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智力残疾儿童的康复评定


智力残疾儿童的康复评定
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深圳市智障人士日间训练中心 颜家睦 心理治疗师(高级教师) 电话:83264434、13714061970 电子信箱:Jiamuyan@163.com 邮政编码:518035 联系地址:福田区笔架山梅岗路 网 址:http://www. cjr.org.cn

一、什么是康复

评定?
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康复评定是对智力障碍儿童(患者)的功能状 况和潜在能力的判断,也是对智力障碍儿童各 方面情况的资料收集、量化、分析并与正常标 准进行比较的过程。 我们也习惯于称康复评估。 在康复过程中往往需要反复多次的评定,不断 地了解治疗的效果,修改治疗、教育计划,以 达到预期的目标。

康复评定的目的
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1、掌握障碍情况 如调查障碍的部位、性质及其严重程度,以及 障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成 的影响。

2、设定康复目标
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为此需寻找和分析阻碍智力障碍儿童适应社会 和家庭的具体因素。例如言语沟通问题、肢体 运动功能障碍等;当然,心理状态、社会影响 也可能为其原因。

3、制订治疗和训练方案
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如选择适当教育方法和手段以促进智力障碍儿 童潜能发展。

4、判断不同教育、治疗方法的效果
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智力障碍儿童的情况千差万别,需要我们不断 探索新的更有效的教育治疗方法。为了比较它 们的效果差别,必须要用客观、统一的标准去 衡量。

5、帮助判断预后
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对预后的判断可给智力障碍儿童及其家属以心 理准备,可使制订的治疗计划更合理。如,轻 度智力障碍儿童可以随班就读接受容纳教育, 极重度智力障碍儿童主要是接受生活自理、适 应能力训练。

评定的意义
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(一)从智力障碍儿童角度来看 1、增进了智力障碍儿童父母对儿童参与日常生活能 力的了解。 2、帮助智力障碍儿童及其父母理解教育治疗目标。 3、增强智力障碍儿童及其父母的信心,促使儿童父 母更加努力地帮助自己的孩子。 4、提高智力障碍儿童及其父母对教育治疗的积极性。

(二)从专业人员角度来看
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1、可对功能的主观性报告补充有关资料。 2、鼓励他制订出更为全面的教育治疗计划。 3、发现智力障碍儿童哪些方面需要帮助,而 又有谁能提供帮助。 4、容易早期发现问题。

(三)从社会角度来看
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1、可提供新的发病率资料。 2、在社会对残障提供帮助方面发现问题,如 社会对提供帮助、改进服务质量、环境状况以 及政策法规的职责方面。

康复评定的内容
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由于康复的范畴涉及医疗、教育、职业和社会 等领域,康复评定的内容就包含有身体、心理、 职业和社会、教育等方面。具体项目包括人体 形态评定、运动功能评定、日常生活活动能力 评定、言语语言功能评定、心理评定、心肺功 能评定、神经肌肉的电生理学检查、发育评定、 社会生活能力评定等,对于智力障碍儿童常做 的评定项目有言语语言功能评定、心理评定、 社会生活能力评定等。

评定项目
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1、言语语言功能评定 其内容包括声音语言的理解和表达(听说)能力,也 包括文字语言的理解和表达(读写)能力。 2、心理评定 包括性格、智能、记忆、认知和心理适应能力等项内 容。 3、社会生活能力评定 包括社会适应能力、家庭经济能力和住房情况、社区 环境以及社会资源(如医疗保健、文化娱乐和公共交 通设施)利用可能性等方面的评定。

不同时期的评定任务
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康复评定分为初期评定、中期评定和末期评定 三种。

1、初期评定的任务
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初期评定是在制订康复教育计划、建立康复目 标和开始康复教育前的第一次评定,主要是掌 握功能状况和存在的问题,判断障碍程度、康 复潜力和预后,为制订康复教育计划提供可靠 依据。

2、中期评定的任务
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中期评定是在智力障碍儿童经过一段时间的康 复教育后所进行的评定,主要是了解教育治疗 后功能的改变情况,并分析其原因,为修改康 复教育计划提供依据。

3、末期评定的任务
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末期评定是康复教育结束时或儿童毕业前的评 定,了解儿童总的功能情况,评定治疗效果, 提出进一步康复处理或重返社会的建议。

康复评定的注意事项
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1、既要全面,又要有针对性。 2、选择适当的评定方法。 3、评定前要向智力障碍儿童及其家属说明目的和方法,消除他 们的不安,取得积极的配合。 4、评定时间要尽量短,不引起智力障碍儿童的疲劳。 5、评定常由一个人自始至终的进行,以确保准确性。 6、评定一般要做三次,然后求出平均值。 7、评定过程中智力障碍儿童如出现明显不适或不配合时,应停 止检查,分析原因,改变策略寻求儿童的合作。

心理评估的作用
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诊断功能 教育功能

心理评估的注意事项
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评估≠训练 评估时不能给予提示指导 评估时不能给予同情分

常用心理评估量表
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1、智力测验 2、适应行为评定 3、发展评定 4、个性评定 5、记忆力测验

韦氏智力测验
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中国-韦氏幼儿智力测验 中国-韦氏儿童智力测验 麦卡锡幼儿智能量表

中国-韦氏幼儿智力测验
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适用范围:4-6岁 量表构成: 1、言语部分(5个分测验) 2、操作部分(6个分测验,其中几何图形和视 觉分析供选择)。

分测验介绍
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1、知识:反映儿童的天资、早年环境的丰富 与否,幼儿园教育范围。 可测查有效知识的资源。

2、图片词汇
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语言知识测验,可联系许多认识功能——包括 学习能力、概念的丰富、记忆、概念的形成, 语言发展等。 词语能力的发展,包括理解,或概念掌握和表 达。 理解和表达,可能不相应,理解了不一定会表 达。

3、算术
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测验推理能力、心算时数的正确性

4、领悟
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说明儿童对社会判断和对社会习俗的掌握以及 自然现象的观察能力与推理能力。

5、图片概括
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抽象概括能力 联想和逻辑思维

6、动物下蛋
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测查儿童将一类标志与另一类记号相联系的能 力 记忆、手眼运动协调性 注意力集中

7、图画填充
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区分本质与非本质的能力 要求集中注意(或视觉机警性) 视觉组织和记忆

8、迷津
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测查计划能力、知觉组织能力 要求视觉-运动控制和速度与正确性结合才能 完成

9、视觉分析
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观察力 缺点,孩子不加分析、思索随便完成

10、几何图形
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知觉和视觉-运动组织能力

11、木块图
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测查视觉-运动协调,知觉组织能力和空间视 觉化能力(或抽象概念化能力和概括化能力)

中国-韦氏儿童智力测验
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适用范围:6-16岁 量表构成: 1、言语部分(6个分测验) 2、操作部分(5个分测验)。

言语部分
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知识 词汇 计算 分类 背数 领悟

操作部分
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填图 图片排列 积木 图形拼凑 编码

贝利婴幼儿发展量表
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适应范围:30个月 内容:智力量表、运动量表和婴儿行为记录。 分析结果是:发育指数和发育水平(多少月)

智力量表
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有163个条目,测查婴儿知觉的敏锐性和准确 性、记忆力、言语发展、初步解决问题的能力;

运动量表
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包括81个条目,测查婴儿身体的粗大运动、精 细运动及动作的协调性;

婴儿行为记录
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是由30个项目组成的评定量表,其内容涉及社 会化、注意持久性、个人取向、情绪稳定发展、 兴趣、合作性行为。

麦卡锡智力量表
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适用年龄范围为30个月至102个月。 主要目的是对儿童心理发展做综合的测评,是 一个个别施测的测验,它既能对正常幼儿的智 能发展水平及各种主要能力的强弱做出较全面 的评价,也可作为智力障碍儿童的康复评估和 诊断使用。测验的材料多数是儿童喜闻乐见的 玩具。

儿童适应行为量表
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适用对象为3~12岁智力正常或低下儿童。 目的在于评定儿童适应行为发展水平,协助诊 断或筛选智力障碍儿童,以及帮助制订智力障 碍儿童个别化教育计划和评估康复教育效果。

量表的结构
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共有59个项目,分三个因子和八个分量表: ①独立功能因子:由感觉运动、生活自理、劳动技能 及经济活动四个分量表组成,评定与自助有关的行为 技能; ②认知功能因子:包括语言发展和时空定向两个分量 表,评定语言功能和日常认知应用技能等与认知功能 关系密切的行为技能; ③社会/自制因子:含个人取向和社会责任两个分量表, 评定个人自律、遵守社会规范等方面行为。

日本中小学生社会适应量表
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全量表共132个条目,分为六个领域:①独立生活能 力:评定进食、衣服脱换、穿着、料理大小便及个人 与集体卫生情况;②运动能力:评定走路、上台阶、 过马路、串门、外出能力等;③职业能力:包括抓握 东西、乱画、家务及使用工具等技能;④沟通能力: 评定言语反应,言语表达和理解、日常言语应用技能; ⑤社会化:包括游戏、日常交往,参加集体活动等方 面;⑥自我管理:评定独立性、自律、自控、关心别 人等方面。各领域项目混合,按难度从易到难排练, 并设七个年龄起始点。

孤独症及相关发育障碍儿童教育诊断量表
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测试对象 量表: A、孤独症、孤独倾向或其他类似沟通困难的 儿童 B、6个月至7岁之间 C、能力及发展处于学前阶段

观察表:
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零至六岁 能力及发展处于学前阶段

测试者要求
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有评估儿童的技能及经验 经培训熟悉[量表]的使用者指导

量表各部分区别
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量表: 通过直接评估,以记录评分 观察表: 通过评估、观察及与照顾者面谈所提供的资料 以记录儿童的表现

量表功能
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设计训练目标 拟定处理行为的方法

评估内容
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1、发展及行为量表 七个发展领域 四个行为部分 2、自理及社交表现观察表 四个自理部分 六个社交表现部分

A)发展及行为量表
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Ⅰ七个发展领域 1、模仿 I 2、知觉 P 3、精细运动 FM 4、粗大动作 GM 5、手眼协调 EH 6、认知(理解)CP 7、言语(认知表达)CV

Ⅱ四个行为部分
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1、关系与情感(R) 2、游戏及对物件的兴趣(M) 3、感觉反应(S) 4、语言(L)

B)自理及社交表现观察表
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Ⅰ四个自理部分: 进食/穿衣/梳洗/如厕 技能评估 问题剖析

Ⅱ六个社交表现部分
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愿意接纳亲近的情况 运用物件及身体 引发社交沟通 社交反应 障碍儿童发展的行为 适应转变

评分记录方法
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A)发展及行为量表 Ⅰ七个发展领域 评分方法 P(Passing) E(Emerging) F(Failing)

Ⅱ四个行为部分
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评分方法: A(Apporpriate) M(Mild) S(Severe) NA(No Applicable)

B)自理及社交表现观察表
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Ⅰ四个自理部分: 记录方法: √能做到 稍做到 ×不能做到 不适合(年龄不达到,不用评量) 及问题分析

Ⅱ六个社交表现部分
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评定在社交现有能力及表现 评估妨碍与人相处及适应日常 生活要求的怪异行为 记录方法:记录、分析

使用守则
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A、评估前预备 评估记录表、笔 物料:评估工具 环境:空间、桌子、椅子

B、量表使用册
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Ⅰ量表使用册有指示的项目,需按不同层面的沟通方 式指令儿童项目的要求。指示的层次包括:语言指令、 手势提示、示范和动作协助 Ⅱ量表使用册有注明的项目,需按设定的语言指示内 容及语句指令儿童。 Ⅲ[模仿]范围的项目,需留意使用非指导性的句子 指令儿童,即不要说出相关的[动作词],以免用语 言提示儿童,影响评分效果。例如,要求儿童模仿举 手动作时,只需指令儿童说:“你跟我一样做”便可。

C、评估期间要留意及记录的情况
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Ⅰ一般行为的异常情况 Ⅱ语言行为的异常情况 Ⅲ学习特性

Ⅰ一般行为的异常情况
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1、儿童对环境及物件的探索 2、对测试员的态度和反应 3、儿童的感知(视、听、触、味、嗅觉)反 应 4、工作时的行为及态度

Ⅱ语言行为的异常情况
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1、儿童使用语言的实际情况(语调、词汇、 发音、语句组织及沟通行为) 2、儿童使用的非语言情况(沟通行为) 3、儿童其他异常的语言行为(玩声、重复性 语言)

Ⅲ学习特性
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1、什么奖赏可以增强/推动儿童学习 物质奖赏 内在奖赏:对工作的兴趣和满足感 社交奖赏:称赞 2、什么知觉刺激能推动儿童学习(视、听、触觉) 3、什么协助程度/指示方法可推动儿童学习 如:口头指令、示范、动作提示、动作协调、视像提 示

D、评估时间
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若要分段进行,建议: 需要在一周内完成整个评估 时间长,能力发展不一样,评估不准确。

E、评分原则
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评估无情,孩子不懂就不懂,不要同情。首次 评估要求严格一点,便于制订教学起点,让孩 子得到更好的发展。 父母反映家中儿童会,测试时不会,这与类化 有关,不能通过。

评估后填写
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发展及行为量表——记录册 发展及行为量表——总结 发展及行为量表——发展表现兔图 发展及行为量表——行为表现图 自理表现观察表 社交表现观察表 儿童特色总结

系统评估
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初期评估 中期评估 末期评估

评估的要则
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一、目的 掌握个别儿童当前的能力,决定学习需要 了解儿童学习兴趣、长处和短处,便于日后编 排课程参考。

关系图
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评估

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推行教育或训练

拟定计划及目标

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设计教学或训练活动

二、方法
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标准化测试 观察 家访、咨询照顾者 建议采用多方面评估(包括不同评估方法,工 具及资料提供者)能较全面了解儿童各方面的 情况。

三、评估特点
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1、评估项目乃是行为/能力的样本 2、只是作为推断儿童所具备的能力、行为 3、影响因素(儿童):文化背景、母语类别、 伤残程度、教育机会、合作性、动机、情绪、 疲倦、压力、紧张

四、注意事项
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1、必须按照量表手册列明的方法、物料、标 准进行测试,使评估结果更为准确。 2、分析评估结果,应与儿童的行为、成长历 程一并考虑。

3、环境安排
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光线充足 独立房间 安静及整洁环境 完整、齐备工具 桌子、椅子的运用 座位的安排

4、灵活安排测试内容
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项目的次序、内容,以增强儿童的兴趣 但幼儿智力测验有的测试项目不能变换顺序。

5、鼓励及奖赏(物质与社交奖赏)
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多称赞儿童的努力、专心、合作,不要单顾及 儿童评估项目的结果

6、制造欢乐、轻松的气氛
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减少儿童的焦虑 融洽关系

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7、给予适当的帮助和协助,以增强儿童对评 估项目的理解 8、必须跟从评估项目要求(物料、指示程度、 口头指示、以增强评估的准确程度)

9、切忌将评估变成教学
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不要给予动作、眼神的提示,否则变成教学

10、留意儿童的表现
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合作程度 专注力 面对困难的方法 思想的模式(拼图看边沿,普通儿童看图形) 情绪的表现(恐惧、冲动) 转换活动的适应能力

心理评估


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