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施工常用表格(承包)






CB01 施工技术方案报审表 .................................................................................................................................................... 2

CB02 施工进度计划申报表 .................................................................................................................................................... 3 CB03 施工图用图计划报告 .................................................................................................................................................... 4 CB04 资 金 计 划 申 报 表 ................................................................................................................................................ 5 CB05 施 工 分 包 申 报 表 ................................................................................................................................................ 6 CB06 现场组织机构及主要人员报审表 ................................................................................................................................ 7 CB07 材料/构配件进场报验单 ............................................................................................................................................... 8 CB08 施工设备进场报验单 .................................................................................................................................................... 9 CB09 工 程 预 付 款 申 报 表 ........................................................................................................................................ 10 CB10 工程材料预付款报审单 .............................................................................................................................................. 11 CB11 施 工 放 样 报 验 单 .............................................................................................................................................. 12 CB12 联 合 测 量 通 知 单 .............................................................................................................................................. 13 CB13 施工测量成果报验单 .................................................................................................................................................. 14 CB14 合同项目开工申请表 .................................................................................................................................................. 15 CB15 分部工程开工申请表 .................................................................................................................................................. 16 CB16 设备采购计划申报表 .................................................................................................................................................. 17 CB17 混凝土浇筑开仓报审表 .............................................................................................................................................. 18 CB18 单元工程施工质量报验单 .......................................................................................................................................... 19 CB19 施工质量缺陷处理措施报审表 .................................................................................................................................. 20 CB20 事 故 报 告 单 .................................................................................................................................................. 21 CB21 暂 停 施 工 申 请 报 告 ........................................................................................................................................ 22 CB22 复 工 申 请 表 .................................................................................................................................................. 23 CB23 变 更 申 请 报 告 .......................................................................................................................................... 24 CB24 施工进度计划调整申报表 .......................................................................................................................................... 25 CB25 延 长 工 期 申 报 表 .............................................................................................................................................. 26 CB26 变更项目价格申报表 .................................................................................................................................................. 27 CB27 索 赔 意 向 通 知 .......................................................................................................................................... 28 CB28 索 赔 申 请 报 告 .......................................................................................................................................... 29 CB29 计日工工程量签证单 .................................................................................................................................................. 30 CB30 工 程 计 量 报 验 单 .............................................................................................................................................. 31 CB31 工程价款月支付申请书( 年 月)................................................................................................................ 32 CB31 附表 1 工程价款月支付汇总表 .......................................................................................................................... 33 CB31 附表 2 已 完 工 程 量 汇 总 表 .................................................................................................................... 34 CB31 附表 3 合同单价项目月支付明细表 .................................................................................................................. 35 CB31 附表 4 合同合价项目月支付明细表 .................................................................................................................. 36 CB31 附表 5 合同新增项目月支付明细表 .................................................................................................................. 37 CB31 附表 6 计日工项目月支付明细表 ...................................................................................................................... 38 CB31 附表 6-1 计日工工程量月汇总表 ............................................................................................................. 39 CB31 附表 7 索赔项目价款月支付汇总表 .................................................................................................................. 40 CB32 施工月报( 年 月) ........................................................................................................................................ 40 CB32 施工月报....................................................................................................................................................................... 42 CB32 附表 1 材 料 使 用 情 况 月 报 表 .............................................................................................................. 43 CB32 附表 2 主要施工机械设备情况月报表 .............................................................................................................. 44 CB32 附表 3 现场施工人员情况月报表 ...................................................................................................................... 45 CB32 附表 4 施工质量检验月报表 ........................................................................................................................... 46 CB32 附表 5 工 程 事 故 月 报 表 .......................................................................................................................... 47 CB32 附表 6 完 成 工 程 量 月 汇 总 表 .............................................................................................................. 48 CB32 附表 6 施工实际进度月报表( 年 月) ............................................................................................ 49 CB33 验 收 申 请 报 告 ..................................................................................................................................................... 50 CB34 报 告 单............................................................................................................................................................... 51 CB35 回 复 单............................................................................................................................................................... 52 CB36 完工/最终付款申请表 .................................................................................................................................................. 53

1

CB01
合同名称: 致:(监理机构) 我方今提交 □施工组织设计 □施工措施计划 □工程测量施测计划和方案 □施工方法 □工程放样计划 □专项试验计划和方案 □ 请贵方审批。

施工技术方案报审表
(承包〔 〕技案 号) 合同编号:

工程(名称及编码)的:

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包 人、设代机构各 1 份。

2

CB02
合同名称: 致:(监理机构) 我方今提交 □施工总进度计划 □施工年进度计划 □施工月进度计划 □ 请贵方审批。 附件:1.施工进度计划 2.图表、说明书共 3.

施工进度计划申报表
(承包〔 〕进度 号) 合同编号:

工程(名称及编码)的:

页。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理 机构、发包人、设代机构各 1 份。
3

CB03
合同名称: 致:(监理机构) 我方今提交 □(总)用图计划 □时段用图计划 □ 请贵方审批。 附件:1.施工进度计划 2. 3.

施工图用图计划报告
(承包〔 〕图计 号) 合同编号:

工程(名称及编码)的:

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理 机构、发包人、设代机构各 1 份。
4

CB04
合同名称: 致:(监理机构) 我方今提交 年 月

资 金 计 划 申 报 表
(承包〔 〕资金 号) 合同编号: 单位:

工程项目的资金流计划,请贵方审核。 完成工作量付款 保留金扣除 其他 应得付款

工程和材料预付款

附件:计划使用金额计算说明。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理 机构、发包人各 1 份。
5

CB05
合同名称: 致:(监理机构)

施 工 分 包 申 报 表
(承包〔 〕分包 号) 合同编号:

根据施工合同约定和工程需要,我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经 考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资 源和财务能力,并具有良好的业绩和信誉,请贵方审核。

分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额 (万元) 占合同总金额的 百分比(%)





附件: 分包人简况(包括分包人资质、 经验、 能力、 信誉、 财务、 主要人员经历等资料)。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后,随同审批意见, 承包人、监理机构、发包人各 1 份。
6

CB06

现场组织机构及主要人员报审表

(承包〔2005〕机人 001 号) 合同名称:青年路桥改造工程 合同编号:G-F-1999-0201 致:(监理机构)徐州市水利工程建设监理部 现提交第 一 次现场机构及主要人员报审表,请贵方审核。 附件:1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量及分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

(审核意见)

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理 机构、发包人各 1 份。
7

CB07

材料/构配件进场报验单
001 号) 合同编号:G-F-1999-0201

(承包〔2005 〕材验 合同名称:青年路桥改造工程 致:(监理机构) 徐州市水利工程建设监理部

我方于 2005 年 2 月 22 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述 部位: 1. 基础灌注桩 。 经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审核,并准予进场使用。 序 号 1 2 3 4 5 附件:1.出厂合格证。 2.检验报告。 3.质量保证书 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 (审核意见) 期: 年 月 日 材料/构 配件名称 材料/构配件 来源、产地 材料/构 配件规 格 承包人试验 采样地 试验日期、 点、 日期 操作人

用途

试样 来源

试验 结果

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人 2 份,监理机构、发包 人各 1 份。
8

CB08

施工设备进场报验单
号) 合同编号: G-F-1999-0201

(承包〔 2005 〕设备 001 合同名称:青年路桥改造工程 致:(监理机构) 徐州市水利工程建设监理部 我方于 2005 1.围堰 2.基础灌注桩 年 2 月 22

日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位:

经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审核,并准予进场使用。 序 设备名称 号 1 2 3 4 5 附件:1. 2. 3. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 (审核意见) 期: 年 月 日 规格型号 数量 进场 日期 计划 完好 情况 拟用工 程项目 设备 生产 全属 能力 备注

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各 1 份。

9

CB09

工 程 预 付 款 申 报 表

(承包〔2005〕工预付 001 号) 合同名称: 铜山县水利工程处 合同编号:ZJSC-2005-A 致:(监理机构) 我方承担的 张集水厂影响农灌补偿一期工程 A 标段 合同项目,依据施工合同约定, 已具备工程预付款支付条件,现申请支付第 一 次预付款,金额总计为 (大写) 贰拾伍万 (小写 250000 ),请贵方审核。 附件:1.已具备的条件。 2.计算依据及结果。 3.

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理: 日 期: 2005 年 3 月 8 日

通过审核后,监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人: 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同付款证书,承包人 2 份,监理机构、 发包人各 1 份。

10

CB10
合同名称: 致:(监理机构)

工程材料预付款报审单
(承包〔 〕材预付 号) 合同编号:

下列材料、设备我方已采购进场,经自检和监理机构检验,符合技术规范和合同要求, 特申请预付款,请贵方审核。 项目 号 1 2 3 4 5 7 合计 附件:1.材料、设备采购付款收据复印件 2.材料、设备报验单 份。 3. 张。 材料、设备 名称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收 据编号 监理审 核意见

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 (小写 日 )。

经审核,本批材料预付款额为(大写)

监 理 机 构:(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。作为 CB31 表的附表,一同流转,审批结算时用。
11

CB11
合同名称: 致:(监理机构)

施 工 放 样 报 验 单
(承包〔 〕放样 号) 合同编号:

根据施工合同要求,我方已完成 贵方核验。 附件:测量放样资料。 序号或位置 工程或部位名称 放样内容

的施工放样工作,请

备注

(自检结果)

承 包 人 :(全称及盖章) 技术负责人: 项 目 经 理 :(签名) 日 (核验意见) 期: 年 月 日

监 理 机 构 :(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人 2 份,监理机构、发包 人各 1 份。
12

CB12
合同名称: 致:(监理机构)

联 合 测 量 通 知 单
(承包〔 〕联测 号) 合同编号:

根据工程进度情况和施工合同约定,我方拟进行工程测量工作,请贵方排员参加。 施测工程部位:

测量工作内容:

任务要点:

施测时间:





日至







承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

□拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 □不派人参加联合测量,你方测量后将测量结果报我方审核。

监 理 机 构 :(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各 1 份。
13

CB13
合同名称: 致:(监理机构)

施工测量成果报验单
(承包〔 〕测量 号) 合同编号:

我方测量成果经审查合格,特此申报,请贵方核验。 单位工程名称及编码 单元工程名称及编码 施测内容 施测单位 施测说明 承包人复查记录: 复检人:(签名) 日 期: 附件:1. 2. 3. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 (核验意见) 期: 年 月 日 施测单位负责人:(签名) 日期: 年 月 日 分部工程名称及编码 施测部位

监 理 机 构 :(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各 1 份。

14

CB14
合同名称: 致:(监理机构)

合同项目开工申请表
(承包〔 〕合开工 号) 合同编号:

我方承担的 合同项目工程,已完成了各项准备工作, 具备了开工条件,现申请开工,请贵方审批。

附件:1.开工申请报告。 2.已具备的开工条件证明文件。 3.

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 审批后另行签发合同项目开工令。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同“合同项目开工令” ,承包人、监理机 构、发包人、设代机构各 1 份。
15

CB15
合同名称: 致:(监理机构)

分部工程开工申请表
(承包〔 〕分开工 号) 合同编号:

本分部工程已具备开工条件,施工准备工作已结束,请贵方审核。 申请开工分部工 程名称、编码 申请开工日期 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 计划工期 检 查 内 容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、构配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 年 月 日至 年 月 日 检 查 结 果

承包人 施工 准备 工作 自检 记录

附件:□分部工程进度计划 □ 分部工程施工方法 □ 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

开工申请通过审批后另行签发开工通知。

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同“分部工程开工通知” ,承包人、监理 机构、发包人、设代机构各 1 份。
16

CB16
合同名称: 致:(监理机构)

设备采购计划申报表
(承包〔 〕设采 号) 合同编号:

根据施工合同约定和工程建设需要,我方将按下表进行工程设备采购,请贵方审核。 设备 名称 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购日期/计 划进场日期 备注

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审核意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理 机构、发包人、设代机构各 1 份。
17

CB17
合同名称: 致:(监理机构)

混凝土浇筑开仓报审表
(承包〔 〕开仓 号) 合同编号:

我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 主要工序 备料情况 基面清理 申报 钢筋绑扎 模板支立 意见 西部结构 混凝土系统准备 分部工程名称 单元工程编码 具备情况

附:自检资料

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 (审批意见) 期: 年 月 日

监 理 机 构 :(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理 机构、发包人各 1 份。
18

CB18
合同名称: 致:(监理机构)

单元工程施工质量报验单
(承包〔 〕质报 号) 合同编号:

单元工程(及编码)已按合同要求完成施工,经自检合格,报请 贵方核验。 附: 单元工程质量评定表。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 (核验意见) 期: 年 月 日

监 理 机 构 :(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人 2 份,监理机构、发包 人各 1 份。
19

CB19
合同名称: 致:(监理机构) 我方今提交 单位工程名称 单元工程名称 质量缺陷部位 质量缺陷情况简 要说明 拟采用的处理措 施说明

施工质量缺陷处理措施报审表
(承包〔 〕缺陷 号) 合同编号:

工程质量缺陷的处理措施,请贵方审批。 分部工程名称 单元工程编码 具备情况

附件目录

□处理措施报告 □修复图纸 □

计划施工时段

年 年

月 月

日至 日

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 (审批意见) 期: 年 月 日

监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师/ (签名) 监理工程师: 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各 1 份。

20

CB20
合同名称: 致:(监理机构)



故 报 告 单
〕事故 号) 合同编号:

(承包〔

年 月 日 时,在 发生 故,现将事故发生情况报告如下,待调查结果出来后,再另行作详细报告。



事故简述

已采取的 应急措施

下一步处 理意见

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

监理机构将另行签发批复意见。

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。随同监理机构批复意见,承包人、监理机构、发包人各 1 份。
21

CB21
合同名称: 致:(监理机构)

暂 停 施 工 申 请 报 告
(承包〔 〕暂停 号) 合同编号:

由于发生本报告所列原因,造成工程无法正常施工,依据施工合同约定,我方申请 对所列工程项目暂停施工。 暂停施工 工程项目 范围/部位

暂停施工原因

引用合同条款

附 注

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发批复意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人 各 1 份。
22

CB22
合同名称: 致:(监理机构)



工 申 请 表
〕复工 号) 合同编号:

(承包〔

工程项目,接到暂停施工通知(监理〔 〕停工 号)后,已 于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除,复工 准备作业已就绪,特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。 附件:具备复工条件的情况说明。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理 机构、发包人各 1 份。
23

CB23



更 申

请 报



(新沂河海〔2006〕变更 001 号) 合同名称:徐州市大龙湖改造工程 IV 标段 合同编号:XZDLHGZ-2005-IV 致:徐州市大龙湖改造工程监理处: 由于 3#区小岛填筑量增加、费用增大等 详见附件,请贵方审批。 原因,我方今提出工程变更。变更内容

附件:1. 关于对 3#区小岛填筑增加费用的报告。 2. 单价分析表 承 包 人: 项目经理: 日 期: 年 月 日

监理机构初步 意见 监 理 机 构: 总监理工程师: 日 期:







发包人意见

发 包 人:(全称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年





批复意见

监 理 机 构:(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年





说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构监理机构、设计单位、发包人 3 方审签 后,承包人、监理机构、发包人各 1 份。
24

CB24
合同名称: 致:(监理机构) 我方今提交

施工进度计划调整申报表
(承包〔 〕进调 号) 合同编号:

工程项目施工进度调整计划,请贵方审批。

附件:施工进度调整计划(包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计 划)。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理 机构、发包人各 1 份。
25

CB25
合同名称: 致:(监理机构)

延 长 工 期 申 报 表
(承包〔 〕延期 号) 合同编号:

根据施工合同约定及有关规定,由于本申报表附件所列原因,我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天,合同项目工期延长 天,完工日期从 年 月 日延至 年 月 日,请贵方审批。 附件:1.延长工期申请报告(说明原因、依据、计算过程及结果等)。 2.证明材料 3.

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审批意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理 机构、发包人各 1 份。
26

CB26
合同名称: 致:(监理机构)

变更项目价格申报表
(承包〔 〕变价 号) 合同编号:

根据 工程变更指示(监理〔 项目单价申报如下,请贵方审核。

〕变指

号)的工程变更内容,对下列

附件:变更单价报告(原因、工程量、编制说明、单价分析表) 序号 1 2 3 4 5 项目名称 单位 申报单价 备注

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审核意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂 定价格文件,发包人、监理机构、承包人各 1 份。
27

CB27
合同名称: 致:(监理机构) 由于 请,请贵方审核。

索 赔
(承包〔

意 向
〕赔通

通 知
号) 合同编号:

原因,根据施工合同的约定,我方拟提出索赔申

附件:索赔意向书 (包括索赔事件、索赔依据等)。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发批复意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同批复意见,承包人、监理 机构、发包人各 1 份。
28

CB28
合同名称: 致:(监理机构)



赔 申

请 报 告
号) 合同编号:

(承包〔

〕赔报

根据有关规定和施工合同约定,我方对 额为(大写) (小写 ),请贵方审核。 附件:索赔申请报告。主要内容包括: 1.事因简述。 2.引用合同条款及其他依据。 3.索赔计算。 4.索赔事实发生的当时记录。 5.索赔支持文件。 6.

事件申请赔偿金

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审核意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理 机构、发包人各 1 份。
29

CB29
合同名称: 致:(监理机构)

计日工工程量签证单
(承包〔 〕计日证 号) 合同编号:

我方已按要求完成计日工工作,现申报计日工工程量,请贵方审核。 附件:1.计日工工作通知。 2.计日工现场签认凭证。 3.

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序 号 1 2 3 4 工程项目名称 期: 单位 年 月 日 监理核准 工程量 说明

计日工内容

申报工程量

附件:计量测量资料。 (审核意见)

监 理 机 构 :(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构核签后,承包人 2 份,监理机构、发包 人各 1 份,作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
30

CB30
合同名称: 致:(监理机构)

工 程 计 量 报 验 单
(承包〔 〕计量 号) 合同编号:

我方按施工合同约定,完成了 个工序/单元工程的施工,其工程质量已经检 验合格,并对工程进行了计量测量。现提交测量结果,请贵方核准。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序 号 1 2 3 4 项目名称 期: 单价(元) 年 月 日 监理核准 工程量 备注

合同价号

申报工程量

附件:计量测量资料。 (核准意见)

监 理 机 构 :(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人每个工作日完成后填写。监理机构核签后,承包人 2 份, 监理机构、发包人各 1 份,作结算时使用。
31

CB31
合同名称: 致:(监理机构)

工程价款月支付申请书(
(承包〔 〕月付



月)

号) 合同编号:

我方今申请支付 年 写 ),请贵方审核。

月工程价款金额共计(大写)

(小

附件:1.工程价款月支付汇总表。 2.已完工程量汇总表。 3.合同单价项目月支付明细表。 4.合同合计项目月支付明细表。 5.合同新增项目月支付明细表。 6.计日工项目月支付明细表。 7.计日工工程量月汇总表。 8.索赔项目价款月支付汇总表。 9.其他。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

审核后,监理机构将另行签发月付款证书。

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,作为月付款证书的附件报送发 包人批准。
32

CB31 附表 1 合同名称: 致:(监理机构)

工程价款月支付汇总表 (承包〔 〕月总 号) 合同编号:

我方今申报 年 月支付工程价款,月支付金额为(大写) (小写 ),请贵方审核。 本期前 本期末 本期完成 工程或费用名称 累计完成 累计完成 金额(元) 金额(元) 金额(元) 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 计日工项目 应支付 材料预付款 金额 索赔项目 价格调整 延期付款利息 其他 应支付金额合计 工程预付款 材料预付款 扣除 保留金 金额 违约索赔 其他 应扣除金额合计 月总支付金额: 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 监理机构将另行签发审核意见 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日



备注











说明:本表一式四份,由承包人填写。作为 CB31 的附表,一同流转,审批结算时使用。

33

CB31 附表 2 合同名称: 致:(监理机构)

已 完 工 程 量 汇 总 表 (承包〔 〕量总 号) 合同编号:

我方将本月已完工程量汇总如下,请贵方审核。 附件:工程计量报验单。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序号 项目名称 期: 项目内容 年 单位 月 日 核准工程量 备注

(审核意见)

监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。计量机构审签后, 作为 CB31 的附表,一同流转,审批结算时使用。

34

CB31 附表 3 合同名称: 致:(监理机构)

合同单价项目月支付明细表 (承包〔 〕单价 号) 合同编号:

本月合同单价项目月支付明细表如下,我方申请支付的工程价款总金额(大写) (小写 ),请贵方审核。 附件:工程计量报验单。



承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序 合同 号 价号 价号 名称 单 位 合同工 程量 期: 年 月 日 监理审 核意见

本月完成 工程量 金额(元)

累计完成 工程量 金额(元)

月合同单价项目总支付金额:

















分 ,

经审核,本月应支付合同单价项目工程价款总金额(大写) (小写 )。

监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,作为 CB31 的附表,一同流转,审批结算时 使用。

35

CB31 附表 4 合同名称: 致:(监理机构)

合同合价项目月支付明细表 (承包〔 〕合价 号) 合同编号:

本月合同合价项目月支付明细表如下, 我方申请支付的工程价款总金额(大写) 写 ),请贵方审核。 附件:工程计量报验单。

, (小

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序 合同 号 价号 价号 名称 合同合价 金额(元) 期: 年 累计支付 金额(元) 月 支付比 例(%) 日 监理审 核意见 备注

本月申报支 付金额(元)

月合同合价项目总支付金额:

















分 ,

经审核,本月应支付合同合价项目工程价款总金额(大写) (小写 )。

监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,作为 CB31 的附表,一同流转, 审批结算时使用。
36

CB31 附表 5 合同名称: 致:(监理机构)

合同新增项目月支付明细表 (承包〔 〕新增 号) 合同编号:

根据□变更指示(监理〔 〕变指 号)/□监理工程师通知(监理〔 〕通知 号),我方 金申请 年 月已完成新增项目的工程价款总金额(大写) ,(小 写 ),请贵方审核。 附件:1.施工质量合格证明。 2.工程计量、计算数据和必要说明。 3.变更项目价格签认单。 4. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序 号 项目名称 项目内容 期: 单位 核准单 价(元) 年 申报工 程量 月 日 申报合 价(元) 审定工 程量 审定合 价(元)

经审核,本月应支付合同新增项目工程价款总金额(大写) (小写 )。



监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,作为 CB31 的附表,一同流转, 审批结算时使用。
37

CB31 附表 6 合同名称: 致:(监理机构)

计日工项目月支付明细表 (承包〔 〕计日付 号) 合同编号:

我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额(大写) 写 ),请审核。 附件:计日工工程量月汇总表。

,(小

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序 号 计日工内容 核准工 程量 期: 单位 单价 (元) 年 月 日 累计完成 金额(元) 监理审 核意见 备注

本月完成 金额(元)

计日工项目月总支付金额:

















分 ,(小

经审核,本月应支付计日工项目工程价款总金额(大写) 写 )。

监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,作为 CB31 的附表,一同流 转,审批结算时使用。 2.核准工程量依据计日工工程量月汇总表 CB31 附表 6-1 填写。

38

CB31 附表 6-1 合同名称: 致:(监理机构)

计日工工程量月汇总表 (承包〔 〕计日总 号) 合同编号:

我方今依据经监理机构签认的计日工工程量签证单,汇总为本表,请贵方审核。 附件:计日工工程量签证单。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序 号 计日工内容 单位 期: 申报工程量 年 月 日 说明

核准工程量

(审核意见)

监 理 机 构 :(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式四份,由承包人在每个结算月汇总计日工工程量签证单填写。监理机 构审签后,作结算用附件。
39

CB31 附表 7 合同名称: 致:(监理机构)

索赔项目价款月支付汇总表 (承包〔 〕赔总 号) 合同编号:

我方根据费用索赔签认单,现申请支付本月索赔项目价款总金额为(大写) (小写 ),请贵方审核。 附件:费用索赔签认单。



承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 序号 费用索赔签认单 期: 年 月 日 备 注

核准索赔金额

经审核, 本月应支付索赔项目价款总金额为(大写)

, (小写

)。

监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日

说明: 1.本表一式四份, 由承包人依据费用索赔签认单填写。 监理机构审签后, 作为 CB31 的附表,一同流转,审批结算时使用。
40

CB32
合同名称: 致:(监理机构) 现呈报我方编写的

施工月报(
(承包〔


〕月报

月)
号) 合同编号:



月施工月报,请贵方审阅。

随本施工月报一同上报以下附表: 1.材料使用情况月报表。 2.主要施工机械设备情况月报表。 3.现场施工人员情况月报表。 4.施工质量检验月汇总表。 5.工程事故月报表。 6.完成工程量月汇总表。 7.施工实际进度月报表 8.其他。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 今已收到 件共 份 。 期: 年 月 日 年 月的施工月报及附

(承包人全称)所报

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式三份,由承包人填写,每月 28 日前报监理机构。监理机构签收后,承包人 1 份, 监理机构、发包人各 1 份。 2.施工月报内容应包括: 本合同段工程总体形象、 在建各分部工程进展情况和主要施工内容、 施工进度、施工质量、完成施工工作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议 等内容。
41

CB32









(承包〔

〕月报 号) 期 年 月 日

年 第 年 月 日至

工程名称: 合同编号: 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理: 日 期:
42

CB32 附表 1 合同名称: 材料名称

材 料 使 用 情 况 月 报 表 (承包〔 〕材料月 上月 库存 号) 合同编号: 本月 进货 本月 消耗 本月 库存 下月计划 用量

规格/型号

单位

水 泥

粉煤灰

型材

钢材 钢筋

木材 柴油 汽油 炸药

承 包 人:(全称及盖章) 承 办 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:1.本表一式三份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

43

CB32 附表 2 合同名称: 序号

主要施工机械设备情况月报表 (承包〔 机 械 设 备 名称 型号/规格 数量(台) 〕设备月 号) 合同编号: 本月工 作台时 完好率 (%) 利用率 (%)

承 包 人:(全称及盖章) 承 办 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式三份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

44

CB32 附表 3 合同名称: 序号 部门或工 程部位

现场施工人员情况月报表 (承包〔 〕人员月 号) 合同编号: 合计

人员数量(人) 建筑 安装 检验 运输 管理 辅助

(填报说明)

承 包 人:(全称及盖章) 承 办 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式三份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

45

CB32 附表 4 合同名称: 序号 检验部门

施工质量检验月报表 (承包〔 〕质检月 号) 合同编号: 检验数量 检验日期 检测结果

检验项目

(填报说明)

承 包 人:(全称及盖章) 承 办 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式三份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

46

CB32 附表 5 合同名称: 序号 发生事故 时间 事故地点

工 程 事 故 月 报 表 (承包〔 〕事故月 号) 合同编号: 直接损失 金额(元) 人员伤亡(人) 伤亡 重伤

工程名称

事故等级

事故综述:

承 包 人:(全称及盖章) 承 办 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式三份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

47

CB32 附表 6 合同名称: 序号 分部工程名称

完 成 工 程 量 月 汇 总 表 (承包〔 〕量总月 号) 合同编号: 本月完成工 程量 至本月已累计完 成工程量

分部工程编码

单位

合同 工程量

(填报说明)

承 包 人:(全称及盖章) 承 办 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式三份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

48

CB32 附表 6 合同名称:
分部工 程名称 单 位 合同 工程 量 计划 完成 量 实际 完成 量 完成 比例 (%)

施工实际进度月报表( (承包〔

26 27 28



月) 号) 合同编号:
本 月
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

〕进度月


29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

14

承 包 人:(全称及盖章)

承 办 人:(签名)



期:







说明:1.本表一式三份,由承包人填写,作为《施工月报》的附件一同上报。

49

CB33
合同名称: 致:(监理机构)

验 收 申 请 报 告
(承包〔 〕验报 号) 合同编号:

工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工,零 星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施,验收文件也已准备就绪,现申请验收。

□合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收

验收工程名称、编码

申请验收时间

附件:1.零星未完工程施工计划。 2.缺陷修复计划。 3.验收报告、资料。 4.

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 监理机构将另行签发审核意见。 期: 年 月 日

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审核意见,承办人、监 理机构、发包人、设代机构各 1 份。

50

CB34







(新沂河海〔2006〕报告 001 号) 合同名称:徐州市大龙湖改造工程Ⅳ标段 合同编号:XZDLHGZ-2005-Ⅳ 报告事由: 关于对 1#区、2#区驳岸护砌的报告

承 包 人:新沂市河海建筑工程公司 徐州市大龙湖改造工程Ⅳ标段项目经理部 项目经理: 日 监理机构意见: 期: 2006 年 9 月 6 日

监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 发包人意见: 期: 年 月 日

发 包 人:(全称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式三份,由承包人填写。监理机构、发包人审签后,承包人 1 份,监理 机构、发包人各 1 份。
51

CB35
合同名称: 致:(监理机构) 事由:


(承包〔


〕回复


号) 合同编号:

回复内容:

附件:1. 2.

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

今已收到

(承包人全称)关于

的回复单

份。

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人 各 1 份。 2.本表格主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指令、指示的回复。
52

CB36
合同名称: 致:(监理机构)

完工/最终付款申请表
(承包〔 〕付申 号) 合同编号:

依据施工合同约定,我方已完成合同项目 工程的施工,并□已通过工 程验收/□工程移交证书已签发。现申请该工程的□完工付款/□最终付款。 经核计,我方共应获得工程价款总价为(大写) (小写 ), 已得到各项付款总价为(大写) (小写 ),现申请剩余工程价款 总价为(大写) (小写 ),请贵方审核。 附件:计算资料、证明文件。

承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日

审核后监理机构将另行签发完工/最终支付证书。

监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日

说明:1.本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同付款证书,承包人 2 份, 监理机构、发包人个 1 份。
53


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