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避孕方法


避孕方法的应用及进展
组织学与胚胎学教研室 王燕舞

一、受孕的过程
? 受孕是个非常复杂的生理过程:精子在睾丸内生成,经过漫 受孕是个非常复杂的生理过程:精子在睾丸内生成, 在睾丸内生成 长的输精管道和女性生殖道, 输卵管与卵巢产生的卵子会 与卵巢产生的卵子 长的输精管道和女性生殖道,在输卵管与卵巢产生的卵子会 受精,受精卵植入子宫内膜

而发育成胎儿。 植入子宫内膜而发育成胎儿 合受精,受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿。

? 卵子: 卵子:
每月一次,一个卵子, 每月一次,一个卵子,两侧卵 巢交替进行。 巢交替进行。 每次排卵在下次月经前的第1 每次排卵在下次月经前的第1 4天左右。 天左右。 卵子的产生是受下丘脑-垂体卵子的产生是受下丘脑-垂体卵巢轴调节。 卵巢轴调节。 高水平的雌孕激素负反馈抑制 下丘脑和垂体的分泌。 下丘脑和垂体的分泌。

? 精子: 精子:
由睾丸生成, 由睾丸生成,在附睾中成 熟,女性生殖道中获能。 女性生殖道中获能。 睾丸生精功能是受下丘脑睾丸生精功能是受下丘脑垂体-睾丸轴控制。 垂体-睾丸轴控制。 高水平的雄激素负反馈抑 制下丘脑和垂体的分泌。 制下丘脑和垂体的分泌。 不易控制。 不易控制。

? 受精:精子和卵子结合,形成受精卵的过程。 精子和卵子结合,形成受精卵的过程。 ? 卵裂:受精卵的分裂。同时向子宫方向运动。 受精卵的分裂。同时向子宫方向运动。 ? 植入:受精卵埋入子宫内膜的过程。植入的条件。 受精卵埋入子宫内膜的过程。植入的条件。

二、避孕的理由
(一)社会因素
? 人口过剩:人口继续增长而 人口过剩: 得不到控制, 得不到控制,将在世界上的 许多地区导致越来越深重的 穷困。 穷困。
1750-2050年世界人口增长(单位:十亿) - 年世界人口增长( 年世界人口增长 单位:十亿)
高预测 平均预测 发展中国家

(二)个人因素
? 人身自由:所有的夫妇会通过选择而不是意外得到孩子。 人身自由:所有的夫妇会通过选择而不是意外得到孩子。

发达国家

? 每一个孩子将是一个被期待的宝宝,有较好的机会成长在一个健康 每一个孩子将是一个被期待的宝宝, 的生活环境里。 的生活环境里。

避孕的历史——和生育共存的持久战 三、避孕的历史——和生育共存的持久战

? 古代的避孕药
最古老的避孕药是4000年前,埃及,石榴籽加蜡制成的锥形 最古老的避孕药是4000年前,埃及, 4000年前 物。 广泛使用的天然植物,薄荷,野生胡萝卜,巨型茴香等。 广泛使用的天然植物,薄荷,野生胡萝卜,巨型茴香等。

? 古代的屏障避孕
4000年前,埃及,蜂蜜、 4000年前,埃及,蜂蜜、碱、鳄鱼粪、纸沙草制成栓剂。 年前 鳄鱼粪、纸沙草制成栓剂。 16世纪,亚麻安全套出现;1844年 乳胶安全套广泛使用。 16世纪,亚麻安全套出现;1844年,乳胶安全套广泛使用。 世纪

? 现代避孕
? 现代避孕的发展: 现代避孕的发展: 1929年 雌激素分离。1934合成第一例雌激素。 1929年,雌激素分离。1934合成第一例雌激素。开启激素 合成第一例雌激素 避孕的先河。 避孕的先河。 20世纪60年代 20世纪60年代 世纪60 避孕已经被多数人承认, 避孕已经被多数人承认,并在世界各地开展多种类型的避 孕措施:口服避孕药,宫内节育器等方便简单的避孕方法。 孕措施:口服避孕药,宫内节育器等方便简单的避孕方法。 ? 避孕的趋势:综合措施是关键。在世界范围内,最常用的避 避孕的趋势:综合措施是关键。在世界范围内, 孕方法是女性绝育术;其次是宫内节育器和口服避孕药。 孕方法是女性绝育术;其次是宫内节育器和口服避孕药。

避孕套 The condom
? 16世纪,Gabriele Fallopio就已经发明了套在 16世纪, Fallopio就已经发明了套在 世纪 阴茎头上的亚麻 亚麻套 希望防止梅毒的感染。 阴茎头上的亚麻套,希望防止梅毒的感染。 ? 18,19世纪早期,安全套用绵羊盲肠制造; 18,19世纪早期,安全套用绵羊盲肠制造; 世纪早期 绵羊盲肠制造 ? 到了19世纪中叶,橡胶避孕套的大规模生产。 到了19世纪中叶,橡胶避孕套的大规模生产。 19世纪中叶 避孕套的大规模生产
Gabriele Fallopio (1523-1562)

玛格丽特·桑格— 玛格丽特·桑格—计划生育的先驱
? 纽约贫民区的一名护士,她着手撰写有关避孕知 纽约贫民区的一名护士, 识的宣传册,在写作过程中,她创用了术语“ 识的宣传册,在写作过程中,她创用了术语“计 划生育” 划生育”(birth control) 。 ? 1916年,桑格和她的妹妹在美国开了一家计划生 1916年 育诊所。 育诊所。 ? 1927年,桑格成立了“美国计划生育联盟”。 1927年 桑格成立了“美国计划生育联盟” ? 1953年玛格丽特·桑格成为“国际计划生育联合会” 1953年玛格丽特·桑格成为“国际计划生育联合会” 年玛格丽特 的第一任主席。在她的晚年, 的第一任主席。在她的晚年,她主要投身于非洲 的计划生育事业。 的计划生育事业。
玛格丽特·桑格 玛格丽特 桑格 Margaret Sanger (1883-1966)

避孕药( Pill” 避孕药(“The Pill”)
? 1953年,应玛格丽特·桑格(Margaret Sanger)的要求,美 1953年 应玛格丽特·桑格( Sanger)的要求, 平卡斯( Pincus) 国生物学家格里高利 G. 平卡斯(Gregory G. Pincus)着 手研制口服避孕药。 手研制口服避孕药。 ? 1960年,口服避孕药在美国洛杉矶规模化投入使用。可是, 1960年 口服避孕药在美国洛杉矶规模化投入使用。可是, 因为首批避孕药含有过量的激素,以至于有严重的副作用, 因为首批避孕药含有过量的激素,以至于有严重的副作用, 不久就被禁用。 不久就被禁用。 ? 随后新研制避孕药的激素含量被进一步减少,现在达到绝大 随后新研制避孕药的激素含量被进一步减少, 多数妇女安全使用的规范剂量。 多数妇女安全使用的规范剂量。

宫内节育器
? 第一个宫内节育器(IUDs)是“格拉芬伯环”(Gr?fenberg 第一个宫内节育器(IUDs) 格拉芬伯环” Gr? ring),用盘绕的银丝所制成,用其发明者E. ),用盘绕的银丝所制成 E.格拉芬伯的名 ring),用盘绕的银丝所制成,用其发明者E.格拉芬伯的名 字来命名。 字来命名。

由左及右:放送格拉芬伯环的器械、 由左及右:放送格拉芬伯环的器械、格拉芬伯环样品 显示放置的格拉芬伯环的X-光照片 显示放置的格拉芬伯环的 光照片

四、避孕的原理

? 抗排卵
卵巢的周期性变化在神经-内分泌系统调节下, 卵巢的周期性变化在神经-内分泌系统调节下, 采用外源的雌孕激素形成人工周期,抑制下丘脑和 采用外源的雌孕激素形成人工周期, 人工周期 垂体分泌促性腺激素释放激素和LH,FSH, 垂体分泌促性腺激素释放激素和LH,FSH,从而抑制 LH 卵泡的发育。 卵泡的发育。

? 抗生精
较大剂量的雄激素, 较大剂量的雄激素,并附加孕激素来抑制下丘 脑和垂体激素的分泌,达到阻止睾丸生精的目的。 脑和垂体激素的分泌,达到阻止睾丸生精的目的。 在物理避孕方面: 温热避孕、超声避孕和微波 在物理避孕方面: 温热避孕、 避孕等方法,均能达到程度不同的抗生精效果。 避孕等方法,均能达到程度不同的抗生精效果。 干扰精子在附睾中成熟是一种理想的避孕方法, 干扰精子在附睾中成熟是一种理想的避孕方法, 目前发现的具有这种作用的药物尚不多, 目前发现的具有这种作用的药物尚不多,尚不能为 临床使用。 临床使用。

? 抗受精
凡是阻止精卵相遇,使精子使去与卵子结合的机会和能力, 凡是阻止精卵相遇,使精子使去与卵子结合的机会和能力, 以及杀灭精子均称为抗受精。 以及杀灭精子均称为抗受精。 (1)杀精。在阴道内使用杀精药杀灭精子,使卵子无从受精。 杀精。在阴道内使用杀精药杀灭精子,使卵子无从受精。 有避孕栓剂、避孕膏、外用避孕药膜等。 有避孕栓剂、避孕膏、外用避孕药膜等。 (2)增加宫颈粘液粘稠度。通过使用孕激素,改变宫颈粘液性 增加宫颈粘液粘稠度。通过使用孕激素, 质,使之变稠,阻碍精子通过宫颈,使卵子失去受精机会。 使之变稠,阻碍精子通过宫颈,使卵子失去受精机会。 (3)抗精子和抗卵子透明带抗体。 抗精子和抗卵子透明带抗体。 (4)阻断精卵运行通道。阴道隔膜、避孕套、各种绝育术等。 阻断精卵运行通道。阴道隔膜、避孕套、各种绝育术等。

? 抗植入
(1)改变输卵管蠕动力。输卵管蠕动是受神经、前列腺素和 改变输卵管蠕动力。输卵管蠕动是受神经、 雌、孕激素共同调节的。加速卵子运行,使卵子过早进入宫腔 孕激素共同调节的。加速卵子运行, 而被排出体外。 而被排出体外。 (2)改变子宫内膜环境。临床上应用的宫内节育器、阴道避 改变子宫内膜环境。临床上应用的宫内节育器、 孕环和探亲避孕药等。 孕环和探亲避孕药等。 (3)抗hCG抗体。绒毛膜促性膜激素(hCG)对于妊娠 hCG抗体。绒毛膜促性膜激素(hCG)对于妊娠 抗体 (hCG) 的确立是至关重要的。hCG的疫苗可以抑制hCG的功能, 的确立是至关重要的。hCG的疫苗可以抑制hCG的功能, 。hCG的疫苗可以抑制hCG的功能 因而阻止胚泡的植入。 因而阻止胚泡的植入。

? 抗早孕
凡能使已着床的胚泡或胚胎从子宫腔排出的措施称 为抗早孕。目前抗早孕的方法可分为两类: 为抗早孕。目前抗早孕的方法可分为两类: (1)手术。采用以负压吸引为主的人工流产。 手术。采用以负压吸引为主的人工流产。 (2)药物。采用药物杀伤胚泡或胚胎,降低母体内性激 药物。采用药物杀伤胚泡或胚胎, 素水平,引起蜕膜变性, 素水平,引起蜕膜变性,诱发子宫收缩而使胚胎排出体 外。80年代,抗孕激素药物的发现是抗早孕方法的一 80年代, 年代 重大突破。 重大突破。

五、避孕的方法

? ? ? ?

工具避孕法 药物避孕 绝育术 人工流产

(一)女性避孕方法
唯独针对妇女研制的避孕方法 ? 工具避孕法:女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽和宫内避孕器 工具避孕法:女用避孕套、阴道隔膜、 ? 激素避孕法:避孕药、避孕贴膜、阴道环、皮下埋植杆、避 激素避孕法:避孕药、避孕贴膜、阴道环、皮下埋植杆、 孕针剂和紧急避孕药 ? 杀精子方法:杀精子凝胶、杀精子乳膏、杀精子泡沫剂、杀 杀精子方法:杀精子凝胶、杀精子乳膏、杀精子泡沫剂、 精子泡沫片和栓剂 ? 自然避孕法:安全期避孕。 自然避孕法:安全期避孕。

1.女用避孕套 1.女用避孕套 (femidom)
? 女用避孕套或称阴道衬袋(vaginal 女用避孕套或称阴道衬袋(vaginal pouch), pouch),是一种由聚亚胺酯塑料制成的菲 薄的预润滑鞘袋,其两端各有一个环。 薄的预润滑鞘袋,其两端各有一个环。 ? 封闭的一端被置入阴道,内环扣着子宫颈, 封闭的一端被置入阴道,内环扣着子宫颈, 而另一个环仍保持于阴道外。 而另一个环仍保持于阴道外。 ? 女用避孕套对预防性传播疾病起着保护作 用。

2.避孕药 2.避孕药 ? 短效口服避孕药 ? 长效口服避孕药 ? 速效避孕药(探亲避孕药) 速效避孕药(探亲避孕药) 避孕药由合成激素所制成,既有单一激素剂 避孕药由合成激素所制成, 孕激素类),也有复合激素剂型( ),也有复合激素剂型 型(孕激素类),也有复合激素剂型(孕激素类 和雌激素类)。 和雌激素类)。

短效口服避孕药
? 孕激素为主,配合少量雌激素。分为单相片和多相片。 孕激素为主,配合少量雌激素。分为单相片和多相片。 ? 一个月用量的包装,每天服用一粒,在月经后第五天开始连 一个月用量的包装,每天服用一粒, 续口服20天或21 20天或21天 过了经期第五天后, 续口服20天或21天。过了经期第五天后,又开始新的一轮服 药。 ? 避孕药只能有规律地服用才发挥作用。每天在同一时间服用 避孕药只能有规律地服用才发挥作用。 避孕药才是明智之举。 避孕药才是明智之举。 ? 常见品牌:妈富隆,达英-35,敏定偶;口服避孕药0号,1 常见品牌:妈富隆,达英-35,敏定偶;口服避孕药0 号以及复方18 左炔诺孕酮。 18号,2号以及复方18-左炔诺孕酮。

? 如果确实漏服了一粒,次日在通常的时刻可以服用两粒, 如果确实漏服了一粒,次日在通常的时刻可以服用两粒, 随后象通常一样继续服药。可是,如果连续漏服了两粒, 随后象通常一样继续服药。可是,如果连续漏服了两粒, 则应该在余下的月经周期里采用另一种避孕方法。 则应该在余下的月经周期里采用另一种避孕方法。 ? 吸烟的女性和未能戒除吸烟的女性不该服用避孕药;超过 吸烟的女性和未能戒除吸烟的女性不该服用避孕药; 50岁的妇女也不应该服用 因为有一定的风险. 岁的妇女也不应该服用, 50岁的妇女也不应该服用,因为有一定的风险. ? 避孕有效率:几乎是100% 避孕有效率:几乎是100%

长效避孕药
? 长效炔雌醚为主,配伍不同的孕激素。 长效炔雌醚为主,配伍不同的孕激素。 ? 每月服用一次。首次在月经第五天服一片,间隔20天左右, 每月服用一次。首次在月经第五天服一片,间隔20天左右, 20天左右 在月经第25天再服一片。以后,每隔1个月服一片。 25天再服一片 在月经第25天再服一片。以后,每隔1个月服一片。 ? 方便,但强烈的副作用。 方便,但强烈的副作用。 ? 适用于生育后,不再生育的女性。 适用于生育后,不再生育的女性。 ? 趋于淘汰。 趋于淘汰。

速效口服避孕药
? 炔诺酮片和甲地孕酮片。 炔诺酮片和甲地孕酮片。 ? 使用时间不受限制,但是持续时间短。 使用时间不受限制,但是持续时间短。 ? 药物激素含量高,副作用明显,连续使用不应超过半个月。 药物激素含量高,副作用明显,连续使用不应超过半个月。

避孕药的发展趋势
? 雌激素的含量降低80%。150ug→30ug 雌激素的含量降低80% 80%。 ? 孕激素的含量降低90%。 孕激素的含量降低90% 90%。 ? 新的具有高选择性的孕激素。 新的具有高选择性的孕激素。

3.皮下埋植杆 3.皮下埋植杆 Implants
? 在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管,持续地将孕激素释 在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管, 放出来。埋植剂由硅胶或塑料制成。 放出来。埋植剂由硅胶或塑料制成。 ? 有效期长至7 年。 有效期长至7 ? 由于埋植剂只含有孕激素,故与雌、孕激素复方避孕药具相 由于埋植剂只含有孕激素,故与雌、 其适用的医学标准更宽松。 比,其适用的医学标准更宽松。 ? 效率高,使用第一年的妊娠率仅为1/每1000妇女。 效率高,使用第一年的妊娠率仅为1 1000妇女。 妇女 ? 副作用主要为月经紊乱。 副作用主要为月经紊乱。 ? 需要专业手术植入和医生的监察。 需要专业手术植入和医生的监察。

来源:引自 来源:引自WHO 2003

在中国生产和上市的Norplant和Jadelle的改良产品分别称为国产 和 的改良产品分别称为国产Sino-Implant 1号和 号 号和2号 在中国生产和上市的 的改良产品分别称为国产 - 号和

4.避孕针剂 Injections) 4.避孕针剂 (Injections)
? 避孕针剂每月或每3个月注射一次,注射部位为臀部或上臂。 避孕针剂每月或每3个月注射一次,注射部位为臀部或上臂。 ? 通常只含有孕激素,哺乳期也可以使用。 通常只含有孕激素,哺乳期也可以使用。 ? 副作用:月经紊乱,生育恢复缓慢(至少1年),体重增加。 副作用:月经紊乱,生育恢复缓慢(至少1 ),体重增加。 体重增加 在医生的指导下使用。 在医生的指导下使用。 ? 避孕效果:非常有效,99%。 避孕效果:非常有效,99%。

5.杀精子制剂 5.杀精子制剂 Spermicide
? 杀精子制剂由杀死精子而达到防止受精的化学物质制成。 杀精子制剂由杀死精子而达到防止受精的化学物质制成。 ? 它的种类有泡沫剂、乳膏、凝胶剂、片或栓剂等,其成品在 它的种类有泡沫剂、乳膏、凝胶剂、片或栓剂等, 药店有售。 药店有售。 ? 单独使用有效率最低,只有80%。一般辅助其他方法使用。 单独使用有效率最低,只有80%。一般辅助其他方法使用。 80% ? 某些女性对某些品牌的杀精子制剂有过敏反应。 某些女性对某些品牌的杀精子制剂有过敏反应。

6.阴道隔膜 6.阴道隔膜 Diaphragm (子宫帽) 子宫帽)
? 一种碗状、由橡胶制成的有各种尺寸的装 一种碗状、 它被放置于靠近子宫颈, 置;它被放置于靠近子宫颈,起机械性阻 塞精子作用,以防止其进入子宫。 塞精子作用,以防止其进入子宫。 ? 至少放置8小时,但24小时后必须取出。 至少放置8小时, 24小时后必须取出。 小时后必须取出 ? 为了增加其避孕效果,阴道隔膜要与杀精 为了增加其避孕效果, 子膏或凝胶剂一起使用。 子膏或凝胶剂一起使用。 ? 正确选择和使用是成功的关键。必须在医 正确选择和使用是成功的关键。 生的帮助下,选择合适的尺寸。 生的帮助下,选择合适的尺寸。 ? 生殖器炎症,对橡胶过敏者不宜。 生殖器炎症,对橡胶过敏者不宜。

7.宫颈帽 7.宫颈帽 Cervical Cap
? 由柔软的橡胶制成,有数种型号。 由柔软的橡胶制成,有数种型号。 ? 宫颈帽必须由医生帮助选用,这将保证使用时尺寸合适和安 宫颈帽必须由医生帮助选用, 放位置得当。 放位置得当。 ? 使用时必须至少放置6小时。闭式宫颈帽,可放置1-3天;阀 使用时必须至少放置6小时。闭式宫颈帽,可放置1 式宫颈帽可放置20多天,一个月放一次即可。 20多天 式宫颈帽可放置20多天,一个月放一次即可。 ? 避孕效果:单独使用90.6%,如果合 避孕效果:单独使用90.6%, 90.6% 并使用杀精子剂,相当有效。 并使用杀精子剂,相当有效。 ? 生殖器炎症治愈后适用。 生殖器炎症治愈后适用。

8.(阴道) 8.(阴道)避孕环 Vaginal Ring
? NuvaRing, 欧加农公司开发,2002年在美 NuvaRing, 欧加农公司开发,2002年在美 国上市。 国上市。 ? 每24小时连续释放15ug炔雌酮和120ug依托 24小时连续释放15ug炔雌酮和120ug依托 小时连续释放15ug炔雌酮和120ug 孕烯。 孕烯。这种环一次性地在阴道中放置三周后 取出并弃之。一周后再放置一个新环。 取出并弃之。一周后再放置一个新环。 ? 优点在于使用的简便性。价格不菲。 优点在于使用的简便性。价格不菲。 ? 最常见的不良反应为头痛(5.8%),阴道炎 最常见的不良反应为头痛(5.8%), (5.8%) (5.6%),阴道分泌物(4.8%) (4.8%)。 (5.6%),阴道分泌物(4.8%)。

9.透皮贴剂 9.透皮贴剂 Skin Patch
? 是一种小的、薄的、有粘附性的塑料方块,妇 是一种小的、薄的、有粘附性的塑料方块, 女每周1 次将其贴在手臂、肩膀、躯干、 女每周1 次将其贴在手臂、肩膀、躯干、腹部 或臀部。 或臀部。 ? 贴剂通过皮肤向血液连续7 天释放雌激素和孕 贴剂通过皮肤向血液连续7 激素。妇女每周使用一个贴剂, 激素。妇女每周使用一个贴剂,连续使用三周 为一个周期。在第四周,停用一周。 为一个周期。在第四周,停用一周。 ? 使用更简便。价格不菲。 使用更简便。价格不菲。 ? 贴剂的使用者中发生头痛、乳房胀痛和痛经更 贴剂的使用者中发生头痛、 20%的妇女有皮肤刺激 的妇女有皮肤刺激。 多。有20%的妇女有皮肤刺激。

10.宫内节育器 10.宫内节育器 Intrauterine Device 种类:
? ? ? ? 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 药物缓释宫内节育器

适用人群
世界卫生组织(WHO)的避孕方法选用的医学标准建议: 世界卫生组织(WHO)的避孕方法选用的医学标准建议: ? 带铜宫内节育器对于广大妇女在多种情况下是一个安全的选 择。 ? 不推荐使用激素方法的妇女、抽烟妇女、高血压和糖尿病妇 不推荐使用激素方法的妇女、抽烟妇女、 女及正在哺乳妇女可以完全使用带铜IUDs IUDs。 女及正在哺乳妇女可以完全使用带铜IUDs。 ? 产后、流产后及哺乳期妇女可以安全放置宫内节育器。 产后、流产后及哺乳期妇女可以安全放置宫内节育器。 ? 宫内节育器通常可以用于未产妇女及20 岁以下妇女,对将 宫内节育器通常可以用于未产妇女及20 岁以下妇女, 来的生无不良反应,但是在这些妇女中宫内节育器脱落的风 来的生无不良反应, 险增加。 险增加。

副作用
? IUD 主要的不利是经期延长、经量增多。这些副反应一般在 主要的不利是经期延长、经量增多。 使用后头几个月逐渐减轻。 使用后头几个月逐渐减轻。 ? IUD 的意外脱落,通常是年轻妇女及未产妇女中在头几个月 的意外脱落, 发生最高。 发生最高。 ? IUD不增加盆腔炎的危险,但是对宫内节育器放置与盆腔炎 IUD不增加盆腔炎的危险, 不增加盆腔炎的危险 发生的顾虑依然存在。 发生的顾虑依然存在。

宫内节育系统(IUS) -曼月乐 (Mirena) 曼月乐?(Mirena) 宫内节育系统
? 是一种新颖的避孕方式,它的避孕效果可与绝育 是一种新颖的避孕方式, 术相媲美。曼月乐由芬兰Leiras公司生产。 Leiras公司生产 术相媲美。曼月乐由芬兰Leiras公司生产。曼月 已在欧洲广泛使用了近10 10年 乐?已在欧洲广泛使用了近10年,并在几年前进入 亚洲市场。 亚洲市场。 ? 一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。直接 一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。 向宫腔缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。 向宫腔缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。 ? 曼月乐?最长可在体内放置 5 年。 曼月乐? ? 几个月之后使女性的经血量减少、经期缩短。使 几个月之后使女性的经血量减少、经期缩短。 用快一年时通常会完全停经。取出曼月乐? 用快一年时通常会完全停经。取出曼月乐?,月经 恢复正常。 恢复正常。

11.安全期避孕 11.安全期避孕 Natural Family Planning
? “自然避孕法”,就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交, 自然避孕法” 就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交, 以避免怀孕。 以避免怀孕。 ? 安全期的计算: 安全期的计算:
最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天 最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天 最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日 最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日 ?举例:周期28-31天。从月经周期第 举例:周期28 31天 28举例 一天算起,易受孕日为月经周期10 10一天算起,易受孕日为月经周期1020天 安全期为月经周期10天前和20 10天前和 20天。安全期为月经周期10天前和20 天后。 天后。

“安全期不安全” 安全期不安全”
? 许多妇女的月经周期没有规律,尤其年轻女子和近绝经期 许多妇女的月经周期没有规律, 的妇女;甚至月经周期规则的妇女,行经期在2 的妇女;甚至月经周期规则的妇女,行经期在2-5天内变 动也是完全正常的。 动也是完全正常的。 ? 排卵过程受很多激素的影响,甚至神经系统也会影响到排 排卵过程受很多激素的影响, 卵的周期。 卵的周期。 ? 安全期避孕的有效率:65-95%。 安全期避孕的有效率:65-95%。

12.紧急避孕(emergency 12.紧急避孕(emergency contraception ) 紧急避孕
? 偶尔一次性生活未采用避孕措施或避孕意外失败后,在 偶尔一次性生活未采用避孕措施或避孕意外失败后, 数小时或数日内采用的一种临时补救措施, 数小时或数日内采用的一种临时补救措施,以防止非意 愿妊娠。 愿妊娠。 ? 防止受精卵在子宫壁的植入,防止妊娠发生,属于避孕 防止受精卵在子宫壁的植入,防止妊娠发生, 而非流产。 而非流产。 ? 紧急避孕方法包括药物和IUD。药物在一定时间内服用, 紧急避孕方法包括药物和IUD。药物在一定时间内服用, IUD 只对这一次无保护性生活起保护作用。 只对这一次无保护性生活起保护作用。在无保护性生活 后5天内紧急放置带铜IUD,也可起到紧急避孕的作用。 天内紧急放置带铜IUD,也可起到紧急避孕的作用。 IUD

? 紧急避孕药(含高剂量的雌激素和/或孕激素)在市场上的 紧急避孕药(含高剂量的雌激素和/或孕激素) 成品各种各样,名称各异。 成品各种各样,名称各异。
– 米非司酮:RU486,5天内口服一片(10mg或者25mg); 米非司酮:RU486, 天内口服一片(10mg或者25mg); 或者25mg – 左炔诺孕酮(LNG):商品名“毓婷”,3天内口服一片(0.75mg), 左炔诺孕酮(LNG):商品名“毓婷” 天内口服一片(0.75mg), ):商品名 12小时后重复一次 小时后重复一次; 12小时后重复一次; – 雌孕激素复合制剂(Yuzpe法):3天内口服诀雌醇(EE)0.1mg和左 雌孕激素复合制剂(Yuzpe法):3天内口服诀雌醇(EE)0.1mg和左 炔诺孕酮(LNG) 0.5mg, 12小时后重复一次 小时后重复一次。 炔诺孕酮(LNG) 0.5mg, 12小时后重复一次。

? 一个月经周期中只能用紧急避孕药一次,第二次则会失效。 一个月经周期中只能用紧急避孕药一次,第二次则会失效。 不宜将紧急避孕药作为常规避孕方法使用。 不宜将紧急避孕药作为常规避孕方法使用。 ? 紧急避孕防止不了宫外孕。 紧急避孕防止不了宫外孕。

(二)男性避孕方法
男性只有四种避孕方法: 男性只有四种避孕方法: ? 禁绝性交(Abstinence from coitus) 禁绝性交(Abstinence 阴茎退离或体外排精避孕(withdrawal 或coitus abruptus) 阴茎退离或体外排精避孕(withdrawal 避孕套(condom) 避孕套(condom) ? 绝育(sterilization)。 绝育(sterilization)。 (sterilization)

1. 阴茎退离或体外排精避孕 ? 阴茎退离并不是可靠的避孕方法。 阴茎退离并不是可靠的避孕方法。
–时机。 时机。 时机 –射精之前有一些精子游离出。 射精之前有一些精子游离出。 射精之前有一些精子游离出

? 成功率低,最好不采用。 成功率低,最好不采用。

2. 避孕套
? 避孕套仍旧是最简捷和最安全的,并由此而是最好的避孕工 避孕套仍旧是最简捷和最安全的, 具之一。 具之一。 ? 避孕套也在对抗性传播疾病方面发挥保护作用。 避孕套也在对抗性传播疾病方面发挥保护作用。 ? 避孕套并不贵,勿需处方就可以从药房、药店和公共自动售 避孕套并不贵,勿需处方就可以从药房、 套机买到。 套机买到。 ? 避孕有效率:约95%,如果女方(同时)使用杀精子泡沫剂, 避孕有效率: 95%,如果女方(同时)使用杀精子泡沫剂, 效率更高。 效率更高。

(三)男女共用避孕方法——绝育术 Sterilization 男女共用避孕方法——绝育术
? 明确决定不打算要任何(或更多)孩子的男女可以选择所有避 明确决定不打算要任何(或更多) 孕方法中最安全的方法,也就是去做绝育手术。 孕方法中最安全的方法,也就是去做绝育手术。 ? 这个手术的结果应该看作是最后的选择。有人正在研究可逆 这个手术的结果应该看作是最后的选择。 的并由此恢复生育的新手术方法。 的并由此恢复生育的新手术方法。但是时下还至多是前途渺 茫。

1. 输精管结扎术
? 男性的绝育术,相对来说是一种较简单 男性的绝育术, 和较安全的手术, 和较安全的手术,在门诊部至多需要十 几分钟就可以完成。它涉及切断和结扎 几分钟就可以完成。 输精管。 输精管。 ? 输精管被切断和结扎后,精液不再含有 输精管被切断和结扎后, 精子,它们被身体所吸收。 精子,它们被身体所吸收。 ? 其他的各个方面,则没有任何改变。 其他的各个方面,则没有任何改变。

2. 输卵管闭塞术
? 输卵管结扎术,女性的绝育术,需要 输卵管结扎术,女性的绝育术, 切断和结扎或烧灼输卵管。 切断和结扎或烧灼输卵管。 ? 因为两条输卵管是位于体内,女性绝 因为两条输卵管是位于体内, 育手术比男性绝育手术要复杂得多。 育手术比男性绝育手术要复杂得多。 腹腔镜下的外科新手术简化和缩短了 手术过程。 手术过程。 ? 输卵管被结扎以后,卵子和精子不能 输卵管被结扎以后, 再相遇,所以女方就不能再怀孕了。 再相遇,所以女方就不能再怀孕了。

请注意! 请注意!
正确使用避孕方法就能够防止非意愿妊娠。 正确使用避孕方法就能够防止非意愿妊娠。 必须正确地运用避孕方法,否则会失效。 必须正确地运用避孕方法,否则会失效。 每一种避孕方法并不是有等同的效果或并不对每一个人都合适。 每一种避孕方法并不是有等同的效果或并不对每一个人都合适。 避孕是伴侣双方的责任。 避孕是伴侣双方的责任。

六、未来的避孕措施

? 在过去的几十年间,基本的避孕机制几乎没有改变。 在过去的几十年间,基本的避孕机制几乎没有改变。 ? 研究集中在减少副反应和改进释放系统上,以使新的避孕方 研究集中在减少副反应和改进释放系统上 减少副反应 法更方便,且更易于被接纳。 法更方便,且更易于被接纳。 ? 研究长效可逆的避孕方法,如带铜和释放左炔诺孕酮的IUD。 研究长效可逆的避孕方法,如带铜和释放左炔诺孕酮的IUD。 长效可逆的避孕方法 IUD ? 埋植剂的发展改进了放置技术。 埋植剂的发展改进了放置技术。 剂的发展改进了放置技术 ? 透皮贴剂和阴道避孕环的设计,通过减少对服务人员的依赖 透皮贴剂和阴道避孕环的设计, 和不需每日服药而提高避孕效果、依从性和续用率。 和不需每日服药而提高避孕效果、依从性和续用率。

? 男性避孕药 可逆非激素类避孕注射针剂 。印度研制了这种注射进 输精管的注射避孕药,称为(医生) 输精管的注射避孕药,称为(医生)指导用可逆抑精剂 (Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance ,简 RISUG)。 称RISUG)。 激素类避孕剂( contraceptives) 激素类避孕剂(hormonal contraceptives)

? 可观的经费、地理环境以及服务提供方面的障碍限 可观的经费、 制了这些新的避孕方法在发展中国家的使用。 制了这些新的避孕方法在发展中国家的使用。 ? 提高这些方法的可获得性;使服务对象和服务人员 提高这些方法的可获得性; 获得关于新旧产品在安全性和有效性方面清晰、 获得关于新旧产品在安全性和有效性方面清晰、准 及时的信息,需要付出努力。 确、及时的信息,需要付出努力。

七、避孕措施的选择

? 避孕方法的效果:绝育术 > 口服避孕药、宫内 避孕方法的效果: 口服避孕药、 节育系统、 节育系统、皮下埋植剂 > 安全套 > 安全期避 杀精子剂。 孕、杀精子剂。 ? 避孕措施的选择:根据自身身体状况和经济条 避孕措施的选择: 件进行选择。 件进行选择。

不同分期的选择(一) 不同分期的选择(
未婚女性 选择对月经周期和生育影响小,不易感染的方法:避孕套, 选择对月经周期和生育影响小,不易感染的方法:避孕套,短 效口服避孕药和自然避孕法。 效口服避孕药和自然避孕法。 不宜使用:宫内节育器,长效避孕药、避孕针剂和皮下埋植剂 不宜使用:宫内节育器,长效避孕药、 已婚未育女性 根据希望怀孕的时间进行选择:常规口服避孕药和宫内节育器。 根据希望怀孕的时间进行选择:常规口服避孕药和宫内节育器。 不宜使用:安全期,杀精剂和长效避孕制剂。 不宜使用:安全期,杀精剂和长效避孕制剂。

不同分期的选择(二) 不同分期的选择(
哺乳期女性 以保护自己和孩子为首要原则:避孕套、 以保护自己和孩子为首要原则:避孕套、只含孕激素的避孕 药和宫内节育系统曼月乐。 药和宫内节育系统曼月乐。 不宜使用:含雌激素的短效和长效的避孕药、 不宜使用:含雌激素的短效和长效的避孕药、安全期避孕 独生子女父母 以宫内节育器和曼月乐为佳,不想再次生育可选用节育术。 以宫内节育器和曼月乐为佳,不想再次生育可选用节育术。 不宜用:安全期、口服避孕药、屏障避孕法。 不宜用:安全期、口服避孕药、屏障避孕法。 更年期妇女 曼月乐,避孕套、 曼月乐,避孕套、避孕栓 不宜用:口服或注射避孕药, 不宜用:口服或注射避孕药,皮下埋植和自然避孕法


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