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超声心动图

超声心动图仪及探头

超声心动图类别

二维超声心动图

M-型超声心动图

?多普勒超声心动图

二维超声心动图
? 探头的位置 – 长轴切面:胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 – 短轴切面:胸骨旁、剑突下(肋缘下)。

/>– 四腔切面:心尖、剑突下(肋缘下)。

胸骨旁长轴切面

心尖四切面

心尖五腔切面

胸骨旁短轴切面
心尖切面,乳头肌切面,二尖瓣切面,主动脉瓣切面

胸骨旁短轴切面,乳头肌切面

二尖瓣短轴切面

胸骨旁短轴切面,主动脉瓣切面

正常二尖瓣
? 舒张期二尖瓣前后叶反向运动。 收缩期前後叶则靠近。 ? 舒张早期,二尖瓣前叶前向运 动。然后,向后运动呈半关闭 位置。然后,因心房收缩,二 尖瓣前叶再次向前运动。 ? 收缩期成关闭位置。前後也靠 在一起,轻度前向运动。 ? 后叶与前叶相似,不过呈反向 运动。

二尖瓣曲线的命名

二尖瓣收缩末期

? 二尖瓣前後 叶在关闭位 置,D点。

E A F

E
DF

A C

C

二尖瓣,舒张早期
? 舒张开始,二尖 瓣前叶向前运动, 朝向室间隔(E 点)。 ? 二尖瓣后叶朝向 左室后壁运动。

A
D

E
D F

A C

F

C

二尖瓣,舒张中期
? 随着快速充 盈其开始, 二尖瓣趋于 瓣关闭状态。 (F点)

E
D

A C
D

E F

A C

二尖瓣,心房收缩期

? 心房收缩二尖 瓣再次开放 (A点)

E
D F

E C F D

A C

二尖瓣,收缩期
? 收缩期开始, 二尖瓣呈闭 合状态(C 点)。
D

E F

正常主动脉与主动脉瓣
? 主动脉前壁与后壁平行波 动。前向运动在收缩期,

后向运动在舒张期。
? 两个主动脉瓣被记录。

RCC前向运动,NCC后向运
动。 ? 主动脉后壁之后是左房。

主动脉瓣,收缩期
? 在收缩中期,两 个半开放,并持

续整个收缩期。

主动脉瓣,收缩末期
? 在收缩末期,主动 脉瓣在主动脉的中 心闭合。

正常左心室
? 静态的胸壁超声之后,

是右室壁与右室腔。
? 室间隔收缩期向后运动; 舒张期向前运动。 ? 室间隔之后,是左室腔; 左室后壁的运动与室间 隔相反。

左室,收缩期
? 此时,左室内径最 小。因为,室间隔 后向运动,左室后 壁前向运动。

左室,舒张期
? 此时,室间 隔于左室后 壁达到最大 分开,同时

室壁最薄。

正常人心脏结构测值
? ? ? ? ? ? ? 左房/mm 左室/mm 右室/mm 室间隔/mm 左室后壁/mm 主动脉/mm 主肺动脉/mm 27-30 41-50 13-25 8-11 8-11 25-35 16-22

M型超声心动图用于测量腔径

M型超声心动图用于测量腔径

心瓣膜病
?

二尖瓣狭窄 二尖瓣返流 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣返流 (二尖瓣脱垂)

?

?

?

二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis)
? M型超声心动图
? EF斜率减慢,前叶呈“城墙样”改变。左房内 持续高压,全舒张期二尖瓣呈开放位。二尖 瓣前叶M形曲线丧失,形成城垛样改变。
? 舒张期后叶前向运动(前後叶同向运动)。 ? 左房扩大。

二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis)
– 二维超声心动图
? 瓣叶增厚 ? 二尖瓣前叶呈圆顶样(doming)改变。这是因为瓣体

通过变形以容纳更多的血流。
? 短轴直接测定狭窄的二尖瓣口面积。

– 多普勒超声心动图
? 舒张期峰速度增加,而舒张早期速度下降缓慢。根据 速度变化,可推导出二尖瓣口面积。

? 二尖瓣血流频谱异常
? 彩色血流显像可见二尖瓣口花色血流

二尖瓣狭窄,前叶曲线城垛样改变

二尖瓣狭窄,城垛样改变,轻、中、重
重度:小于1.0 cm2

中度:1.0-1.5 cm2
轻度:1.5-2 cm2

二尖瓣狭窄,左室长轴切面

二尖瓣狭窄,左室长轴切面

正常二尖瓣与二尖瓣狭窄,短轴切面

二尖瓣狭窄,舒张期喷射血流

二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全

二尖瓣狭窄,多普勒频谱

二尖瓣狭窄程度的判断

二尖瓣返流(Mitral Regurgitation)
? 多普勒超声心动图 ? 脉冲多普勒:取样容积置于左房内可在收缩期记录 到高速血流。 ? 彩色血流图:收缩期左房内,高速的多彩色血流, 可以反映反流的程度。 ? 超声心动图 ? 左房左室增大,系二尖瓣返流的动力学结果。 ? 利用超声心动图更重要的一点是病因诊断。例如: 瓣膜增厚可能提示风心病。

二尖瓣返流多普勒频谱

二尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄

二尖瓣返流示意图

二尖瓣脱垂(Mitral Valve Prolapse)
? M型超声心动图:收缩中晚期二尖 瓣突然向后(向下)运动。向后运 动至少5mm,通常被认为异常。

? 二维超声心动图:二尖瓣叶收缩期
吊入左房。

二尖瓣脱垂,M型超声心动图

二尖瓣脱垂,长轴切面与四腔切面

二尖瓣、三尖瓣脱垂,四腔切面

主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis)
–二维超声心动图:圆顶、增厚、运动受限

–M型超声心动图:左室肥厚、瓣膜开放间
距减小

主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis)
–多普勒超声心动图 ? 利用连续多普勒进行主动脉瓣狭窄定量诊断,测 定出流速与压力阶差,计算出主动脉瓣口面积。 ? 最大流速的测定,必须是声束与喷射血流平行。 ? 流速大于4m\s,有严重的主动脉瓣狭窄;流速小 于2m\s,严重主动脉瓣狭窄的可以除外。

主动脉流速的测定

主动脉瓣狭窄程度
轻度 中度 重度

平均压差 10-25 25-50 >50 (mmHg) 瓣口面积 1.0-1.5 0.7-1.0 <0.7 (cm2)

主动脉瓣狭窄,M型超声心动图

主动脉瓣狭窄,老年性、二叶式主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄,长轴切面

主动脉瓣狭窄,胸骨旁长轴与短轴切面

主动脉瓣狭窄
? 胸骨旁长轴切面 – 收缩期主动脉 瓣叶呈园拱样 改变。

– 主动脉瓣叶明
显增粗增厚。

主动脉瓣狭窄,胸骨旁长轴

主动脉瓣狭窄,胸骨旁短轴切面

主动脉狭窄示意图,长轴切面,较高的右侧胸骨缘

主动脉瓣狭窄,彩色血流图,连续多普勒

主动脉瓣返流(Aortic Regurgitation)

–M型与二维超声心动图 ? 主动脉短轴见关闭时对合不良,出现缝隙 ? 增厚、回声增强,孪缩变形 ? 左室不同程度增大 ? 室间隔及左心室后壁运动幅度增大 ? 主动脉瓣早期开放,系左室舒张压增高所致 ? 二尖瓣提前关闭提示严重的主动脉瓣流,可显 示舒张期细震颤

主动脉瓣返流(Aortic Regurgitation)
–多普勒超声心动图 ? 取样容积置于左室流出道,可记 录到高速的舒张期血流。 ? 可探及来源于主动脉瓣的高速湍 流,该湍流发生在舒张期并且背 离主动脉瓣,朝向左室流出道

主动脉瓣返流,胸骨旁长轴切面

主动脉瓣返流,二尖瓣前叶震颤

主动脉瓣返流,室间隔震颤

主动脉瓣返流彩色血流图

主动脉瓣返流彩色血流图

主动脉瓣返流彩色血流图

感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)
– 超声心动图诊断感染性心内膜炎的作用

? 发现赘生物
? 提示基础心脏病 ? 感染性心内膜炎的心脏并发症 –瓣膜损害 –心肌脓肿

主动脉瓣赘生物

二尖瓣赘生物

二尖瓣赘生物

心肌病,扩张型心肌病 (Cardiomyopathies)
–二维超声心动图
? 双侧心室扩大。左心室收缩力减弱,运动增幅降低。二尖瓣叶 相对扩大的左室呈小鱼口状,开放时间缩短。附壁血栓、心包 积液。呈现大心腔、小瓣口特征 –M型超声心动图 ? EPSS增宽,A波降低或消失。

? 心室增大
? 室壁增厚率降低,室壁运动幅度减小 ? 二尖瓣活动曲线呈“钻石状”

心肌病,扩张型心肌病 (Cardiomyopathies)
? 多普勒超声心动图 –彩色多普勒:因血流速度减慢彩色信号减慢。 各瓣口返流信号。 –脉冲多普勒:瓣口及左室流出道前向血流低, E\A异常。 –连续多普勒:房室瓣返流。可从反流频谱中测 算压力。如:三尖瓣返流测算肺动脉压力。

扩张型心肌病,左室扩大1

扩张型心肌病,左室扩大2

扩张型心肌病,大心脏小瓣口

扩张型心肌病,全心扩大

心肌病,肥厚型心肌病 (Cardiomyopathies)
– 二维超声心动图

? 非梗阻性型:心室肌均匀增厚或室壁局限

性增厚如心尖肥厚。
? 梗阻型:不对称的室间隔肥厚,二尖瓣收

缩期前移现象。

心肌病,肥厚型心肌病 (Cardiomyopathies)
– M型超声心动图

? 室间隔增厚,左室内径减小。梗阻型:室间隔与左室后壁之
比,大于1.3。 ? SAM现象:二尖瓣前叶收缩期前向运动,严重时引起功能性 二尖瓣关闭不全。
– 多普勒超声心动图

? 彩色多普勒:左室及左室流出道收缩期紊流。 ? 脉冲多普勒:梗阻型左室流出道流速加快。 ? 连续多普勒:测定压力阶差与流速。

肥厚性梗阻性心肌病

肥厚型心肌病,胸骨旁左室长轴切面

肥厚型心肌病,室间隔肥厚

肥厚型心肌病,SAM现象1

肥厚型心肌病,SAM现象2

心包疾病 (Pericardial disease)
? 心包积液 – 心包内出现无回声暗区。 – 心包积液程度估测
积液程度 少量积液(<100ml) 中量积液(100~500ml) 大量积液(>500ml) 环形积液厚度 <8mm 8~20mm >20mm

心包积液,胸骨旁左室长轴切面

心包积液,胸骨旁左室长轴与四腔切面切面

心包积液,M型超声心动图

先天性心脏病 (Congenital heart disease)
? 心脏分流(cardiac shunts) ? 房间隔缺损 26% ? 动脉导管未闭 21% ? 室间隔缺损 20% ? 法洛氏四联症 11%

房间隔缺损

不同类型房间隔缺损示意图,剑下四腔切面

房间隔缺损
– 二维超声:房间隔连续中断 – M型超声:右房、右室增大, 室间隔呈异常运动

– 多普勒超声:彩色血流束自左房经缺损流向右房
多普勒可探及房间隔部位舒张期 为主的全心动周期分流频谱

房间隔,继发孔缺损

房间隔缺损,彩色血流图

室间隔缺损

不同部位的室间隔缺损示意图

室间隔缺损
– 二维超声:室间隔连续中断

– M型超声:左室、右室增大
– 多普勒超声: 收缩期彩色血流频谱由左室跨过室间隔缺损进入右室 多普勒可探及左向右分流的高速射流频谱



室间隔缺损,胸骨旁长轴切面

室间隔缺损,彩色血流1

室间缺损,彩色血流图2

室间隔缺损,彩色流图

室间隔缺损,彩色血流与多普勒频谱

法洛四联症
室间隔缺损 主动脉骑跨

?

?

?

肺动脉狭窄
右心室肥厚

?

法洛四联症
? 二维超声及M型超声:
?

主动脉内径增宽,骑跨于室间隔上,主动脉前壁与室间隔 的正常连续中断,有较大的室间隔缺损 右室增大肥厚 肺动脉瓣回声增强,开放受限

?

?

? 多普勒超声:
?

可探及分流频谱

?

右室流出道和左室流出道的血流同时进入主动脉
右室流出道花色血流射向肺动脉

?

法洛四联症,主动脉骑跨

法洛四联症,彩色血流图

动脉导管未闭

动脉导管未闭
– 二维超声及M型超声:左房左室扩大 – 多普勒超声:

多普勒在主动脉短轴切面可探及持续整个
心动周期的连续血流频谱 彩色可直接显示经动脉导管的异常分流束

动脉导管未闭,彩色血流图

动脉导管未闭,连续多普勒

心脏肿瘤与血栓 (Cardiac tumors and thrombi)
? 左房粘液瘤 ? 左房血栓

左房血栓1

左房粘液瘤1

左房粘液瘤2

缺血性心脏疾病 (Ischemic heart disease)
– 心肌缺血的检查 ? 二维超声心动图 –通过评估心脏各节段的运动、厚 度变化来判断心肌缺血。 –负荷超声心动图。

缺血性心脏疾病 (Ischemic heart disease)
? 心肌梗塞
–左室室壁瘤(aneurysm)与假性 室壁瘤(pseudoaneurysm) –附壁血栓 –二尖瓣返流 –顿抑或冬眠心肌

心肌梗塞并发症示意图

前壁心肌梗塞

下壁心肌梗塞

心肌梗塞室间隔穿孔

前壁心肌梗塞,室壁瘤1

前壁心肌梗塞,室壁瘤2

前壁心肌梗塞,室壁瘤3

liujian819@126.com


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