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人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理


人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理 来源:医学论文 http://www.wzk.com/lunwen4398/ 【关键词】 人工肝;临床应用;护理 [摘要] 目的 探讨人工肝支持系统治疗重型肝炎的观察与护理。方法 通过对例次 人工肝治疗的观察,总结护理经验体会。结果 例重肝患者均顺利完成治疗。结论 做好术 前准备,熟练掌握操作技能,密切观察与精心护理,是最大限度保证人工肝支持系统

治疗顺 利完成的保证。 [关键词] 人工肝;临床应用;护理 肝脏是人体具有多种生理功能的重要脏器之一。重型肝炎是一种病死率极高的疾病, 它严重威胁着人们的生命健康,目前进行的内科综合治疗的疗效不理想,人工肝支持治疗成 为治疗重型肝炎的重要的手段,它可以暂时替代肝脏的部分功能,清除体内毒素,改善机体 内环境,有利于肝细胞再生、肝功能的恢复[] ,为患者的内科综合治疗及康复奠定了基础。 人工肝支持系统(ALSS)是由血浆置换、血液滤过、血液透析、血液灌流及胆红素吸附等组 成,是目前肝病治疗中发展最为迅速的领域,有望成为重型肝炎及肝脏功能衰竭最重要和常 用的治疗方法。我院从年月运用人工肝支持系统治疗重型肝炎,取得较满意的临床疗效,现 将治疗护理体会介绍如下。 临床资料 . 一般资料 从年月起我院成功地为例患者施行了次人工肝支持治疗, 其中单纯血浆置 换次、血液滤过次、血液透析次、血液灌流术次,血浆置换血液灌流次,血液透析血液灌流 次。其中男例,女例,年龄~岁,平均年龄.岁。 . 治疗方法与结果 入院后按重型肝炎给予综合治疗、护理,同时用 ALSS 治疗。应用 日本产 KM-型血浆置换仪、日本产 DBB-型血液透析机或美国产百特血液透析机等。根据病情 分别选择单纯血浆置换、血液滤过、血液透析、血液灌流或者血浆置换灌流、或血液透析灌 流,例重肝病人均顺利完成治疗,病情得以迅速暂时(有的是长期)的缓解,食欲增加、乏 力减轻、精神好转。 护理措施 . 术前护理 .. 心理护理 人工肝支持治疗是一项危重状态下的特殊治疗,患者及家属都有巨大的 心理压力,担心手术失败或术中意外,严重时心烦焦虑、失眠,加之费用昂贵,必要时需做 多次,病人及家属对其疗效、安全性多持有怀疑态度,加之重型肝炎病人病情较重,易有恐 惧、悲观等多种不良心理。针对这些情况,应根据病人的不同心理状态给予安慰和劝解,向 家属或患者讲清人工肝支持治疗的必要性、治疗方法及大概手术过程、术中配合、可能有的 不适及我们的应对措施等,让病人心中有数,消除其恐惧心理,取得理解及配合,使其有一 个平静的心态接受治疗,以保证术前休息及并作好相关准备。 .. 术前准备 ()详细了解病人基本资料,如病情、诊断、药物过敏史; ()因治疗时 间长,术中不适宜活动,要嘱患者排空大小便; ()详查病人血管状态,人工肝支持治疗依赖 通畅稳定的体外血液循环,体外循环顺畅治疗就顺利,否则会延误治疗甚至使治疗中断。治 疗前要仔细查看外周血管情况,选好作为血液出路的桡动脉或足背动脉及作为血液回路的周 围大静脉,用内瘘穿刺针在严格无菌操作下行直接动静脉穿刺,尽量避免反复穿刺以免形成 血肿。 ()检查机器设备的运行情况。 . 术中护理 .. 各项操作要求循序渐进 首先要求打开设备电源、进行管路安装检查。以血浆置换 为例,抗过敏药物必须在异体血浆进入前~ min 应用,以免第一袋血浆过敏而药物尚未发挥 作用。每个患者对体外循环的适应性差别很大,加之血管情况、治疗方法、设备运行等不同,

人工肝治疗的每一个步骤都要以稳步进行、循序渐进为原则。如有时患者血流较慢,但循环~ min 后血流即可逐渐达到要求的标准,不可匆忙另行穿刺,以免给患者带来痛苦、引起紧张 甚至影响下次治疗。在操作过程中,护士应严格消毒隔离,防止交叉感染,熟练、灵活处理 问题,沉着冷静,给患者以安全信赖感。 .. 密切观察 ()病人的观察:严密监测 BP、P、R、SpO,每~ min 记录一次,观察患者有 无面色苍白、胸闷、气急、出冷汗、脉细速等表现。注意观察有无寒战、出血、唇麻、手足 麻木、荨麻疹等,针对原因给予及时处理。 ()机器工作状态观察:如报警应及时排除。先关 声音,以免造成病人的紧张,再查找原因,给予排除。如出现出血不良,立即减速,另行穿 刺,不得已停机时间不可太长,密切观察引血速度、静脉压、动脉压、TMP 的变化。 ()治疗 结束留取标本作生化检查,了解术前术后肝功能等及凝血功能情况。 ()准确及时记录病情及 其变化、处理情况,以有利于医师准确、客观的判断病情,了解治疗过程,判断预后,也能 有效地预防医疗纠纷,并与病区护士详细交接病人生命体征是否稳定,维持用药的药物用法 及穿刺部位的压迫和有无出血及血肿。 . 术后观察 .. 严防术后出血、血肿和感染 病人凝血功能差,穿刺处分别予以创可贴、无菌纱布 卷加压包扎 h 左右,拆除加压胶布时要轻压纱布卷,观察 min 后再完全拆除。 .. 加强病情观察 由于重肝患者病情重,ALSS 治疗后应加强病情观察,注意出血倾向 的发生,观察记录生命体征的变化,防止电解质紊乱、肝性脑病、感染等的发生。ALSS 治疗 在清除病人体内有害物质的同时,也使机体内部分有益物质被清除,如血浆置换时输入大量 血浆,易诱发水电解质平衡紊乱,出现高钾血症、低钙血症或肝性脑病等。少数患者术后出 现发热,其原因可能是过敏、感染、药物等,呃逆原因可能与激素应用、过敏、紧张等因素 有关,还可能皮疹、局部出血等,因此治疗室护士跟病区护士作好交接班,认真交代可能出 现的不良反应,使其心中有数。 讨论 人工肝支持系统治疗重型肝炎,近年来临床应用广泛,它摆脱了肝炎的护理常规性,更 新了护理知识,涉及多方面的学科,如内科、危重病学、细胞学、血液净化技术、心理学、 伦理学,护理工作要求高、难度大[] 。在治疗中,护士不仅要具有良好的专业素质、娴熟的 操作技巧、严谨的工作态度、极

强的责任心,同时还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力,认真准确地做好术前准备、术 中术后密切观察、精心护理,才能保证治疗过程顺利进行。 [参考文献] 中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学会分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华 肝脏病杂志,:-. , 李兰娟,黄建荣.人工肝支持系统治疗重型肝炎例报告.中华传染病杂志,() , :. 郭会敏, 李颖, 康沛.人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应观察及护理.中华护理杂志, , () :-


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