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见证取样单 材料


建筑材料见证取样 工程质量见证抽样
工程名称 送检单位 检测单位 试样名称 城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场 地工程——磨浮车间 二十三冶建设集团江铜城门山铜矿工 程项目经理部 九江宏信建设工程质量检测有限责任 公司 检验部位 试样规格

签证
监理单位 建设单位

编号: 江西瑞林建设监理有限公司

江西铜业股份有限公司城门山 铜矿二期扩建工程项目经理部

试样数量

厂家、批号

取样日期

普通硅酸盐水泥 矿渣硅酸盐水泥

基础、主体 球磨机基础

P.O42.5 P.O42.5

200t 200t

江西亚东RL092009.5.14 PSA4-2002 江西亚东P042009.5.14 09-0023

检验要求及有关说明: 检验要求及有关说明:复检

见证人(建设单位代表) 见证人(建设单位代表)

见证人(监理单位代表) 见证人(监理单位代表)

见证人(施工单位代表) 见证人(施工单位代表)

签字:

签字:

签字:

注:1、建设单位依法对建设工程质量负责; 2、施工单位对涉及结构安全的试件、试块以及相关材料,应当在建设单位或者工程监理单位监督下取 样,并在样品上贴上手签或加盖私章,并陪同施工单位人员到有关相应资质等级的质量检测单位检测。 注:一式三份(送检、见证、检测各一份) 检测部门经办人:


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