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四川监理单位用表样表


JL—A006

建 筑 材 料 报 审 表
工程名称:四川国际网球中心园林景观工程Ⅱ标段 编号:CQYL-CLBS-029



中咨工程建设监理公司

(监理单位) :

我方于 2008 年 6 月 30 日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。 附

件: 1. 材料进场清单 2. 材料出厂合格证及检测报告

承包单位项目部: (公章) 材料名称 材料来源、产地 用 途 防锈油漆 成都金牛粘胶剂厂 钢结构防锈处理
黄醇酸 5 ㎏/砼

项目负责人: PP-R 给水管材 联塑

年 PP-R 管件 联塑



日 PP-R 管件 联塑

园林景观给水工程 园林景观给水工程 园林景观给水工程
DN20/DN25 DN20 直接/DN20 -90° DN25 直接/DN25 -90° 弯头 弯头

材料规格 本批材料数量 施 工 单 位 的 试 验 试验结果 交检证单号 试验日期 试样来源

5桶

354M/300M

62 个/38 个

53 个/28 个

现场见证取样人签字 专业监理工程师意见 (附审查报告)
同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意 同意/不同意

专业监理工程师:
注:1. 此表用于进场后必须交检的材料。 2. 本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份。







四川省建设厅制

JL—A001

工 程 开 工 报 审 表
工程名称:兰海大厦 编号:总 2001-01



四川省???监理公司 我方承担的 兰海大厦

(监理单位) : 工程,已完成了以下各项工作: □ □ □ □ □ □ □

一、施工组织设计(方案)已审批 二、劳动力按计划已就绪 三、机械设备已就绪 四、管理人员全部到位 五、开工前各种手续已办妥(见附件) 六、质量管理、技术管理制度已制定 七、智能建筑质量保证、技术措施已制定 附:开工报告 特此申报开工,请批准。

? 承包单位: (公章)

项目负责人:???

? ??年??月??日

总监理工程师审查意见: 经检查验收,以上各项准备工作已基本就绪,具备施工条件,满足开工要求,同意开工。同时,在?2?月?3?日施工 联系会上决定于 2001 年 2 月 5 日为本工程正式开工日。

项目监理机构: (公章) 总监理工程师: ??? ??年??月??日

注:本表由施工单位填写,一式三份,建设、监理、施工单位各一份。

四川省建设厅制

JL—A002

施工组织设计(方案)报(复)审表
工程名称:兰海大厦 编号:??-???



???工程监理公司 现报上 兰海大厦

(监理单位) : 施工组织设计(方案) (全套、部分) ,已经我单位上级技术负责人审查批准,请予审

查和批准。 附:施工组织设计(方案)

承包单位项目部: (公章) 项目技术负责人:???

项目负责人:??? ??年??月??日

专业监理工程师审查意见: 1. 同意 2. 不同意 3. 按以下主要内容修改补充

原则上同意该施工组织设计(方案)组织施工,但对该施工组织设计中“后浇带的施工”“筏板大体积混凝土施 , 工” ,应编制专项详细可行的质量技术措施和施工方案,确保工程施工质量和安全。

专业监理工程师:??? ??年??月??日

总监理工程师审查意见: 1. 同意 2. 不同意 3. 按以下主要内容修改补充后

同意专业工程师的意见,应将补充的质量技术措施和施工方案报批准后方可施工。

并于 ??



??

日前报来。

项目监理机构: (公章) 总监理工程师:??? ??年??月??日

注:本表由施工单位填写,一式三份,连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各一份。

四川省建设厅制

JL—A003

分包单位资格报审表
工程单位:??? 编号:??-???



????监理公司

(监理单位) : ,法人代表

我公司拟选的分包单位 ???防水工程公司有能力承担下述工程施工资质和施工能力 ??? ,可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后,我们负责总包责任,请予审查批准。 1. 分包单位资质材料 7 份 11 张 ① 营业执照复印件 ② 企业资质证书 (1 张) (1 张) 2. 分包单位业绩材料 4 份 4 张 ① 企业介绍 ② 历年承包主要工程介绍 ? (1 张) ? (1 张)

③ 有关许可证 (1 张) ④ 本项目施工工长(施工员)证书 (4 张) ⑤ 质量员证书 ⑥ 本项目安全员证书 ⑦ 项目技术负责人职称证书 (2 张) (1 张) (1 张)

③ 企业主要人员履历表 ?(1 张) ④ 项目经理证书(建造师) (1 本)

承包单位项目部: (公章) 项目负责人:??? 分包工程名称 屋面防水 工程量 1?500?m2 部 屋 位 面 分包总价 67?500 元 ??年??月??日 占总包合同总价的百分率(%) 1.1





分?包?工?程?的?开?工?日?期:??年??月??日 分包工程预计完工日期: ??年??月??日 专业监理工程师审查意见: 经审查,该分包单位符合承担屋面防水工程条 件。 总监理工程师审核意见: 同意进场施工。

签字:??? ? ??年??月??日

?签字:???

?项目监理机构: (公章) ??年??月??日

注:本表由施工单位填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位各一份。

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JL—A004

工程施工进度计划(调整计划)报审表
工程名称:???大厦 编号:??-???



???监理公司 兹报上 ???大厦 编制说明: 1. 工程施工图纸 2. 工程承包合同 3. 施工工期定额 4. 相关的技术规范

(监理单位) : 工程,施工进度计划(调整计划) ,请予审查批准。

5. 公司技术实力、机械设备情况及企业管理条例、制度 6.??ISO9000 标准施工程序控制文件 7. 该大厦勘察报告 99-128 8. 甲方提供的???大厦坐标图、高程图、红线定位图

附件:计划表

总承包单位: (公章) 监理工程师审查意见: 1. 同意 √ 2. 不同意

编制人:??? 项目负责人:???

??年??月??日 ??年??月??日

3. 应补充

项目监理机构: (公章) 抄报:

专业监理工程师:??? 总监理工程师:???

?

??年??月??日 ???年??月??日

注:本表由施工单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各一份。

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JL—A005

施工测量放线报审表
工程名称:???厂 02 车间 编号:??-???



???监理公司

(监理单位) : ??? 工程的施工放线,工作清单如下,请予查验。

根据合同要求,我们已完成 附件: 1. 测量放线依据材料及放线成果 2. 测量仪器校验证书

项目负责人:

???

项目技术负责人: 放 样 内

??? 容

放线员: 备

??? 注

工程或部位名称 F04 层柱、梁 基础土石方

梁、柱轴线: A ~ F 轴①~ 15 线 A ~ F 轴,①~ 15 轴的轴线位置

监理工程师审查意见: 经检查核实,所放轴线位置符合规划及总平面图的要求。 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 □ □ □

总监理工程师:???

专业监理工程师:???

??年??月??日

注:本表由承包单位填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、承包单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A007

主要工程设备选型报审表
工程名称:???广场 编号:??-???

监理单位

???工程监理公司 电施 02、水施 05

: 设计图纸所要求,需购买下列设备,请予认可。

根据编号为

承包单位项目部: (公章) 设备名称 型 规 功 容 号 格 率 量 三相电力变压器 S9-500/10 10?kV/0.4/0.23?kV 3台 500?kVA 1200?1500?1800 —

项目负责人:??? 动力配电箱 ?LL2-04 380?V、6 回路 5台 630?A 800?800?200 — 照明配电箱 ?MR-05-12/1 200?V、12 回路 16 台 进线 380?V/60?A 600?600?120 —

??年??月??日 水 泵

IS80-50-250 流量 50?m3/h? 物程 80?m 2台 22?kW — —

最大外形尺寸(mm) 其他技术参数

生产厂家 出厂日期 监理工程师审查意见:

长江变压器厂 2000.8.17

岭南禹城开关厂 2001.2.21

新蓉开关厂 2000.12.9

天府第一水泵厂 2001.1.8

所报设备选型符合设计要求,所附资料中,缺动力配电箱厂家的生产许可证,需查证后再订货,其余?3?项同意 购买。

项目监理机构: (公章)

专业监理工程师:???

??年??月??日

注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份。

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JL—A008

主要工程构配件报审表
工程名称:??? 编号:??-???



???监理公司 我方于 ??

(监理单位) : 年 ?? 月 ?? 日进场的 预应力空心板 构配件数量如下(见附件) 。现将质量证明文件及

检测报告报上,拟用于下述部位: 二层楼面

请予以审核。 附件: 1. 数量清单 2. 质量证明文件 3. 检测报告

承包单位项目部: (公章) 审查意见:

项目负责人:???

??年??月??日

经查上述工程构配件、 检测报告所提供的数据和质量证明文件符合/不符合设计文件和规范的要求, 准许/不准许进 场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构: (公章)

?专业监理工程师:???

? ???年??月??日

注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A009

复 工 申 请
工程名称:???立交桥


编号:??-???



???监理项目部(监理单位) : 鉴于 挖孔桩 工程的停工因素(见工程暂时停工通知单 第 2002-03 号)已经消除,特请批

准复工。 附件: ???立交桥工程钻孔桩问题整改 自检合格,监理复验合格

承包单位项目部: (公章) 总监理工程师审定意见: 1. 具备复工条件 2. 不具备复工条件 3. 满足以下条件后再报 □ □ □

项目技术负责人:???

?

??年??月??日

同意项目部整改方案,经检查,项目部已按整改方案整改,整改合格,3 月 5 日可以复工。

? 项目监理机构: (公章) ? 总监理工程师:???

专业监理工程师:??? ??年??月??日

注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。

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JL—A010

工程变更费用申请表
工程名称:???办公楼
变更项目 申请日期 变 更 前 后 的 工 程 量 变更 情况 及理 由 劳动 力主 要设 备材 料及 工程 增减 情况 建设单位提出此项变更,经设计单位同意(设计单位意见附后) 。 项目名称 内墙涂料 内墙乳胶漆 工程量 20?000 0 2002 年 1 月 8 日 原设计数量 单位 m
2

编号:??-???
内墙装饰涂料全部变更为乳胶漆 要求批复日期 2002 年 1 月 16 日 变更后的数量 合计 16 万 0 工程量 0 20?000 单位 m
2

单价 8元 20 元

单价 8元 20 元

合计 0 40 万

m2

m2

此项变更不涉及劳动力,主要设备材料的增减。

填表人:??? 监理工程师审核意见: 同意变更,增加工程费用 24 万元。

?

项目负责人:???

??年??月??日

专业监理工程师:??? 项目监理机构: (公章) 建设单位审定意见: 同意变更,增加工程费用 24 万元。 总监理工程师:???

??

??年??月??日 ??年??月??日

建设单位: (公章)

?

负责人:???

??年??月??日

注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A011

费 用 索 赔 申 请 表
工程名称:???办公楼 编号:??-???



???建设监理公司 (监理单位) : 根据施工合同条款 第? 条的规定,由于 非施工方 的原因,我方要求索赔金额(大写) 伍仟壹佰元 ,

请予以批准。 索赔的详细理由及经过: 我方按合同要求于七月一日进场施工,有管理人员?20?人,机械设备推土机?1?台、装载机?1?台,并于七月三日展开 施工场地清理工作。但七月六日由于发生部分居民因种种原因阻拦施工的突然事件,致使我单位被迫停工,七月九日 才恢复施工,停工三天,造成损失。

索赔金额的计算: 1. 施工、管理人员误工费:20 元/人?天?20 人?3 天=1?200(元) 2. 推土机待班费:800 元/台班?3 台班=2?400(元) 3. 装载机待班费:500 元/台班?3 台班=1?500(元) 三项合计:5?100(元) 。

附:证明材料 1. 当地派出所证明 2. 现场拍摄阻工照片

承包单位项目部: (公章)

项目负责人:???

?

??年??月??日

注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A012

工程临时延期申请表
工程名称:古窑博物馆 编号:??-???



???监理公司 古窑博物馆

(监理单位) : 工程,根据合同条款的规定,由于 2001 年 6 月 30 业主对古窑搬迁与拼装运 的原因,要求延长工期 92 天,

即竣工工期从原来的 延长工期计算:

日延长到 2001 年 9 月 30

日(包括已延长工期在内) ,请予以批准。

1. 合同工期:2000.11.1—2000.12.15 ?2000.12.16—2001.2.28 ?2001.3.1—2001.6.30 2. 实际工期:2000.11.1—2000.12.15 ?2001.3.1—2001.5.31 ?2001.6.1—2001.9.30 3. 工期延长=实际工期-合同工期=92 天

?基础施工 业主对古窑搬迁与拼装 上部工程施工 ?基础施工 业主对古窑搬迁与拼装 上部工程施工

附件: 1. 合同协议书 2. 古窑拼装完毕后工期交接记录

申报单位(公章) :建筑工程公司??项目部

项目负责人:???

??年??月??日

注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A013

整 改 复 查 报 审 表
工程名称:??? 编号:??-???



???建筑工程监理有限公司 根据第 2002011

(监理单位) : 年 1 月 16 日整改完毕,现请复查。自检情况

号监理通知单内容,我们已于 2002

如下: 1. 施工作业层的安全防护网已铺设; 2. 所有安全通道均按规范搭设; 3. 外脚架拉接点松脱处已全部清查处理完毕。

承包单位项目部: (公章) 监理工程师复查意见:

项目负责人:???

日期:2002.1.16

经复查施工单位已按 2002-011 号通知内容整改,并达到整改要求。

项目监理机构: (公章)

总监理工程师:???

专业监理工程师:???

??年??月??日

注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A014(原 JL—A015)

施工现场质量管理审查记录表
编号:??-???
工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检查结论: 所提供的资料真实、完整。 成都信息??学院行政楼 成都市??工程学院 ???建筑设计院 ??工程监理有限公司 ???建筑工程公司 项 现场质量管理制度 质量责任制 主要专业工种操作上岗证书 分包方资质与对分包单位的管理制度 施工图审查情况 地质勘查资料 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 工程质量检验制度 搅拌站及计量设备 现场材料、设备存放与管理 目 项目负责人 李?? 施工许可证(开工证) 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目技术负责人 内 容 川施 020091 李?? 田?? 郝?? 赵??

质量例会制度;三检交接检制度等项制度 岗位责任制;技术交底制等 5 项制度 测量工、电工、电焊工、架子工、机械操作工有证 / 审查报告及审查批准书 地质勘查报告 施工组织审计编审、审核批准齐全 有模板、钢筋、混凝土、砌体等 28 种 原材料及施工检验制;测量复核制度 有管理制度,计量设施已检验,有控制措施 钢材、水泥、地面砖、玻璃管理办法 川设 020167

项目负责人:李?? 审查结论: 现场质量管理制度基本完整。

??年??月??日

总监理工程师(建设单位项目负责人) :郝??

???年??月??日

注:本表一式三份,连同开工报审表(监 A-01)一并报项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A015(原 JL—A016)

工程质量问题(事故)报告单
工程名称:???路 1#合同段 编号:??-???



???建设工程监理公司

(监理单位) :

2001 年 9 月 13 日 15:30 时在 ???路 1#合同段 K+100-K+150 处土方回填 工程施工中, 发生工程质量问 题(事故) 。报告如下: 1. 经过情况及原因的初步分析: A. 回填土中块径超标 B. 回填土层碾压厚度超标 2. 性质: 责任质量问题。 3. 造成损失及人员伤亡: 损失金额 0.05 万元,伤 0 人,亡 0 人

4. 补救措施及初步处理意见: A. 对责任班组停工整顿 B.?????路 K+100-K+150 处土方回填土方全部返工 待进行现场调查后,再另作详细报告,并提出处理方案待审查。

承包单位: (公章) 项目负责人:???

项目监理机构: (公章) 专业监理工程师:? ? ? 总监理工程师:? ? ?

???年??月??日 抄报:

???年??月??日

注:本表一式四份,由施工总承包单位填写,监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份,重大质量事故报质监站。

四川省建设厅制

JL—A016(原 JL—A017)

工程质量问题(事故)处理方案报审单
工程单位:???路 1#合同段工程 编号:??-??



???工程建设监理公司

(监理单位) : 回

于 2001 年 09 月 13 日 15: 时在 ???路 1#合同段工程 K+100-K+150 处土方回填 施工中, 30 发生的 填土中块径超标和回填土分层碾压厚度超标 现提出处理方案,请予审查。

问题 (事故) 已于 09 月 14 日提出 。 《工程质量问题 (事故) 报告单》 。

附件: 1. 工程质量事故详细报告 2. 工程质量事故处理方案

承包单位: (公章) 设计单位审查意见:

项目负责人:??? 总监理工程师审查意见:

??年??月??日

按《工程质量事故处理方案》整改后能够满足设 计要求,同意此《工程质量事故处理方案》 。

该《工程质量事故详细报告》对质量事故原因分析透 彻, 《工程质量事故处理方案》切实可行,同意《工程质 量事故详细报告》 ,批准按《工程质量事故处理方案》实 施。

项目监理机构: (公章) ? 设计人:??? ?2001 年 9 月 18 日 抄报:? ? ? 高速路段股份公司
注:本表由承包单位填写,一式四份,审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份。

? ?

总监理工程师:

???

2001 年 9 月 19 日

四川省建设厅制

JL—A017(原 JL—A018)

(一)月完成工程量报审单
工程单位:???投资开发有限公司
工程名称 致 ???工程建设监理公司 (监理单位) : ???大厦

编号:??-??

兹申报 2001 年 1 月份完成的工程量,请予以核验审定,核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。 附件: 1. 月完成工程量统计报表 2. 工程质量情况月报表

承包单位项目部: (公章)

项目负责人:???

日期:2002.1.25

经核验,除以下项目申报数量有差异,请核定数量为准,其余可以按已审报表支付月付款。

统计表序号 1 土 建 2 3 4 安 装 电气 1 给排水





单位 t m3 t m2 m m

申报数量 512 2?392 27 2?970 1?056 130

核定数量 259 1?204 17 1?489 720 50

简要说明 制作部分不计 未浇部分不计 申报量多算 未搭设不计 申报量多算 申报量多算

现浇构件钢筋制安 现浇有梁板 C30 钢筋电渣压力焊 结合脚手架 钢管暗度@20 镀锌钢管安装 Dn100

其他意见:详见被审核的工程量统计表。

项目监理机构: (公章)

监理工程师:???

?

日期:2002.1.28

注:本表由承包单位填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A018(原 JL—A019)

(一)月付款报审单
工程单位:???投资开发有限公司
工程名称 致 ???工程建设监理公司 兹申报 2002 (监理单位) : ???大厦

编号:??-??

年 1 月份完成的工程进度款,请予以核定。

附件: 月完成工程造价预算书

承包单位项目部: (公章)

项目负责人:???

??年??月??日

经审核, 以下项目工作量有差异, 应以核定工作量为准。 本月度应付工程进度款为: 承包单位申报数[ 4?131?494) ( +监理单位核定差别数 (-2?127?801) ]?合同规定百分比=本月应付进度款数 (2?003?693) ?80% 合同规定) ( =160?295 元 单 统计表序号 项目名称 位 1 2 土 安 建 装 元 元 数量 单位(元) 合价(元) 3?906?502 224?991 数 量 单位(元) 合价(元) 19?756 28?016 申 报 数 量 核 定 表

详见工程月付款申请表 详见工程月付款申请表

详见工程月付款审核表 详见工程月付款审核表





4?131?494

2?003?693

? ???年??月??日

项目监理机构: (公章)

总监理工程师:???

注:本表由承包单位填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—B001 工 工程名称:???大厦 程 暂 停 令 编号:??-???



???工程公司

(承包单位项目部) :

由于 应结合监理规范、监理规划和监 理合同规定赋予监理项目部的责、权、利进行小结,具体工作要落实到三控、两管、一协调。 下月监理工作打算: 根据进度计划,下月所涉及的监理工作应有一个切合实际的策划,制定月工作计划的过程,要求要 具体,有可操作性。

原因,现通知你方必须于

??

年 ?? 月 ?? 日

??

时起,对本工程的

???

部位(工序)实施

暂停施工,并按下述要求做好各项工作:

项目监理机构: (公章)

总监理工程师:???

??年??月??日

注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—B002

监 理 备 忘
工程名称:???大厦
事 由 卫生间防水施工整改后未请监理工程师复查强行隐蔽


编号:??-???

致 市建???公司???大厦项目部: 8 月 1 日下午十二层 B 型卫生间防水施工完毕,经闭水 24 小时后,于 8 月 2 日下午观察发现有渗漏情况,我监理 部要你方整改后重新做闭水观察,并请我部人员复查。但 8 月 3 日我部人员发现十二层 B 型卫生间已被隐蔽,我部人 员立即要求你方必须返工做闭水试验,合格后才能隐蔽。但 8 月 4 日下午,我部人员发现你方已在十二层?B?型卫生间 完成了部分面层。 基于以上情况,我监理部再次提出十二层 B 型卫生间必须返工重做闭水试验,合格后才能进入下道工序。

单位: (章) 抄报:

负责人: ???

??年??月??日

注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—B003

监?理?工?程?师?通?知?单
工程名称:???商业大楼 编号:??-???

致 ???建筑工程公司直属项目部 (承包单位项目部) : 事由:室内回填土土质和夯实问题。 内容: 商业楼主楼基础施工已到±0.00,今日?9?:00 起已开始用自卸汽车运土回填,现已在主楼东段堆土近百立方米, 存在以下问题: 1. 运来的土中,含有较多的淤泥质土和草皮等有机杂质(这些不合格土,在土堆中有多处且比较集中,说明在取 土时是可以把它分开的) ; 2. 汽车运来的土,一次填土深超过 2?m,没有按规范分层铺填,难以夯实。 要求: 1. 暂停运土入场,把已运来的土先行分散,同时,清除淤泥和草皮等有机物,再按设计和规范要求分层进行夯实, 并做好填土压实度的试验记录; 2. 应注意在回填管沟时,用人工先从管边两侧对称填土夯实,至管顶 0.5?m 以上,方能用打夯机夯实; 3. 再次运土入场时,要注意区分土质,防止将大量不合格土混杂入场。

总/专业监理工程师:???

项目监理机构: (公章)

?

??年??月??日

注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—B004

(第四次施工协调会)会议记录
工程名称:三环路——川陕公路立交桥
分部工程 会议地点 会议主要议题: 雨季来临之前,明确自来水、煤气、通讯、桥梁、底层道路各参建单位的生产任务及完成时间,协调相互关系, 为按期完成施工任务创造有利条件。 附:会议记录内容 底层道路地下管道工程 ???路桥公司项目部办公室 主持人 会议日期

编号:??-???
??? 2001 年 7 月 6 日

签到者 略



作 略





职 务 略

联系地址 略

电 略



注:本表一式多份,参加会议单位各留一份,表后附会议记录内容。

四川省建设厅制

JL—B005

专 题 报 告
工程名称:???办公楼
致 ???指挥部 事由: 1.??2001 年 8 月 1 日到场的一批钢筋中,经抽检φ 8 圆钢、φ 18 螺纹钢强度不合格; 2.??2001 年 8 月 10 日已到场的 60?t R42.5 水泥经抽检不合格。 上述不合格材料已经做了退货出场处理,但对工程进度造成了不利影响。 为确保工程速度、质量,在监理加强质量控制的同时,也提请建设单位强化对指定供货商供货质量的要求。 就以上事由向贵方提出专题报告。 :

编号:??-???

附件: 1. 钢筋材料试验报告单 2 份 2. 水泥材料报告单 1 份

?总监理工程师:???

??年??月??日

签收意见: 情况了解后,立即约见了供货商负责人,要求其严格质量管理程序,确保供货质量,不得再出现类似事件。

签收单位: (公章) 抄送:

?

?负责人:

???

?

??年??月??日

注:本表一式多份,分送建设、承包等相关单位,监理单位留底存档。

四川省建设厅制

JL—B006

工程最终延期审批表
工程名称:???工程
致 ???建筑公司??项目部 根据施工合同条款 (承包单位项目部) : 的规定,我方对你方提出的 延期申

编号:??-???

第 13.1 条第(5)款

请(第 00-18 号)要求延长工期 □ 2001 ?□

3 日历天的要求,经过审核评估:

最终同意工期延长 3 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 2001 年 12 月 21 日延迟到 年 12 月 24 日。请你方执行。 不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。

说明: 根据合同款第?13.1?条“因以下原因造成工期延期,经工程师确认,工期相应顺延。第(5)款:一周内非承包人 原因停水、停电、停气造成停工累计超过 8 小时” ,???工程延期申请表(第?00-18?号)中所列事项是由停电造成 且属实,符合合同第 13.1 条款要求。

项目监理机构: (公章)

总监理工程师:

???

???年??月??日?

注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—B007

费?用?索?赔?审?批?表
工程名称:???大厦
致 ???建筑公司??项目部 根据施工合同条款 索赔(大写) □ □ (承包单位项目部) : 条的规定,你方提出的 文物保护措施 费用索赔申请(第 0107 号) ,

编号:??-???

第 32 条、第 35 条

壹万伍千元

,经我方审核评估:

不同意此项索赔。 同意此项索赔,金额为(大写) 壹万伍千元 。

附:索赔费用计算书

同意/不同意索赔的理由: 1. 索赔理由正确; 2. 索赔事件有依据; 3. 索赔措施适当,报告及时。

索赔金额的计算: 经各方协商、核实,索赔金额为壹万伍千元。

? ? 项目监理机构: (章) 专业监理工程师: (签字) 总监理工程师: (签字) ??年??月??日

注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—C001

质量控制资料检查记录表
工程名称:???工程
施工单位:???公司???项目部 序号 项 目 名 称 份数 38 检 查 情 况

编号:??-???

1.01 钢材出厂合格证、试验(复验)报告 1.02 焊接试(检)验报告,焊条(剂)合格证 1.03 水泥出厂合格证、 (检)试验报告 1.04 砖出厂合格证、试验报告 1. 建 筑 工 程 1.07 混凝土试块 1.08 砂浆 1.09 土壤试验、打(试)桩记录 1.10 地基验收槽记录 1.11 结构吊装、结构验收记录 2. 建 筑 采 暖 卫 生 与 煤 气 工 程 2.01 材料、设备出厂合格证 2.02 管道、设备强度、焊口检查和气密性试验 2.03 系统清洗记录 2.04 排水管灌水、通水试验记录 2.05 锅炉烘炉、煮炉、设备试运车记录 1.06 构件合格证 1.05 防水材料合格证、试验报告

有一批圆钢无出厂合格证, 但有复验报 告 电渣压力焊有抽样检验报告,合格证与 13 23 12 2 预应力空心板有荷载试验记录,合格证 2 25 18 12 1 3 10 8 4 6 4 批号、规格型号与现场吻合 取样组数达到规范要求 砂浆试块取样组数少一组(底层、二层 仅取) 合 合 合 格 格 格 出厂合格证与试验报告单一一对应 现场见证取样吻合

个别下水管道由于没有出厂合格证,但 经专业人员进行试压检验,符合设计要求, 质检员验收合格 合 合 合 格 格 格

检查结果: (接下页)

专业监理工程师:???

??年??月??日

四川省建设厅制

JL—C001(续)
工程名称:???工程
施工单位:???公司???项目部 序号 3. 建 筑 电 气 安 装 工 程 4. 通 风 与 空 调 工 程 5. 电 梯 安 装 工 程 项 目 名 称 份数 10 5 3 12 1 结果符合设计及验收规范 4.03 制冷管道试验记录 5.01 绝缘、接地电阻测试记录 5.02 空、满、超载运行记录 5.03 调整、试验报告 空气质量检测报告 6. 环 保 1 5 3 1 1 合 格 各项试验(测试)记录齐全 检 查 情 况

编号:??-???

3.01 主要电气设备、材料合格证 3.02 电气设备试验、调整记录 3.03 绝缘、接地电阻测试记录 4.01 材料大设备出厂合格证 4.02 空调调试报告

部分插座无合格证,但通过专业技术人 员检测,质检员验收合格 合 合 格 格

试验记录齐全,记载连续

保温材料合格证,检测报告 7. 节 能

5

检测记录齐全

检查结果: 资料完整。

专业监理工程师:???

??年??月??日

四川省建设厅制

JL—C003

旁 站 监 理 记 录 表
工程名称:??园商住小区
日期及气候 旁站监理的部位或工序 旁站监理开始时间 施工情况: 14:00 泵送混凝土开始浇注 3 层①~④轴线楼板,期间一切正常,至 15:?32 混凝土浇注完成。 监理情况: 1.??14:00 开始浇注 3 层①~④轴线楼板,期间一切正常,至 15:?32 混凝土浇注完成; 2. 施工单位混凝土工长???,质检员??到场,现场混凝土浇注为???班组; 3. 施工单位能按照规范施工,未发现质量问题和隐患。 发现问题: 浇注到?②?轴线时,发现板端负弯矩筋局部被踩踏变形走位。 2003 年 3 月 31 日 14:?00 2003 年 3 月 21 日,晴 工程地点 7 号楼 3 层①~④轴线楼板现浇 旁站监理结束时间 2003 年 3 月 31 日 15:32

编号:??-???
????

处理意见: 已督促施工人员整改完成。

备注:

施工企业:???建筑公司 项目负责人部:??园商住小区项目负责人部 质检员:???

监理企业:???监理有限公司 项目监理机构:??园商住小区项目负责人部 旁站监理人员: ???

?2003 年 1 月 23 日
注:本表一式二份,施工、监理单位各留一份。

??2003 年 1 月 23 日

四川省建设厅制

JL—C004

施 工 监 理 日 志
2000 年 4 月 17 日 星期一 气温最高 20 ?C ?最低 13 ?C 天气 上午(阴) 下午(阴)

1.??Z?7-1 终孔,上午开始灌注混凝土,孔深 15.5?m,串筒不够长,可能有一定程度的离折,监理发现情况,要 求施工方将串筒接长,距混凝土浇注面<2?m,对已灌混凝土及时振捣后才允许继续灌混凝土。 2.??A 区道 A-8 终孔 17.0?m。 3. 经与干道指挥部?工、?工、市政质检站?工电话联系,决定三环路立交桥桩基不做无破损检验(书面指令后 补) 。 4.??Z?9-3、A-10 墩柱、准备浇注 C30 混凝土,检查发现每柱钢筋网片缺 2 根Φ 12 加强钢筋,已督促补上。 5. 巡视检查发现?Z?0-Z?承台桩顶凿毛不够,要求施工单位督促施工人员再补做凿毛冲洗工作,并经监理检查后 才能浇灌混凝土。

监理人员:???

总监理工程师:???

四川省建设厅制

JL—C005

房屋建筑工程和市政基础设施工程

单位工程质量评估报告

监 理 号:

2003-001

工程名称:

成都市住房储备中心八宝街 1#楼

子项名称:

成都市住房储备中心

监理单位(章) : (甲、乙、丙级)

??监理有限公司

??年??月??日


工程名称 工程地址 建筑面积 层 电 数 梯 8?000?m2 地上 7 层 地下/ 1台 2003.1.12







成都市住房储备中心八宝街 1#楼 八宝街 1#?楼 结构类型 层 总 高 砖 混

20.7 m 1台 2003.11.7

自动扶梯 工程完工日期 施工图审查

开工日期

施工许可证号

1234567890123445

批准书号 成都市住房储备中心

建施设审 123

建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 检测机构 地基处理、桩基 础、 钢结构、 预应 力、幕墙、装饰、 设备安装等子分 部工程分包设计、 施工单位 总监理工程师 周?? 陈?? 监理工程师 周?? 周?? 专 业

成都市??勘测院 成都市??设计院 成都市??公司 成都市??检测中心 成都市??勘测院 成都市??公司 资 质 等 级

乙 乙 二 二 乙 二

级 级 级 级 级 级

结 结 电 设

构 构 气 备 证 号

监理员

地基与基础分部工程质量评估报告
监理周期 30 天 基础类型 条 基

钢筋、水泥、砂石、砖均有出厂合格证书,并经过进场抽查,见证取样送检比例为 100%。复 原材料、构 配?件检?验 试报告均合格。

经验槽检查,地勘人员认为基槽土为黏土,满足设计要求。 验槽试桩或 地基处理 工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况 ︵ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况 ︶ 质 量 文 件 的 签 认 情 况 量放线报验单、工程隐蔽资料、设计交底、图纸会审纪要均及时签认。对实验室进行了考核, 具备相应资质。 对工程项目检验批的质量验收记录均及时签认。 ??部位和工序的工程质量措施经审查合格。工程材料进场报验单、见证取样记录、施工测 检 验 批 检 查 情 况 土方开挖、回填、钢筋加工安装、模板工程、混凝土工程、砖砌体等检验批共 25 批,经检 查,主控项目和一般项目均满足质量验收规范的规定,隐蔽工程在隐蔽前均经监理工程师检查、 签认。可进入下道工序。 防 水 层 无 检测情况 试块、试件 垫层混凝土 C10、基础混凝土 C20、水泥砂浆 M10,试块强度评定均满足设计要求。

经检查,混凝土密实,砌体组砌合理,观感质量较好。 监理抽 测情况 抽测一般项目的允许偏差共 50 点,合格 46 点,合格点率 92%。 抽测混凝土、砂浆强度均满足设计要求。 抽测砂浆饱满度?组,均大于 85%。

发现回填土未分层夯实,已书面要求施工单位整改。 整改后重新检查验收,符合要求。 发现问题以 及处理结果

严格按现行规范、标准、法规及已审查通过的设计图纸施工。无重大设计变更,一般修改均经设 计签认。 工程建设过 程中执行规 范法规情况

无 其他需要 说明的问题

施工质量符合勘察、设计文件的要求。无影响结构安全的质量问题。

基础分部 工程质量 评估意见

(公章) ?项目监理工程师:郑?? 总监理工程师:周?? ??年??月??日





主体结构分部工程质量评估报告
监理周期 90?天 结构类型 砖 混

钢筋、水泥、砂石、砖及预制板均有出厂合格证书,并经过进场抽查,见证取样送检比例为 原材料、构 配件?检验 100%。复试报告均合格。

构造柱、圈梁混凝土 C20、挑梁、现浇楼板楼梯混凝土 C25、混合砂浆 1~4 层 M10、5 层及以 检??测??情??况 工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况 ︵ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况 ︶ 质 量 文 件 的 签 认 情 况 ??部位和工序的工程质量措施经审查合格。工程材料进场报验单、见证取样记录、施工测 量放线报验单、工程隐蔽资料、设计交底、图纸会审纪要均及时签认。对实验室进行了考核, 具备相应资质。 对工程项目检验批的质量验收记录均及时签认。 检 验 批 检 查 情 况 钢筋加工安装、模板工程、混凝土工程、砖砌体、预制板吊装等检验批共 125 批,经检查, 主控项目和一般项目均满足质量验收规范的规定,隐蔽工程在隐蔽前均经监理工程师检查、签 认,可进入下道工序。 试块、试件 上 M7.5,试块强度评定均满足设计要求。



经检查,混凝土密实,砌体组砌合理,观感质量较好。预制板安装平整、板缝均匀。 监 理 抽 测 情 况 抽测一般项目的允许偏差共 200 点,合格 194 点,合格点率 97%。 抽测混凝土、砂浆强度均满足设计要求。 抽测砂浆饱满度?组,均大于 85%。

发现非承重 120 隔墙当承重墙施工,已书面要求施工单位整改。 整改后重新检查验收,符合要求。

发现问题以 及处理结果

严格按现行规范、标准、法规及已审查通过的设计图纸施工。无重大设计变更,一般修改均经设 计签认。 工程建设过 程中执行规 范法规情况

施工质量符合勘察、设计文件的要求。无影响结构安全的质量问题。

主体分部 工程质量 评估意见

(公章) 项目监理工程师:??? 总监理工程师:??? ???年??月??日





子分部工程质量评估报告
监理周期 20 天 子分部名称 钢结构

钢构件焊接、普通紧固件连接、零件及部件加工、构件组装、机构安装等检验批共?25?批,

监 理 检 查 内 容

检验批质量 验收情况

经检查,主控项目和一般项目均满足质量验收规范的规定,隐蔽工程在隐蔽前均经监理工程师 检查、签认,可进入下道工序。

??部位和工序的工程质量措施经审查合格。工程材料进场报验单、见证取样记录、施工测 质量文件的 签认情况 量放线报验单、工程隐蔽资料、设计交底、图纸会审纪要均及时签认。对实验室进行了考核, 具备相应资质。 对工程项目检验批的质量验收记录均及时签认。

发 现 问 题 以 及 处 理 结 果

发现存在十字交叉焊缝,已书面要求施工单位整改。 整改后重新检查验收,符合要求。

工程建 设过程 中执行 规范法 规情况

严格按现行规范、标准、法规及已审查通过的设计图纸施工。无重大设计变更,一般修改均经设计签认。

施工质量符合设计文件及相关规范要求。无影响结构安全的质量问题。 子分部 工程质 量评估 意见

项目监理工程师:???

总监理工程师:???

???年??月??日





装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告
序号 名称 旁 站 监 理 检 查 内 容 及 结 论 材料合格。抹灰、门窗、涂饰工程均与设计要求相符,并按相关规定施工。经检查,质量合格。 装饰 1 装修 总监理工程师:?? ??年??月??日

建筑 2 屋面

材料合格。屋面找平层、保温层、防水层工程及细部构造均与设计要求相符,并按相关规定施工。 经检查,质量合格。 总监理工程师:?? ??年??月??日

给 3 排 水

设备、材料进场验收合格,工程按设计及相关规范施工,隐蔽工程已签认。试验项目齐全,系统功 能满足设计及相关规范要求,生活给水系统经有关部门取样检验,符合国家《生活饮用水标准》 。经检 查,质量合格。

总监理工程师:??

??年??月??日

建筑 4 电气

设备、材料进场验收合格,产品有许可证编号和安全认证标志。工程按设计及相关规范施工,隐蔽 工程已签认。试验项目齐全,系统功能满足设计及相关规范要求。经检查,质量合格。 总监理工程师:?? ??年??月??日

智能 5 建筑

设备、材料进场验收合格,工程按设计及相关规范施工,隐蔽工程已签认。试验项目齐全,系统功 能满足设计及相关规范要求。经检查,质量合格。 总监理工程师:?? ??年??月??日

设备、材料进场验收合格,工程按设计及相关规范施工,隐蔽工程已签认。试验项目齐全,系统功 通风与 能满足设计及相关规范要求。经检查,质量合格。 6 空调 总监理工程师:?? ??年??月??日

电 7 梯

设备、材料进场验收合格,工程按原设计及相关规范施工,隐蔽工程已签认。经有关部门全数(? ?台)检验合格。其安全检验合格证编号为: (????????) 。

总监理工程师:?? 其 8 他 工程质 9 量保证 文件 总监理工程师:??

??年??月??日

??年??月??日

工程设备材料进场报验单、见证取样记录、施工测量放线报验单、试验报告、消防检测报告、工程 隐蔽资料,均及时签认。对工程项目检验批的质量验收记录均及时签认。 总监理工程师:?? ??年??月??日

单位工程质量评估意见
初装饰竣工工程,严格按现行规范、标准、法规及已审查通过的设计图纸施工。无重大设计变更,一般修改 均经设计签认。在对该工程的质量监督工作中,按有关规定对工程必检项目进行了监督检查,并对结构工程进 行了监督抽查和抽样测试,发现的??质量问题,已书面要求施工单位整改。整改后重新检查验收,符合要求。 未发现其他影响结构安全的质量问题。在对该工程竣工验收监督检查中发现的??问题, 已书面要求施工单位 单 位 工 程 质 量 监 理 小 结 整改。整改后重新检查验收,符合要求。未发现其他影响使用安全的质量问题。该工程施工质量符合《工程建 设标准强制性条文》相关要求。 无违反工程建设各方责任主体有关质量管理规定的行为。

施工质量符合设计文件及相关规范要求。无影响结构安全的质量问题。

监 理 结 论

(公章) 项目监理工程师:??? 附件: ? 总监理工程师:??? ??年??月??日

JL—C006

地基与基础分部工程质量评估报告
监理周期 30 天 基础类型 条 基

钢筋、水泥、砂石、砖均有出厂合格证书,并经过进场抽查,见证取样送检比例为 100%。复 原材料、 构配 件检验 试报告均合格。

工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况 ︵ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况 ︶ 质量文 件的签 认情况 ??部位和工序的工程质量措施经审查合格。工程材料进场报验单、见证取样记录、施工测 量放线报验单、工程隐蔽资料、设计交底、图纸会审纪要均及时签认。对实验室进行了考核,具 备相应资质。 对工程项目检验批的质量验收记录均及时签认。 检验 情况 土方开挖、回填、钢筋加工安装、模板工程、混凝土工程、砖砌体等检验批共 25 批,经检查, 主控项目和一般项目均满足质量验收规范的规定, 隐蔽工程在隐蔽前均经监理工程师检查、 签认。 可进入下道工序。 防 水 层 无 试块、试件 检??测??情??况 垫层混凝土 C10、基础混凝土 C20、水泥砂浆 M10,试块强度评定均满足设计要求。 验槽试桩或 地基处理 经验槽检查,地勘人员认为基槽土为粘土,满足设计要求。

四川建设厅制


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