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2010年心肺复苏指南CPR


2010年心肺复苏指南
广东省中医院大学城急诊科

? 昨天上午9时20分许,在海心沙10公里终点,广东农工商职 业技术学院大三学生阿杰冲过终点后,突然昏倒在地。守 候在20米开外的医务人员立即用担架将他抬回医疗点,给 他上了呼吸机,并开始心脏按压。大约过了5分钟后,仍未

有苏醒迹象,医务人员转而采取心脏电除颤。9时33分许,
救护车来了,将阿杰送往附近的省中医院二沙分院。一位 参与救治的医生说,阿杰被送走时呼吸和心跳均非常微弱

。负责抢救的黄医生说,阿杰被送往该院时,“心脏骤停
,有猝死症候。”院方将阿杰转入ICU重症监护室。

? 当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分

钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本
血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。

在常温情况下心跳停止后

3秒钟
10~20秒钟

头晕
昏厥

40秒钟左右
40~60秒 60秒后 4 ~ 6分钟后

时 间 瞳孔散大 就 呼吸停止,二便失禁 是 生 脑细胞发生不可逆损害 命
抽搐

时间影响复苏的成功率!

? 4分钟内复苏 ? 4~6分钟开始进行复苏

可能有一半人救活 仅10%可以救活

? 超过6分钟者

复苏开始越早, 存活率越高! 存活率仅4%
几无存活可能

? 10分钟以上开始复苏者

心肺复苏(广义)CPR
(Cardiopulmonary Resuscitation)

初级生命支持(BLS,狭义CPR ) CPR 高级生命支持(ASL) 延续生命支持(PSL)

据此,要使病人在心跳呼吸恢复后,避

免脑细胞死亡,意识也能恢复,就必须在心
跳停止后4~5分钟内进行有效的CPR。

胸外按压(Circulation) 开放气道(Airway ) 2010指南(BLS) 人工呼吸(Breathing) 除颤(Defibrillation)

或者 D

C

A

B

心肺脑抢救程序(2)

气管插管

第二阶段ABCD (ALS)

机械通气 静脉通道药物治疗 找病因、脑复苏

心肺脑抢救程序(3)

保证有效通气

第三阶段ABCD (PLS)

评估通气效果 维持有效循环 危重症监护

初级心肺复苏(BLS)

——第一个CABD
? C ? A circulation airway 判断意识后人工循环(胸外心脏按压) 开放气道

? B

breathing

人工呼吸

? D

defibrillation

电除颤

判断意识及启动生存链
1、判断意识: –轻拍患者双肩,并在双耳大声呼叫:“您怎么了”

2、迅速呼救(院前急救人员无需): –如病人无反应,即迅速呼救。如果有2名急救者,一名立 即实施CPR,另一名快速求救。 3、适当体位: –使患者仰卧在坚固的平(地)面上。如果患者面朝下时, 应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动,避免躯干 扭曲,头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双 上肢放置身体两侧。

判断意识-评估:病人无反应
? “ 喂 ! 你 怎 么 啦 ? ”

迅 速 呼 救

如病人失去知觉, 复苏者叫人去给急救中心打电话

适当的抢救体位(仰卧体位)

? 地面或床板 ? 整体转动、保护颈部 ? 平直无扭曲

C

Circulation(人工循环)

1、判断有无脉搏

2、胸外心脏挤压(闭式)

C

Circulation(人工循环)

人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后,用胸外心
脏按压的方法使得心脏被动射血,以带动血液循环。只要判断心脏停 止跳动,应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置,正确位置在胸骨中下1/3交 界处,抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的 汇合点,中指定位于此处,食指紧贴中指并拢,以另一手掌根部紧贴 食指平放,使掌根的横轴与胸骨长轴重合。此掌根部即为按压区,固

定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上,双手掌
根重叠,十指相扣,使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。

1、判断脉搏(颈动脉) -评估:检查有无循环的征象

A、确定气管位置 B、喉结旁移2~3cm轻触感觉颈动脉搏动

2、胸外心脏挤压(闭式)
? ? ? ? ? ? 挤压部位 挤压手型与姿势 用力方式 挤压频率 挤压深度 按压与人工呼吸

2)按压部位的测定
? 快速测定

–近侧放示、中指
在胸廓下缘

–沿肋弓向中间滑移
–胸骨下切迹 –双掌根重叠

? 按压位置 左手的掌根部放在按压 区,右手重叠在左手背 上,两手手指跷起(扣在 一起)离开胸壁。双肩正 对人胸骨上方,两肩、 臂、肘垂直向下按压。 平稳地、有规律地进行 ,垂直向下按压,每次 抬起时,掌根不要离开 胸壁,保持已选择好的 按压位置不变。

? 以掌跟按压

? 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁

4)挤压姿势

? 肘关节固定 ? 双臂垂直 ? 双肩在双手正上方 ? 髋关节为支点

5) 用力方式

? 垂直向下挤压;

? 平稳、规律;
? 下压放松时间相同

? 胸廓完全恢复正常
? 放松时手不离位胸壁

错误1 肘部弯曲

错误与正确按压姿势对比图

A、把右手的示、中指放在肋缘下 B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部(剑 突处 ),把左手贴近右手指(胸 骨下半部分) C、把右手直接放在左手上。

挤压速率:最少100次/min

按压深度:至少5cm

挤压与人工呼吸的配合
⑴不论单人还是双人抢救,按压于呼吸比均为

30:2
⑵一旦气道被有气囊的气管插管保护时,胸外挤 压可以连续进行,通气可以不协调地插入。

30:2

胸外按压技术总结

——手的正确位置和姿势

——垂直下压,深度至少5cm
——下压后完全放松,但手不要离开胸壁

——下压与放松各占50%时间
——频率100次/分以上

判断有无呼吸

? 眼(看胸部起伏)

耳(听气体逸出) 面(感觉气流) 即“一看二听三感觉” ? 保持气道开放位置 ? 10S内完成

A 畅通呼吸道

? 开放气道

? 防压迫气道
? 防颈过度伸展

? 注意疑有颈椎损伤者
? 气道异物的清除

A:畅通呼吸道
? 使病人去枕后仰于地面或硬板床上,解开衣领及裤带。 ? 畅通呼吸通道,清理口腔、鼻腔异物或分泌物,如有假牙一 并清除,畅通气道。(只有气道畅通后,人工呼吸提供的氧 气才能到达肺部,人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧

气供应)
? 开放气道手法:仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。

气道开放(1)——仰头举颏法

会厌后坠

气道开放

一手置于患者额部加压使头后仰,另一手同时抬 举患者下颏,使舌离开咽后壁,开放气道。

气道开放(2)——推举下颌法

双手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者 躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下 颌。 对于怀疑有头、颈部创伤患者,此法更安 全,不会因颈部动作而加重颈部损伤。

B 人工呼吸

1、口对口 2、口对鼻(口腔有阻)

3、气囊面罩给氧通气
亦可行气管插管及呼吸机通气

1、口对口人工呼吸
操作要领: 方 法:· 解开过紧的胸部衣扣、胸 仰头举颏(颌)畅通呼吸道

罩; 捏闭鼻翼下端 · 将一层薄的织物如手帕 覆盖在患者嘴唇上, 深吸气、包住口用力吹气 · 操作者先做数次深呼吸,然后 再深吸一口气; 先吹两口气,每次约 700~ · 将自己的口唇紧密包裹患者的口唇; 1000ml,通气时间 · 一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞; 2秒以上 · 另一只手将患者的下颏抬起; · 边吹气边观察患者胸部起伏与否; 患者被动排气时,开放鼻道 · 吹气完毕后放开紧闭的口鼻, 让患者肺内气体自然流出; 如此周而复始。

2、口对鼻人工呼吸

? 呼吸道畅通 ? 提下颏、闭口部 ? 深吸气、包鼻部、

用力吹气
? 间歇放开口部

(被动呼气时)

3、口咽管法
此法最适合于专业急救人员

一人在院外现场抢救时使用,该法简便能迅速
畅通气道,避免了口对口人工呼吸时的交叉感 染,它是一个“S”型的扁腔软塑管,大弯头的 适合成人用,小弯头的适合儿童用,插口咽管 时,要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一

致,不可插反,涂抹石蜡油动作要轻柔。

4.1 二人用气囊面罩

在头顶的复苏者用拇指和示 指环绕面罩边缘使其密闭, 用其余批抬举下颔和伸颈 ,同时观察胸部抬举。另 一复苏者缓慢挤压气囊 (持续2秒钟),使胸部抬举.

4.2 单人使用面罩

密封面罩(E-C手法)

复苏者用拇指和示指握紧面罩边缘,用其 余指抬举下颔。在挤压气囊时,观察胸廓 抬举。使面罩密闭是使用成功的关键。

4.3 球囊(无氧源)

? 潮气量10ml/kg (700 -1000 ml),

? 成人球囊挤压2/3体
积,时间>2s 。

口对造瘘口

复苏者用口包住瘘口吹气,呼气时放开瘘口。

通气方法评价

? 气囊面罩给氧与气管插管疗效相同,否定了

气管插管通气是复苏“金标准”的传统观念

? 气管插管后应进一步确认气管导管的位置是
否正确

D Defibrillation(除颤)
? CPR时,除颤必须尽早进行

80%~90%成人突然、非创伤性心搏骤停的
患者 最初心律失常为室颤。 ? 室颤常在数分钟内转为心脏停搏。 ? 除颤是对室颤最为有效的治疗 ? 每延迟1分钟,除颤成功的机会下降7%~10%

? CPR时,除颤必须尽早进行 80%~90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患者,最 初心律失常为室颤。

室颤常在数分钟内转为心脏停止搏动。
除颤是对室颤最为有效的治疗 每延迟1分钟,除颤成功的机会下降7%~10%

D Defibrillation(除颤)

胸前捶击转复

推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速 而除颤设备未到位时的措施。

AEDs(自动除颤仪)

? AEDs面板仅三个按钮
绿色:开 关( 操作时尚有语音 ON/OFF)

红色:电击 (Shock)

?

和文字提示
黄色:分析 (Analysis )

除颤器(单相波/双相波)
除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量 和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导 致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切 的关系。目前 AED包括二种除颤波形:单相和双相波,不 同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流 。双相波是指依次有二个电流脉冲,第二个与第一个的方 向相反。

单相波除颤器及电极板的位置

胸骨右缘二 肋间处

心尖部

单相波

双相波除颤器及电极板的位置

胸骨右缘二肋 间处

心尖部

双相波

双向波除颤更有效

单向波

单向波

双向波

双向波

能量
首次成

200J
66%

360J
73%

150J
92%

200J
98%

共功率
?结论:双向波除颤比单向波更有效,所用的能 量低<200J。

AED操作程序
?

第一步
第二步 第三步 第四步

接通电源
安放电极 分析心律 电击除颤

? ? ?

打开电源

充电

除颤

▲选择能量:
除颤器类型 首次除颤 第二次除颤 第三次除颤 第四次除颤 单向波( MDS) 200J 200J 300—360J 360J 双向波(BTE) 150J 150J 200J 200J

强调:首次除颤未成功,再次除颤时,两次间隔时间为3″—5″

除颤方法
? 电极位置:一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下

方),另一个放在左乳头外侧(中点在腋中线较
好),上缘距腋窝7cm左右 ? 能量选择:200J ? 波形选择:双向波 ? 电击除颤:1次

由AEDs分析的一组EKG的特点

具体操作
▲ 启动充电按钮充电,术者左右两 手持涂有导电糊的电极板应与患 者保持一定的距离,将标有心尖 部标记的电极板置心尖部,将另 一标有胸骨部位标记的电极板放 于胸骨右缘二肋间处;在确定电 极板位置正确,在确定周围无人

直接和间接与患者接触后,同时
按压除颤电击手柄上的两个放电 按钮,进行放电电击。

除颤效果评价
? 近来的研究表明,电击后 5秒心电显示心搏停或无电活动

均可视为电除颤成功。

? 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤 后一般心脏停搏的时间应为5秒,临床比较易于检测。

注意事项
▲除颤电极板左右位置勿混淆。

▲心电显示细颤波时,肾上腺素1mg盐水5ml,气管内或静脉
给药同时做胸外按压,待细颤波转粗颤波后再做除颤。 ▲无脉电活动和心电静止时,不宜做除颤,按常规徒手复苏 进行。 ▲洋地黄中毒,低钾所致室颤不宜电击。

先按压?先除颤?
2010年指南与2005年指南相比无改变: ? 对院内心跳骤停病人首选除颤 ? 在没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5 ~3min。

AED

2010年指南与2005年指南相比无 改变:

? 推荐院内使用AED,特别是有 室颤心率者。 ? 1分钟内使用第一次成功率可 达94%。

先按压?先除颤?
2010年指南与2005年指南相比无

改变:

? 院外心跳骤停患者应行5次

CPR后再除颤。
? 在急救人员到达实施除颤以

前做CPR可能有益。

除颤一次?三次?

2010年指南与2005年指南相比无改变:
强调只除颤1次,立即行CPR。

存活的关键

? 反应的速度
? CPR加立即除颤

? 1分钟后除颤有

90%复苏成功机会

? 10分钟后除颤,复苏成功机会<5%

CPR有效的指标
瞳 孔 瞳孔由大变小 —— 复苏有效; 瞳孔由小变大、角膜混浊 —— 复苏无效。

面色(口唇) 面色由紫绀转红润 ——

复苏有效;

面色灰白 —— 复苏无效。 颈动脉搏动 挤压一次,触及一次搏动; 停压,搏动消失 —— 继续进行心脏按压; 停压,脉搏跳动 —— 病人心跳已恢复。 神 志 眼球活动,对光反射 —— 复苏有效; 无眼球活动,无光反射 —— 复苏无效。

CPR的注意事项
? 进行5个循环的按压-通气后,要对病人进行 再评估,确定有无自主呼吸和循环的恢复。 中断时间不要超过10秒钟

? 一般不要搬动病人,一定要搬动,则做好一
切准备后,停止CPR,立即搬动,中断时间

越短越好

CPR的并发症
? 人工呼吸的主要并发症:胃膨胀和返流

? 胸外按压的主要并发症:肋骨骨折
? 其它:胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血

胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞
? 正确的心肺复苏可减少并发症,但也不能完 全避免 ? 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压

给药途径
? 经血管通路优于气管内给药。

? 当无法建立血管通路时,可以经气管内给药,但药
物的用量为静脉途径的2~2.5 倍.

转 归
一般而言,卒死病人可转归为:
心肺脑复苏成功 脏腑功能基本正常,神清气调,无任何残疾;

心肺复苏成功,脑复苏不成功 脑髓受伤,致中等残疾,生活尚能自理;

脑髓伤甚,致严重残疾,生活不能自理;
脑髓伤而不复,呈神志昏迷或植物人;

心肺脑复苏不成功
救治无效,阴阳离决,致脑死亡或死亡。

BLS的五早生存链(2010年指南)

? 持 简 化 流 程 成 人 基 础 生 命 支

Thanks for attention! (The last not the least)

时间就是生命 知识就是力量


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