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创伤
宣城中心医院 金瑞

一、总论
? (一)概述 致伤因素作用于机体,引起机体的 生理及病理变化,导致组织器官损伤以 及功能障碍称为创伤。 1.创伤急救目标:“保命”、“减 残”。 保命:是创伤救治的首要的最基本的 任务。 减残:减少因创伤而导致的残疾率。

2.创伤急救的特点: “急” 、“救” 急——抓紧时间

。 救——正确的实施治疗的手段。 3.创伤急救的原则:“ ” 、“ ”结合。 4.创伤诊断要点:重点而详细的病史采集, 重点而系统的体格检查,必要的辅助检查。 “三句话”。

(二)创伤的分类: 创伤的分类: 1.按致伤原因分类: (1)刺伤(2)割伤 2.火器伤: (1)枪弹伤(2)弹片伤(3)挤压伤或挤 压综合症 (4)撕裂伤撕 伤(5)钝性伤(6)扭伤 (7)理化损伤

2.按有无创口分类: (1)闭合伤(2)开放伤 3.按受伤的部位的组织器官分类 4.按伤情轻重分类 5.按创伤中常用的分类名词概念: (1)复合伤(2)多发伤(3)多处伤(4) 穿入伤①②

(三)创伤的急救程序 1.初步急救 (1)A:气道(airway),保持气道通畅 (2)B:呼吸(breathing):保持 (3)C:循环(criculat )维持 的呼吸 循环

(4)D:神经功能障碍(disability):意识 障碍的鉴定 (5)E:显露(exposure)

2.进一步急救 3.经验介绍: (1)抓主要线索,顺藤摸瓜。 (2)突出重点,点面结合,防止漏诊。 (3)注意诊断依据的收集、保留,多沟通、 勤记录。 (4)警惕创伤并发症 (5)群体伤救治中应分清轻重缓急。

二、 创伤的处理措施
(一)骨折的现场判断的救治 清创术、扩创术: (二)清创术、扩创术: 三个原则:良好的麻醉,彻底的创口清洗、消毒。正 确的组织修复 (三)心包穿刺术 1.胸骨旁途径 2.剑突下途径 (四)胸腹腔穿刺术 (五)离断肢体的保护

三、急性多发性创伤
? 多发伤—是指在同一致伤因素打击下, 人体同时或相继两个以上解剖部位或脏 器受到严重损伤,其中至少有一处为严 重伤。 注意与复合伤的区别。 复合伤——指 两个或两个以上至伤因素引起的创伤。

(一)致伤因素: 致伤的因素很多,最常见的为车祸、高 空坠落、塌坊、挤压、爆炸等。以交通类致 伤、工伤事故为最常见。 1.直接暴力: (1)砸伤、塌坊、重物下落、高空坠落 等可致多发伤。 (2)撞挤伤 (3)爆炸伤 2.间接暴力

(二)临床病理特点: 临床病理特点: 1.伤情变化快、应激反应严重、死亡率高 2.伤势重,休克发生率高 3.低氧血症的发生率高 4.容易漏诊和误诊 5.多发伤处理顺序的矛盾 6.创伤并发症和感染发生率高

(三)多发伤处理 首要任务是“保命”、“减残”。建议使用 VIPCO救治 V(ventilation)——保持呼吸道通畅,通气和给氧 I(infusion)——建立有效静脉通道,输血、外液扩 容 P(pulsation)——监护心脏搏动,维护心泵功能以及 心脏复苏。 C(control bleeding)——控制出血,关注可能的内出 血

O (oproration)—— 探查、救命手术

1.严重多发伤的早期处理: (1)现场急救及伤员输送: ①保持呼吸道通畅②止血③严密的包扎伤口 ④伤 固定⑤必要的止痛、抗生素⑥注意保 暖的伤员运送。 (2)急诊室抢救:采取一切可以采用的措 施抢救生命对伤情作出同步的评估。为下一 步就职创造条件。

2.多发伤的进一步处理: (1)组织相关科室医生到场,明确创伤的 部位、主次,协同进行,统一安排进一步救 治。 (2)多部位创伤的救治应分清轻重缓急。

(3)急诊科就地手术指征: ①颅脑外伤出现一例或双例瞳孔散大 ②胸腹腔内脏损伤大出血,血压不升或升 后复降。 ③心脏外伤、心包填塞 ④骨盆骨折的腹膜大出血,严重休克,需 紧急止血 ⑤心博骤停 ,胸外心脏按压无效,需开胸 按压。

(4)综合救治措施 ①抗感染 ②营养支持 ③保暖、体位、护理、功能锻炼 ④有预见性的预防创伤的并发症

四、胸部外伤
? 胸部是心脏、肺、大血管的所在部位, 严重的胸外伤可以导致急性呼吸和循环 功能障碍。但是 胸部有肋骨、胸骨、胸 椎、锁骨的保护,普通的闭合性损伤不 易损伤到内脏、大血管。 (一)伤情分析、诊断要点: 1.胸部外伤可能是多发伤的组成部分 2.低位的胸部外伤应警惕并发腹部外伤

3.胸部刀刺伤应警惕心脏大血管损伤 4.低位的刀刺伤应警惕腹部脏器伤 5.严重胸外伤的诊断: (1)开放性胸外伤(2)链枷胸(3)张力 性气胸 (4)心脏大血管损伤(5)ARDS(6)外 伤性膈疝

(二)处理原则:纠正呼吸和循环功能紊 乱 1.恢复胸廓的完整性和呼吸运动功能 2.保持呼吸道通畅,给氧或通气支持 3.补充血容量和止血 4.解除胸膜位和心包腔的压力 5.适时进行开胸手术

(三)现场急救 1.张力性气胸2.开放性气胸3.链枷胸 4.一般紧急处理: (1)伤情评估(2)包扎止血(3)输液抗 休克(4)伤者转运 (四)进一步处理(乡镇医) 1.胸部X线检查2.气胸、血胸、血气胸 3.扩容,抗休克4。清创缝合5.抗感染 6.经以上处理仍不稳定者转上级医院。

(五)正确住院治疗(县医) 1.进一步检查 2.剖胸手术指征: (1)大量持续出血;100ml以上/h,持续23h。 (2)急性心包堵塞

(3)考虑大血管损伤 (4)气管、支气管破裂 (5)膈肌破裂 (6)食管破裂 (7)用非手术方法不能稳定的大面积浮动 胸壁

五、腹部外伤
? (一)总论: 只要有外力作用于腹部均可致伤,外力 的强弱决定了伤情的轻重。腹部外伤诊 治的关键是确定有无内脏伤。 (二)腹部外伤分类: 1.开放伤:腹部与外部相通 贯通伤 盲管伤 穿透伤 2.闭合伤 可分为腹壁伤、腹内脏器伤。

(三)伤情分析的诊断要点 1.外伤史 2.症状 (1)腹痛(2)恶心、呕吐(3)休克(4) 血尿(5)腹胀(6)便血 (7)伤口 (8)特殊症状:左肩疼痛——脾破裂 疼痛——肝破裂 右

睾丸疼痛,阴茎勃起——腹膜的定位脏器 破裂。

3.体格检查: (1)脉搏和血压 (2)腹部检查 4.辅助检查: (1)化验检查 (2)X线检查 (3)B超 (4)CT (5)MRI

(四)处理要点 1.现场急救(村医) (1)初步评估: ①外伤史,主要症状②体格检查 (2)脉搏>100次/分,血压<90/60mmHg, 应输液,用止血药 (3)腹部开放性创伤的急救 (4)对不能救治的伤员,呼叫“120”转上 级医院

2.初步治疗(乡镇医) (1)一般急救同村医(2)进一步的体格 检查 (3)特殊检查(4)初步救治 (5)辅助检查 (6)再次对伤情进行评估

正确的住院诊疗(县医): (1)全面的体格检查,正确的住院评估 (2)辅助检查 (3)必要时行剖腹探查 (4)应注意多发伤,穿透伤的救治 六、创伤评分

颅脑创伤
颅脑创伤系由暴力直接或间接作用于头部 所引起,包括头皮、颅骨和脑创伤。分闭合 性和开放性两类,创伤关键是脑创伤。治疗 目的:避免脑的进一步损伤。 常见颅脑损伤急救处理 1.头皮裂伤 加压包扎止血 2.脑脊液耳(或鼻)漏

3.脑震荡 头部外伤昏迷史 4.急性硬膜外水肿 头部外伤及意识障碍史(昏迷-清醒-再昏迷), 颅内压增高症状。 5.急性硬脑膜下血肿及其他重度颅脑创伤处理 有昏迷史或伤后持续昏迷;或双侧瞳孔不等大, 对光反射弱或消失;或存在高颅压症状者。

面、颈部创伤
一、口腔颌面部创伤 1.阻塞性呼吸道梗阻 (1)异物阻塞喉部的呼吸道梗阻 (2)组织移位引起的呼吸道梗阻 2.压迫性呼吸道梗阻 (1)从口腔或鼻腔插入口腔或鼻咽导管。 (2)对病情紧急者,可用粗针头行环甲膜穿刺 通气,随后立即做气管切开术。 (3)气管内插管

3.口腔颌面部创伤性大出血 (1)填塞止血法。 (2)指压止血法 (3)结扎血管止血法 (4)据失血量及时补足血容量,防治休克。

二、眼部创伤 (一)病情分析
眼 部 创
眼 、 、 、眼 、眼









伤 症 眼 状 及 眼 体 征 眼 眼部 伤 、 、 、眼 、 、眼 、 伤
眼 眼 、 、 、 、

(二)处理 不可揉擦眼球。 若为浅层角膜异物,可现场用清水或滴眼 液冲出。 若为化学烧伤,可现场用清水冲洗患眼。 眼球穿孔伤:缝合并包扎患眼。

三、急性颈部创伤
呼吸困难,血性泡沫痰,皮下积气,血肿 伤口溢出唾液,食物 声音嘶哑,上肢肌力减退,霍钠征 伤口迅猛出血 伤口吸吮声,恐惧,呼吸急促,胸痛,心 跳骤停 左锁骨上伤口,乳糜溢出 喉,气管创伤 咽、食管创伤 颈部神经创伤 颈部大动脉伤 颈部大静脉伤 伴空气栓塞 胸导管创伤

胸部、 胸部、心脏及大血管创伤
胸部 受伤 史, 判断 有无 重度 呼吸 困难 和大 出血
①胸壁有开放性伤口,胸腔膜与 外界相通,呼吸时空气可经伤口 自由出入;②严重发绀、缺氧及 呼吸困难;③多数伤者伴有休克
开放性气胸、 血气胸

①吸气时创伤的胸壁向内凹陷; ②呼气时创伤的胸壁浮动凸出, 这与其他胸壁的运动方向相反 呈现“反常呼吸运动 ①进行性重度呼吸困难,心动 过速,低血压(休克);②颈 静脉怒张;③纵隔、气管向对 侧偏移;④可伴有皮下水肿

胸壁浮动 伤,又称 为连枷胸

张力性气胸

二、心脏及大血管创伤
外伤史 及循环 系统症 状左胸 部、左 肩背部 或上腹 部 心脏穿透伤 锐器、枪弹伤史,伴急 性循环衰竭症状
胸部大血管创伤

锐器伤或济压伤史,心 前区或胸骨后疼痛,伴 心悸、气短等症状,或 急性循环衰竭症状

闭合性心脏创伤

腹部创伤

腹部

部 直 接
腹创伤





、 间 接 外 伤 史 及 相 关 症 状 和 体
腹 腹 伤 腹



创伤

腹创伤 创伤 创

创伤 伤 腹 腹部创伤



四肢创伤
肢 体 外 伤 史 及 伴 随 情 况
①有外伤史;②常伴有休克;③翻身、 坐站及行走困难;④局部肿胀、疼痛、 压痛;⑤骨盆分离及挤压实验阳性;⑥ 坻尾部脱位者肛门指检诊有触痛;⑦腹 后壁血肿大时,下腹部隆起并有压痛 骨盆骨折

①有外伤史;②常伴有休克,伤口有大出血、 搏动性血肿或张力性血肿,肢体远端血供障 碍,肢体颜色苍白、发冷,毛细血管反应慢, 远端动脉(如桡动脉,足背动脉)搏动消失 或微弱;③可有肢体套式感觉障碍或运动障 碍;④注意有无骨折或神经创伤

血管 创伤

泌尿生殖系统创伤
伤 尿

创伤 腰 背 部 或 会 阴 部 外 伤
尿 伤 尿 尿 创伤 尿 伤 伤 尿 伤 尿 尿 伤 尿 尿

尿

创伤

创伤

尿

创伤


生殖系统 伤

生殖

创伤

烧伤的急诊处理
烧伤 烧 烧伤 伤 症 状 烧伤 及 体 烧伤 征 烧伤 烧伤

1.烧伤面积评估 (1)简易九分法:头颈部9%×1,双上肢9%×2。 躯干背面9%×2,双上肢及臂部9%×4,会阴1%。 (2)手掌法 3.补液公式 (1)电解质液(ml)=面积×体重(kg)×1ml (2)胶体液(ml)=面积×体重(kg)×0.5ml (3)基础水分=2000 ml

脊柱、 脊柱、脊髓创伤
脊柱外伤的关键在于确定有无脊髓创 伤,其主要临床表现是呼吸功能障碍, 肢体感觉、运动障碍。急救的关键在于 挽救生命,正确搬运,防止继发损伤, 最大限度保护脊髓功能

急性多发性创伤
多发伤是指在同一至伤因子打击下, 人体同时或相继有两个以上的解剖部位 或脏器受到严重创伤,即使这些创伤单 独存在,也属于较严重者。 多发性创伤处理的首要任务是:保 证患者的生命平稳,防止伤情恶化,减 少残疾。

妇产科大出血
妇产科出血广义上包括产科阴道出血和除生理性 月经外生殖系统各器官的出血。临床上常见的阴道出 血多数指宫底出血故又称子宫出血。
月经 多
性 子宫 性子宫出血 子宫 血 常 血 子宫 宫 性

妇 产
血 阴道出
性子宫 阴道 宫

科 出 血
阴道出血 性
产 性



阴道出血

子宫 子宫 性

子宫 性 阴道 宫



异位妊娠
受精卵在子宫腔以外部位着床发生的妊娠 称为异位妊娠,旧称宫外孕。 (一)病情分析
自诉有6~8周的停经史,有不规则的出血, 量少淋漓不尽,突感一侧下腹绞痛或刀割样 疼痛,伴有面色苍白,脉搏快,血压下降, 下腹部有 的压痛 痛。伴有 腹 , 血 , 感。 腹部疼痛 部,出 , 。

输卵管妊娠

异 位 妊 娠

有停经腹痛 出血史, 伴有面色苍白, 脉搏快,血压下降, 有 腔 子 宫 异位

卵 妊娠

异 位

患者有停经史及早孕反应,腹痛及阴道出血。 随后阴道流血停止,腹部逐渐增大。胎动 腹腔 时孕妇感腹部疼痛,随着胎儿长大,症状 妊娠 逐渐加重,近预产期时可有假临产症状, 但宫口不扩张,经宫颈管不能触及胎儿先 露部 有停经史及阴道出血,无痛性阴道出血或 血性分泌物,流血量一般是由少到多,也 可为间歇性阴道大出血。宫颈膨大,变软 变蓝,宫颈外口扩张、边缘很薄,内口紧 密,而宫体保持正常大小的子宫 常见于妊娠13~27周,即妊娠中期,突然 发生腹部一侧的剧烈绞痛,伴有面色苍白, 脉搏快,血压下降,触诊下腹部有明显压 痛、反跳痛。伴有恶心、呕吐、腹泻、有 肛门缀胀感,叩诊有移动性

宫颈 妊娠

子宫 残角 妊娠

(二)诊断要点 (三)处理 失血量的估计 收缩血压 80~70mmHg 70~60mmHg 60~40mmHg 40mmHg 失血量(占全身总血量) 约20%~30% 约30%~40% 约40%~50% 约>50%

产后大出血
产后 出血 后出血 后20

出血 产 后 大 出
产 出后 出血

出血


产 后

产 出血

出血 产 出血 血

血 出血

谢谢


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