当前位置:首页 >> 表格类模板 >>

2013三明市在职职工医疗互助活动补助金申请审批表


三明市在职职工住院医疗互助活动补助金申请审批表
申请人所在单位: 申请人身份 证号码 申请人姓名 确诊医院 参加活动 □参加机关、事业在职职工医疗互助活动 情况 □参加企业在职职工医疗互助活动
一.(

联系电话 出生年月 确诊时间 补助类型 □住院 □死亡 □工伤 □女特病

)乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌、输卵管癌、外阴癌; )子宫和卵巢同时摘除手术; )子宫或卵巢摘除手术; )子宫肌瘤摘除手术。

女特病 二.( 补助类别 三.(
四.(

所在单位 意见 (签章) 本次住院 时间 年 月 日 至 年 月 日 )帐号: 住院天数







申请人银行开户行详细名称:(

以上由申请人和申请人单位填写
本次住院 总费用 个人自 付总额 本次补助 大写: 金额 初审: 医保统筹支付 或新农合补助金 商保支付 万 仟 佰 拾 元 角 分 ( ¥ 初审: 部门领导审批: 中心 审核 意见 年 分管领导审批: 月 日 复核: 元 补助 次数 )

年 办事处 审核意见 (签章) 复核:

月 日

年 领导审批:

月 日 (签章) 年 主管领导审批: 月 日

年 附注:

月 日







1、此补助表可以从三明市总工会网站下载,下载地址:http:∥www.smgh.org.cn,也可以到医 疗互助 中心或各办事处领取。 2、此表一式一份上报中心或办事处,根据档案用水笔填写或钢笔正确填写,要求字迹清晰 3、空白表可复印使用,复印时使用A4纸。


相关文章:
职工医疗互助样表
2013 年月日 审批领导 元整) 县级中心 初审意见 (盖章) 年月日 审批领导 市级...表 3: 益阳市第一期职工医疗互助活动补助金申请审批表所在单位 (盖章) :姓名...
第四期职工医疗互助活动实施方案X
《***市第四期职工医疗互助活动补助金申请审批表》 (表 3)一式三份并加盖参加单位印章; 3.参加人本人的身份证原件和复印件,如亲属代办,须带 代办人身份证及...
云南省职工医疗互助活动补助申请表
云南省职工医疗互助活动补助申请表单位编码 申请人 ...文档贡献者 冷紫忧蓝302803 贡献于2013-08-15 专题...龙岩市第五期在职在岗职... 暂无评价 28页 免费 ...
邵阳市工会第二期职工医疗互助活动补助金申请审批表
邵阳市工会第二期职工医疗互助活动补助金申请审批表所在单位: 附件 姓名 身份证号码 张数 类别 单号码 时间 总额 医保 医保结算 住院起始 医疗费 自费金额 金额 ...
海南省工会职工医疗互助补助金申请审批表
在职职工医疗互助保障计... 6页 1下载券 2013三明市在职职工医疗... 1页 免费...海南省工会职工医疗互助补助金申请审批表单位名称 申请人姓名 身份证号码 大海惠...
参加龙岩市总工会职工医疗互助活动申请补助所需材料
参加龙岩市总工会职工医疗互助活动申请补助所需材料一、龙岩市职工医疗互助活动补助金申请审批表一式二份(龙岩市总工会网站下载) 。 二、有参加医保及互助活动【在...
医疗互助活动实施办法
事业单位在职职工医疗互助活动(以下简称“活动”)。 ...市机关、事业 单位职工住院医疗互助活动团体申请表》...设立代办员,承担互助金收交、代职工申请领取补助金...
龙岩市机关`事业单位在职职工第四期住院医疗互助活动实...
三明参加机关事业单位在... 1页 2下载券 在职职工住院医疗互助保... 暂无评价...《龙岩市机关事业单位在职职工住院医疗互助活动补助申请审批表》 一式二份; 2、...
职工医疗互助活动补助金办理程序
2013三明市在职职工医疗互... 1页 免费 ...三明市职工医疗互助活动补助金办理程序元以内的程序 ...各办事处领导审批 6、各办事处出纳转帐 7、各办事...
...石化公司关于参加岳阳市总工会职工医疗互助活动的通...
岳阳市第一期职工医疗互助活动补助金申请审批表 关于参加岳阳职工 医疗互助活动的情况汇报各位领导: 根据省总工会工作部署和岳阳市总工会《关于开展职工 医疗互助...
更多相关标签: