当前位置:首页 >> 机械/仪表 >>

ICU 讲课机械通气护士讲课new


机械通气的临床应用和护理
张建霞

1

机械通气的目的
? 维持通气 ? 改善气体交换 ? 减少呼吸功,缓解膈肌疲劳 ? 避免机械通气导致的合并症
2

机械通气的适应症
? 通气泵衰竭为主的疾病: ? 换气功能障碍为主的疾病: ? 需要强化气道管理时:

3

机械通气的相对禁忌症
? ? ? ? ? ? 大咯血 多发肋骨骨折 气胸和纵隔气肿 肺大泡和肺囊肿 低血容量性休克未纠正者 气管食管瘘
4

人工气道—气管插管
? 适应症:
–需要进行有创通气者 –严重低氧或高碳酸血症 –气道分泌物或血液过多 –需反复插入支气管镜者

5

气管插管的方法
? 经鼻:优点—耐受好、易固定、便于口腔护理 缺点—管径小、鼻部损伤、鼻窦炎、技 术难 ? 经口:优点—技术易、快速、管径大 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难

6

人工气道—气管切开
? 适应症:需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 上气道病变无法施行气管插管 ? 优点: 口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食
7

人工气道—其它方法
?喉罩 优点:简便、易行 急救 头面部手术 不能插管者 缺点:未完全堵塞食道 不能引流痰液
8

Ventilator is a gas generator

9

机械通气的模式
? 控制模式: A/C 、 ACMV、 IPPV、VCMV/PCMV ? 混合模式:IMV、SIMV ? 自主模式:SPONT、PSV、CPAPASB ? 其它模式:APRV、PAV、MMV 、ASV BIPAP(BiPAP)/BILEVEL/DuroPAP
10

A/CMV
适应症 参数设置
潮气量Vt 呼吸频率f 吸呼比I/E 流速(流速加速度) 氧浓度FIO2 触发灵敏度
11

SIMV(Synchronous intermittent mandatory ventilation)
适应症: 参数设置:
潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 触发灵敏度 PS(SIMV+PSV) NOTE:吸呼比的设置和意义
12

自主呼吸模式
? CPAP: 设置PEEP(注意和无创CPAP的区别) ? PSV: 压力支持(PS) 触发灵敏度(吸气、呼气) TiMAX ? 适应症

13

VC PC IMV IPPV PRVC

AV SIMV SIMV+PSV

PS、VS MMV PAV

CPAP

14

BIPAP双相正压气道通气
? 适应症: ? 参数设置:
呼吸频率f 吸气压力: PI、PEEPH 呼气压力:PEEP、PEEPL 吸气时间(高压时间) 压力支持
15

BIPAP双相正压气道通气

16

机械通气的参数设定
? 潮气量: 6-10ml/kg体重 ? 通气频率:12-20次/分 ? 吸呼比: 无气道阻塞1:1.5-2 有气道阻塞伴CO2升高可达1:3 ? 吸氧浓度:维持PaO2在60-90mmHg 纯氧不超过15-30分钟 高于60%不超过24-48小时 ? 吸气流速:40-100L/min,初始60L/min ? 压力支持:

? PEEP:
17

PEEP是把“双刃剑”
? 作用:
增加氧合 防止肺泡塌陷 提高肺的顺应性 用于ARDS(肺复张)

? 缺点: 引起PEEPi、CO2升高 影响血流动力学(BP、CO)
18

保护性肺通气策略的理论基础
? 小VT ? PEEP的应用 ? 允许性高 碳酸血症 ? 气管内吹气

19

机械通气中的监测
?呼吸:RR、胸廓运动、呼吸音、人机对抗、紫绀、 人工气道 ?循环:BP、HR、皮肤温度、尿量 ?神志 ?血气分析、经皮血氧饱和度、呼出气CO2 ?呼吸力学:气道峰压PIP(Ppeap)、平台压Pplat、潮 气量VT、分钟通气量VE ?血液动力学监测:CVP、PAP、PAWP、CO
20

机械通气的撤离
? 撤机指征 原发病得到改善 呼吸功能显著改善 神志清楚 血液动力学稳定 胃肠道功能稳定 无高分解代谢 ? ? ? ? ? ? ? 生理指标(自主呼吸) VT: 5-8 mL/kg f: <35 breaths/minute VE: < 10 L/minute VC: 10-15 mL/kg MIP: > -20-30 cm H2O RSBI(f/Vt): < 105
21

自主呼吸试验(SBT)方法
? CPAP 5cmH2o ? PSV PEEP 5cmH2o\PS 5-7cmH2o ? T管

WHY? 呼吸机管道阻力、7.5ETT阻力(7cmH2o)
气管切开阻力(3cmH2o)

22

SBT时间
? For patients ventilated< 72 hours, continue for 30 minutes. ? For patients ventilated > 72 hours, continue the trial for 60-120minutes. ? 30 minutes 和120 minutes效果等同

23

24

机械通气病人的护理
?基础护理 ?气道管理 ?病情观察 ?报警的识别及处理

25

基础护理
? ? ? ? ? ? ? 病室及床单位要求:六洁四无 口腔护理:Bid 根据病情选择漱口液 会阴护理、尿管护理 皮肤护理 鼻饲护理 翻身拍背 褥疮的预防及护理

26

气道管理
?人工气道的安全性评价 ?气囊的管理 ?气道的湿化 ?气道的净化

27

人工气道的安全性评价
? 气管插管(ETT)深度 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2) 气管导管距隆突2-3cm

28

气管导管定位
? ? ? ? 观察:视、听、感觉 气道阻力、顺应性 生命体征:血压、SpaO2、心率 X-ray

29

? ETT的固定:胶布法、绳带、支架法

30

气囊的管理
? ? ? ?

作用:固定插管、封闭气道、防止反流 类型:高压低容、高容低压、等压气囊(Bivona充泡沫套囊) 充气技术:最小闭合技术(MOV)、最小漏气技术(MLT) 气囊压力CP:〈20mmHg

是否需要常规放气?

31

放气囊指征When?
?

? ? ?

评价气囊的漏气情况 清除气囊上分泌物 评价气管的扩张情况 允许病人发声

32

放气囊的方法 How ?
? 充分吸引气道和口腔分泌物 ? 两人配合:〈1〉降低床头 简易呼吸器 吸气相放气 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
33

Management of the cuff

34

气道湿化
?气道温度:320C-370C ?气道湿度:100% ?湿化器类型:带加热导线/无加热导线/HME(3d) ?湿化量:>250ml/天

35

气管内吸痰(Suction)
? 时机
常规性VS需要性

36

? Coarse breath sounds by auscultation or 'noisy' breathing ? Increased peak inspiratory pressures during volumecontrolled mechanical ventilation or decreased tidal volume during pressure-controlled ventilation. ? Patient's inability to generate an effective spontaneous cough. ? Visible secretions in the airway ? Changes in monitored flow and pressure graphics ? Suspected aspiration of gastric or upper airway secretions ? Clinically apparent increased work of breathing ? Deterioration of arterial blood gas values ? Radiologic changes consistent with retention of pulmonary secretions 37

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

Hypoxia/hypoxemia Tissue trauma to the tracheal and/or bronchial mucosa Cardiac arrest Respiratory arrest Cardiac dysrhythmias Pulmonary atelectasis Bronchoconstriction/bronchospasm Infection (patient and/or caregiver) Pulmonary hemorrhage/bleeding Elevated intracranial pressure Interruption of mechanical ventilation Hypertension
– Hypotension
38

注意事项
?无菌原则: 吸痰包/无菌镊子 ?负压大小: 成人-100到-120mmHg
儿童-80到-100mmHg 幼儿-60到-80mmHg

?吸痰前给高浓度氧气 ?痰管的选择 ?手法轻柔 ?时间<10-15秒 ?不可带着负压进入ETT
39

病情观察
? ? ? ? ? ? 仔细及时:15-30分钟 重病记录完整准确 重病人病情六知道,掌握观察及护理重点 生命体征及特殊要点的观察 病情变化、处理过程及结果记录 各种管道及插管的观察

40

报警的识别及处理
?压力过高
原因:气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分或全 部脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管 滑入一侧支气管、呼吸机设置不当 处理:排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改 变呼吸机设置等

?压力过低
压缩机、氧气源、管路漏气
41

报警的识别及处理
?通气量报警(下限)
原因:接口松脱、气囊破或充气不足、人工气道异 常、呼吸机故障 处理:排除原因、对症处理

?通气量报警(上限)
过度通气

?气源故障:
压缩机、氧气源及管路
42

呼吸机的维护和消毒
?呼吸回路的拆卸 ?机身和台面的清洁和消毒 ?呼吸机外部气路的清洁和消毒 ?呼吸机内部气路的清洁和消毒 ?气源过滤网的清洁 ?呼吸机使用过程中的保养
43

呼吸机使用前的检测
? ? ? ? ? 气密性的检测 气源检查 呼吸机模式及参数的检查 附加结构的检查 报警装置的检查

44

Ventilator Waveforms
And Loop

45

Flow versus Time

SQUARE

DECELERATING

ACCELERATING

SINE
46

Volume vs Time
Inspiratory Tidal Volume

Volume (ml)

Inspiration Expiration

TI

Time (sec)

47

Pressure versus Time
Paw (cm H2O) Peak Inspiratory Pressure PIP

Inspiration Expiration } TI
PEEP

TE

Time (sec)
48

Pressure-Volume Loop
E

Vol (ml)

E

I
Controlled Assisted

I

I

E
Paw (cm H2O)

Spontaneous

I: Inspiration E: Expiration

49

Air Trapping
Inspiration
Flow (L/min)

Normal Patient
Time (sec)

}
Air Trapping Auto-PEEP

Expiration
50

Air Trapping
Inspiration
Flow (L/min)
Does not return to baseline

Volume (ml)

Normal Abnormal
Expiration
51

Increased Raw
Higher PTA
Vol (mL)

Pressure (cm H2O)
52

Overdistension
With little or no change in VT

Normal Abnormal
Volume (ml) Pressure (cm H2O)

Paw rises
53

Inadequate Inspiratory Flow
Adequate Flow
Paw (cm H2O)

Inadequate Flow

Time (sec)
54

简易呼吸器的使用

55

56

57

58

59

60

61


相关文章:
ICU护士职责
6、参加护理教学和科研,指导护生和护理员工作,工作中不断总结经验,积极想办法...2.5 如在 ICU 开始机械通气,初始吸入氧浓度为 60-100%,以后根据 动脉血气和...
推荐ICU专科护士培训与资格认证讲课稿 精品
推荐ICU专科护士培训与资格认证讲课稿 精品_临床医学_医药卫生_专业资料。ICU专科...3).对心肺功能骤停病人的救治.机械通气的维护,掌握病人拔管 和停机的指证; ...
《外科护理学》教学大纲
4.机械通气的临床应用:熟悉人工气道及机械通气的临床应用,掌握人工 气道及机械通气护理要点。·114· 【教学内容】 1.ICU 设置、仪器设备、人员结构及收治对象。...
ICU准入护士测试题
ICU准入护士测试题_教学研究_教育专区。ICU 准入护士测试题 A 卷一、单选题(...A B C D 三、 简述题(每题 15 分,共 30 分) 1、长期机械通气患者主要...
ICU机械通气清醒患者的心理反应及护理
ICU 机械通气清醒患者的心理反应及护理 摘要:目的:观察 icu 机械通气清醒患者的心理反应及相应的护 理评价,探讨其临床适用性。方法:选择从 2009 年 5 月至 2012...
ICU护士工作手册
ICU护士工作手册_临床医学_医药卫生_专业资料。ICU ...机械通气所占比例为 40%-50%,各种先进的医疗设备...带教老师所分配讲课题目要在每组学生实习结束前及时...
2008年ICU护士“三基三严”培训计划
发表或当年已发表) ICU 护士 10 年以上培训一、培训目的 1、培养护理教学、...机械通气的实施及护理 MODS 血液净化治疗及护理 主讲人 郑勇 完成 情况 伍林飞...
胸心外科职称论文发表选题参考题目
胸心外科 ICU 重症患者机械通气护理体会 28.健康教育在胸心外科护理中的应用 29.双语教学在胸心外科见习课中的实践与思考 30.细胞外基质材料在胸心外科组织...
icu护理人员分层级培训计划新修
ICU 护理业务学习讲课计划时间 讲课内容 ICU 护士职责 约束带的使 用 ICU 危重...预防肺部并 发症及其护 理 机械通气病 人的护理常 规 气管拔管后 的护理...
ICU培训与考核
ICU 工作 5 年以上护士。 培训方式: 理论教学:每周 2 学时理论教学,有继...初步掌握机械通气患者观察与护理 掌握血气分析的标本采集与结果分析 掌握 ICU ...
更多相关标签: