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2015水利工程施工监理规范全套表格


2014 版水利(SL288-2014)施工监理工作最新常用表格
附录 E 施工监理工作常用表格 E.1
E.1.1 1 2 表格可分为以下两种类型: 承包人用表。以 CB××表示。 监理机构用表。以 JL××表示。 表的标题(表名)应采用如下格式:

表格说明

E.1.2 CB11

施工放样报验

单 (承包[ ]放样 号)

注 1: “CB11”——表格类型及序号。 注 2:“ 施工放样报验单” ——表格名称。 注 3:“承包[ ]放样 号”——表格编号。其中①“承包”:指该表以承包人为填表

人,当填表人为监理机构时,即以“监理”代之。 ②当监理工程范围包括两个以上承包人 时,为区分不同承包人的用表, “承包”可用其简称表示。 ③[ ]:年份,[2003]表示 2003 号”:一般为

年的表格。④“放样”:表格的使用性质,即用于“放样”工作。⑤“ 3 位数的流水号。

如承包人简称为“华安”,则 2014 年承包人向监理机构报送的第 3 次放样报表可表示为:

CB11

施工放样报验单 (华安[2003]放样 003 号)

E.2
E.2.1

表格使用说明

监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度,采用其中的部分或全部表格;如果表格不能满

足工程实际需要时,可调整或增加表格。 E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和推荐份数,工作中应根据具体情况和要求予以具

体指定各类表格的报送单位和份数。 E.2.3 E.2.4 相关单位都应明确文件的签收人。 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施

计划、专项施工方案、度汛方案、灾害应急预案、施工工艺试验方案、专项检查试验方案、工程测量 施测方案、工程放样计划和方案、变更实施方案等需报请监理机构批准的方案。

E.2.5

承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外,还应按有关要求

另行单独填报。 E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的,项目经理都可签署;凡属监理工程师签名的,总监理工程师

都可签署。表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、 “总监理工程师/监理工程师”和“项 目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。 E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。

E.3 施工监理工作常用表格目录
E.3.1 承包人常用表格目录见表 E.3.1 表 E.3.1 承包人常用表格目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

表格名称 施工技术方案申报表 施工进度计划申报表 施工图用图计划报告 资金流计划申报表 施工分包申报表 现场组织机构及主要人员报审表 原材料/中间产品进场报验单 施工设备进场报验单 工程预付款申请单 材料预付款报审表 施工放样报验单 联合测量通知单 施工测量成果报验单 合同项目开工申请表 分部工程/部分工作开工申请表 施工安全交底记录 施工技术交底记录 工程设备采购计划申报表 混凝土浇筑开仓报审表 __工序/单元工程施工质量报验单 施工质量缺陷处理方案报审表 施工质量缺陷处理措施计划报审表 事故报告单 暂停施工申请 复工申请报审表 变更申报表 施工进度计划调整申报表 延长工期申报表 变更项目价格申报表 索赔意向通知

表格类型 CB01 CB02 CB03 CB04 CB05 CB06 CB07 CB08 CB09 CB10 CB11 CB12 CB13 CB14 CB15 CB15 附件 1 CB15 附件 2 CB16 CB17 CB18 CB19 CB20 CB21 CB22 CB23 CB24 CB25 CB26 CB27 CB28

承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[

表格编号 ]技案 ]进度 ]图计 ]资金 ]分包 ]机构 ]报验 ]设备 ]工预付 ]材预付 ]放样 ]联测 ]测量 ]合开工 ]分开工 ]安交 ]技交 ]设采 ]开仓 ]质报 ]缺方 ]缺陷 ]事故 ]暂停 ]复工 ]变更 ]进调 ]延期 ]变价 ]赔通

号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号

序号 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

表格名称 索赔申请报告 工程计量报验单 计日工单价报审表 计日工工程量签证单 工程进度付款申请单 工程进度付款汇总表 已完工程量汇总表 合同分类分项项目进度付款明细表 合同措施项目进度付款明细表 变更项目进度付款明细表 计日工项目月支付明细表 施工月报表( 年 月) 原材料/中间产品使用情况月报表 原材料/中间产品检验月报表 主要施工设备情况月报表 现场人员情况月报表 施工质量检验月汇总表 施工质量缺陷月报表 工程事故月报表 合同完成额月汇总表 (一级项目)合同完成额月汇总表 主要实物工程量月汇总表 验收申请报告 报告单 回复单 确认单 完工付款/最终结清申请单 工程交接申请表 质量保证金退还申请表

表格类型 CB29 CB30 CB31 CB32 CB33 CB33 附表 1 CB33 附表 2 CB33 附表 3 CB33 附表 4 CB33 附表 5 CB33 附表 6 CB34 CB34 附表 1 CB34 附表 2 CB34 附表 3 CB34 附表 4 CB34 附表 5 CB34 附表 6 CB34 附表 7 CB34 附表 8 CB34 附表 8---CB34 附表 9 CB35 CB36 CB37 CB38 CB39 CB40 CB41

承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[ 承包[

表格编号 ]赔报 ]计报 ]计审 ]计签 ]进度付 ]进度总 ]量总 ]分类付 ]措施付 ]变更付 ]计付 ]月报 ]材料月 ]检验月 ]设备月 ]人员月 ]质检月 ]缺陷月 ]事故月 ]完成额 ]完成额月 ]实物月 ]验报 ]报告 ]回复 ]确认 ]付结 ]交接 ]保退

号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号

E.3.2

监理机构常用表格目录见表 E.3.2 表 E.3.2 监理机构常用表格目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

表格名称 合同工程开工通知 合同工程开工批复 分部工程开工批复 工程预付款支付证书 批复表 监理通知 监理报告 计日工工作通知 工程现场书面通知 警告通知 整改通知

表格类型 JL01 JL02 JL03 JL04 JL05 JL06 JL07 JL08 JL09 JL10 JL11

监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[

表格编号 ]开工 ]合开工 ]分开工 ]工预付 ]批复 ]通知 ]报告 ]计通 ]现通 ]警告 ]整改

号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47

变更指示 变更项目价格审核表 变更项目价格/工期确认单 暂停施工指示 复工通知 索赔审核表 索赔确认单 工程进度付款证书 工程进度付款审核汇总表 合同解除付款核查报告 完工付款/最终结清证书 质量保证金退还证书 施工图纸核查意见单 施工图纸签发表 监理月报 合同完成额月统计表 工程质量评定月统计表 工程质量平行检测试验月统计表 变更月报表 监理发文月统计表 监理收文月统计表 旁站监理值班记录 监理巡视记录 工程质量平行检测记录 工程质量跟踪检测记录 见证取样跟踪记录 安全检查记录 工程设备进场开箱验收单 监理日记 监理日志 监理机构内部会签单 监理发文登记表 监理收文登记表 会议纪要 监理机构联系单 监理机构备忘录

JL12 JL13 JL14 JL15 JL16 JL17 JL18 JL19 JL19 附表 1 JL20 JL21 JL22 JL23 JL24 JL25 JL25 附表 1 JL25 附表 2 JL25 附表 3 JL25 附表 4 JL25 附表 5 JL25 附表 6 JL26 JL27 JL28 JL29 JL30 JL31 JL32 JL33 JL34 JL35 JL36 JL37 JL38 JL39 JL40

监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[

]变指 ]变价审 ]变确 ]停工 ]复工 ]索赔审 ]索赔确 ]进度付 ]付款审 ]解付 ]付结 ]保退 ]图核 ]图发 ]月报 ]完成统 ]评定统 ]平行统 ]变更统 ]发文统 ]收文统 ]旁站 ]巡视 ]平行 ] 跟踪 ]见证 ]安检 ]设备 ]日记 ]日志 ]内签 ]监发 ]监收 ]纪要 ]联系 ]备忘

号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号

CB01

施工技术方案申报表
(承包[ ]技案 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方今提交 附:□ 施工组织设计 □ 专项施工方案 □ 灾害应急预案 □ 专项检测试验方案 □ 工程放样计划和方案 □ □ 请贵方审批。

工程(名称及编码)的: □ 施工措施计划 □ 度汛方案 □ 施工工艺试验方案 □ 工程测量施测计划和方案 □ 变更实施方案 □ □

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份、设代机构 份、监理机 构 份、承包人 份。

CB02

施工进度计划申报表 (承包[ ]进度 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方今提交 □ 施工总进度计划 □ 年施工进度计划 □ 月施工进度计划 □专项施工进度计划(如:度汛计划、赶工计划等) □ □

工程(名称及编码)的:

请贵方审批。 附件: 1. 施工进度计划。 2. 图表、说明书共 3. 页。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份、设代机构 份、监理 机构 份、承包人 份。

CB03

施工用图计划申报表 (承包[ ]图计 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方今提交 □ (总)用图计划 □ 时段用图计划 □ □ 请贵方审核。

工程(名称及编码)的:

附件:1.用图计划。 2.

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审核意见。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份、设代机构 份、监理机 构 份、承包人 份。

CB04

资金流计划申报表 (承包[ ]资金 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方今提交

工程项目的资金流计划。请贵方审核。





工程预付款和工 程材料预付款 (元)

完成工作 量付款 (元)

质量保证 金扣留 (元)

预付款扣还 (元)

其他 (元)

应得付款 (元)

合计
附件:资金计划使用编制说明。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审核意见。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 份、监理

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 机构 份、承包人 份。

份、设代机构

CB05

施工分包申报表 (承包[ ]分包 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

根据施工合同约定和工程需要,我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人,经考察,所 选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力,并 具有良好的业绩和信誉,请贵方审核。 分包人名称 序 号 合同工程 量清单项 目编号 分包工作 名称 合同 工程量 合同 单价 (元) 合同 金额 (元) 分包工作 金额 (元) 分包工作金额 占签约合同价 的比例(%)

单位

1 2 3 4 合 计

附件: 分包人简况(包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务,主要人员经历等资 料)

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审核意见。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 份、承包

说明:1.本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 人 份。 2.本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。

份、监理机构

CB06

现场组织机构及主要人员报审表 (承包[ ]机构 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 现提交第

次现场机构及主要人员报审表,请贵方审查。

附件:1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量、分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。 4.

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 审查意见: 期: 年 月 日

监 理 机 构 :(名称及盖章) 总监理工程师: /副总监理工程师: 日 说明:本表一式 期: 年 月 日

份,由承包人填写,监理机构审查后,发包人 份、监理机构 份、

承包人 份。

CB07

原材料/中间产品进场报验单 (承包[ ]报验 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方于 1、 年 月

日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位: ;2、 ;3、 。

经自检,符合合同要求,请贵方审核。 原材料/ 原材料/ 原材料/ 本批原材 中间产品 序号 中间产 中间产 用途 料 / 中间产 来源、 品名称 品规格 品数量 产地 承包人试验 试样 来源 取样 地点 取样 日期 试验 日期 试验 结果 质检 负责人

1 2 3 4
附件:1.质量证明文件。 2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。 3.检测报告。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理/技术负责人:(签名) 日 审核意见: □ 同意进场使用 □ 不同意进场使用 理由: 期: 年 月 日

监 理 机构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

CB08

施工设备进场报验单 (承包[ ]设备 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方于 年 月

日进场的施工设备如下表。拟用于

的施工。

经自检,符合合同要求,请贵方审核。 序 设备名称 号 规格型号 数量 进场日期 完好状况 设备权属 生产能力 备注

1 2 3 4 5 6

附件:1、进场施工设备照片 2、进场施工设备生产许可证 3、进场施工设备产品合格证(特种设备应提供安全检定证书) 4、操作人员资格证

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理/ 技术负责人:(签名) 日 审查意见: □ 同意进场使用 □ 不同意进场使 理由: 期: 年 月 日

监 理 机 构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明: 本表一式 份, 由承包人填写, 监理机构审签后, 发包人 份、 监理机构 份、 承包人 份。

CB09

工程预付款申请单 (承包[ ]工预付 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方承担的 备工程预付款支付条件,现申请支付第 元(小写 元)。请贵方核查。

合同工程,依据施工合同约定,已具 次工程预付款,计(大写)

附件:1.已具备工程预付款支付条件的证明材料: 2.计算依据及结果。 3.

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发工程预付款支付证书。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,随同审批意见,发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB10

材料预付款报审表 (承包[ ]材预付 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

我方已采购下列材料并进场,经自检和监理机构审核,材料的质量和储存条件符合合同 约定并验点入库,特申请材料预付款,请贵方核查。 序号 1 2 3 4 5 本次申请材料预付款金额: 附件:1.材料报验单 仟 佰 拾 万 仟 份。 张。 佰 拾 元(小写: ) 材料名称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 (元) (元) 付款凭据编号

2.材料付款凭据复印件 3.

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 经审核,本次材料预付款额为(大写) 元),随工程进度付款一同支付。 期: 年 月 日 元(小写

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 说明:本表一式 期: 年 月 日

份,由承包人填写,作为 CB33 表的附表,一同流转,审批结算时用。

CB11

施工放样报验单 (承包[ ]放样 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 根据合同要求,我方已完成 贵方审核。 序号或位置 工程或部位名称 放样内容

的施工放样工作,经自检合格,请





附件: □ 开挖或建筑物放样测量成果 □ 金属结构安装放样测量成果 □ 机电设备安装放样测量成果 □

承 包

人:(现场机构名称及盖章)

技术负责人:(签名) 日 审核意见: 期: 年 月 日

监 理 机 构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 份、

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,发包人 承包人 份。

份、监理机构

CB12

联合测量通知单 (承包[ ]联测 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

根据合同约定和工程进度,我方拟进行工程测量工作,请贵方派员参加。 施测工程部位:

项目工作内容:

任务要点:

施测计划时间:





日至







承 包

人:(现场机构名称及盖章)

技术负责人:(签名) 日 □ 拟于 年 月 期: 年 月 日

日派监理人员参加测量

□ 不派人参加联合测量,你方测量后将测量结果报我方审核。

监 理 机构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签署后,发包人 份、监理机构 份、承 包人 份。

CB13

施工测量成果报验单 (承包[ ]测量 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方已完成 □施工控制测量/ □工程计量测量/

□地形测量/

□施工期变形

监测的施工测量工作,经自检合格,请贵方审核。

施测部位:

施测说明:

附件: □施工控制测量 1.测量数据 2.数据分析及平差 成果 □工程计量测量 1.工程量计算表 2.断面图 3. 其他 □地形测量 1.测量数据 2.数据分析及成果 (数据处理方法、断 面图或地形图) 施工期变形监测 1.观测数据 2.数据分析及评价

承 包

人:(现场机构名称及盖章)

技术负责人:(签名) 日 审核意见: 期: 年 月 日

监 理 机构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 份、

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,发包人 承包人 份。

份、监理机构

CB14

合同项目开工申请表 (承包[ ]合开工 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方承担的 开工条件,现申请开工,请贵方审批。

合同工程, 已完成了各项准备工作, 具备了

附件:合同工程开工申请报告

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 审核后另行批复。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份、设代机构 份、监 理机构 份、承包人 份。

CB 15

分部工程开工申请表
(承包[ ]分开工 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

□分部工程/ □分部工程部分工作 已具备开工条件,施工准备已 就绪,请贵方审批。 申请开工分部工程 名称、编码 序号 1 2 承包人施 工准备工 作自检记 录 3 4 5 6 7 8 9 10 检查内容 施工技术交底和安全交底情况 主要施工设备到位情况 施工安全、质量保证措施落实情况 工程设备检查和验收情况 原材料、中间产品质量及准备情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量放样情况 工艺试验情况 □分部工程进度计划 □施工安全交底记录 □申请开工的部分工作清单(对分部工程部分工作 开工情况) □ □ 检查结果

附件:□分部工程施工措施计划 □确认的工艺试验成果 □施工技术交底记录

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 审核后另行批复。 期: 年 月 日

监理机构: (名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份、设代机构 份、监理 机构 份、承包人 份。

CB15 附件 1

施工安全交底记录 (承包[ ]安交 号) 合同编号: 承包人 施工内容 / 时间/地点 /

合同名称: 单位工程名称 分部工程名称 主持人/交底人

1.施工安全交底依据文件清单: (法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施 计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。)

2.施工安全交底内容:

施工安全交底记录:

记录人: 与会人员签名:

说明:可加附页。

CB15 附件 2

施工技术交底记录 (承包[ ]技交 号) 合同编号: 施工单位 施工内容 / 时间/地点 /

合同名称: 单位工程名称 分部工程名称 主持人/交底人

1.施工技术交底依据文件清单: (合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。)

2.施工技术交底内容: (设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。)

施工技术交底记录:

记录人: 与会人员签名:

说明:可加附页。

CB16

工程设备采购计划报审表 (承包[ ]设采 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

根据合同进度计划,我方将按下表进行工程设备采购,请贵方审核。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 名称 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购 日期 计划进场 日期 备注

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 审核意见: 期: 年 月 日

监 理 机 构 :(名称及盖章) 总监理工程师: /副总监理工程师:(签名) 日期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,发包人 份、设代机构 份、监理 机构 份、承包人 份。

CB17

混凝土浇筑开仓报审表 (承包[ ]开仓 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 主要内容 备料情况 施工配合比 检测装备 基面/施工缝处理 钢筋制安 模板支立 细部结构 预埋件(含止水安装、 监测仪器安装) 混凝土系统准备 附:自检资料 分部工程名称 单元工程编码 准备情况

申 报 意 见

承包人:(现场机构名称及盖章) 现场负责人:(签名) 日 期: 审批意见 年 月 日

监 理 机 构 意 见

监 理 机构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审批后,发包人 份、设代机构 份、监 理机构 份、承包人 份。

CB18

工序/单元工程施工质量报验单 (承包[ ]质报 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工,经自检合格, 报请贵方复核。

附:□ □ □ □

工序施工质量评定表 工序施工质量检查、检测记录 单元工程施工质量评定表 单元工序施工质量检查、检测记录





人:(现场机构名称及盖章)

质检负责人:(签名) 日 复核结果: □同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一工序 □不同意进入下一单元工程 期: 年 月 日

附件:监理复核支持材料。 监理机构 意 见

监 理 机构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构复核后,监理机构 份、返承包人 份。

CB19

施工质量缺陷处理方案报审表 (承包[ ]缺方 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构) 我方今提交 附件:1. 2.

施工质量缺陷处理方案,请贵方审批。 施工质量缺陷处理方案。

承 包 人:(现场机构名称及): 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

监理机构 意 见 监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日



设代机构 意 见 设代机构:(名称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年 月 日

发包人意见 承包人:(名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表由承包人填写,应经监理机构批准,必要时由设代机构和发包人确认。 2.本表一式 份,发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

CB20

施工质量缺陷处理措施计划报审表 (承包[ ]缺陷 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方今提交 请贵方审批。 附件:施工质量缺陷处理方案。

工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表,

承包人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 单位工程名称 单元工程名称 质量缺陷 工程部位 分部工程名称 单元工程编码 年 月 日

质量缺陷情况 简要说明

拟采用的施工 质量缺陷处理 措施计划简述 缺陷处理时段 审批意见: 年 月 日至年 月 日

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包方填写,监理机构审批后,发包人 份、监理机构 份、承包 人 份。

CB21

事 故 报 告 单 (承包[ ]事故 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 年 月 日 时,在

发生

事故,现

将事故发生情况报告如下:

1.事故简述:

2.已经采取的应急措施

3.初步处理意见:

承 包 人 :(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构意见: 期: 年 月 日



理 机 构: (名称及盖章)

总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签署意见后,发包人 份、监理机构 份、 承包人 份。

CB22

暂停施工报审表 (承包[ ]暂停 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

由于发生本申请所列原因,造成工程无法正常施工,依据施工合同约定,我方申请对所 列工程项目暂停施工。

附件:

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 暂停施工工程项目 范围/部位 暂停施工原因 期: 年 月 日

引用合同条款 审批意见:

监 理 机 构 : (名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 份、

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审批后,发包人 承包人 份。

份、监理机构

CB23

复工申请报审表 (承包[ ]复工 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 工程项目,依据□暂停施工指示(监理[ □ 批准的暂停施工报审表(承包 [ ]暂停 号)后,已于 年

] 停工 月

号)/ 日

时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除,复工准备工作已就绪,特申请复工,请 贵方审批。 附件:1.停工因素消除情况说明。 2.复工条件情况说明。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 审批意见: 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,报送监理机构审批后,随同审批意见,发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB24

变 更 申 请 表 (承包[ ]变更 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

我方□根据贵方变更意向书/□依据贵方变更指示(监理[ ]变指 原因,现提交□变更实施方案/□变更建议书,请贵方审批。

号)/□由于

附件:□变更建议书(承包人提出的变更建议,应附变更建议书)。 □变更实施方案 (承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示, 应提交变更 实施方案)。

承 包 人: (现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构另行签发审批意见: 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份、监理机构 份、承包 人 份。

CB25

施工进度计划调整申报表
(承包[ ]进调 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方现提交 请贵方审批。

工程项目施工进度调整计划,

附件:施工进度调整计划(包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等)

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审批后,随同审批意见,发包人 份、监 理机构 份、承包人 份。

CB26

延长工期申报表 (承包[ ]延期 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

由于本申报表附件所列原因,根据施工合同约定及相关规定,我方要求对合同工程工 期延长 请贵方审批。 附件: 1.延长工期申请报告(说明原因、依据、计算过程及结果等)。 2.证明材料。 天, 完工日期从 年 月 日延至 年 月 日,

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构: (名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB27

变更项目价格申报表 (承包[ ]变价 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 根据 工程变更指示(监理[

]变指

号)的工程变更内容,

对下列项目价格申报如下,请贵方审核。 附件:变更价格报告(变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表)

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序号 1 2 3 4 5 6 项目名称 单位 期: 年 月 日 备注

申报价格(单价或合价)

监理机构另行签发审核意见:

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 份、监理机构 份,承包

说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构签收后,发包人 人 份。

CB28

索 赔 意 向 通 知 (承包[ ]赔通 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 由于 出索赔申请,请贵方审核。

原因,根据施工合同的约定,我方拟提

附件:索赔意向书(包括索赔事件及影响,索赔依据、索赔要求等)。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理意见: 期: 年 月 日

监 理 机 构 :(名称及盖章) 总监理工程师:(签字) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签署意见后,承包人 份、监理机构 份、 发包人 份。

CB29

索 赔 申 请 报 告 (承包[ ]赔报 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 根据有关规定和施工合同的约定,我方对 赔偿金额为(大写) 审核。 附件:索赔报告,主要内容包括: 1.索赔事件简述及索赔要求。 2.索赔依据。 3.索赔计算。 4.索赔证明材料。 元(小写

事件,申请□ 元)/□索赔工期 天,请贵方

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审核意见: 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份、监理机构 份、 承包人 份。

CB30

工程计量报验单
(承包[ ]计报 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

我方按施工合同约定已完成了下列项目的的施工,其工程质量经检验合格,并依据合同进行 了计量。现提交计量结果,请贵方审核。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 一 序号 1 2 3 项目编码 项目编号 期: 年 月 日

合同分类分项项目(含变更项目) 项目名称 单位 申报工程量 监理核实工程量 备 注

二 序号 1 2 3 项目编号

合同措施项目(含变更项目) 项目名称 合价 本次申报 监理核实 备注

附件:计量测量、计算等资料 审核意见:

监 理 机构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,发包人 份,监理机构 份,承 包人 份,作为当月已完工程量汇总表的附件使用。 2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》(GB50501-2007)中的项 目编码,项目编号是只合同工程量清单的项目编号。

CB31

计日工单价报审表 (承包[ ]计审 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

我方按要求完成了下列计日工项目,现按施工合同约定申报计日工单价,请贵方审核。 附件:单价分析表。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 审核意见: 计日工内容 单位 申报单价 期: 年 月 日 发包人核准单价

监理审核单价

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 核准意见: 期: 年 月 日

发包人:(名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,针对施工合同中未明确约定单价的计日工,报监理 机构审核、发包人核准后,发包人 份、监理机构 份,承包人 份,结算时用作 附件。

CB32

计日工工程量签证单 (承包[ ]计签 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方按计日工工作通知(监理[ 约定申报 年 月 ]计通

号)实施了下列所列项目,现按施工合同

日的计日工程量,请贵方审核。

附件:□人员工作明细 □材料使用明细 □施工设备使用明细

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 审核意见: 工程项目名称 计日工内容 单位 期: 年 月 核准工程量 日 说明

申报工程量

监 理 机 构:(现场机构名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明: 本表一式 份, 由承包人每个工作日完成后填写, 经监理机构审核后, 发包人 份、 监理机构 份、承包人 份,作结算时使用。

CB33

工程进度付款申请单 (承包[ ]进度付 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方今申请支付 (小写 附件: 1.工程进度付款汇总表。 2.已完工程量汇总表。 3.合同分类分项项目进度付款明细表。 4.合同措施项目进度付款明细表。 5.变更项目进度付款明细表。 6.计日工项目进度付款明细表。 7.索赔确认单清单。 8.其他。 年

月工程进度付款, 总金额为 (大写)



元),请贵方审核。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

审核后,监理机构将另行签发工程进度付款证书。

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本申请书及附表一式 份,由承包人填写。经监理机构审核后,作为工程进度付款证 书的附件报送发包人批准。

CB33 附表 1 (承包[ 合同名称: 项 目

工程进度付款汇总表 ] 进度总 号) 合同编号: 截至上期末 累计完成额 (元) 本期申请金额 (元) 截至本期末 累计完成额 (元) 备注

合同分类分项项目 合同措施项目 变更项目 计日工项目 索赔项目 小计 应付款 金额 工程预付款 材料预付款 小计 价格调整 延期付款利息 小计 其他 应支付金额合计 工程预付款 材料预付款 扣除 金额 小计 质量保证金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 本期工程进度付款总金额 本期工程进度付款总金额: 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元(小写: 元)

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,作为 CB33 的附表。

CB33 附表 2

已完工程量汇总表 (承包[ ]量总 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 我方现报送本期已完工程量汇总表如下表,请贵方审核 附件:工程计量报验单 (1)承包[ ]计报 (2)承包[ ]计报 (3) 号 号

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 一 项目 编码 项目 编号 项目 名称 期: 年 月 日

合同分类分项项目(含变更项目) 合同 工程量 截至上期 末累计 承包人申报 工程量 本期 截至本期 申报 末累计 监理审核 工程量 监理 截至本期 审核 末累计

序号 1 2 3 二

单位

合同措施项目(含变更项目) 项目 编号 合同 工程量 截至上期 末累计 承包人申报 本期 申报 截至本期 末累计 监理审核 监理 审核 截至本期 末累计

序号 1 2 3

项目名称

合价

审核意见详见上表审核意见栏。

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式 份,由承包人依据已签认的工程计量报验单填写,监理机构审核后,作 为 CB33 的附表。 2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》 (GB50501-2007)中的项 目编码,项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

CB 33 附表 3

合同分类分项项目进度付款明细表 (承包[ ]分类付 号) 合同编号:

合同名称: 致:(监理机构)

本期合同分类分项项目进度付款明细表如下表, 我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为: (大 写) 元(小写 元),请审核。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签字) 日
合同 价格 (元) 截至上期末 累计完成 工程 量

期:






本期监理审核 意见 单价 (元) 工程 量 金额 (元) 截至本期末 累计完成 工程 量 金额 (元)

序 号

项目 编号

项目 名称

单 位

合同 工程量

本期承包人 申报 工程 量 金额 (元)

金额 单价 (元) (元)

1 2 3 4 5 6

合计 审核意见详见上表监理审核意见栏。

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式 份,由承包人填写,作为 CB33 的附表。 2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

CB33 附表 4

合同措施项目进度付款明细表明细表 (承包[ ]措施付 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构):

本期合同措施项目进度付款明细表如下表,我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为 (大写) 元(小写 元),请贵方审核。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签字) 日 合同 金额 (元) 截至上期末 累计支付 金额 (元) 本期申报 支付金额 (元) 期: 年 月 日

序号

项目 名称

监理审核 本期支付 金额 (元)

截止本期末 累计支付 金额 (元)

支付 比例

备注

1 2 3 4 5 6

合计 审核意见详见上表监理审核意见栏。

监 理

机 构:(名称及盖章)

总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,作为 CB33 的附表,一同流转、审批结算时用。

CB 33 附表 5

变更项目进度付款明细表 (承包[ ]变更付 号) 合同编号:

合同名称:

致(监理机构): 根据下列变更指示、变更项目价格/工期确认单和工程量计量报验单,现申请变更项目付款总 金额为(大写) 元(小写 元),请贵方审核。 1.变更指示: (1)监理[ ]变指 号, (2)监理[ ]变指 号, (3) 2.变更项目价格/工期确认单 (1)监理[ ]变确 号, (2)监理[ ]变确 号, (3) 3.工程计量报验单 (1)承包[ ]计报 号 (2)承包[ ]计报 号 (3) 承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日
截至上期末 累计完成 单 位 工程 量 金额 (元) 本期承包人申报 价格 (单价 工程 或合价) 量 (元)

期:






截至本期末 累计完成 金额 (元)

本期监理审核意见

序 号

变更 项目 编号

变更 项目 名称

价格 金额 (单价 (元) 或合价) (元)

工程 量

金额 工程 (元) 量

1 2 3 4 5 6

合计 审核意见详见上表监理审核意见栏。

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,作为 CB 33 表的附表,一同流转、审批结算时用。

CB33 附表 6

计日工项目进度付款明细表 (承包[ ]计付 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 现申报本期计日工项目进度付款,总金额为(大写) (小写 元),请贵方审核。



附件:1.本期计日工工作量汇总表(汇总计日工工程量签证单) 2.计日工单价报审表 (1)承包[ (2)承包[ ]计审 ]计审 号 号

承 包 人:(现场机构名称及盖章): 项目经理:(签名) 日 期: 单价 (元) 年 月 日 监理人 审核金额 (元)

序号 1 2 3 4 5 6

计日工内容

工程量

单位

承包人申报金 额(元)

备注

合计 审核意见详见上表监理审核意见栏。

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式 份,由承包人填写,作为 CB33 的附表。 2.本表的单价依据合同或计日工单价报审表填写。

CB 34

施工月报表( (承包[



月)

]月报 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 现呈报我方编写的 月 日),请贵方审阅。 年 月施工月报 ( 年



日至



附件:施工月报

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 今已收到 期: 年 年 月 日 份。

(承包人全称) 所报

月的施工月报及附件共

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

注:本表一式 份,由承包人填写,每月 日前报监理机构,监理机构签收后返回承 包人 份,发包人 份,监理机构 份。

施 工 月 报
年 第 期





日至







工程名称: 合同编号: 承 包 人: 项目经理: 日 期: 年 月 日 (现场机构名称及盖章)


1.综述 2.现场机构运行情况 3.工程总体形象进度 4.工程施工内容 5.工程施工进度 6.工程施工质量 7.完成合同工程量及金额 8.安全、文明施工及施工环境管理 9.现场资源投入等合同履约情况 10.下月进度计划及工作安排 11.需解决或协商的问题及建议 12.施工大事记 13.附表



(1)原材料/中间产品使用情况月报表 (2)原材料/中间产品检验月报表 (3)主要施工设备情况月报表 (4)现场人员情况月报表 (5)施工质量检测月汇总表 (6)施工质量缺陷月报表 (7)工程事故月报表 (8)合同完成额月汇总表 (9)主要实物工程量月汇总表

CB34 附表 1

原材料/中间产品使用情况月报表 (承包[ ]材料月 号) 合同编号: 规格/型号 单位 上月 库存 本月 进货 本月 消耗 本月 库存 下月计划用量

合同名称: 材料名称





粉煤灰

型材 钢 材

钢筋

















承 包 人:(现场机构名称及盖章) 部门负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

CB34 附表 2

原材料/中间产品检验月报表 (承包[ ]材检月 号) 合同编号: 单位 检验量 检验 日期 检验内容 及方法 检验 结果 检验 机构 质量 负责人 备注

合同名称: 材料名称 规格/型号

水 泥

粉煤灰

型材 钢 材 钢筋

木 材

柴 油

汽 油

炸 药

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 部门负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

CB34 附表 3

主要施工设备情况月报表 (承包[ ]设备月 号) 合同编号: 型号/规格 计划数量 (台) 实际数量 (台) 完好率 (%) 是否满足合同要求

合同名称: 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 名称

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 部门负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

CB34 附表 4

现场人员情况月报表 (承包[ ]人员月 号) 合同编号: 人员类别 合计 普通作业 人员 其他辅助 人员

合同名称:

序 号

部门 管理人员 技术人员

特种作业 人员

1 2 3 4 5 6 7 8 9

合计



包 人: (现场机构名称及盖章)

部门负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

CB34 附表 5

施工质量检测月汇总表 (承包[ ]质检月 号) 合同编号: 检测项目 检测数量 检测日期 检测结果 质量负责人

合同名称: 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检测部位

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 部门负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

CB34 附表 6

施工质量缺陷月报表 (承包[ ]缺陷月 号) 合同编号: 质量缺陷类别 缺陷检测情况 处理情况 备注

合同名称: 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量缺陷部位

承包人:(现场机构名称及盖章) 部门负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

CB 34 附表 7

工程事故月报表 (承包[ ]事故月 号) 合同编号: 人员伤亡 (人) 处理情况 死亡 重伤

合同名称:

序号

事故发生 时间

事故 地点

事故的工程 影响

事故 等级

直接损失金额 或处理成本 (元)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 部门负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

CB 34 附表 8

合同完成额月汇总表 (承包[ ]完成额 号) 合同编号: 一级 项目 合同 金额 (元) 截至上月末 累计完成额 (元) 截至上月末 累计完成额 比例 本月 完成额 (元) 截至本月末 累计完成额 (元) 截至本月末 累计完成额 比例

合同名称: 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 项目 编号

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 部门负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式 份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。 2.本表的一级项目指核工程工程量清单中的分类工程,一级项目合同完成额依据 CB34 附 表 8汇总表填写。 3.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

CB 34 附表 8—

(一级项目名称)合同完成额月汇总表 (承包[ ]完成额月 号) 合同编号: 二级 项目 合同 金额 (元) 截至上月末 累计完成额 (元) 截至上月末累 计完成额比例 本月 完成额 (元) 截至本月末 累计完成额 (元) 截至本月末 累计完成额 比例

合同名称: 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目 编号

合计

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 部门负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式 份,由承包人填写,作为合同完成额月汇总表的附件一同上报。 2.本表的二级项目指合同工程量清单中的分项工程。 3.本表做为 CB34 的附表,根据一级项目数量依次编码。 4.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

CB 34 附表 9

主要实物工程量月月汇总表 (承包[ ]实物月 号) 合同编号: 单 位 截至上月末 累计完成 工程量 截至上月末 完成工程量 比例 本月完成 工程量) 截至本月末 累计完成 工程量 截至本月末 累计完成 工程量比例

合同名称: 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8

名称 土方开挖 土方回填 石方开挖 石方回填 混凝土浇筑

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 部门负责人:(签名) 日 说明:本表一式 期: 年 月 日

份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

CB35

验收申请报告 (承包[ ]验报 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 工程项目已于





日完工, 未处理的

遗留问题不影响本次验收评定并编制了处理措施计划,验收报告、资料已准备就绪,现 申请验收。

验收工程名称、编码 □合同项目完工验收 □单位工程验收 □分部工程验收 □

申请验收时间

附件:1.前期验收遗留问题处理情况; 2.未处理遗留问题的处理措施计划; 3.验收报告、资料。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审核意见。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。

CB36 (承包[ 合同名称: 报告事由:



告 ]报告

单 号) 合同编号:

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构意见: 期: 年 月 日

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 发包人意见: 期: 年 月 日

发包人: (名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式 份,由承包人填写,监理机构、发包人签署意见后,发包人 份、 监理机构 份,承包人 份。 2.如报告单涉及设计等其他单位的,可另行增加意见栏。

CB37

回 (承包[

复 ]回复

单 号) 合同编号:

合同名称: 致: (监理机构) 我方于 年 月 日收到

(监理文件文号)关于

的 □通知 / □指示,回复如下: (应包括对监理 □通知 / □指示确认与否。如确认,应依据监理□通知 /□指示编制工 作计划;如不确认,应说明理由。)

附件:1. 2.

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 审核意见: 期: 年 月 日

监 理 机 构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

注:1.本表一式 份,由承包人填写。监理机构审核后,承包人 份、监理机构 份。 2.本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的回复。

CB38

确 (承包[

认 ]确认

单 号) 合同编号:

合同名称: 致: (监理机构) 按照贵方审核通过的关于 复

的工作计划(回复单编号:承包[

]回

号,或监理文件编号),我方已完成相关工作,执行情况如下,请贵方确认。 (完成情况说明)

附件:1. 2.

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 确认意见: 期: 年 月 日

监 理 机 构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

注:1.本表一式 份,由承包人填写,监理机构确认后,承包人 份、监理机构 份。 2.本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的执行情况确认。

CB39

完工付款/最终结清申请单 (承包[ ]付结 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 依据施工合同约定,我方已完成合同工程

工程的施工,

收到发包人签发的 □合同工程完工证书/□缺陷责任期终止证书。现申请该工程的 □完工 付款/□最终结清/□临时付款。 经核计,我方共应获得工程价款合计为(大写) 截至本次申请已得到各项付款金额总计为(大写) 元(小写 元(小写 元) 元) 元(小写

现申请□完工付款 / □最终结清 / □临时付款金额总计为(大写) 元)。请贵方审核。 附件:计算资料、证明文件等。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构审核后,另行签发意见。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份,监理机构 份、 承包人 份。

CB40

工程交接申请表 (承包[ ] 交接 号) 合同编号:

合同名称: 致(监理机构): 合同工程已于 年 月

日通过完工验收, 并形成了

合同工程完

工验收鉴定书。现提交交接申请,请贵方审批。 附件:1.交接项目清单 2.合同工程完工验收前临时交接项目清单(若有)。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

监理机构意见 监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

发包人意见 发包人:(名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式 份,由承包人填写,监理机构、发包人审签后,承包人 份, 监理机构 份、发包人 份。 2.发包人同意工程交接后,另行签发工程交接证书。 3.合同工程完工验收前临时交接的项目,可参照本表。

CB41 (承包[ 合同名称: 致(监理机构):

质量保证金退还申请表 ] 保退 号) 合同编号:

根据施工合同约定,我方申请退还质量保证金金额为(大写) (小写 元),请贵方审核。



退还质量 保证金已 具备的条件

□于 □于 □ 质量保证 金总金额 已退还金额

年 年

月 月

日签发合同工程完工证书 日签发缺陷责任期终止证书

仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元(小写: 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元(小写: )

) )

仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元(小写: 质量保证金 退还金额 扣留的原因: 尚应扣留 的金额 □施工合同约定 □未完工程或缺陷 □ 应退还金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元(小写:



承包人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构审核后将另行签发。 期: 年 月 日

监理机构:(名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明: 本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,发包人 份,监理机构 份、 承包人 份。

E.5 JL01

监理机构常用表格推荐格式 合同工程开工通知 (监理[ ]开工 号) 合同编号:

合同名称: 致(承包人): 根据施工合同约定,现签发

合同工程开工通知。贵方在接到该通

知后,及时调遣人员和施工设备、材料进场,完成各项施工准备工作,尽快提交《合同工程 开工申请表》。 该合同工程的开工日期为 年 月 日。

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 今已收到合同工程开工通知。 期: 年 月 日

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由监理机构填写。承包人签收后,发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。

JL02

合同工程开工批复 (监理[ ]合开工 号) 合同编号:

合同名称: 致(承包人现场机构): 贵方 (承包[ 年 ]合开工 月 日报送的

工程合同工程开工申请

号)已经通过审核,同意贵方按施工进度计划组织施工。

批复意见:(可附页)

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 今已收到合同工程的开工批复。 期: 年 月 日

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由监理机构填写。承包人签收后,发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。

JL03

分部工程开工批复 (监理[ ]分开工 号) 合同编号:

合同名称: 致(承包人现场机构): 贵方 (承包[ 年 ]分开工 月

日报送的□分部工程/□分部工程部分工作开工申请表

号)已经通过审核,同意开工。

批复意见:(可附页)

监 理 机 构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

今已收到□分部工程/□分部工程部分工作的开工批复。

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由监理机构填写。承包人签收后,发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。

JL04

工程预付款支付证书 (监理[ ]工预付 号) 合同编号:

合同名称: 致(发包人):

鉴 于 □ 工 程 预 付 款 担 保 已 获 得 贵 方 确 认 /□ 合 同 约 定 的 第 款条件已具备。根据施工合同约定,贵方应向承包人支付第 金 额 为 (大写 ) 元(小写)

次工程预付 次工程预付款, 元。

监 理 机 构 :(名称及盖章) 总监理工程师: (签名) 日 发包人审批意见: 期: 年 月 日

发 包 人:(名称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本证书一式 份,由监理机构填写,发包人 份,监理机构 份、承包人 份。

JL05

批 (监理[

复 表 ]批复 号) 合同编号:

合同名称: 致(承包人现场机构): 贵方于 年 月 日报送的

(文号

) ,

经监理机构审核,批复意见如下:

监 理 机 构 : (名称及盖章) 总监理工程师: /监 理 工 程 师 : (签名) 日 今已收到监理[ ]批复 号。 期: 年 月 日

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式 份,由监理机构填写,承包人签收后,发包人 份、监理机构 份、 承包人 份。 2.一般批复由监理工程师签发,重要批复由总监理工程师签发。

JL06

监 (监理[



通 知 ]通知 号) 合同编号:

合同名称: 致:(承包人现场机构) 事由:

通知内容:

附件:1. 2.

监 理 机 构 :(名称及盖章) 总监理工程师: / 监 理 工 程 师 : (签名) 日 期: 年 月 日

承包人:(现场机构名称及盖章) 签收人:(签名) 日 说明: 本通知一式 期: 年 月 日 份、 承包人 份。

份, 由监理机构填写, 发包人

份、 监理机构

JL07

监 (监理[



报 ]报告

告 号) 合同编号:

合同名称: 致:(发包人) 事由:

报告内容:

监 理 机 构 : (名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 就贵方报告事宜答复如下: 期: 年 月 日

发 包 人:(名称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年 月 日 份。

说明:1.本表一式 份,由监理机构填写,发包人批复后留 份,退回监理机构 2.本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。

JL08

计日工工作通知 (监理[ ]计通 号) 合同编号:

合同名称: 致:(承包人现场机构)

依据合同约定,经发包人批准,现决定对下列工作按计日工予以安排,请 据以执行。

序号 1 2 3 4 5

工作项目或内容

计划工作时间

计价及付款方式

备注

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 我方将按通知执行。 期: 年 月 日

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 份,监理机构 份、

说明:1.本表一式 份,由监理机构填写,承包人签署后,发包人 承包人 份。

2.本表计价及付款方式填写“按合同计日工单价支付”或“双方协商”。

JL09

工程现场书面通知 (监理[ ]现通 号) 合同编号:

合同名称: 致:(承包人现场机构) 事由:

通知内容

监 理 机 构 :(名称及盖章) 监理工程师: / 监 理 员 :(签名) 日 承包人意见: 期: 年 月 日



包 人: (名称及盖章)

现场负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明: 1.本表一式 份, 由监理机构填写, 承包人签署意见后, 监理机构 份、 承包人 份。 2.本表一般情况下应由监理工程师签发;对现场发现的施工人员违反操作规程的行 为,监理员可以签发。

JL10

警 告 通 知 (监理[ ]警告 号) 合同编号:

合同名称: 致:(承包人现场机构)

鉴于你方在履行和同时发生了下列所述的违约行为, 依据合同约定, 特发此警告通知。 你方应立即采取措施,纠正违约行为后报我方确认。 违约行为情况描述:

合同的相关规定:

监理机构要求:

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

承包人:(现场机构名称及盖章) 签收人:(签名) 日 期: 年 月 日 份、监理机构 份、

说明:本表一式 份,由监理机构填写,承包人签收后,发包人 承包人 份。

JL11

整 改 通 知 (监理[ ]整改 号) 合同编号:

合同名称: 致:(承包人现场机构) 由于本通知所述原因,通知你方对 要求进行整改,并于 整改原因: 年 月

工程项目应按下述 日前提交整改措施报告,按要求进行整改。

整改要求:

监 理 机 构: (名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 签 收 人: (签名) 日 期: 年 月 日 份、监理机构 份、

说明:本表一式 份,由监理机构填写,承包人签收后,发包人 承包人 份。

JL12

变 (监理[

更 指 ]变指

示 号) 合同编号:

合同名称: 致:(承包人现场机构) 现决定对如下项目进行变更,贵方应根据本指示于 应的施工措施计划和变更报价。 变更项目名称 :





日前提交相

变更内容简述:

变更工程量估计:

变更技术要求 :

变更进度要求:

附件:1.变更项目清单(含估算工程量)及说明 2.设计文件、施工图纸(若有) 3.其他变更依据

监 理 机 构:(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 签 收 人: (签名) 日 说明:本表一式 监理机构 期: 年 月 日 份、设代机构 份、

份,由监理机构填写,承包人签收后,发包人 份、承包人 份。

JL13

变更项目价格审核表 (监理[ ]变价审 号) 合同编号:

合同名称: 致:(发包人)

根据有关规定和施工合同约定,承包人提出的变更项目价格申报表(承包 [ 价 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 号),经我方审核,变更价格如下,请贵方审核。 项目名称 单位 承包人申报价格 (单价或合价) 监理审核价格 (单价或合价)

] 变

备注

附注:1.变更项目价格申报表。 2.监理变更单价审核说明。 3.监理变更单价分析表。 4.变更项目价格变化汇总表。

监 理 机 构:(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

发 包 人:(名称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年 月 日 份、

说明:本表一式 份,由监理机构填写,发包人签署后,发包人 份、监理机构 承包人 份。

JL14

变更项目价格/工期确认单 (监理[ ]变确 号) 合同编号:

合同名称:

根据有关规定和施工合同约定,发包人和承包人就变更项目价格协商如下,同时变更 项目工期协商意见:□不延期/□延期 双 方 协 商 一 致 的 双 方 未 协 商 一 致 的 序号 1 2 3 4 项目名称 天/□另行协商 。 单位 确认价格(单价或合价) 备注

序号 1 2 3 4

项目名称

单位

总监理工程师确定的暂定价格 (单价或合价)

备注

发包人:(名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

合同双方就上述协商一致的变更项目价格、工期,按确认的意见执行;合同双方未协商 一致的,按总监理工程师确定的暂定价格随工程进度付款暂定支付。后续事宜按合同约定 执行。

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由监理机构填写,各方签字后,发包人 份、监理机构 份、承包 人 份,办理结算时使用。

JL15

暂 停 施 工 指 示 (监理[ ]停工 号) 合同编号:

合同名称: 致:(承包人现场机构) 由于下述原因,现通知你方于 年





时对

工程项目暂停施工。 暂停施工范围说明:

暂停施工原因:

引用合同条款或法规依据:

暂停施工期间要求:

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由监理机构填写,承包人签收后,发包人 份、设代机构 份、监 理机构 份、承包人 份。

JL16

复 (监理[



通 知 号) 合同编号:

]复工

合同名称: 致(承包人现场机构): 鉴于暂停施工通知(监理[ 可于 年 月 日 ]停工 时起对

号)所述原因已经□全部/□部分消除,你方 工程下列

范围恢复施工。 复工范围: □监理[ ]停工 □监理[ ]停工 号指示的全部暂停施工项目。 号指示的下列暂停施工项目

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 说明:本表一式 监理机构 期: 年 月 日 份、

份,由监理机构填写,承包人签收后,发包人 份、承包人 份。

份、设代机构

JL17

索 赔 审 核 表 (监理[ ]索培审 号) 合同编号:

合同名称: 致:(发包人)

根据有关规定和施工合同约定,承包人提出的索赔申请报告(承包 [ 号),索赔金额(大写) 赔工期 天,经我方审核: 元(小写

] 赔报 元 ),索

□不同意此项索赔 □同意此项索赔, 核准索赔金额为 (大写) 工期顺延______天。 附件:索赔审核意见。 元 (小写 元) 。

监 理 机 构:

(名称及盖章)

总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

发 包 人:(现场机构名称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份,由监理机构填写, 发包人签署后,发包人 份、监理机构 份、 承包人 份。

JL18

索 赔 确 认 单 (监理[ ]索赔确 号) 合同编号: (承包[ 元 ]

合同名称:

根据有关规定和施工合同约定, 经友好协商, 发包人、 承包人同意 赔报 (小写 号)的最终核定索赔金额为:(大写) 元 ),顺延工期 天。

发包人:(名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日

承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 说明:本表一式 承包人 期: 年 月 日 份、

份,由监理机构填写,各方签字后,发包人 份,办理结算时使用。

份、监理机构

JL19

工程进度付款证书 (监理[ ]进度付 号) 合同编号:

合同名称: 致:(发包人) 经审核承包人的工程进度付款申请单(承包[ 人的工程价款金额共计为(大写)

]进度付 (小写

号),本月应支付给承包 元)。

根据施工合同约定,请贵方在收到此证书后的 支付给承包人。 附件:1.工程进度付款审核汇总表。 2.其他。

天之内完成审批,将上述工程价款

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 发包人审批意见 期: 年 月 日

发 包 人;(名称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年 月 日 份、 监理机构 份,

说明: 本证书一式 份, 由监理机构填写, 发包人审批后, 发包人 承包人 份。办理结算时使用。

JL19 附表 1

工程进度付款审核汇总表 (监理[ ]付款审 号) 合同编号: 截至上期末 累计完成额 (元) 本期承包人 申请金额 (元) 本期监理人 审核金额 (元) 截至本期末 累计完成额 (元)

合同名称:

项目 合同分类分项项目 合同措施项目 变更项目 计日工项目 应 支 付 金 额 索赔项目 小计 工程预付款 材料预付款 小计 价格调整 延期付款利息 小计 其他 应支付金额合计 工程预付款 扣 除 金 额 材料预付款 小计 质量保证金 违约赔偿 其 他 扣除金额合计 本期工程进度付款总金额 本期工程进度付款总金额:

备注





拾 万 仟

佰 拾 元(小写:

元)

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写,发包人 月报及工程进度付款证书的附件。 期: 份、监理机构 年 月 份、承包人 日 份,作为

JL20

合同解除后付款证书 (监理[ ]解付 号) 合同编号:

合同名称: 致:(发包人)

根据施工合同约定,经审核,合同解除后承包人应获得工程付款总金额为 (大写) (大写) 金额为(大写) 附件:1.合同解除相关文件。 2.计算资料。 3.证明文件(包含承包人已得到各项付款的证明文件)。 (小写 (小写 (小写 元),已得到各顶付款总金额为 元),现应□支付/□退还的工程款 元)。

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

发 包 人;(名称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 说明:本证书一式 期: 年 月 日 份,承包人 份。

份,由监理机构填写,发包人

份、监理机构

JL21

完工付款/最终结清证书 (监理[ ]付结 号) 合同编号:

合同名称: 致:(发包人)

经审核承包人的□完工付款申请 /□最终结清申请/□临时付款申请(承包 [ 号) , 应支付给承包人的金额共计 (大写) 元 (小写

]付结 元) 。

请贵方在收到□完工付款证书/□最终结清证书/□临时付款证书后按合同约定完成审 批,并将上述工程价款支付给承包人。

附件:1.完工付款/最终结清申请单。 2.审核计算资料

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 发包人审定意见: 期: 年 月 日

发 包 人:(名称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 说明:本证书一式 期: 年 月 日 份、承包人 份。

份,由监理机构填写,发包人

份、监理机构

JL22

质量保证金退还证书 (监理[ ]保付 号) 合同编号:

合同名称: 致:(发包人) 经审核承包人的质量保证金退还申请表(承包[ 包人的质量保证金金额为 (大写)

]保退

号),本次应退还给承 元) 。

元 (小写

请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批,并将上述质量保证金退 还给承包人。 退还质量 保证金已 具备的条件 □于 □于 □ 质量保证 金总金额 已退还金额 质量保证金 退还金额 仟 仟 佰 拾 万 仟 佰 佰 拾 万 仟 佰 拾 元(小写: 拾 元(小写: 拾 元(小写: 元) 元) 元) 年 年 月 月 日签发合同工程完工证书 日签发保修缺陷责任期终止证书

尚应扣留 的金额

仟 佰 拾 万 仟 佰 扣留的原因: □ 施工合同约定 □ 遗留问题 □ 仟 佰 拾 万 仟 佰

本次应 退还金额

拾 元(小写:

元)

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 发包人审批意见: 期: 年 月 日

发包人:(名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日 份,

说明:本证书一式 份,由监理机构填写,监理机构、发包人签发后,发包人 监理机构_ _份、承包人 份。

JL23

施工图纸核查意见单 (监理[ ]图核 号) 合同编号: 张)核查意见如下: 图号 核查人员 备注

合同名称: 经对以下图纸(共 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 附件:施工图纸核查意见(应由核查监理人员签字)。

施工图纸名称

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 说明:1.本表一式 份,由监理机构填写并存档。 2.各图号可以是单张号、连续号或区间号。 期: 年 月 日

JL24

施工图纸签发表 (监理[ ]图发 号) 合同编号:

合同名称: 致:(承包人现场机构) 本批签发下表所列施工图纸 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施工图纸/其他设计文件名称 张,其他设计文件 文图号

份。 份数 备注

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 今已收到经监理机构签发的施工图纸 期: 年 份 月 日

张,其他设计文件

承包人:(现场机构名称及盖章) 签收人:(签名) 日 期: 年 月 日 份、

说明:本表一式 份,由监理机构填写,发包人 承包人 份。

份、设代机构

份、监理机构_

JL25

监 理 月 报
(监理[ 年 年 月 ]月报 第 日至 期 年 月 日 号)

工 发

程 名 称: 包 人:

监 理 机 构: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日


1、本月工程施工概况 2、工程质量控制情况 3、工程进度控制情况 4、工程资金控制情况 5、施工安全监理情况 6、文明施工监理情况 7、合同管理的其他工作情况 8、监理机构运行情况 9、监理工作小结 10、存在问题及有关建议 11、下月工作安排 12、监理大事记 13.附表 (1)合同完成额月统计表 (2)工程质量月评定统计表



(3)工程质量平行检测试验月统计表 (3)变更月统计表 (5)监理发文月统计表 (6)监理收文月统计表

JL25 附表 1

合同完成额月统计表 (监理[ ]完成统 号) 合同编号: 序号 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 项目编号 一级项目 合同金额 (元) 截至上月末 累计完成额 (元) 截至上月末 累计完成 额比例 本月完成额 (元) 截至本月 累计完成额 (元) 截至本月末 累计完成 额比例

合同名称: 标段

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) / 监 理 工 程 师: 日 说明:1.本表一式 份,由监理机构填写。 2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 期: 年 月 日

JL25 附表 2

工程质量检验月报表 (监理[ 单位工程 ]评定统 号) 单元工程 备注

分部工程

序 号

标段名称

合同工程 单位工程 个数

本月 评定 个数

截至本月 末累计评 定个数

截至本月 末累计评 定比例

合同工程 分部工程 个数

本月 评定 个数

截至本月 末累计评 定个数

截至本月 末累计评 定比例

合同工程 分部工程 个数

本月 评定 个数

截止本月 末累计评 定个数

截至本月 末累计评 定比例

1 2 3 4 5 6 7 8

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) / 监 理 工 程 师: 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写。 期: 年 月 日

JL29 附表 3

工程质量平行检测试验月统计表 (监理[ ]平行统 号) 合同编号: 单位工程名 称及编号 工程部位 平行检测 日期 平行检测 内容 检测结 果 检测机构

合同名称: 标段 序 号 1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) / 监 理 工 程 师: 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写。 期 : 年 月 日

JL25 附表 4

变更月统计表 (监理[ ]变更统 号) 合同编号: 变更项目 名称/编号 变更文件、 变更内容 图号 价格 变化 工期 影响 实施 情况 备 注

合同名称: 标段 序 号 1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师: / 监 理 工 程 师:(签名) 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写。 期: 年 月 日

JL25 附表 5

监理发文月统计表 (监理[ ]发文统 号) 合同编号: 文号 文件名称 发送单位 抄送单位 签发日期 备注

合同名称: 标段 序 号 1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师: / 监 理 工 程 师:(签名) 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写。 期: 年 月 日

JL25 附表 6

监理收文月统计表 (监理[ ]发文统 号) 合同编号: 文号 文件名称 发文单位 发文日期 收文日期 处理 责任人 处理 结果 备注

合同名称: 标段 序 号 1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师: / 监 理 工 程 师:(签名) 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写。 期: 年 月 日

JL26

旁站监理值班记录 (监理[ ]旁站 号) 合同编号: 日期 天气 施工技术员: 质 检 员: 施工班组长: 温度

合同名称: 工程部位 时 间

人员情况 管理人员 特种作业人员 其他辅助人员 主要施工设备 及运转情况

现场人员数量及分类人员数量 人 人 人 技术人员 普通作业人员 合计 人 人 人

主要材料 使用情况

施工过程描述

监理现场检查、 检测情况

承包人提出的 问题

监理人答复或 指示

当班监理员:(签名) 说明:本表单独汇编成册。

施工技术员:(签名)

JL27

监理巡视记录 (监理[ ]巡视 号) 合同编号:

合同名称:

巡视范围

巡视情况

发现问题及 处理意见

巡视人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表可用于监理人员质量、安全、进度等的巡视记录。 2.本表按月装订成册。

JL28

工程质量平行检测记录 (监理[ ]平行 号) 合同编号:

合同名称: 单位工程名称及编号 承包人 对应单 元工程 编号 取样部位 桩号 高程 代 表 数 量

序 号

检测 项目

组 数

取样人

送样人

送样 时间

检测机构

检 测 结 果

检测报 告编号

备注:委托单、平行检测送样台帐、平行检测报告台帐要相互对应。

JL29

工程质量跟踪检测记录 (监理[ ]跟踪 号) 合同编号:

合同名称: 单位工程名称及编号 承包人 对应单 元工程 编号 取样部位 桩号 高程 代 表 数 量

序 号

检测 项目

组 数

取样人

送样人

送样 时间

检测 机构

检 测 结 果

检测 报告 编号

跟踪 监理 人员

说明:本表按月装订成册

JL30

见证取样跟踪记录 (监理[ ]见证 号) 合同编号:

合同名称: 单位工程名称及编号 承包人 对应单 元工程 编号 取样部位 桩号 高程 代 表 数 量

序 号

检测 项目

组 数

取样人

送样人

送样 时间

检测 机构

检 测 结 果

检测 报告 编号

跟踪 (见证) 监理人员

说明:本表按月装订成册。

JL31

安全检查记录 (监理 [ ]安检 号) 合同编号: 检查人 天气 温度

合同名称: 日期 时间

检查部位

人员、设备、施 工作业及环境和 条件等

危险品及危险源 安全情况

发现的安全隐患 及消除隐患的监 理指示

承包人的安全措 施及隐患消除情 况(安全隐患未 消除的,检查人 必须上报)

检查人:(签名) 日 期: 说明:1.本表可用于监理人员安全检查的记录。 2.本表单独汇编成册。 年 月 日

JL32

工程设备进场开箱验收单 (监理[ ]设备 号) 合同编号: 设备于 年 月 日到达 施工现场,设备数量

合同名称:

及开箱验收情况如下:

检 序 号 名称 规格/ 型号 单位/ 数量 外包装 情况 (是否 完好) 开箱后设 备外观质 量 (有无磨 损、撞击) 备品 备件 检查 情况

查 设备 合格 证 产品 检验 证 产品 说明 书 开箱 日期

备注

备注:经发包人、监理机构、承包人和供货单位四方现场开箱,进行设备的数量及外观检查, 符合设备移交条件,自开箱验收之日起移交承包人保管。 承包人:(现场机构名 称及盖章) 供货单位:(名称及盖 章) 监理机构:(名称及盖 章) 发包人: (名称及盖章)

代表: 日期: 年 月 日

代表: 日期: 年 月 日

代表: 代表: 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 份、供货单

说明:本表一式 位 份。

份,由监理机构填写,发包人 份、监理机构_ 份、承包人

JL33 (监理[ 合同名称: 天气: 气温

监 理 日 记 ]日记 号) 合同编号: 风力 风向

施工部位、施工内容 (包括隐蔽部位施工 时的地质编录情况)、 施工形象及资源投入 情况

承包人质量检验和 安全作业情况

监理机构的检查 巡视、检验情况 施工作业存在的问 题,现场监理人员提 出的处理意见以及承 包人对处理意见的 落实情况

汇报事项和监理 机构指示

其他事项

监理人员:(签名) 日 说明:本表由监理机构填写,按月装订成册。 期: 年 月 日

JL34

监 理 日 志
年 月 日至 年 月 日

合 同 名 称: 合 同 编 号: 发 承 包 包 人: 人:

监 理 机 构: 监理工程师:

监 (监理[ 填写人: 天气 施工部位、施工内 容、施工形象及资 源投入(人员、原 材料、中间产品、 工程设备和施工设 备动态) 气温



日 ]日志

志 号) 日 期: 风力 年 风向 月 日

承包人质量检验和 安全作业情况

监理机构的检查、 巡视、检验情况

施工作业存在的问 题、现场监理提出 的处理意见以及承 包人对处理意见的 落实情况

监理机构签发 的意见

其它事项

说明:1.本表由监理机构指定专人填写,按月装订成册。 2.本表栏内的内容可另附页,并标注日期,与日志一并存档。

JL35

监理机构内部会签单 (监理[ ]内签 号) 合同编号:

合同名称: 事由 会签内容 依据、参考文件 会签部门 部门意见

负责人签名

日期

会签意见:

总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:在监理机构作出决定之前需内部会签时,可用此表。

JL36

监理发文登记表 (监理[ ]监发 号) 合同编号:

合同名称: 序 文号 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 文件名称 发送单位 抄送单位

发文时间

收文时间

签收人

说明:本表应妥善保存。

JL37

监理收文登记表 (监理[ ]监收 号) 合同编号: 发件 单位 发文 时间 收文 时间 签收 人 处理记录 文号 回文 时间 处理 内容 文件处理 责任人

合同名称: 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 18 19

文号

文件名称

说明:本表应妥善保存。

JL38

会 (监理[



纪 要 ]纪要 号) 合同编号:

合同名称: 会议名称 会议主要议题 会议时间 会议组织单位 (可附页)

会议地点 会议主持人

会议主要内容 及结论

监 理 机 构 :(名称及盖章) 会议主持人:(签名) 日 附件:会议签到表 说明:1.本表由监理机构填写,会议主持人签字后送达参会各方。 2.参会各方收到本会议纪要后,持不同意见者应于 3 日内书面回复监理机构;超 3 日未书面回复的,视为同意本会议纪要。 期: 年 月 日

JL39

监理机构联系单 (监理[ ]联系 号) 合同编号:

合同名称: 致:

事由

附件:



理 机 构:(名称及盖章)

总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

被联系单位签收人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表用于监理机构与监理工作有关单位的联系,监理机构、被联系单位各 1 份。

JL40

监理机构备忘录 (监理[ ]备忘 号) 合同编号:

合同名称: 致:

事由

附件:



理 机 构:(名称及盖章)

总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明: 本表用于监理机构认为由于施工合同当事人原因导致监理职责履行受阻, 或参建各方 经协商未达成一致意见时应作出的书面记录。


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