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出院记录书写模板[1]


出院记录
科别:××× 姓 名:陈×× 性别:男 年龄: 床号:×× 岁 职业: 住院号:000000 婚姻状况: 住院天数:10 天 B 超号:

入院日期:2009-08-31 X 线号: CT 号:

出院日期: 2009-09-10 MIR 号: 病检号:

入院时情况(重要病史、体征、检查结果) (包

括主诉、简要病史、主要的体格检查、重要的辅助检查结果)

入院诊断:

诊疗经过: (简要的诊断经过;主要的治疗用药名称、疗程、用量等,特殊药物或放射治疗,尤其 要注明药名、总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法;手术患者应注明手术 日期、手术名称、方式及病理检查结果等;治疗过程中出现的并发症或不良反应,诊治还存 在什么问题均需说明等) 出院诊断:1、诊断Ⅰ 2、诊断Ⅱ 3、诊断Ⅲ 4、…… 出院情况: (病人自觉症状, 出院时的症状、 体征及辅助检查结果, 手术病人要说明伤口愈合情况, 是否留置引流管、石膏及拆线等情况) 出院医嘱:继续治疗(药物、剂量、用法、疗程期限) ,休息期限,复诊时限,注意事项。 第 1 页共 2 页

出院记录
科别:×××
1、 2、 3、

床号:××

住院号:000000

医师签名:

/ 200 年 月 日

书写说明 1、 出院记录由经管医师书写,责任医师签名。 ,选择“页眉和页脚” ,修改页眉栏中的“姓名”和“住院号” ;然后单 2、 单击“视图” 击“关闭”退出页眉栏的修改; 3、 页脚“第几页”自动生成,书写者不必修改; 4、 正文字体:宋体,字号:小四号,行距:24.8 磅。 5、 黑色字体部分为格式内容,红色内容部分为说明内容。书写时删除红色内容部分的 说明内容,输入正确的书写内容。输入内容一律为黑色字体。 6、 医师签名:责任医师签名应在“/”的左侧。

第 2 页共 2 页


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