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5思维障碍


思维障碍

一、相关知识回顾

思维
? 人脑对客观事物的间接概括的反映,人类 认识活动的最高形式,使人们不仅能反映 由感觉器官所直接感知的事物,而且能够 反映出事物间的内在联系。 ? 通过对事物的分析、比较、综合、抽象和 概括来进行的,是一种用推理或判断间接 反映事物本质的活动。

思维的特点

? ? ? ? ? ? 连贯性 逻辑性 实践性 实际性 目的性 具体性

二、思维障碍的定义
? 由于某种外来的或体内的有害因素的影响,破坏 了人脑正常的活动规律或扰乱了人的思维的逻辑 进程; ? 在病理的基础上倒退到低级的水平上进行分析和 综合,抽象和概括,比较和联想,形成一些反乎 常人的逻辑概念,作出了违反常人逻辑的判断和 推理, ? 从而丧失了正常的正确反映客观现实的思维能力, 对现实进行了歪曲的反映。

三、 思维障碍的分类
思维 障碍

思维 内容障碍
妄想 超价观念

思维 过程障碍
强迫观念

妄想
(一)定义 ? 妄想是在病理基础上产生的歪曲的信念、 错误的判断和推理。 ? 表现为病人对某种虚构的不真实的思想内 容坚信不移,病人的这些思想和信念,在 内容上是完全缺乏事实根据,完全违背思 维的逻辑规律,甚至是极端荒诞无稽的。

妄想
(二)性质 ①病理性的歪曲信念; ②病态的推理和判断。

妄想
(三)特征 ? ①病态的坚信。不能被说服。尽管与事实 不符但不能为事实所纠正。 ? ②自我卷入。妄想都是涉及自我的,均涉 及个体的各种需求和切身利益。 ? ③个人独有。这一点尤其具有鉴别意义。

(四)分类
primary delusion:发生前 精神正常;突然出现,很快 确信,迅速发展;与当时处 原发性妄想是 境、心情等没有可理解的联 精神分裂症的特征性症状 系。
病理 起源

妄想

secondary delusion:常继 发于各种幻觉,也可继发于 心境障碍、意识障碍、记忆 障碍、或智能缺陷导致的判 断推理错误,以及在精神刺 激和暗示等基础上产生。

原发性 妄想

继发性 妄想

内容性 质

(四)分类
妄想

被害性质 的妄想

夸大色彩 的妄想

自我贬斥性质 的妄想

其他类型 的妄想

1、被害性质的妄想
? 1.1关系妄想(delusion of reference) ? 援引观念或牵连观念 ? 病人把周围环境中一些实际与他无关的现 象,都牵连到自己身上,并错误的认为都 是针对他的,常与被害妄想交织在一起。

? 1.2被害妄想(delusion of persecution) ? 病人无中生有地坚信周围某些人或某些集 团对他进行不利的活动,进行打击、陷害、 谋害和破坏。迫害的手段主要有跟踪、监 视、下毒等。 ? 患者受妄想的支配可出现拒食、逃跑或采 取控告、自卫、自伤、伤人等行为。

? 1.3 物理影响妄想 (delusion of physical influence) ? 又称被控制感。患者觉得自己的思想、情 感和意志行为等都受到外界某种力量的控 制,如电波、超声声波,或特殊的先进的 仪器的控制,而不能自主。

? 1.4 嫉妒妄想 ? 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不 忠实,另有所爱。为此患者跟踪监视配偶 的日常活动或截取拆阅别人写给配偶的信 件,检查配偶的衣服等日常生活用品,以 寻找私通情人的证据,甚至暴力拷问以寻 找私通情人的证据。 ? 可见于精神分裂症、更年期精神障碍、慢 性酒精中毒。

? 1.5被窃妄想(delusion of being stolen) ? 毫无根据地认为自己的东西被人偷窃。 ? 该症状多见于脑器质性精神障碍如老年性 痴呆,与患者记忆力下降有关系。

2、夸大色彩的妄想
? 2.1夸大妄想(grandiose delusion) ? 内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创 造,至高无上的权利和地位,大量的财富 等。 ? 躁狂症患者的夸大妄想与现实有一定联系, 与心境相配合;精神分裂症的夸大妄想脱 离现实和个人学识水平,具有明显的不可 信或不可理解性;脑器质性精神障碍患者 的夸大妄想最为荒谬离奇。

? 2.2 发明妄想 ? 病人坚信自己在某方面已做出了非凡的发 明创造,并取得了无与伦比的科学成果, 已经获得了诺贝尔奖金等。

? 2.3 钟情妄想(delusion of being loved) ? 患者坚信自己被异性所钟情,对方多数是 比自己地位高的名人。

? 2.4非血统妄想(delusion of nonconsanguinity)

? 患者坚信自己不是目前的父母所生,自己的 亲生父母另有其人,而且多为当今名人。 ? 有的患者坚信自己是历史著名人物的后裔。 不相信任何证明目前亲生关系的证据。 ? 有学者认为非血统妄想具有原发妄想性质, 多见于精神分裂症。

3、自我贬斥性质的妄想
? 3.1罪恶妄想(delusion of guilt) ? 又称自责自罪妄想,患者坚信自己犯了严 重错误或不可宽恕的罪恶,应受严厉的惩 罚,认为自己罪大恶极死有余辜,以致拒 绝吃饭坐以待毙。患者多将微小的过错视 为罪恶。

? 3.2疑病妄想(hypochondriacal delusion)

? 患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不 治之症,因而到处求医,即使一系列详细 检查和多次反复的医学验证都不能纠正。 ? 可继发于感觉障碍。多见于精神分裂症、 重性抑郁等。

4、其他类型的妄想
? 4.1被洞悉妄想(delusion of being revealed)

? 又称内心被揭露感、内心被洞悉感或读心 症。 ? 患者感到自己内心的想法或者自己的私密 活动,自己没有说出来而别人都能知道。

? 4.2变兽妄想(delusion of metamorphosis, lycanthropy) ? 病人确信自己变为某种动物,如狗、猪等, 并有相应的行为异常,如吃草,爬在地上 等。

? 4.3 特殊意义妄想(delusion of special significance)

? 可视为关系妄想的发展形式,患者认为周围平 常的事情不仅与自己有关系,而且还有特殊含 义。 ? 此种妄想结构多较抽象和脱离现实,常见于精 神分裂。

? 4.5 附体妄想 ? 认为某种鬼神或精灵依附在自己身上。

(四)分类
前者发展缓慢,结构严密, 内容前后相互联系,逻辑性很强, 逐渐发展成系统化,且有不断泛 化的趋势。病人将周围的所闻所 见与固定的妄想观念交织在一起, 形成一种结构严密的系统性妄想。 病人描述起来头头是道,绘声绘 色,外行人甚至对他的妄想信以 为真,这种妄想叫做系统妄想。 多见于原发性妄想。病人一般人 格保存较完整。 非系统性妄想,支离破碎, 杂乱无章,内容零乱多变,前后 矛盾,多见继发于意识障碍、智 能障碍,以及其他感知觉障碍等。

结构

妄想

系统性 妄想

非系统性 妄想

妄想产生的条件
? 意识清醒、由于身体内外刺激物的作用, 产生认知异常。 ? 意识障碍、产生带有恐怖性质的感知错幻。 ? 情绪障碍 ? 思维过程障碍 ? 人格障碍

超价观念
? 由某种强烈情绪加强了的、并在意识中占 主导地位的观念,一般是以某种事实作为 基础,由于强烈情绪的存在,病人对某些 事实作出超过寻常的评价,并坚持这种观 念,因而影响其行为。

超价观念
? 超价观念更接近于健康人的体验。 ? 超价观念是一种感情色彩浓厚、固执己见、 顽固坚持的信念。 ? 这种观念具有强烈的感情因素的作用,并 且不能通过相反的观念被纠正。 ? 为了坚持自已的观念,病人忍受着敌意、 亏待或损害。

超价观念相对于典型妄想有如下特点: ? (1)一定现实性:观念的产生多有一定事 实根据。 ? (2)一定可理解性:就患者的个性和经历 而言,出现此类观念并不令人感到意外或 不可理解,其推理过程也基本合乎逻辑。 ? (3)随相应的情感反应而消长:超价观念 受情感影响较大,对引起此观念的最初事 件的情感“冷却”后,观念随之减弱或消 退。

强迫思维
? 强迫思维(obsessive thought) ? 表现为某一概念、形象、想法等在脑子里 反复出现,纠缠不休(强迫),明知没有 必要,并且主动有意识地抵抗(反强迫), 但是始终摆脱不掉,为此感到痛苦。 ? 强迫和反强迫是该症状的两个基本特征。 ? 常伴有强迫动作和行为。见于神经症,唯 知苦恼,急于摆脱。

强迫思维
? (1)强迫性穷思竭虑 ? 反复思考和追究一些对本人现实生活没有 实际意义的问题。

? (2)强迫性怀疑 ? 反复怀疑刚刚做完的事情的正确性和可靠 性,以至于反复检查与核实。 ? 常伴有强迫性核对与检查动作 。

? (3)强迫性回忆 ? 反复回忆刚才做了哪些事情、顺序如何等, 一定要分毫不差,否则焦虑万分,从头再 想。

? (4)强迫性对立观念 ? 脑子里无法克制地冒出与自己的意愿或者 公共道德相悖的念头,病人当时意识到是 错误的、不允许的,但不能摆脱,致使病 人十分恐惧不安。

三、 思维障碍的分类
思维 障碍

思维 内容障碍

思维 过程障碍

抽象和概括 过程障碍

联想过程障碍

思维逻辑进程 的障碍

抽象和概括过程障碍
? 1、抽象概括水平下降 ? 进行抽象概括的时候所依据的是事物和现 象的具体、局部和表面的特点,而不是事 物和现象的内在的、本质的特点。 ? 多见于大脑器质性损害和智力迟滞的患者。

? 2、抽象概括歪曲 ? 抽象概括的往往只是事物或现象的偶然或 次要的联系,而抛弃了本质的东西。 ? 多见于精神分裂症患者。 ? 诗人在进行创作时,就有很多抽象概括过 程的歪曲。

联想过程障碍
? 1、联想活动量和速度方面的障碍 ? (1)思维奔逸(flight of thought) ? 意念飘忽、联想过度。思维联想速度异常 加快,表现为明显的话多和语速快,口若 悬河。 ? 严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停地说 话,直到声音嘶哑还不停地用手比划。 ? 此症状是躁狂症的典型表现之一 。

思维 奔逸
说话的主题很容易变动, 在患者的言语中, 只因词句意义相关或字义相通 常常一个问题未说完, 上下句之间如果只因词语的同音或抻韵, 而不管上下句之间 接着就转移到另一个话题去, 而不顾其意义上关联与否, 是否有内存逻辑关系就 主题可以随着当时周围环境中 就随意地连结起来 任意地联结起来 所发生的变化或出现的新情况而转移

音联

意联

随境转移

? 男,28岁,临床诊断为躁狂症。 ? 医生几乎无法打断他的话,问他姓什么,他答: “姓王,大王的王,王者之气,气冲霄汉直捣黄 龙,杨子荣打虎上山,(唱)唱不上去了,老了, 夕阳无限好,只是近黄昏。昏头昏脑,婚姻是爱 情的坟墓,医生你结婚了吧,我猜你老婆一定很 漂亮,就像你的这条领带一样,是她送的还是情 人送的?(伸手摸医生的领带) ? 咦?外面什么声音,我去看看……”

? 男,成年,农民,躁郁症躁狂状态。 ? 医生问:“你叫什么名字?”“我叫王子民,人 民民主,老百姓翻身当主人,无产阶级专政,共 产党领导,建设社会主义,到共产主义就按劳取 酬,各取所需,这是我们大队长常说的。” ? 见进来一解放军,病人马上举手行礼,一面说: “向解放军学习,向解放军致敬。”一边踏步走, 一边唱:“雄纠纠,气昂昂,跨过鸭绿江”。

? (2)思维迟缓(inhibition of thought) ? 抑制性思维。思维联想速度异常缓慢,明 显表现为话少、语速慢,语音低沉。严重 时达到无言语的程度。 ? 有患者描述体验是“脑子生了锈,舌头像 石头”。与之交谈时,检查者可以体察到 患者努力认真回答的意愿,只是反应慢。 ? 常见于抑郁障碍。

? (3)思维贫乏(poverty of thought) ? 思想贫乏。思维内容空洞贫乏,外在表现话少, 但语速并不慢,更重要的特点是患者对此漠然处 之,连体验都很少有,对任何问题都予以类似 “不知道”、“没什么”、“还可以”等简单回 答。 ? 平时也不主动说话,自述“脑子空虚,既无可想 的,也无可说的”。 ? 常与情感淡漠、意志缺乏相伴出现,构成精分的 三项基本症状。 ? 也可见于脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

思维迟缓&思维贫乏
? 思维迟缓主要是联想速度的抑制 ? 思维贫乏是思维内容上的缺乏 ? 二者有本质不同

? (4)病理性赘述(circumstantiality) ? 思维过程中主题转换黏滞,思维活动停滞 不前迂回曲折,联想枝节过多,做不必要 的过分详尽的累赘的描述,无法使他讲得 扼要一点,一定要按他原来的方式讲完。 外在表现是明显的啰唆。 ? 多见于脑器质性精神障碍如癫痫所致精神 障碍及老年性MD等。

思维奔逸 &病理性赘述
? 同样是话多 ? 思维奔逸表现为不断变换新的话题 ? 病理性赘述表现为说不完一个话题,不厌 其烦地讲述细枝末节,而且固执地要求别 人不能打断

? 男,成年,癫痫并伴有MD。 ? 当医生询问病人为何跛行时 ? 病人答:“我家在襄城襄阳的襄樊,在湖北省山区,那个 地方解放前可苦了。我父母亲都死了,还有一个哥哥在襄 樊,山区交通不便,可是我住在那个地方生活已经习惯了, 也不觉得不方便。后来我又去成都了,就是四川省的那个 成都,坐船得好几天才能到。我是走着去的,刚去的时候 生活很不习惯,可是也没办法。在四川又参加了修康藏公 路,要经过好多出名的地方。有二郎山,你知道么?这个 歌子可好听了,头几年谁不会唱呢,我给你唱一段。 (唱...)四川这个地方和湖北差不多,都是山区,? 年 那 反动派就是在解放前把我打了一顿,腿慢慢变成了这个样 子。”

? 当医生问“你们工厂几点上班时”, ? 病人答:“我每天七点起床,洗脸,漱口,到厂 对面的锅炉房打水,那里的开水很热,锅炉房有 值班的老头,六十多岁了,他有一个孩子,大概 是七八岁的样子,孩子的妈妈常来,提着一个篮 子,里头放着吃的东西,我打开水时碰见过她。 洗完脸后才去食堂吃饭,人很多,要排队,我每 天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜,工人 常常吃完饭打乒乓球,我不会打,所以吃完饭就 上班了,不到八点就开始工作……。”

? 2、联想连贯性方面的障碍 ? (1)思维松驰或思维散漫(looseness of thought) ? 思维联想的连贯性障碍,联想松驰,内容散漫, 叙述不够中肯,也不很切题,言语交流过程中显 现出明显的“接触性离题”,即谈话似乎与当前 话题有关,每个句子的语法和表达都正确,有时 连续句子的表达也能让人理解,但整段话说下来 经常偏离刚开始交谈的话题,让人不知所云。 ? 缺乏一定的逻辑关系,以致使人感到交谈有困难, 不明其主题及用意。

? (2)思维破裂(splitting of thought) ? 破裂性思维 ,当思维松驰表现严重时发展 成思维破裂 ,几乎只有单句或单词的正确 表达,句子之间没有任何内在的联系,正 常人根本听不懂,也无法理解。

? (3)严重的破裂性思维的语词杂拌 ? 不但主题和语句之间没有连惯性和逻辑性, 个别词句之间也没有连惯性。 ? (4)思维不连贯 ? 在严重的意识障碍情况下产生,言语杂乱, 语句片断,毫无主题可言。 ? 多见于感染中毒、颅脑损伤引起的意识障 碍,癫痫性MD。

? (5)思维中断 ? 没有外界影响因素而突然中断思路与谈话, 无法再回忆起刚才的思路,并伴有十分明 显的思维不能自主感。 ? 多见于精分。

? (6)思维插入和强制性思维 ? 思维插入:患者在正常思考过程中,突然感到一 些不属于自己的思想不能控制地插入进来,不受 其意志支配。常继发妄想性解释 。 ? 强制性思维(思维云集):强制性地大量涌现在 脑内,则是强制性思维。患者体验到大量杂乱无 章的不属于自己的思想一齐涌入大脑,患者常主 诉:“脑子突然乱了,不能控制了。”照例继发 妄想性解释。 ? 两种症状常可突然出现,又很快消失。可与思维 中断相交替出现。是诊断精分的重要症状。也可 见于流行性脑炎和颅脑损伤伴发MD。

强制性思维&强迫思维
? 强迫思维有时可以杂乱,甚至内容十分荒 谬,但患者无一例外都感到是自己在想, 想法都是自己的,即具有“属我性”,此 与强制性思维有本质区别。

思维逻辑进程的障碍
? 1、病理性象征性思维(pathologic symbolic thinking)。 ? 病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某 些特殊的、除了病人自己外旁人无法理解的意义。 ? 把两类毫无逻辑关系的事物或概念生硬地联系起 来,如果患者不解释,任何人都不知道其动作和 行为的象征意义;如果他解释了,任何人都觉得 荒谬。 ? 这是患者极端个人化的思维逻辑过程。此症状具 有很高的原发病理性质,几乎只见于精神分裂症。

? 2、语词新作(neologism) ? 在性质上和病理性象征性思维一样。患者 自创文字、语言或图画等,表达一些多数 人业已熟悉的概念或意义。 ? 病理性和荒谬之处同样在于所创和所表达 之间的逻辑推理过程不可理解。 ? 多见于精神分裂症。多见于精分青春型。 常与破裂性思维同时出现。

? 3、逻辑倒错性思维(病理性思维) ? 推理过程十分荒谬,既无前题,又缺乏逻 辑依据。 ? 多见于精分。可见于偏执狂以及某些病态 人格。

? 4、诡辨症 ? 病人对某些问题表现貌似合理,实际是无效的辩 论和探索。 ? 者以某些琐事为题,发表无实际意义的、无具体 目的的长篇辩论或演说。采用一些形式上似是而 非的逻辑推理,不厌其烦地反复说明最简单的问 题。 ? 多见于精分。 ? 特点:议论内容空泛,缺乏现实意义和确切的根 据,长篇阔论,侃侃而谈,牵强附会,但语句的 文法结构是正确的。

? 如患者刘×,是某单位副书记,入院前,他在一次群众大 会上作了一个以“工作”为题的讲话,足足讲了2个多小 时,几十页讲稿中尽是些重重复复的空谈阔论。 ? 其中一段说道:“什么叫工作?通俗地说就是做事、劳动、 作业、就业,一句话就是完成任务。 ? 它起源于人类的祖先,经过漫长的社会变革,后来才叫工 作。它可以创造人类物质财富和精神文明,也可以改造人 类本身。 ? 如果不工作,不但没有饭吃,没有衣穿,没有社会发展, 还会变成废人。 ? 就像机器不运转一样,会成为一堆废铁。不用则废就是这 个道理。只要懂得这个道理,你就会以工作为幸福,为工 作的伟大而骄傲,为工作的光荣而拼命奋斗……”。


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