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责任小组制整体护理模式中交接班的改进


护理学杂志 2 1 年 2 月第 2 卷第 3 期( 综合版) 02 7

·1· ·护理管理研究· ·论    著·  

责任小组制整体护理模式中交接班的改进
魏娟, 杨晓华, 陈玉平
摘要: 目的 探讨责任小组制整体护理模式中交接班的改 进。 方 法 设 计 交 接 班 工 具, 进 交 接 班 流 程, 较 改

进 前 后 效 果。 结 果 改 比 患者病区跌倒和压疮发生率分别由 0.4% 和 0.9% 降 至 0.3% 和 0.5% , 接 班 时 间 显 著 缩 短, 士 对 患 者 整 体 情 况 的 知 晓 交 护 4 5 1 2 各项护理措施落实评分及患者满意度 显 著 提 升 ( P<0.5) 结 论 改 进 后 的 交 接 班 方 式 有 利 于 提 高 工 作 效 率 和 患 者 满 意 均 度, 0 。 度。 关键词: 交接班; 一览表; 交班单; 责任小组制; 整体护理; 护理管理           中图分类号:4 ;9 1. 文献标识码: 文章编号:0 14 5 (0 2 0 - 0 10  D I 1 3 7 / lz .0 2.3.0 R 7 C 3 3  A  1 0 - 1 2 2 1 )30 0 - 3 O : 8 0 hxz2 1 0 0 1 0. I poignre onre h th n oe   uy e  a - r nae  o s ccr ∥W iJ a , a g io u , hn  pn ∥ ( e- m rvn  us- - us  i  a dvr ndt- dt m oi ttdhlt  ae e  u n Y n X a h a C e Y i g t sf i l e e ii u D at et f N uoo y Z uin H s ia  f i tdt S ten M dclU ies o i o o t G a g h u 1 2 0 C ia 5 p rm n    erlg , h ja g optlA flae     uhr  e ia  nvriy, u n z o   0 8 , hn ) A s at O jc v  ootmz us - on re h th n o e   uyldta - r nae  o s c ae M tos W  eeo e  os bt c : bet eT  pi ien re - us  i  a d vr nd t - e  m oi ttdhl t   r . eh d  edvlpdt l r i t sf i e e iic o , m rvdsi  a d vr rcs , n  e   m ae  e pl a o   fcs Rsl   h   crec  ts f a s s fh fh t o t a i i f t o r ofl fr h t a d vr i po e h t n o e  oes a d h nc prd h  p ct ne et .eu sT e curne ae    l o  i   n o e p l r epc vl ;e gho h th n o e  a i f a dpesr  cr m n  a et erae  o   4 , 5 t  1 , 2 n  rsueu esa o gpt nsdcesdf m0.4% 0.9% o0.3% 0.5% rs et ey lnt  fsi  a d vrw s i s n iat  h re e ; uss w rns fpt ns o d in i pe et fn rig m aue n  a et a sat nw r  g i icnl s otnd n re′a ae eso a et o s i ′c ni o , m l m n   usn  esrsa dpt n  t fc o  ee i - t i si i gf y ( <0.5fra )C nls nT e m rvdsi  a d vr ot b ts oe h nign rige i ec n  a n iat  m rvd P icnl i po e f 0 o  l .o c i   h  po e h th n o e  nr ue   n a cn  usn   f inya dp - l uo i f c i t fc y t n a sat n i t t fc o . e si i K yw rs si  a d vr   i ; he  r h th n o e ; uyldta ; o s ccr ; usn  a a e et e  od : h th n o e ; l t  s et o  i  a d vr  d t - e  m  hl t  ae  n rig m n g m n f s f sf e ii

实 00    从 2 1 年开 展 优 质 护 理 服 务 之 后, 施 了 责 任 [] 1 小组制整 体 护 理 , 士 的 工 作 由 协 助 医 生 完 成 治 护 疗, 转变为从患 者 入 院 至 出 院 全 程 的 整 体 护 理, 士 护 拓展为关注 的关注点也由之前重点关注治疗和病情, 患者及其家庭 对 于 疾 病 康 复 过 程 中 的 各 种 需 求。 在 此过程中, 笔者发现以前的交接班模式存在不能满足 新的护理模式和观念的问题, 如患者整体情况和病区 护 交 风险情况交接不 清、 嘱 交 接 有 遗 漏、 接 班 时 间 过 长等。鉴此, 笔者根据神经内科患者的特点设计制作 改 于 00 了交接 班 工 具, 进 了 交 接 班 流 程, 2 1 年 1 月 2 开始应用新的交接班模式, 获得较好效果, 报告如下。 1  资料与方法 护 1. 一 般 资 料   神 经 内 科 床 位 6 张, 士 2 人。 1  2 4 护士均为女性, 年龄 2 学历: 本科 3 人, 专科 1~3 岁; 6 中专 1 人; 职称: 主管护师 1 人, 护师 6 人, 护士 2 人, 0 2 人。分为 4 个责任小组, 每组 4~5 人 [ ], 实施责任 1 7 小组制整体护理模式和 A N 排班方式。 P 1. 方法 2  1. 1  交接班方法 2. 常规交接班 方 法: 班 护 士 提 前 1 mn 清 点 物 接 0 i 品, 查看医嘱、 执行单等, 交班时首先宣读交班本交接 病区患者流动情况和重点患者情况, 然后所有交接班 护士进行床边 交 接 班, 接 患 者 的 病 情、 道、 肤、 交 管 皮

用药等情况。改 进 后 的 交 接 班 方 式 在 原 基 础 上 增 加 一览表” 交班单” 和“ 并改进交接流程, 使交接 应用了“ 的内容更有利于患者得到连续性的整体护理, 方法如 下。 1. 1. 一 览 表 及 交 班 单 的 设 计 与 应 用   根 据 神 2. 1 
3 神 经内 科 患 者 特 点 和 参 考 相 关 文 献 [ -4]设 计 “ 经 内 科

( 情 况 一 览 表” 下 称 一 览 表 , 样 表) 患 者 交 班 单” 见 和“ ( 称 交 班 单 , 样 单) 一 览 表” 用 表 格 形 式 , 。“ 下 见 采 每 每 修 周更 新 1 张 , 班 在 原 有 基 础 上 做 修 改 和 补 充 , 改 部分用红笔划 掉, 嘱 用 字 母 表 示。此 单 反 映 的 是 护 交 由 病区 的 总 体 护 理 情 况 。“ 班 单” 接 诊 护 士 在 每 例 患者入院时建立, 班责任护士将当班了解到的情 每 况记录其上; 管责任护士根据各班了解到的情况 分 为患 者 制 定 和 调 整 护 理 方 案 , 施 健 康 教 育 , 将 内 实 并 容记录其上; 组内责任护士共同协作完成后续的 由 护理, 证患者 得 到 连 续 的 整 体 护 理。此 单 反 映 的 保 是每例患者在住院过程中的各种需求和护理方案。 因 为“ 览 表” “ 班 单 ” 需 归 档 , 科 室 保 留 即 一 和 交 不 在 可, 以只要能够交接清楚, 用任何方法缩短书写 所 可 时间, 使用缩略语、 称等, 于病情变化使用总 可 简 对 结式 的 记 录 , 两 句 话 说 明 情 况 , 点 部 分 可 使 用 红 一 重 “ 笔 标 记 。“ 览 表 ” 横 版 , 交 班 单 ” 竖 版 , 为 一 为 为 均 打 A 纸规格, 印备用。 4 交 1. 1. 交 接 班 流 程   接 班 前 交 班 组 长 填 写 “ 班 2. 2  , , 本” 一览表” 各组责任护士填写“ 和“ 交班单” 接班护 士提前 1 mn 清 点 物 品, 看 医 嘱 和 执 行 单。 交 班 查 0 i

作者单位: 南方医科大学附属珠江医院神经内科( 广东 广州,1 2 0 508 ) 魏娟: 大专, 女, 护师 收稿:0 11 - 1 修回:0 11 - 2 2 1 - 01 ; 2 1 - 11

·2· 时先总交班, 由组长参照“ 交班本” 交接患者流动情况 和重点患者情况, 接 医 嘱 和 执 行 单 执 行 情 况, 后 交 然

J unl fN rigSine e 2 1 o ra    us  c c  F b. 0 2 V l2 o n e o.7 N . ( e ea   ei n ) o 3 G nrlM d ie c

护理要点、 宣教 要 点 等, 可 根 据 接 班 护 士 对 患 者 的 但 熟悉度调整交班 的 详 细 程 度, 如: 休 息 后 刚 上 班 例 对 对于连续上班的护士可 的护士要详细交接所有内容, 重点交需要知 道 的 情 况。 交 接 时 对 于 涉 及 到 患 者 隐 护士在床边 私的内容或不适合当着患者交接的内容, 查看“ 交班单” 交接。
二组 1 李某( 分) 0 9 3期 8 杨某 2期 1期 三组 四组

一览表” 接 高 风 险 患 者、 种 管 道 留 置 情 况、 交 各 参照“ 伤口护理情况 和 护 嘱 的 安 排。 随 后 交 班 责 任 护 士 参 交班单” 进行床边交接班, 床边交接改为各组自己 照“ 交接, 交接内容 要 求 更 详 细、 整 体, 括 患 者 需 求、 更 包
一组 ] 床号姓名( 分数) Ba e 评分[ rd n ] 跌倒评分[ 床号姓名( 分数) 压疮( 伤口) 分期 床号   姓名    其他风险 ] 床号姓名( 下次更换日期) 胃管[ ] 尿管[ 床号姓名( 下次更换日期) 气管套管( 床号姓名) 深静脉置管护理 需加强生活护理 周( 日期) 膀胱冲洗频次 伤口换药频次 次日外出登记 其 他 护 嘱: A- 洗 头、 B- 翻 身、 C- 口 护、 擦身、 换 单、 剪 指 甲、 D- E- F- G- 刮胡须、 H- 协助如厕 签名( 日期) 1 张三 A 5 王某 H

样表   神经内科情况一览表                 日期: 、 1 张某(2 分)3 赵某(4 分) 1 1 5 王某(0 分) 1 4期

防走失:0 唐某、5 陈某      防误吸:5 李某、8 吴某 2 3 1 1 1 张三(/ 1 、 李某(0 1 ) 6 1 )7 1/1 1 张三(0 1 )1 李四(/ 1 3 / 0 、0 31 ) 1 张三、 李某 7 外露 5c 、/ 置管) 1 张三( m 89 1 张三、 李某 7 ) ) 周一( 周二( ) 周三( ) 周四( ) 周五( ) ) 周六( 周日(

1 李四( 次/ ) 0 1 3d 杨某( 次/ ) 8 1 2d

1 张三( 次/周)0 李四( 次/ ) 1 1 1 3d

      样单   神经内科患者交班单      床号    姓名    D    男    女    年龄    入院日期: I    诊断 风险: 护理要点: 宣教要点 : 主诉) 病情( 检查: 其他: 主管医生: 需求:

差,0 分最好。 1 1. 3  统 计 学 方 法   采 用 S S 1 0 软 件 进 行 统 计 2. P S 3. 分析, 行统计描述和t 检验, 检验水准 α =0.5。 0 2  结果 压疮发生率   见表 1。 2. 交接班改进前后跌倒、 1 
压疮发生率    例( ) %     表 1  交接班改进前后跌倒、 时段 改进前 改进后 住院患者 64 7  75 9  跌倒 (4) 3 0.4 (1) 1 0.3 压疮 (5) 4 0.9 (2) 2 0.5

, 跌 压 1. 2  评价方法   从风险 管 理( 倒、 疮 发 生 率) 2. , 交接班时间( 日 A N 三 班 交 接 班 时 间 ) 护 理 措 施 每 P [] 4 护 患 落实情况 、 士 对 患 者 整 体 情 况 的 知 晓 度、 者 满 、 意度 5 个方面比较实施前(0 0 年 4~1 月) 实施后 21 1 (0 0 年 1 月至 2 1 年 7 月) 效 果。 其 中 护 士 对 的 21 2 01 患者整体情况的知晓度、 理 措 施 落 实 情 况 通 过 每 周 护 从责任小组选取患者, 检查 责 任 护 士 对 该 患 者 实 施 的 护理措施和对患者情况的 知 晓 程 度 并 给 予 评 分, 分 评 , 内容包括 9 个 项 目 ( 表 3) 每 个 项 目 满 分 1 分, 见 0 1 分最差,0 分最好。患者满意度由院质管科对出院患 1 者发放调查 表, 容 中 与 护 士 相 关 的 包 括 护 士 态 度、 内 技术、 能否满 足 患 者 需 要、 心 解 答、 识 宣 教、 卧 耐 知 对 床患者照顾等 1 个项目, 每个项目满分 1 分, 分最 0 0 1

2. 交接班改进前后患者 满 意 度 及 交 接 班 时 间 比 较 2    见表 2。
表 2  交接班改进前后患者满意度及交接班时间比较

x± 珚 s
时段 改进前 改进后 患者满意度 调查例数 分数 交接班时间 交班次数 72 3  79 2  时间( i ) mn 4 2 0.0±3.0 7 2 6 5.0±3.0 5 1 29 2.4 0.0 00

23 8 7 1   8.0±4.0 7  29 9 7 4   7.0±3.0 1  -4.0   27 0.0   03

t P 

2. 交接班改进前后护理 措 施 落 实 情 况 及 患 者 整 体 3  情况知晓度比较   见表 3。

护理学杂志 2 1 年 2 月第 2 卷第 3 期( 综合版) 02 7

·3·
分, ± x s 珚
存在风险 护理方案

表 3  交接班改进前后护理措施落实情况及患者整体情况知晓度比较
时段 改进前 改进后 例次 护理措施落实 生活护理 协助治疗 健康教育 后续观察 病情和治疗 背景情况 患者整体情况知晓 存在需求

2 6 8.6±0.8 5  4 8  9.1±0.3 3 6  4.5±0.9 8 9  6.8±0.7 7.4±0.8 3 8  5 7  4.2±1.8 9 3  6.0±0.1 0 7  7.1±1.8 3 1  6.5±0.0 1 8 2 3 9.4±0.0 6  6 5  9.6±0.6 8 3  7.3±0.6 4 7  8.3±0.5 9.1±0.7 4 6  7 4  8.3±0.4 4 9  8.9±0.3 2 7  9.6±0.6 8 3  9.0±0.8 0 6 -4.6 22 0.0   00 -2.4 78 0.1   03 -7.6 66 0.0   00 -6.6 97 0.0   00 -8.3 75 0.0   00 -7.6 74 0.0   00 -8.7 25 0.0   00 -7.5 46 0.0 00 -9.8 95 0.0 00

t P 

3  讨论 3. 交接班的改进有利提高护理质量   实施责任制 1  护理的优点是提高 了 护 患 之 间 的 熟 悉 度, 强 了 责 任 增 [] 5 , 缺 点 是 责 任 护 士 休 息 的 时 候, 但 患 护士的责 任 心 者的整体护理会受 到 影 响。 因 此, 须 采 取 责 任 小 组 必 由 实 制的整体护理, 4~5 名护士共同管理一组患 者, 施入院到出 院 期 间 的 整 体 护 理。 而 通 过 “ 班 单 ” 交 进 使组 内 所 有 责 任 护 士 能 够 将 各 班 观 察 行床边交接班, 到的情况、 施 的 护 理、 嘱 安 排 等 患 者 的 整 体 资 料 实 护 进行共享, 提高责任 小 组 内 护 士 对 于 患 者 整 体 情 况 的 一 和“ 交 也 知晓程度。而通过“ 览 表” 交 班 单” 接, 解 决 了原先一些 非 医 嘱 类 护 理 因 交 接 困 难 导 致 容 易 漏 做 的情况, 比如管道的 更 换、 嘱 和 健 康 教 育 的 执 行 等。 护 从结果中可 见 交 接 班 方 式 改 进 后 护 士 对 于 患 者 整 体 情况的知晓度除原 先 就 比 较 重 视 的 病 情 和 治 疗 以 外, 对于背景情况、 存在 需 求、 在 风 险、 理 方 案 这 几 方 存 护 面的知晓 度 都 有 显 著 提 高。 护 理 措 施 落 实 情 况 如 生 活护理、 协助治疗和 后 续 观 察 的 落 实 都 有 改 善。 这 两 方面的改进直接反映了护理质量的提高。 一 3. 交接班 的 改 进 有 利 降 低 风 险 发 生   使 用 “ 览 2  表” 每班交接 高 风 险 患 者 情 况, 责 任 护 士 在 接 班 时 使 就可知晓, 更重要是 帮 助 夜 班 护 士 准 确 掌 握 病 区 风 险 情况, 有助于合理安 排 观 察 重 点 和 护 理 工 作。 对 高 危 患者的准确交接配 合 针 对 性 的 教 育 和 预 防 措 施, 改 使 进后跌倒总例数由 3 例降至 1 例, 此例患者跌倒 发 生 在 P 班时段, 家属陪同其外 出 散 步 乘 坐 电 梯 时 不 慎 跌 倒, 夜班时段无跌倒发生, 压疮发生例数由 4 例减至 2 例。另一方面 护 士 长 通 过 “ 览 表 ” 时 了 解 病 区 的 一 随 风险情况, 给予重点 的 查 房 和 合 理 的 人 员 调 配。 查 房 交 可 时查看“ 班 单” 以 在 床 边 就 能 了 解 到 每 例 患 者 的 具体情况和护理方 案, 样 在 患 者 床 边 进 行 有 针 对 性 这 不但 建 立 了 良 好 的 护 患 关 系, 可 以 检 查 到 也 的交流, 护士对于风险防范 方 面 的 护 理 工 作 是 否 到 位, 补 了 弥
6 因 A N 排班中参与交接班 次 数 减 少 [ ]后 对 病 区 质 量 P

得更长。改进后交接 班 的 时 间 减 少 至(5.0±3.0) 2 6 5 , 首先交班前要填写 “ 览 表” “ 班 单” 一 和 交 mn。因为, i 但通过合理的书写 方 式, 写 时 间 只 需 1 mn 左 右。 书 0 i 其次交班前书写交 班 工 具, 交 班 护 士 梳 理 了 交 班 思 让 、交 路, 交班时 又 可 以 参 照 “ 览 表 ” “ 班 单 ” 读 式 交 一 阅 使交班更顺畅, 在护理站的总交班 时 间 约 1 mn 班, 0 i。 再次床边交接班改 为 每 组 只 交 自 己 的 患 者, 接 内 容 交 但 交 在 阅 要求更详细, 因 为 有 “ 班 单 ” 手, 读 式 的 交 班 就比记忆式的快很 多, 且 可 以 根 据 接 班 护 士 对 患 者 而 的熟悉程度, 点 交 不 知 道 的 内 容; 以 往 很 多 护 士 重 而 现在也因为“ 交班单” 有据可 接班时会记录接班内容, 查, 不需要花太多时间记录; 班 交 接 时,/ 班 各 组 N PA 依次去床边交接本 组 患 者, 轮 到 自 己 组 交 接 时 可 以 未 做一些其 他 工 作。 所 以 各 组 床 边 交 接 班 的 时 间 约 需 要 1 i 。交接班总的时间也因此缩短了约 1 mn 5mn 5 i。 这样每班节约 1 i , 4 组, 次 交 接 班, 计 每 天 合 5mn 共 3 可节约 1 0mn 有效提高了工作效率。 6 i, 综上所述, 接 班 模 式 的 改 进, 进 了 责 任 小 组 交 促 制整体护理在临床 的 应 用, 区 患 者 满 意 度 也 得 到 显 病 著提升。因此, 新的交 接 班 模 式 适 用 于 责 任 小 组 制 整 体护理模式。同时在 应 用 新 交 接 班 模 式 的 过 程 中, 笔 者认为管理 者 对 于 交 接 班 质 量 的 监 管 和 对 护 士 交 接 班能力的重视也直 接 影 响 到 交 接 班 改 进 的 效 果, 对 而 于交接班的 改 进 仍 需 要 根 据 护 理 的 不 断 发 展 予 以 相 应的调整。
参考文献: [ ] 张东华, 彭英, 晓 玲 . 任 小 组 制 护 理 模 式 的 实 施 与 效 肖 责 1  果[] 中国护理管理,0 1,1 3 :68 J. 2 1 1 ( )8 - 7. [ ] 王正英, 刘晓芳 . 层级全责护理模式对基础 护 理 质 量 的 影 2  响[] 护理学杂志,0 8,3 6 :- J. 2 0 2 ( )79. [ ] 李莉, 胡章云, 孝 凤 . 示 性 交 班 本 在 骨 科 护 理 交 接 班 孙 提 3  中的应用[] 护理管理杂志,0 8, ( )3 - 0. J. 2 0 8 1 :94 [ ] 李红, 陈艳, 师文 . 理 留 言 簿 在 手 术 室 的 应 用 [ ] 护 理 护 4  J. ( )7 学杂志,0 7,2 3 :3. 20 2 [ ] 王培红, 耿力, 曹继红, . 等 责任小组连续 性 排 班 制 度 在 武 5  汉市某医 院 妇 科 病 房 的 应 用 [ ] 医 学 与 社 会,0 1,4 J. 21 2 ( )7 - 1. 9 :07 [ ] 古成璠, 刘雪琴 . 护士分层次管理模式下护 理 交 接 班 改 革 6  与探索[] 中国护理管理,0 9, ( )3 - 2. J. 2 0 9 2 :13 ( 本文编辑   王菊香)

监控力度的减弱。 提 3. 交接 班 的 改 进 有 利 缩 短 交 接 班 时 间, 高 工 作 3  效率   旧交 接 班 模 式 中 护 士 要 参 加 整 个 病 区 的 床 边 交接班, 交接班 总 时 间 需 要 (0.0±3.0) i , 实 4 2 7 mn 在 施整体护理后要求 详 细 交 接 患 者 整 体 情 况, 间 就 拖 时


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