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探矿权变更延续保留申请登记书


附件 4 式 样
收到申请顺序号 收到申请时间 勘查许可证号 发 证 时 间

探矿权变更、延续、 探矿权变更、延续、保留

申 请 登 记 书

项目名称 原项目名称 原勘查许可证号 申 请 人 (签章) (签章)

勘查单位 勘查单位资格证号 填表时间


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1、探矿权变化过程:指自探矿权首次设立至目前的历次变化情况。 、探矿权变化过程 2、实物工作量完成情况及成果:指原项目实物工作量完成情况及成果。 、实物工作量完成情况及成果 3、本次申请类型:以在( 、本次申请类型 )中划“√”选择本次探矿权申请属于变更、延续

还是保留。其次数应按变更、延续或保留的次数各自分别计算。 4、变更内容:申请探矿权变更的填写此栏。应填写探矿权变更的情形。包括: 、变更内容 扩大或缩小勘查区范围、改变勘查工作对象、转让探矿权、探矿权人改变名称或地 址等。 5、申请理由 、申请理由:指申请探矿权变更、延续或保留的原因说明。

探矿权首次 设立情况

设立时间 勘查许可证号 勘查许可证号 有效期限 变化原因

探 矿 权 变 化 过 程

实 物 工 作 量 完 成 情 况 及 成 果

本次 申请 类型

变更( 延续( 保留(

) ) )

第 第 第

次变更 次延续 次保留

变 更 内 容

申 请 理 由

勘查矿种 地理位置 基本区块 申请期限

勘查阶段

项目性质

个 1/4 区块 年 计 月 划 第 勘



小区块 年 投 入 第

个 月

总面积 日 共

km2 个月

日至 查

( 万 元 ) 勘查年度 总 计

勘查年度 第 资 资金 来源 (万元) 金 中 央

勘查年度

勘查年度

















其 它






申 请 人

地 人

矿 置方





主 要 实 物 工 作 量

1、勘查单位资格证书复印件 附

份; 份;



2、勘查实施方案及附件 份; 3、勘查工作计划、勘查合同或者委托勘查的证明文件 4、勘查项目资金来源的证明 份; 5、申请的区块范围图共 张。

勘 查 范 围 示 意 图 及 拐 点 经 纬 度 极值坐标:东经 至 ,北纬 至


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