:15停止泵药,00:20术毕。准备吸 痰拔管00:30患者无自主呼吸,刺激唤 醒无反应,期间血压波动于140-154/90100mmHg左右,静脉给予新斯的明1mg, 阿托品0.5mg,氟马西尼0.5mg患者任无 自主呼吸。与术者协商后于00:50患者 带管返ICU。

入ICU,BP:154/76mmHg,HR:112bpm,采 用SIMV+PSV,VT450ml,RF12bpm;完善 生化检查、血常规、血气分析、血酮体检 查血酮体(-),血气示:PH7.25,血钾: 4.60mmol/l,Hct:26%(34%-40%)BE:10.5,HGB:81g/L,

血糖:9.0mmol/l,给予抗感染、补液、抗 酸等治疗,治疗期间监测血糖 1AM10mmol/l;2AM7.2mmol/l;8AM8.2mm ol/l; 患者于8:15AM返妇科普通病房,心电监 测:HR85bpm,RF:20bpm SPO295%以上,BP:107/67mmHg

讨论

苏醒延迟
定义 凡患者术后超过30分钟呼唤不能睁眼和 握手、对痛觉刺激无明显反应。 原因 麻醉药物影响 呼吸抑制 术中发生严重并发症 术中长期低血压 术前有脑血管疾病

出血量大 于800ml

代谢性 酸中毒

苏醒延迟

低钾血症

低体温

术中输液 手术操作

苏醒延迟的处理
? 首先考虑麻醉药物的 作用 ? 根据SpO2、PETCO2、血气、血电解质等分 析呼吸抑制原因 ? 针对脑水肿、颅内高压脱水补钾治疗 ? 术中长期低血压纠正血压 ? 对原有脑疾病患者术中维持血压平稳保护 脑功能

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