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监理表格(C类表格)


兰州—成都—重庆输油管道工程建设

监 理 单 位 用 表(C 类)
(试行)

金 陇 管 道 有 限 公 司
2000 年 10 月 4 日


序 号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19

. 20. 表格编号 C01 C02 C03 C04 C05 C06 C07 C08 C09 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20 表 格 名 称 设计图纸会审记录 设计交底会议记录 第一工地会议记录 经常工地会议记录 监理工程师巡视记录 线路工程监理日志 现场不合格现象报告


备 注

管道焊口组对及焊缝外观检查记录表 管道防腐补口质量检查记录表 管沟开挖、管道下沟、管沟回填质量记录 焊口返修质量检查记录表 管线穿越公路、铁路、河渠质量检查记录 压力试验及通球扫线检查记录 备忘录 焊口无损检测不合格情况统计一览表 样品登记表 试验记录 验收记录 监理日志 线路交桩会签表

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监理表格—C01

设 计 图 纸 会 审 记 录
单位工程名称: 监理单位: 分部工程名称 会 项 审 目 分部工程名称 设计档案号 单位工程编号: 编号: 日期: 年 月 日

分部工程编号

设计单位 主会审单位 参审单位 会审中对设计文件提出的问题: 主持人

设计代表对提出问题的答复或解释:

备 注:

填表人
本表由监理在图纸会审时填写。

填表日期







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监理表格—C02

设 计 交 底 会 议 记 录
单位工程名称: 监理单位:
分部工程名称 交底日期 会 项 业 审 目 主 年 月 日

工程编号: 日期:
分部工程编号 交底地点

编号: 年 月 日

分项工程名称 交底人: 设计档案号 承包商 设计单位 业 主 职务 姓名 承包商 职务 监理单位 姓名 职务 设计单位 姓名 职务

监理单位

姓名

出 席 会 议 人 员 名 单

会议主持单位 交底内容:

主持人

记录人

议定事项:

填表人 本表由监理设计交底时填写。

填表日期







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监理表格—C03

第 一 次 工 地 会 议 记 录
单位工程名称: 监理单位: 分部工程 序 号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

工程编号: 日期: 分部工程编号 题 已完成 未完成 另议 备 年

编号: 月 日


介绍人员 澄清组织



协商联络方式和渠道 建立例行程序 检查承包商的动员情况 工地移交 确定参建各方的关系 其他

其它说明:

其它单位代表: 业 主: 承包商代表: 设计代表:

监理工程师:

填表人
本表由监理第一次工地会议记录。

填表日期







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监理表格—C04

经 常 工 地 会 议 记 录
单位工程名称: 监理单位:
分部工程 本 表 号

工程编号: 日期:
分部工程编号

编号: 年 月



序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17









柜上次工地会议记录的确认 工地进度情况 进度预测 承包商的人员 承包商的设备 材料 技术事宜 财务事宜 行政管理事项 索赔 对承包商的通知和指令 其它 下次会议

参加会议各方签名:

填表人

填表日期







本表一式三份,建设单位、施工单位、监理单位各一份。

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监理表格—C05

监 理 工 程 师 巡 视 记 录
单位工程名称: 监理单位:
分部工程

工程编号: 日期:
分部工程编号

编号: 年 月
分项工程





巡视的工程部位或地段:

到达时间: 存在问题:





离开时间:







处理结果:

其他情况(监理人员动态、主要机械使用情况、主要材料进场及使用情况、施工单 位提出的问题及答复、上级指令或通知、对监理员的指示等):

监理工程师签字:
本表由区段、分部、总监理工程师巡视时填写。



期:







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监理表格—C06

线 路 工 程 监 理 日 志
单位工程名称: 监理单位: 工程编号: 日期:
风速: m/s

编号: 年 月
℃~




天气:□ 晴;□ 阴;□ 小雨;□ 大雨;□ 雪 分部工程 施工地点 施工 内容 分部工程编号 施工作业面

气温:

分 项 工 程 桩号(焊口号) 其它:

□ 测量放线; □ 布 管; □ 组装焊接; □ 防腐补口; □ 管沟开挖 □ 管道下沟; □ 管沟回填; □ 连 头; □ 试 压; □ 清管通球

施工中存在的问题:

处理意见: □ 1、口头通知施工单位整改; □ 2、口头上报区段监理;

施工单位负责人姓名: □ 3、书面上报区段监理。

对存在问题的处理结果(包括本日及遗留问题):

完成 工程 量及 监理 抽检 情况

布管 Km

组装焊接(道口) 当日 完成 监理 抽检 一次 合格

防腐补口(道口) 当日 完成 监理 抽检 一次 合格

管沟 开挖 Km

管道 下沟 Km

管沟 回填 Km

其它工程量:

现场签证情况(给施工队签字的文件内容及时间):

其它情况(施工动态、其它人员巡视情况、重要部位检查及附图等):

监理分部;

监理区段

现场监理(签字):

本表由现场监理每日按分部或分项工程分开填写

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监理表格—C07

现 场 不 合 格 现 象 报 告
单位工程名称: 监理单位:
分部工程

工程编号: 日期:
分部工程编号;

编号: 年 月



现场不合格情况内容:

处理方式:

□ 整改;

□ 重做;

□ 认可;

□ 其它:

处理内容:(建议改正措施)

报告人: 本表由现场监理在现场发生不合格情况时填报区段监理。







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监理表格—C08

管 道 焊 口 组 对 及 焊 缝 外 观 检 查 记 录 表
监理单位: 单位工程名称:
施 工 日 期 焊 口 编 号

施工单位: 分部工程名称:
钝 坡口 对口 螺旋焊 预热 边 角度 间隙 道间距 温度 (mm) (度) (mm) (mm) ℃ 组对 对口合 方式 格情况 焊道 余高 (mm) 焊缝 宽度 (mm)

编号: 分部工程编号:
错 口 (mm) 表面 外观合 缺陷 格情况 备 注

备注:表面缺陷包括:焊瘤、凹坑、夹渣、表面裂纹、咬肉、熔合性飞溅、引弧痕迹、表面气孔等。 监理分部; 监理区段; 现场监理(签字): 注:本表由现场监理按分部工程填写,在全部检查焊口的基础上抽填不低于 10%(每个作业面开工后的前 100 道口全部检查填写)。

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监理表格—C09

管 道 防 腐 补 口 质 量 检 查 记 录 表
监理单位: 单位工程名称:
天气: 施工 日期 补口 编号 气温: 除锈 等级 光管 长度 (mm) 预热 温度 (℃) 外观 平整.无 气泡 皱.不焦 情况

施工单位: 分部工程名称:
湿度: 轴向 长度 (mm) 轴向搭接(mm) 左 右

编号: 分部工程编号:
风速: 周向 搭接 (mm) 有无 漏点 剥离 强度 N/cm 评 定 备注

监理分部; 监理区段; 现场监理(签字): 注:本表由现场监理按分部工程填写,在全部检查焊口的基础上抽填不低于 10%,剥离强度一栏内填剥离强度值(没做的口不填)。

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监理表格—C10

管 沟 开 挖、管 道 下 沟、管 沟 回 填 质 量 检 查 记 录 表
监理单位: 单位工程名称:
检验部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 检验区段 焊口号+米至焊口号+米 至 至 至 至 至 至 至 至 至 至 □ 机械开挖:□ 沟下焊接: □ 人工开挖:□ 边坡比: □ 沟上焊接: 管道下沟所用吊管设备和数量: 电火花检漏仪类型: 吊装工具是否符合设计或规范要求:□ 是; □ 否。 号桩至第 长度 (m)

施工单位: 分部工程名称:
号桩 管沟地质情况 (土方、石方 等) 管沟开挖情况 沟底 平整 沟底 平直 检验长度: 管沟深度(m) 管沟宽度(m) 设计 深度 实际 深度 上口 宽 沟底 宽

编号: 分部工程编号:
公里 清 沟 电火花 检漏 (Kv) 细土 回填 补口 补伤 稳 管 评 定

其他情况:

填表说明:本表由现场监理按分部工程填写,管沟各项条件相近的一段为一检验区段,测量值为平均值,电火花检漏栏内填检漏电压。各项指标符合设计和 规范要求在评定栏内画 o。 监理分部; 监理区段; 现场监理(签字): 日 期: 年 月 日。

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监理表格—C11

焊 口
监理单位: 单位工程名称:
焊口 编号 返修 返修位置 长度 mm 预热 温度 ℃

返 修
焊缝 宽度 mm



量 检



陷 裂 纹

记 录
类 咬 边 型 未焊 透


编号: 分部工程编号:

施工单位: 分部工程名称:
余高 mm 内 凹 气 孔 夹 渣 未熔 合

其 它

返修焊 工号

返修 期



评 定

监理分部;

监理区段;

监理:

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监理表格—C12

管线穿越公路、铁路、河渠质量检查记录
单位工程名称: 监理单位:
穿越名称(编号) 起 止 桩 号

工程编号: 日期:
施工单位 穿越长度(米) 监 理 检 查 情 况

编号: 年 月



序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

项目 穿越方式 钢管材质 钢管规格 钢管防腐类型及等级 电火花捡漏(kV) 套管材质 套管规格 套管防腐类型及等级 两端封堵情况 管顶埋深(米) 稳管方式 试压(Mpa)

设计要求





是否与设计 相符





焊 口 检 查 情 况 焊口数 (道) 外观检查(道) 合格 返修 I X 射线检测(道) II III IV 防腐补口(道) 合格 返修

穿越情况简图:

监理分部; 本表由现场监理管线穿越时填写。

区段;

现场监理(签字):

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监理表格—C13

压 力 试 验 及 通 球 扫 线 检 查 记 录
工程名称: 业 主: ;监理单位: ;试压段长度(m): ;量程: ;PH 值: 日期: 压力 MPa 压降 MPa 温度 (℃) 时 间 压力 MPa ; 精度: ;环境温度: 年 压降 MPa 月 ℃ 日 温度 (℃) 施工单位: 试压段桩号: 压力表型号 : 试压介质: 试验记录 时间 工程编号:

说明:(升压过程、强度、试验过程、降压及严密性试压、稳压过程、泄压及扫线过程)

施工单位负责人: 监理分部;
本表由现场监理试压和通球扫线时填写。

建设单位负责人: 监理区段; 监理签字:

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监理表格—C14


单位工程名称: 监理单位: 致:


工程编号:


日期: 年 编号: 月 日

事 由:

内 容:

签字: 抄报单位: 抄送单位:



期:







附注: 本表格适用没有专用表格,又必须书面请示、报告、批复、指示、通知有关部门和个 人。

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监理表格—C15

焊口无损检测不合格情况统计一览表
单位工程名称: 监理单位:
序号 焊口编号 RT

工程编号: 检测单位:
缺陷类型 探伤日期

编号:

复探日期





1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
监理分部; 监理区段; 填表人:

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监理表格—C16


单位工程名称: 监 理 单 位: 样品 来源 编号








编号: 容器 编号 取样 日期 在何处 试验 评论

工程编号: 地点 部位 说明



注:

填表人
本表用于工程取样登记。

填表日期







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监理表格—C17


单位工程名称: 监理单位:
序 号 试验项 目名称 试验完 成日期 试验记 录编号






编号:
接收 时间 遗漏的试验 项目名称 采取的 措 施 接收 人

工程编号:
试验单位



注:

填表人

填表日期







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监理表格—C18


单位工程名称: 监理单位: 序号 验收项目名称








编号: 监理验收人员 验收结果

工程编号:

备注:

填表人

填表日期







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监理表格—C19


单位工程名称: 监理单位: 施工单位 单位工程 施工地点 施工内容:






日期: 年 编号: 月 日

工程编号: 施工作业面 分部工程 桩号(焊口号) 施工日期 分项工程

施工中存在问题:

质量检查情况: 完成工程量:

合格

不合格

处理意见:

监理分部

监理区段

监理人员

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监理表格—C20

线 路 交 桩 会 签 表
单位工程名称: 监理单位:
交 桩 日 期 交 桩 区 段 参 加 交 桩 的 单 位 及 人 员 交 桩 单 位 交 桩 人 员 接 桩 单 位 接 桩 人 员 监 理 单 位 监 理 人 员 业 主 人 员 交桩情况说明:(由接桩方填写,其它单位可做补充)

工程编号: 日期:

编号: 年 月



施工单位意见:

设计单位意见:

设计代表(签名): 施工单位接桩人(签名): 监理单位意见: 建设单位意见

建设单位代表(签名): 监理(签名): 其它单位代表:

本表用于交桩后会签。


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