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第十一章 方剂总论


第十一章 方剂总论
王德海 动物医学院中兽医教研室

方剂
方剂是由药物组成的,是在辨证审因、决定 治法之后,选择适宜的药物,按着组方原则, 酌定用量、用法,妥善配伍而成。

药有个性之专长 方有合群之妙用

方剂与治法的关系

方从法出 理 法 方 药

法随证立
方即是法

临证

恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘, 舌苔薄白,脉浮而紧。
外感风寒表实证

辨证
治法 方剂

辛温发汗,宣肺平喘
麻黄汤

第一节 方剂的组成

组方原则

方剂的组方原则是按照君 (主)、臣(辅)、佐、 使的规律进行配伍。 “主病之谓君,佐君之谓 臣,应臣之谓使。”

君药(主药)
针对主病或主证起主要治 疗作用的药物。其药力居 方中之首,用量较作为臣、 佐药应用时要大。在一个 方剂中,君药是首要的, 是不可缺少的药物。

臣药(辅药)
有两种意义。一是辅助君 药加强治疗主病或主证的 药物。二是针对兼病或兼 证起治疗作用的药物。 它的药力小于君药。

佐药
有三种意义。一是佐助药,即协助君、臣 药以加强治疗作用,或直接治疗次要的兼 证。二是佐制药,即用以消除或减缓君、 臣药的毒性与烈性。三是反佐药,即根据 病情需要,用与君药性味相反而又能在治 疗中起相成作用的药物。 佐药的药力小于臣药,一般用量较轻。

使药
有两种意义。一是引经药, 即能引方中诸药以达病所 的药物。二是调和药,即 具有调和诸药作用的药物。 使药的药力较小,用量亦 轻。

三点注意事项
? 在组方体例上,君药不宜过多,多则 药力分散,而且相互牵制,影响疗效。一 般一味,病情较为复杂,亦可用至两味。 ? 病情比较单纯,用一二味药即可奏效, 或君、臣药无毒烈之性,便不需加用佐药。 ? 主药药物能至病所,则不必加引经的 使药。

临证

病机 辨证 治法
方剂

恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘, 舌苔薄白,脉浮而紧。 风寒外束,卫闭营郁, 毛窍闭塞,肺气失宣。 外感风寒表实证
辛温发汗,宣肺平喘

麻黄汤
麻黄(三两),桂枝(二两) 杏仁(二两),甘草(一两)

麻黄 桂枝

杏仁 甘草

辛温,发汗散风寒, 兼宣肺平喘。 辛甘温,发汗助麻黄解表, 同时又能调和营卫。与麻黄 合用,可使风寒去,表气和 宣利肺气,配合麻黄宣肺 散邪,利肺平喘。可使邪 气去,肺气和。 甘温,调和诸药。并可延 缓药力,以防麻、桂之发 汗太过。

为君药 为臣药

为佐药

为使药

第二节 方剂的变化

方剂的变化
药味增减的变化 药物配伍的变化 药量增减的变化 数方合并 剂型的变化 药物的替代

药味增减的变化

佐使药 的加减 主证不变, 兼证不同。

臣药的 加减

改变了方 剂的功效

临证

身有微热,咳嗽痰多,甚则咳 吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛, 口干舌红,苔黄腻,脉滑数。

病机 辨证 治法
方剂 佐使药 的加减

热毒壅肺,痰瘀互结。
肺痈 清肺化痰,祛瘀排脓

苇茎汤
苇茎(30克),冬瓜仁(12克) 桃仁(12克),薏苡仁(18克)

苇茎

冬瓜仁
薏苡仁

桃仁

为君,为肺痈之要药。 甘寒轻浮,善清肺热。 为臣,清热化痰,利湿排脓, 能清上彻下,与君药配合则 清肺宣壅,涤痰排脓。 为臣,甘淡微寒,上清肺热 而排脓,下利肠胃而渗湿。 为佐,活血逐瘀,且润燥滑肠, 与冬瓜仁配合,可泄痰瘀从粪 便中解,瘀去则痈消。

在肺痈将成时, 则选加蒲公英、 鱼腥草、银花、 连翘等增加清热 解毒之力,以促 其消散。

若脓已成时, 则可加桔梗、 贝母、甘草等 以增强化痰排 脓之效。

方剂

麻黄
杏仁 甘草

三拗汤——麻黄(三两), 杏仁(二两),甘草(一两)] 君,辛温,发汗散风寒, 兼宣肺平喘。 佐,宣利肺气,配合麻黄 宣肺散邪,利肺平喘。可 使邪气去,肺气和。

使,甘温,调和诸药。

三拗汤

功用:宣肺解表。 主治:感冒风邪,鼻塞声重, 语音不出,咳嗽胸闷。 功用:辛温发汗,宣肺平喘。 主治:恶寒发热,头痛身疼, 无汗而喘,舌苔薄白, 脉浮而紧。

麻黄汤

方剂

麻黄加术汤——[白术(四两), 麻黄(三两),桂枝(二两), 杏仁(二两),甘草(一两)]

麻黄 杏仁
白术

桂枝

甘草
臣,甘苦温, 补脾益气,燥湿利水。

麻黄汤

功用:辛温发汗,宣肺平喘。 主治:恶寒发热,头痛身疼, 无汗而喘,舌苔薄白, 脉浮而紧。

三拗汤
麻黄 加术汤

功用:宣肺解表。 主治:感冒风邪,鼻塞声重, 语音不出,咳嗽胸闷。 功用:发汗解表,散寒祛湿。 主治:痹证初起。证见风寒 湿痹,身体烦疼,无汗等。

药量增减的变化
药量是标识药力的,方剂的 药物组成虽然相同,但药物 的用量各不相同,其药力则 有大小之分,配伍关系则有 君臣佐使之变,从而其功用、 主治则各有所异。

大黄、枳实、厚朴

小承气汤

厚朴三物汤

大黄(四两),厚朴(二两) 小承气汤 枳实(三枚) 功用:轻下热结 主治:阳明腑实证。 证见大便不通,谵语潮热, 脘腹痞满,舌苔老黄,脉滑 而急。痢疾初起,腹中胀痛, 里急后重者。

大黄
厚朴 枳实

为君,苦寒泻热,祛瘀通便,荡 涤肠胃邪热积滞,消除致病之因 为臣,苦温下气, 行气导滞,消 除满消胀。 痞除满,助大 黄推荡积滞, 为臣,苦辛破结, 攻下热结。 导滞消痞。

大黄直入阳明,故不再加使药

厚朴三物汤

厚朴(八两) 枳实(五枚) 大黄(四两)

功用:行气通便。 主治:气滞腹满胀痛, 大便不通,身无热,脉弦。

大黄
厚朴 枳实

为佐、为使,苦寒泻热, 祛瘀通便,荡涤肠胃邪热积滞。
为君,苦温下气,除满消胀。

为臣,苦辛破结,导滞消痞。

小承气汤

厚朴三物汤

行气以助攻 下,病机是 因热结而浊 气不行。

泻下以助行 气,病机是 因气郁而大 便不下。

剂型更改的变化
人参(三两),干姜(三 两),白术(三两),炙 甘草(三两)

理中丸

人参汤

理中丸
主治中焦虚寒,脘 腹疼痛,自利不渴, 或病后喜唾。 虚寒较轻,病势较 缓,取丸以缓治。

人参汤
主治中上二焦虚寒之 胸痹,心胸痞闷,气 从胁下上逆抢心。 虚寒较重,病势较急, 取汤以速治。

药物配伍的变化

麻黄汤

麻杏甘石汤

麻黄(三两), 桂枝(二两), 杏仁(二两), 甘草(一两)。

麻黄(四两), 杏仁(二两), 甘草(二两), 石膏(八两)。

麻黄

为君,辛甘温,宣肺 解表而平喘。
为君,辛甘大寒,清泄肺 胃之热以生津。

宣肺
泄热

石膏

杏仁 甘草

为臣,苦,降利肺气而平喘 咳,与麻黄相配则宣降相因, 合石膏相伍则清肃协同。

为使,甘温,能益气和中, 又与石膏相合而生津止渴, 更能调和于寒温宣降之间。

功用:辛凉宣肺,清热平喘。 主治:表邪未解,肺热咳喘证。 证见身热不解,咳逆气急鼻煽, 口渴,有汗或无汗,舌苔薄白 或黄,脉浮而数者。 病机:风热袭肺或风寒化热, 壅遏于肺。

麻黄汤和麻杏甘石汤的区别
组成不同 麻黄汤:麻桂相配。 麻杏甘石汤:麻黄与石膏相伍。 功用不同 麻黄汤:辛温发汗,宣肺平喘。 麻杏甘石汤:辛凉宣肺,清热平喘。

麻黄汤和麻杏甘石汤的区别
病机不同 麻黄汤:风寒外束,卫闭营郁, 毛窍闭塞,肺气失宣。 麻杏甘石汤:风热袭肺或风寒化热, 壅遏于肺。 主治不同 麻黄汤:外感风寒表实证。 麻杏甘石汤:表邪未解,肺热咳喘证。

剂型
汤剂、散剂、丹剂、茶剂、 露剂、锭剂、丸剂(蜜丸, 水丸,糊丸,浓缩丸)、 膏剂(煎膏,软膏,硬膏)、 酒剂、条剂、线剂、搽剂、 栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、 口服液、注射液

煎药法

《医学源流论》 “煎药之法,最宜深讲, 药之效不效,全在乎此。”

一般以瓦罐、砂锅为好, 煎药用具 搪瓷器具或铝制品亦可, 忌用铁器铜器。

煎药用水 水质,水量。
煎药火候
一般先用武火,沸腾后即 用文火。同时要根据药物 性味及所需时间的要求, 酌定火候。

解表与泻下之剂:煎煮时间 宜短,其火宜急,水量宜少。 补益之剂:煎煮时间宜长, 其火宜慢,水量宜多。 如将药煎煮焦枯:则应弃之 不用,以防发生不良反应。

煎药方法
煎药前,先将药物浸泡20— 30分钟之后再煎煮,其有效 成分则易于煎出。

先煎

后下

包煎

单煎

溶化或烊化

冲服

先煎
介壳与矿物类药物,因质地坚实,药 力难于煎出,应打碎先煎,煮沸后20 分钟左右,再下其它药。 某些质地较轻而又用量较多以及泥沙 多的药物(如灶心土、糯稻根等), 亦可先煎取汁,然后以其药汁代水煎 药。

后下
气味芳香的药物,以其挥发油取效的, 只煎5分钟左右即可。 用大黄取其攻下作用,一般煎10—15 分钟即可。 对所有后下的药物,都应先进行浸泡 再煎。

包煎

某些煎后药液浑浊,或对咽喉有 刺激作用以及易于粘锅的药物, 如赤石脂、旋覆花、车前子等, 要用纱布包好,再放入锅内与其 他药同煮。

单煎

某些贵重药物,如羚羊角、西洋 参等,为了避免其有效成分被其 他药物吸收,可切片单煎取汁, 再与其他药液和服。亦可单独服 用。

溶化(烊化)

胶质、粘性大而且容易溶解的药 物,如阿胶、蜂蜜等 ,应单独 溶化,趁热与煎好的药液混合均 匀,顿服或分服,以免因其性粘 而影响其他药的煎煮。

冲服

某些芳香或贵重的药物,不 宜加热煎煮的,应研为细末, 用药液或温水冲服,如麝香、 牛黄、琥珀等。

此外,汤剂煎取药液后, 应对药渣适当进行压榨, 可以再收取部分有效药 液,对提高药材有效成 分的浸出率有实际意义。

服药法
服药方法是否恰当,对疗效有一 定的影响,其中包括服药时间、 服药方法以及药后调护等。 《医学源流论》“病之愈不愈, 不但方必中病,方虽中病,而 服之不得其法,则非特无功, 而反有害,此不可不知也。”

服药时间

一般而言

病在上焦,宜食后服; 病在下焦,宜食前服; 补益药与泻下药,宜空腹服; 安神药宜临卧服; 对胃肠有刺激的,亦应食后服。 急性重病则不拘时服。 慢性病则应按时服。 治疟药宜在发作前2小时服。 十枣汤服在平旦。 鸡鸣散服在五更。

服药方法
服用汤剂,一般一日1剂,分2—3 次温服。根据病情需要,有的一日 只服1次,有的可以一日数服,有 的又可以煎汤代茶饮,甚至一日连 服2剂。 李杲认为“病在上者,不厌频而少, 病在下者,不厌顿而多。少服则滋 荣于上,多服则峻补于下。”

另外尚有热服、冷服 通常是治疗热症可以寒药冷服,治疗寒 症可以热药热服,这样可以辅助药力。 但若病情严重时,又应寒药热服,热药 冷服,以防邪药格拒。 对于服药呕吐者,宜假如少量姜汁,或 先服姜汁,然后服药,亦可采取冷服, 小量频服的方法。 对于昏迷或口噤的病人,吞咽困难者, 可用鼻饲法给药。

使用峻烈药与毒性药时,宜从 小量开始,逐渐加量,取效即 止,慎勿过量,以免发生中毒 和损伤正气。 《神农本草经》“若用毒药疗 病,先起如米粟,病去即止, 不去倍之,不去十之,取去为 度。”

药后调护

服药后病人的 调养和护理

服药后的 饮食宜忌

水肿病宜少食盐,消渴病宜 疾病对饮 忌糖,下痢慎油腻,寒症禁 食的宜忌 生冷。

药物对饮 地黄忌萝卜,土茯苓忌茶 食的宜忌 叶,荆芥忌食河豚与无鳞鱼
《本草纲目》 “凡服药,不可杂食肥猪犬肉, 油腻羹肉,腥臊陈臭诸物。凡服药,不可多 食生姜、胡荽、生蒜、诸果、诸滑滞之物。” 其他尚有汗后避风,以及慎劳役、戒房劳等, 以防“劳复”、“食复”,或影响治疗效果。

复习思考题
名词解释:方剂、治法、八法、君药、 臣药、佐药、使药、引经药、反佐药、 佐助药、佐制药、烊化 简答题 1、方剂组成的变化形式有哪几种? 2、煎药的方法有哪些? 3、在方剂的组成原则方面的注意事项有哪些? 4、在方剂的组成变化方面,药味的增减有哪些 方面?其具体应用如何?


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