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心血管医生戒烟知识及策略PPT课件-胡大一


心血管医生戒烟知识及策略

烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病
WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2)

中国的男性吸烟率居高不下

加拿大 22% 17%

美国 24% 19% 墨西哥 13% 5% 巴西 22% 14%

男 女

智利 48% 37%

俄罗斯 瑞典 冰岛 60% 17% 25% 16% 18% 20% 德国 法国 葡萄牙 30% 37% 白俄罗斯 33% 21% 28% 53% 10% 意大利 中国 7% 西班牙 33% 伊朗 67% 39% 22% 17% 2% 25% 2% 埃及 肯尼亚 印度 45% 菲律宾 21% 47% 12% 41% 1% 17% 8% 南非 澳大利亚 23% 19% 8% 16%

Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.

吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素
高血压
血脂异常 糖尿病 IFG 肥胖

160M
160M 20M 20M 60M

超重
吸烟 被动吸烟
中国NEHNS IV

200M
350M 540M

冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一
由吸烟引起死亡的前三位疾病:
国外资料为:COPD>冠心病>肺癌

国内资料为:COPD>肺癌>冠心病

1. Surgeoen General’s Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143

吸烟促发心血管疾病的发病机理

内皮功能紊乱
血栓生成增加 炎症反应加强

氧化修饰
右冠状动脉粥样硬化

Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http://www.texasheartinstitute.org /HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.

吸烟使血栓生成增加
400

组织因子(TF)在动脉粥样 硬化斑块有高表达,这可能 在血栓形成中发挥重要作用
TF 水平以 Xa因子 (FXa)进行 评价 吸烟者与非吸烟者比,循环 中TF活性远高于后者

Factor Xa (FXa) pmol/L/min

300

P=.003

283

217 200

100

0
吸烟者吸烟前
(2支烟)

吸烟者吸烟后
(2支烟)

Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.

吸烟加重动脉粥样硬化
已有病变加重的发生率
60 50
患 者 40 百 分 30 率 % 20

新病变发生率
60 50
患 者 40 百 分 30 率 % 20

57 P=.002 37

P=.007 36

20

10 0
非吸烟者 吸烟者

10 0
非吸烟者 吸烟者

Waters et al. Circulation. 1996;94:614-621.

吸烟增加急性非致死性心梗的风险
与非吸烟者相比,吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍。
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

OR (95% CI)a

年龄<40 非吸烟者

年龄40-49 戒烟者

年龄50-59 年龄60-69 吸烟1-19支/天

年龄>70 吸烟?20支/天

aThe

ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.
Teo. Lancet. 2006;368:647-658.

每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系
9

OR

OR (99% CI)

7

Linear (OR)

5

3

1 never 1~5 6~10 11~15 16~20 21~25 26~30 31~40 >40

Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52

吸烟增加冠心病死亡风险
12
相 10 对 风 8 险 95% 6 可 信 区 间

致死冠心病的相对风险

5.4 3.7 1.0 1.7

4 2 0

非吸烟者
a The

1-14/日

15-24/日 吸烟者每日吸烟量

?25/日

probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.

吸烟增加心源性猝死的风险
4.0
相 对 3.0 风 险 95% 2.0 可 信 区 1.0 间

2.3

1.0

0.0

不吸烟者
aThe

吸烟者

probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.

吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险 增高
4.0
相 对 风 险

3.0

2.08 1.28
1.0
1.0

95% 2.0 可 信 区 间

0.0

不吸烟者
aThe

戒烟者

吸烟者

Q波心梗 (MI)
probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for the baseline variables significantly associated with each end point. Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761.

吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险
青年、中年女性,发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关
6
相 对 风 险 95% 可 信 区 间

5 4 3 2 1.0 1 0 2.5 2.9 3.8

不吸烟者
aThe

1-14

15-24 吸烟者每日吸烟量(支)

≥25

probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, follow-up period, history of diabetes, hypertension, high cholesterol levels, and relative weight (in 5 categories). Colditz et al. N Engl J Med. 1988;318(15):937-941.

吸烟增加出血性卒中风险
12
相 10 对 风 8 险 95% 6 可 信 区 间

不吸烟者 (n=20,339)

每日吸烟量少于15支 (n=1914)

每日吸烟量多于15支 (n=3265)

4 2 0

2.06 3.43

1.74 2.39 2.89

4.04

总出血性脑卒中

脑内出血

蛛网膜下腔出血

aThe

probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, exercise, alcohol consumption, body mass index, history of hypertension, and history of diabetes. Kurth et al. Stroke. 2003;34:2792-2795.

吸烟增加脑卒中死亡风险
60 50.6
死 亡 率

50 40 30.9 30 20 10 0 39.0

/10000人*年

1-15

15-24

≥25

吸烟者每日吸烟量(支)
aTwenty-year

age-adjusted mortality per 10,000 person-years for men. P<.014 for trend. Hart et al. Stroke. 1999;30:1999-2007.

吸烟增加外周血管疾病危险
吸烟使发生PVD的时间早10年 吸烟使发生PVD的风险增加10-16倍,高于冠心病的发生 风险

吸烟与下列血管疾病的风险增加有关:
– – – – – – 无症状的 PVD 间歇性跛行 PVD的进展 因PVD并发症引起的截肢 股帼动脉旁路失败 血管手术后的死亡

Freund KM, The Framingham Study: 34 years of follow-up. Ann Epidemiol 1993; 3:417-424

吸烟与主动脉瘤发生有量效关系
吸烟促进主动脉扩张 吸烟增加主动脉瘤死亡风险

Witteman JC,. Circulation 1993; 88:2156-2162 Wilmink TB, J Vasc Surg 1999; 30:1099-1105

戒烟使冠心病风险减少
CAD危险与正常不吸烟者相似 肺癌发生率是继续吸烟者的30-50% 卒中危险恢复到正常不吸烟者水平 CAD危险减少50% 肺功能改善减少 咳嗽鼻窦充血呼吸急促等 10 年 3个月 15 年

戒烟

1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking2006

5 年

1年

戒烟使急性心梗风险降低
戒烟数年后,发生急性心梗的风险明显降低
4
比 值 比 95% 可 信 区 间

P<.0001

2

1

吸烟者

>1-3

>3-5

>5-10

>10-15

>15-20

?20

戒烟者 (戒烟年数)
aThe

ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for sex, region, diet, alcohol, physical activity, consumption of fruits, vegetables, and alcohol. Adapted from Teo. Lancet. 2006;368:647-658.

戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降
与吸烟者相比,冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降 100

80 生存率 (%)
60 40

戒烟者
持续吸烟者

20 0
0

2

3

4

5

6 7 8 时间(年)

9

10

11

12

Hasdai. N Engl J Med. 1997;336(11):755-761.

戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低
对戒烟的生存收益进行评估,戒烟5年,生存率提高3%,戒烟5年可提 高10%,戒烟15年则可提高15%。
100

80
生存概率 (%) 60 戒烟者 40 P<.0001 (戒烟者 vs 吸烟者)

20 0
0

不吸烟者 持续吸烟者

5

10 年

15

20

Adapted from van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36(3):878-883.

戒烟使心脏骤停风险减低
戒烟者与持续吸烟者相比,反复发生心脏骤停风险明显降低 P=.038 30 25 3年内发生率 (%) 20 15 10 5 0 吸烟者 心脏骤停反复发作
period of 3 years. Hallstrom et al. N Engl J Med. 1986;314:271-275.
aAbstention

27

19

戒烟者

a

戒烟使卒中风险降低
与持续吸烟的患者比较,戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低
4
相 对 风 险

3

P <.0001(趋势)

2.5 2.0 1.2

95% 2 可 信 区 间

1.0 1

0

不吸烟者

戒烟者

吸烟者 (<20支/日)

吸烟者 (≥20 支/日)

aThe

probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment. Robbins et al. Ann Intern Med. 1994;120(6):458-462.

戒烟使外周血管疾病症状改善
对于间歇性跛行(IC)患者,戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。
30 吸烟 戒烟

累积静息痛 (%)

20

P=.049

10

0
1 2 3 年
Jonason et al. Acta Med Scand. 1987;221:253-260.

4

5

6

7

戒烟是冠心病强效干预措施
干预措施 戒烟 他汀治疗 β 阻断剂 ACEI 阿司匹林 死亡降低比率 36% 29% 23% 23% 15%

Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003; 290:86-97

Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003; 290: 86-97

戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式
平均每挽救一个生命年(人年)的成本:
戒烟 降血压药物 降血脂药物 $ 2,000 – 6,000 $ 9,000 – 26,000 $ 50,000 – 196,000

Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91

烟草依赖的病理生理机制
尼古丁依赖是烟草依赖的基础

尼古丁在中枢神经中的作用机制
?2 ?2 ?4 ? ?4

?4?2
尼古丁受体

尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核 (VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的 ?4?2亚单位结合 尼古丁在VTA与?4?2受体结合, 在伏核(nAcc) 产生多巴胺,后者与奖赏有关
nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.

尼古丁促多巴胺释放
尼古丁刺激脑腹侧被盖区?4?2尼古丁乙酰胆碱受体, 引起 伏核多巴胺释放. 这导致了吸烟后短暂的奖赏/满足感。

D

D
脑腹侧被盖区

轴突

D

D D

奖赏效应

伏核

- 尼古丁

D - 多巴胺

– 包含nAChR 的β2 亚单位

Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.

长期的尼古丁暴露会上调尼古丁受体

长期暴露于尼古丁,尼古丁会刺激?4?2 尼古丁受体活化和 失敏感,随后则上调受体,导致?4?2 尼古丁受体数量增加。

D

D
脑腹侧被盖区

轴突

D D D D D D D D 伏核

奖赏效应

- 尼古丁

D - 多巴胺

– 包含 nAChR 的β2 亚单位

Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125; Corringer et al. J Phys Paris. 2006;99:62-171.

尼古丁成瘾环
尼古丁与受体结 合导致多巴胺释 放增加

多巴胺

多巴胺带来平 静愉快感

尼古丁
吸烟者一般来讲会增加 吸烟量,以获得更大的 愉快感并避免戒断症状 和对烟草的渴求 吸烟者为了恢复 平静愉快感渴求 尼古丁

每支烟之间,多巴 胺减少引起易怒和 紧张等戒断症状

Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.

‘‘人们为什么吸烟 . . . 为了放松; 有味道; 消 遣时间; 手上有些事情干. . . . 但,最重要的, 人们不停地吸烟是因为他们戒烟以后会非常难 受”
Philip Morris, 1984

Philip Morris. Internal presentation. 1984, 20th March; Kenny et al. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:531-549.

戒断症状:躯体及情感的共同作用
戒断症状
易怒,受挫感或生气 (<4周) 失眠/睡眠紊乱 (<4周)

焦虑 (可能随着戒烟加 重或减轻)

食欲增加或体重增加 (>10周)

坐立不安或性急 (<4周)

烦躁或抑郁情绪 (<4周)

难集中注意力 (<4周)
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.

尼古丁成瘾: 慢性复发性成瘾性医学问题
戒 烟 复 吸
做为一个成瘾性医学问题,尼古丁成瘾需要长期临 床干预,戒烟是一个反复的长期过程

临床常见, 属于成瘾特性,不能完全靠个人毅力解 决, 长期吸烟者凭个人努力戒断者仅 3%–5%

干 预

治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支 持等方法: 药物干预应使用指南推荐药物,并按照指南完成疗 程才能取得较好的疗效 其他干预心理、社会、生理及环境等多种因素的介 入使得戒烟是一个系统工程

Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279.

戒烟—— 医生责无旁贷

约70%~90%的吸烟者每年与医生接触 50%~70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 医生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选

2002年中国流行病学调查: 国人对吸烟与心血管病间的关系尤其缺乏认识
吸烟易患气管炎 吸烟易患肺癌 孕妇吸烟对胎儿有严重危害 吸烟有严重危害 被动吸烟有严重危害 吸烟易患冠心病
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
2002年 1996年

比例(%)

杨功焕等,中华流行病学杂志2005年2月第26卷第2期

医生一份耕耘 一份收获
与对照组相比

3分钟以下咨询帮助,成效增加30%:
3~10 分的咨询, 增加60%: 10 分以上的帮助咨询,增加 130%, 4次以上的咨询,成功率也会加倍。

医生的力量
在中国: 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病

哪一项临床手段,公共卫生措施能取得如此效果?

医生在戒烟中的作用
榜样的作用—— 自己不吸烟

帮助吸烟病人戒烟
积极参与政策的制定

如何将控烟融入临床工作?

应用科学方法,有效控烟
US guideline (AHRQ, 2000) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007)

5A―烟草依赖干预的医学支持(经典版)

Ask :询问烟草应用情况

Advise:建议戒烟
Assess:评估尝试戒烟的意愿 Assist:帮助制定戒烟计划

Arrange:安排随访

Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.

第一步
评估内容

ASK —询问:了解患者是否吸烟
0分
>60分钟 否 其他时间 10支

评估尼古丁依赖程度
1分
31-60分钟 是 早晨第一次 11-20支 21-30支 ?31支

2分
6-30分钟

3分
5分钟以内

自我评分

早晨醒来后多长时间吸 第1支烟 您是否在许多禁烟场所 感到很难控制吸烟的需 要? 您最不想放弃的是哪一 支烟?

您每天吸多少烟?
您是否在早晨醒来后的 第1小时内吸烟最多? 如果您患病卧床是否还 会吸烟?









评分1-3分: 尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药,或靠毅力戒烟。 评分4-6分: 尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。 评分大于7分: 尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。

第二步 ADVISE—建议:强化吸烟者的 戒烟意识
―您必须完全戒烟” ―Say to each smoker

清晰的、强烈的、个性化的方式
建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例

第三步 Assess — 评估:明确吸烟者戒烟的意愿

“您希望尝试戒烟吗?” ―Ask each smoker

询问每一个吸烟者 语气严肃

第四步 ASSIST — 帮助:帮助吸烟者戒烟
希望尝试戒烟者 ―明确障碍,具体支持
您希望尝试戒烟吗? 是 否

策略:明确障碍,具体支持 信息:戒烟是一个艰难的过程,经常需要医生和 药物的协助;可能需多次尝试,但最终会成功 行动:发放宣传资料 确定戒烟日期 戒烟的策略:心理治疗+药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线

行动:发放宣传资料 安排下一次的随诊

不希望戒烟者:强化戒烟意愿
发放宣传资料(时间有限) 吸烟危害的数字

5R(时间充足)
相关(Relevance)

安排下次随诊
电话热线

危害(Risk)
回报(Rewards) 障碍(Roadblocks) 重复(Repetition)

戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要, 希望您能加入戒烟者的行列!

第五步
安排随访
随访时间:
近期频繁:

ARRANGE — 随访

6个月
第1周 第2周 第一个月

总随访次数不少于6次

随访内容: – 表扬戒烟成功者 – 鼓励偶尔吸烟者 – 帮助失败者: 分析原因 – 复吸者:解释复吸是常见现象,多数需多次戒烟才成功

戒烟方法
治疗生理依赖(躯体依赖):戒烟药物 治疗心理依赖:心理支持

其它: 行为疗法等
烟草依赖最佳方案:药物和行为治疗结合

烟草依赖的药物治疗
尼古丁替代治疗 (NRT)1
– 长效1-3 – 短效1-3
? ? ? ? ? 贴片 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片

抗抑郁药物4
– 盐酸安非他酮4 – 去甲替林

尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂
– 酒石酸伐尼克兰
1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031.

NRT

以非烟草的形式,提供部分原来从烟草中获得尼古丁, 而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量 降低吸烟的冲动、减轻戒断症状 避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害

包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片

盐酸安非他酮

直接作用于成瘾通路

DA NA
增加脑内多巴胺(DA)和去 甲肾上腺素(NA)含量 消除吸烟的渴望、减轻戒 断症状

伐尼克兰
尼古丁 伐尼克兰

与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱 ?4?2受体结合可以导致多巴胺释放

伐尼克兰是一种高选择性?4?2 受体部分激 动剂,具有激动剂和拮抗剂双重活性。可 缓解对尼古丁的渴求与戒断症状,并可阻断 尼古丁与受体的结合,减少伏核(nAcc) 释 放多巴胺,从而降低吸烟的奖赏效应。

1.Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999

戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率
研究 1
60 50 持续戒烟率 (%) 40 30 20 10 0 伐尼克兰 1 mg bid (n=344) 盐酸安非他酮 150 mg bid (n=342) 安慰剂 (n=341) 29.8% 17.6% 43.9% 持续戒烟率( %)

比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.91 P<0.0001 伐尼克兰比盐酸安非他酮1.96 P<0.0001

研究 2
60 50 40 30 20 10 0

比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.85 P<0.0001 伐尼克兰比盐酸安非他酮1.89 P<0.0001

44.0%

29.5% 17.7%

伐尼克兰 盐酸安非他酮
1 mg bid (n=352) 150 mg bid (n=329)

安慰剂 (n=344)

Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55.

戒烟药物短期观察最后4周戒烟率比较
60 50 持续戒烟率 (%) 40 30 55.9% 43.2% P<0.01

20 10
0 伐尼克兰(9-12周) (n=376)

尼古丁贴剂(7-10周) (n=370)

与NRT治疗相比,伐尼克兰减轻吸烟者的烟草渴求、戒断症状、吸烟满意度作用更优 P<0.001
研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组,分别接受伐尼克兰1mg, 2次/日,共12周和尼古丁贴剂21mg/日逐渐减至7mg/日,共10周的治疗。

对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验
H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: results from a randomised openlabel trial. Downloaded from thorax.bmj.com on 8 February 2008

走出吸烟认识的误区
吸烟的人戒烟后会不舒服,甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低,危害就小 吸烟能减肥,戒烟会增加体重 我吸烟多年也没有健康问题

SARS期间有一种说法,吸烟的人不得SARS


戒烟干预措施
审查戒烟的理由 让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型 在1周或2周的准备期后,开始戒烟 回顾以往的戒烟经历 对面临的挑战要有思想准备 – 戒断症状与心理依赖

选择适当的戒烟方法 – “逐渐减量法”与“突然停止法”,推荐后者
签一份戒烟协议 给自己一些适当的奖励

控制持续的吸烟欲望
改变行为类型:
– 清晨改变吸烟者的行为顺序,不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位 上起来等

改善环境:
– 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、 避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方,如酒吧

建立一些补偿行为:
– 吸烟者可以借用一些烟草替代物,例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖 口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等,或找到适合自己的方法,以便 能够应付持续的吸烟欲望

处理阶段症状
“我一直有吸烟的欲望”:饮水喝茶,咀嚼干海藻或无糖口香糖 “我感觉易激动,不能平静”:散步或适度锻炼 “我不能够集中精力”:减少工作负担1周 “我感觉身体疲乏,而且总想睡觉”:充分睡眠,适度锻炼、洗热水澡 “我不能睡觉”:避免饮用含咖啡因的饮料,适度锻炼,用温水洗澡

“我开始便秘了”:大量饮水
“我总想吃东西”:多吃蔬菜水果,多喝水,避免吃高热量零食,以防发胖

容易使吸烟者复吸的危险情况
戒烟阶段会不时有吸烟的冲动
– 要求吸烟者观察自己的吸烟习惯,告诉吸烟者事先准备好有 针对性的对抗措施,以防再次吸烟

可能再次吸烟的危险情况包括:
– 当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时; – 心情抑郁时;

– 外出饮酒时;
– 戒烟者看到有人正在吸烟时

戒烟门诊和电话咨询

戒烟门诊
– 专业人员帮助
– 戒烟辅助材料

电话咨询

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