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课件 心电图


参赛作品

―心脏病的科学进入了新的篇章,它不是靠一 个人的工作,而是许多天才的科学家,超 越了任何政治藩篱,潜心钻研而成。他们 在世界各地,为了科学的进步,为了达到 造福于深受病患折磨的人类的目标,贡献 了全部的精力”。 —— Einthoven (心电图之父)

生物电的研究 ——电可导致神经冲动的传导
? 18 世纪下

半叶,意大利波伦亚 大学的解剖和外科学教授伽伐 尼(Luigi Galvani, 1737~1798) 开始研究电对生物组织的作用。 在解剖青蛙时,注意到用电刺 激青蛙的神经,会导致其肌肉 的收缩,他认为这是一种生物 电现象 。

? 后来证明伽伐尼所发现的电并 不是来自动物的体内,但却由 此认识到:电可以导致生物神 经冲动的传导。

心电图之父——爱因托芬
? 1903年荷兰著名医学家爱 因托芬(William Einthoven ,1860 - 1927) 应用弦线式电流计记录了 比较精细的人类心电图, 并开始运用于临床。 ? 由于爱因托芬对心电图的 创立和发展做出巨大贡献 而荣获1924 年度生理学或 医学诺贝尔奖。

爱因托芬的重要功绩
? 1895年命名了心电周期中的P、 Q、R、S、T各个波群。 ? 1903年后,发现和记录了U波

? 1906年,记录出振幅较高、图 形稳定的I、II、III导联心电图
? 1913年,提出著名的 “Einthoven三角”理论,同 年创立心电图标准双极肢体导 联记录系统。

胸前导联
? 1934年,Wilson建立胸前单极导联V1~V6。 ? 此外,威尔逊(Wilson)还在爱因托芬提出 的三个标准肢体导联的基础上,提出的三个 标准单极肢导VR、VF、VL。总计十二导联 系统。

FranFranklin

Norman

Wilson 1890--1953

标准十二导联的形成
? 1942年,金贝格 (Emanual Goldberger)创立了 单极肢体加压导联 aVR、aVF、aVL ,沿 用至今。
? 至此,标准的十二导 联系统正式形成。

内容提要

? 心电图发展史回顾 ? 心电图的基本知识 ? 心电图的临床价值及面临 的挑战

标准心电图的定义
? 心电图是记录人 体心脏电流活动 的一种方法。 ? 标准心电图记录 十二个方向的电 流活动。

心电发生原理 心电向量

标准十二导联系统
? 以三维立体方式来指 出心脏的向量
? 额平面 :
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL 和aVF

? 水平平面:
V1~V6

心脏电流传导系统

电流的正常起点是在窦房结 每个节律点都有他自己的固有速率

心脏各处动作电位及激动顺序

心脏除、复极与 心电图关系示意图

心电图中电活动的方向
? 电活动指向电机板 ? 记录到正向波

? 电活动背向电机板
? 记录到负向波

心电图电极安放肢导联

心电图的电极的安放 肢导联

右手安放红色电极
脚安放黑色和绿色电极

心电图的电极安放 胸导联
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中 线相交处 V5—腋前线与V4水平 线相交处 V6—腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸

心电图波形、波段的 命名及测量

心电图各波形态及意义
? P波:心房除极波 ? ⅠⅡAvF直立, AvR倒置

心电图各波形态及意义

? QRS波: ? 左右心室激 动波除极波

心电图各波形态及意义
? T波:心室激动波后恢复 的心电位,复极波 ? 形态:与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外.>1/10

心电图各波形态及意义
? ST段: QRS波终点到T 波起点线段 ? 正常ST段应与基线平行

读心电图的顺序
? 看图顺序: ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 5.Q-T间期

心电图的重要性
? 心电图是及其实用的临床检查手段,同时 也是记录心脏电活动的唯一有效工具。 ? 在一定范围内,心电图可以用来识别包括 解剖、代谢、离子和血流动力学等方面的 心脏改变,是某些心脏疾病的独立诊断指 标,偶尔也是某些病例过程的唯一指标。

用于临床诊断
? 1.解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大 ? 2.病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用 ? 3 心律失常的诊断

指导临床治疗
? ? ? ? 指导心肌梗死的治疗 指导和监测抗心率失常药物的使用 射频消融的术前和术后随访 了解心脏起搏器及植入式转复除颤器(ICD) 的工作情况

判断预后及危险分层
? 1.房颤的预测 P波时限、房室传导阻滞、P波离散度、P 波变异性及P波信号平均技术 ? 2.室颤的预测 心率变异性、T波电交替、QT间期离散度、 心室晚电位等

面临的挑战
? 如何分析起搏心电图?

面临的挑战
? 如何用心电图进行:
– – – – – 预激综合征旁路的定位 体表等电位标测 心外膜标测 心内标测 心脏内及传导束电图描 记 – ……

美好的前景
? 动态心电图、希氏束 电图、晚电图、心率 变异性等将广泛应用 ? 临床心电学、心电生 理学将继续迅速发展 ? 仪器设备、临床研究、 检测技术将不断更新

附:常见心电图
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 正常窦性心律 窦性心律不齐 房性早搏 室性早搏二联律 左心室肥厚 右心室肥厚 左心房肥厚 右心房肥厚 完全性左束支传导阻滞 不完全性左束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 房颤 室颤 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? I度房室传导阻滞 II度I型房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 WPW预激综合征A型 WPW预激综合征B型 LGL预激综合征 急性前壁心肌梗死 急性前间壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 高钾血症 低钾血症 洋地黄效应 洋地黄中毒

正常窦性心律

窦性心律不齐

房性早搏

室性早搏二联律

?早搏的P波均消失,QRS波宽大、畸形,T波与QRS主波方向相反;每二次搏动中有一次室性早搏

左心室肥厚
? SV1+R(V5或 V6)> 35mm

右心室肥厚

?V1导联R/S≥1;V1的R波+V5的S波>1.05mV;电轴右偏;aVR

导联R/S或R/q≥1(或R>0.5mV);ST-T改变

不完全性左束支传导阻滞

? 0.10<QRS时限<0.12;左胸导联R波峰时间延长≥0.06s;I、V5、 V6导联无正常室间隔性q波

房颤

?无P波;快速心室反应且绝对不规则

房扑

?下壁导联可以看到特征性锯齿状波形,伴

快速心房率250-350次/分

I度房室传导阻滞
? PR间期大 于200ms

室扑

?室性心动过速的另外一种形式,其频率和表现都有

特征性。a.频率300次/分,甚至更快;b. 非常快速, 规则,宽QRS波性心动过速;或呈正弦样波形,不 能分辨出QRS和T波

完全性左束支传导阻滞

?QRS≥0.12s;I、V5、V6导联q波减小或消失,V1,2导

联常呈QS形,主波增宽,顶峰粗钝或有切迹,I、V5、 V6导联常R无S波,电轴左偏;ST-T方向与QRS主波方向 相反

II度I型房室传导阻滞

P波规律地出现,P-R间期逐渐延长, 直至一个P波后脱漏一个QRS波群, 漏搏后传导阻滞得到一定恢复,如 此周而复始,称为文氏现象

II度II型房室传导阻滞

P-R间期恒定(正常或延长), 部分P波后无QRS波群

III度房室传导阻滞

?P波与QRS波无相关性,保持各自节律,房率高于

室率

WPW预激综合征A型

?PR间期<0.12s;QRS波>0.10s;起始部有△波。V1~V6导联△波和QRS主波向上

WPW预激综合征B型

?PR间期<0.12s;QRS波>0.10s;起始部有△波。V1~V3导联QRS主波向下,

V4~V6导联△波和QRS主波都向上

LGL预激综合征

?PR间期<0.12s;QRS波宽度正常;临床上有反复发作心动过速

急性前壁心肌梗死

?V1、V3、V4导联呈QS型,V1-V5

导联ST段抬高

急性前间壁心肌梗死

?V1-V3导联R波振幅明显减低,呈rS

型或r 型,伴ST段显著抬高

急性下壁心肌梗死
? 主要在II、III、aVF导 联上出现病理性Q波和 ST-T改变;一般III导 联的Q波≥0.04s、深度 大于R波的1/4,aVF 导联Q波应≥0.02s,II 导联也应有肯定的q波

高钾血症
? P波平坦, PR间期 延长; QRS波群 时限延长; T波高尖

低钾血症
? P波振幅和 宽度增加, PR间期延长; T波平坦或倒 置,U波显著 增高; ST段 轻度压低; 出 现早搏及各 种心动过速

洋地黄效应

?在以R波为主的导联上,出现ST

- T的鱼钩样改变 ,包括ST段呈倾斜形下移, T波低平、双向或倒置,双向T波的初始部分往往倒置,终末部分较短,随后突 然上升,与初始部分几乎成直角;QT间期缩短;P波振幅降低或出现切迹,U 波振幅轻度增高

洋地黄中毒

?洋地黄中毒可引起多种心律失常,可呈持续性,也可为间歇

性,可表现为一种心律失常,也可为多种心律失常并存或交替 出现,且具有多样性和易变性的特点


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