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学生违纪及处理记录表


伊旗四中学生违纪及处理记录表
填表时间: 年 月 日

违纪学生 姓 名

所在班级



照片

违纪 基本 情况 (学生填写)

违 纪 性 质
(教师填写)


(学








写)

教师 认定 违纪 事实

《校规》《校纪》 、 :

违纪 学生 (代理人) 填写

1、对违纪事实是否承认? (填承认或不承认) __________________ 2、对违纪所给处分是否认同? (填认同或不认同) _____________________ 3、对本次谈话是否认同? (填认同或不认同) _____________________ 违纪学生本人(代理人)签字: 因学生 违反学校纪律,经学校仔细查证和教育,给 处分。 德育处负责人签字(盖章) : 年

处理 决定

予其 班主任签字:





家长意见 家长签字:

伊旗四中德育处



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