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变电站第一种工作票(空白票)


变电站第一种工作票
编号: 工作负责人:_ 单位和班组:__ _ 工作班人员: 共___人 工作任务: __ 计划工 作时间 自 至 年_ 年 月_ _月_ _日 _日

盖章处

接收 _时_ _时 _分 _分

收到工作票时间: 年 月 日 满足工作要求的安全措施(是/否) : 需补充或调整的安全措施:

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值班负责人签名:

线路对侧安全措施:经调度员 (姓名)确认线路对侧已按要求执行。 工作 许可 工作地点保 留的带电部 位 带电的母线、导线: 带电的隔离开关: 其他: 年 月 日 时 分

其他安全注意事项: 现场满足工作要求时间: 工作地点: 工作许可人签名:

工作负责人签名:

应拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸) (注明编号) 断路器(开关) : 隔离开关(刀闸) :

:_________同意变更,时间:_____年___月___日___时___分 工作 工作票签发人(签名) 负责人 原工作负责人签名:___________ 现工作负责人签名:___________ 变更 工作许可人签名:___________ 有效期延长到:_____年___月___日___时___分 延期 工作负责人签名:______________ 值班负责人签名:______________ 工作间断时间 工作 间断 __月__日__时__分 __月__日__时__分 __月__日__时__分 不需变更安全措施下增加的工作项目: 工作负责人签名:___________ 工作许可人签名:___________ 年月日时分结束,临时措施拆除,已恢复到工作开始前状态。 负责人 许可人 工作开始时间 __月__日__时__分 __月__日__时__分 __月__日__时__分 许可人 负责人

应投切相关直流电源(空气开关、熔断器、连接片) 、低压及二次回路:

应合接地开关(注明编号) 、装接地线(注明确实地点) 、应设绝缘挡板: 工作要求的 安全措施 应设遮栏、应挂标示牌(注明位置) :

增加 工作 内容 工作 终结

工作负责人签名:

工作许可人签名:

工作票 接地线共组已拆除,接地开关共_ _把已拉开。 终结 年月日时分 值班负责人签名: 线路对侧安全措施:要求线路对侧接地(是/否) :__ ___ __,共_ _张。 注:

需办理二次设备及回路工作安全技术措施单(是/否) :__ 签发 工作票签发人签名:_ __

工作票会签人签名:______ _______


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